结核并发眼病55例临床分析

【目的】探讨在结核患者中并发眼病的临床特征。【方法】回顾性分析本院2006年1月至2008年6月9120例结核患者中55例并发眼病的病例资料。【结果】眼睑结核1例；泡性结膜炎9例；眼外肌麻痹13例；葡萄膜炎14例；中心性浆液性视网膜脉络膜病变5例；视乳头水肿3例；视神经炎3例；视网膜出血5例；眼带状疱疹2例。其中视神经炎、葡萄膜炎、眼带状疱疹易引起误诊。【结论】结核患者并发眼病常有其一定特征，应引起结核科、眼科医生重视，避免临床误诊，延误治疗。

肺结核并发呼吸机相关性肺炎病原菌特点及临床分析

目的了解肺结核患者呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌菌谱构成和药敏情况,为临床经验性治疗提供参考。方法选择2007年1月至2011年1月入住重症监护病房(ICU)接受机械通气治疗,确诊为VAP的58例患者,采用一次性呼吸道吸引导管Ⅱ型或纤维支气管镜直接经气管插管或气管切开套管留取患者深部痰标本,镜检合格标本接种至培养基分离培养,普通细菌培养基采用血琼脂和麦康凯琼脂,真菌培养采用沙保罗培养基,培养后采用VITEK32全自动微生物分析仪进行细菌鉴定和药敏试验。分析并发VAP的肺结核患者的临床特点、病原菌分布、耐药情况和治疗结果。结果58例发生VAP肺结核患者共分离104株病原菌,其中革兰阴性(G-)杆菌71株[占68.3%(71/104)]、革兰阳性(G+)球菌8株[占7.7%(8/104)]、真菌25株[占24.0%(25/104)]。肺结核并发VAP的主要病原菌为鲍曼不动杆菌[占26.0%(27/104)]、铜绿假单胞菌[占21.2%(22/104)]、白色念珠菌[占14.4%(15/104)]。2种及2种以上病原菌混合感染患者26例[占44.8%(26/58)]。结论肺结核并发VAP的主要病原菌为G-杆菌和真菌,混合感染率较高。

肺结核并发肺部真菌感染的易感因素分析

目的探讨肺结核并发肺部真菌感染的易感因素。方法收集2008年7月—2009年7月皖南医学院附属弋矶山医院收治的522例肺结核临床资料,以并发肺部真菌感染54例为观察组,未并发肺部真菌感染468例为对照组,进行回顾性分析。结果观察组与对照组在性别、年龄、体质量指数、临床类型、是否长期使用广谱抗生素、是否应用糖皮质激素、有无糖尿病、痰涂片抗酸染色情况等指标之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。通过多因素非条件Logistic回归分析筛选出老年人、长期使用广谱抗生素或糖皮质激素及合并糖尿病者等为易感的高危因素。结论对于老年人、长期使用广谱抗生素或糖皮质激素及合并糖尿病者更需提高警惕,必要时采取相应的预防监控措施。

肺结核并发肺栓塞的诊断与治疗

目的探讨肺结核并发肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的诊断与治疗方法。方法分析2002年6月—2005年6月诊治的5例肺结核并发PE病例的临床资料。结果5例患者肺结核并发PE后,咳嗽、咳痰、发热加重,并出现胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难,查体为呼吸急促、心动过速。经多普勒超声心动图、螺旋CT肺动脉造影检查明确PE诊断。5例确诊时间均已超过溶栓时间,其中1例转外科手术治疗后应用抗凝药物治疗,余4例均给予抗结核治疗同时抗凝治疗。其中1例未坚持服用抗凝药物,2年后再次复发PE抢救无效死亡,余4例病情好转。结论肺结核可并发PE,因临床症状类似,易延误诊断,错过溶栓时间,PE诊断以影像学检查为主,抗凝治疗是最佳治疗方法。

老年肺结核并发肺癌90例诊治分析

目的:探讨老年肺结核并发肺癌的临床特点。方法:回顾性分析90例老年肺结核并发肺癌患者的临床特点及治疗与转归。结果:患者平均年龄68.2岁。临床表现以刺激性咳嗽、咯血、进行性气短、胸痛、消瘦为主。影像学多表现为肺结核病变与团块并存,部分病例表现为陈旧性肺结核病灶基础上出现团块或结节状阴影,容易造成漏诊或误诊。结论:老年肺结核患者应高度警惕肺癌发生,定期复查胸部X线片或CT,做到早期诊断,早期治疗。

肺结核并发多器官功能障碍综合征53例临床分析

目的探讨影响肺结核并发MODS病死率的主要因素。方法回顾性分析53例肺结核并发MODS患者资料,对筛选出的与30 d病死率相关的各项因素进行单因素分析及Logistic多元回归统计分析。结果单因素分析结果表明APACHEⅡ评分、肺结核病灶范围、血清白蛋白含量、肺结核并发症为肺结核并发MODS的30 d病死率的危险因素。肺结核病灶范围、低血清白蛋白、衰竭器官数目及肝衰可以作为肺结核并发MODS的独立预后因素。结论肺结核病灶累及范围、低血清白蛋白、衰竭器官数目及肝功能衰竭在肺结核并发MODS的预后中起着重要的作用。

活动性肺结核并发哮喘患者吸入糖皮质激素疗效及副作用观察

目的:探讨活动性肺结核并发哮喘患者吸入糖皮质激素的安全性。方法:观察组50例均为初治菌阳肺结核并发哮喘患者。对照组60例为单纯初治菌阳肺结核患者,比较两组抗痨后的疗效。结果:观察组2个月末痰菌阴转45例,占90%;6个月疗程结束后治愈48例,占96%;对照组2个月末痰菌阴转55例,占91.7%;6个月疗程结束后治愈58例,占96.6%,经Fisher检验,两组均无显著性差异(P>0.05),6个月疗程结束后,观察组胸部X线片好转46例,无变化2例,恶化1例;对照组好转56例,无变化3例,恶化1例,两组比较无显著性差异(经Ridit检验,u=0.0579,P>0.05)。结论:肺结核并发哮喘患者抗痨同时吸入糖皮质激素是安全的。

老年肺结核并发院内获得性肺炎危险因素和病原菌特点

目的探讨老年肺结核并发院内获得性肺炎危险因素和病原菌特点。方法对140例老年肺结核并发院内获得性肺炎的患者进行回顾性调查。结果慢性肺部疾病、心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良、应用广谱抗菌药物和住院天数>3周与院内获得性肺炎关系密切。在危险因素构成比率中,排在第一位的是慢性肺部疾病,其次是心脑血管疾病。院内获得性肺炎的病原菌以革兰阴性杆菌为主,其中肺炎克雷伯菌占27.4%,铜绿假单胞菌占15.0%。结论积极干预危险因素对控制老年肺结核患者院内获得性肺炎尤为重要;老年肺结核院内获得性肺炎病原菌主要以革兰阴性杆菌为主条件致病菌,在未取得细菌药敏结果前可根据其病原菌分布特点经验性选择抗生素治疗。

老年肺结核并发下呼吸道感染80例致病菌及耐药性分析

目的:探讨老年肺结核并发下呼吸道感染的细菌分布及耐药情况。方法:对80例老年肺结核并发下呼吸道感染痰标本进行细菌培养,并进行抗菌药物的体外药敏检测。结果:80例老年肺结核并发下呼吸道感染细菌培养发现致菌株95例次,其中革兰阴性杆菌50株(占52.6%),革兰阳性菌26株(占27.4%),真菌19株(占20%),耐药以青霉素类比率高。结论:老年肺结核患者呼吸导致病菌以革兰阴性菌居多,耐药率高,真菌的感染率明显增高。

支气管结核并发黏液栓嵌塞的CT表现与诊断

目的分析支气管结核(EBTB)并发黏液栓嵌塞(MPI)的CT表现与特点,提高对其影像学诊断的水平。方法对经纤维支气管镜检查确诊的25例EBTB并发MPI患者的CT表现和形态特点进行分析。结果EBTB并发MPI后典型的CT表现:(1)直接征象:树杈状阴影10例(40.0%),挤牙膏状阴影8例(32.0%),手套状阴影7例(28.0%)。(2)病灶分布与形态:不规则的团块状阴影均分布在各肺叶内2/3的肺野中,膨胀性强,边缘清晰,呈向心性分布。(3)伴随征象:25例中23例(92.0%)患者主体病灶阴影周围有多发性斑点状和小片状卫星灶,13例(52.0%)患者伴病灶区肺纹理聚拢,肺叶容积缩小,肺气肿形成等慢性过程。6例(24.0%)患者CT检查显示左或右主支气管明显狭窄。(4)CT增强表现:25例中12例患者CT增强扫描后团块状病灶CT值均<20HU。25例患者经确诊后进行规则的抗结核治疗均获得较好的疗效。结论EBTB并发MPI后易形成树杈状、挤牙膏状、手套状阴影,掌握其CT表现与特点有利于提高EBTB并发MPI影像学诊断水平。

HIV/AIDS患者肺结核患病调查分析

目的了解HIV感染者和艾滋病病人合并肺结核状况,为HIV/TB双重感染防治工作提供基础资料。方法对11个县、区能随访到的HIV感染者和艾滋病病人进行问卷调查,同时测CD4细胞计数、PPD试验、正位X线胸片、抗酸杆菌痰涂片显微镜检查。结果622例被调查者的肺结核患病率为3.9%,双重感染病人的PPD阳性率为54.2%;HIV/AIDS患者的PPD阳性率为19.0%,随着CD4细胞计数的增加,PPD阳性率升高。结论HIV/AIDS病人肺结核患病率高于普通人群,PPD阳性率低于普通人群。CD4细胞越少,PPD阳性率越低。

肝移植术后结核感染的诊断和治疗(并文献复习)

目的探讨肝移植术后结核感染的诊断和治疗方法。方法回顾性分析2例及文献报道的56例肝移植术后结核感染患者的临床资料。结果肝移植术后结核感染的患病率笔者组为1.8(2/110),全组为0.77%(58/7 532)。发热、食欲减退及体重下降是常见临床症状。诊断方法包括胸部X线检查、PPD试验、痰找抗酸杆菌及组织活检等手段。主要治疗方案有两种:A组为常规四联(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇)诱导治疗+两联(异烟肼和利福平)维持治疗组,B组为氟喹诺酮类药物选择性联用一线抗结核药物组。平均治疗时间两组相近(10.0∶11.5个月,P>0.05,),治愈率、肝毒性和结核相关病死率等指标,B组与A组依次为:76.92%和58.33%,46.15%和70.83%,15.83%和41.67%,均无统计学差异(均P>0.05)。结论移植术后结核感染的诊断依赖于综合手段。有创检查和组织活检有重要意义。传统抗结核方案肝毒性较大,应谨慎选用。氟喹诺酮类药物选择性联合一线抗结核药物的治疗方案效果较好,肝毒性较小,可能更为安全。

郑州市结核病人群中HIV感染调查

目的了解郑州地区结核病人群中HIV感染情况,为TB/HIV双重感染防治工作提供依据。方法采用连续抽样和关联保密的方法,对郑州地区7个结防机构2007年8月11日—11月31日就诊的活动性结核病人,用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行HIV初筛,初筛阳性者做免疫印迹（western-blot）确认试验,并进行问卷调查。结果调查新登记结核病1583例,HIV阳性者9例,感染率0.6%;HIV感染病人年龄在13～60岁,男性组HIV感染率0.6%,女性组感染率为0.2%;不同年龄活动性结核病人中HIV感染者主要集中在青壮年,占88.9%;农村户口结核病人HIV感染率0.6%,城镇户口结核病人HIV感染率0.4%。固定人口HIV感染率0.7%,流动人口HIV感染率0.4%;HIV感染途径,采血浆、输入血液传播4例（44.4%）,异性传播2例（22.2%）;HIV阳性以新病人为多。涂片阳性。结论郑州地区结核病人群中HIV感染率0.6%;HIV阳性以新病人为主;结核病人群中HIV感染者主要集中在青壮年。

结核病合并慢性乙肝患者TNF—α、IFN-γ、IL-12变化及意义

【目的】研究结核病合并慢性乙肝患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、γ干扰素（IFN-γ）及白细胞介素-12（IL-12）水平的变化及意义。【方法】肺结核并HBsAg阳性患者21例（A组），单纯肺结核患者30例（B组），健康对照组30例（C组）。应用酶联免疫吸附法（ELISA）测定三组血清中TNF-α、IFN-γ、IL-12浓度水平。【结果】A组和B组TNF-α水平均高于C组（P〈0．01）；但A组T组和B组之间TNF-α水平差异无显著性（P〉0．05）；B组IFN-γ、IL-12水平均低于C组（P〈0．05）；而A组IFN-γ、IL-12水平均低于B组（P〈0．05）。【结论】在结核病合并慢性乙肝患者的体内，可能存在着显著的Th1细胞免疫应答减弱。

慢性阻塞性肺疾病合并肺结核120例

目的探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的治疗方法。方法慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者120例,随机分为两组,观察组60例,在进行常规治疗的基础上,采用综合治疗方法,进行止咳、化痰、抗炎、平喘;对照组60例,在进行常规慢性阻塞性肺疾病治疗的基础上联合抗感染治疗。所获数据采用方差分析,t检验和χ~2检验。结果两组患者的临床症状和影像学比较,P〉0.05,无显著性差异。观察组治疗有效率为98.3%,对照组治疗有效率为85.0%,两组比较,P〈0.05,具有显著性差异。结论对慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床治疗采用综合治疗方法能够有效提高治愈率,提高患者的生存质量。