56例结核性腹膜炎患者CT影像分析

目的探讨结核性腹膜炎(TBP)特征性CT影像表现及治疗中影像动态变化的特点。方法回顾性分析56例临床及病理确诊的TBP患者,观察分析CT影像特征,包括腹腔积液、腹膜(壁腹膜、肝包膜、大网膜及肠系膜)及腹腔淋巴结。56例均行CT平扫+增强扫描。治疗过程中收集动态复查CT影像。结果腹腔积液45例,大量1例,中少量44例,限制性38例,CT值>20HU者34例。壁腹膜增厚46例,肝脏边缘部腹膜均有受累,均匀增厚17例,扁丘状凸起或腹膜结核瘤29例,增强扫描结核瘤边缘强化,肝包膜或肝脏受累15例;网膜增厚35例,结节及斑片34例,网膜饼1例,增强扫描网膜饼呈轻度不均匀强化;肠系膜增厚41例,表现为斑片、结节及线状、星芒状条索状高密度影,与肠袢粘连,增强扫描肠系膜血管包埋其内,走形扭曲。腹腔及腹膜后淋巴结增大19例,伴钙化5例,簇集状排列,增强扫描环状或蜂窝状强化。17例完整的动态CT图像,腹腔积液吸收最快,网膜及肠系膜病变吸收稍慢,腹膜结核瘤缩小速度最慢。结论TBP的CT诊断为多种征象的综合,中少量腹腔积液伴壁腹膜、网膜及肠系膜的增厚粘连是最为常见的影像表现;CT影像动态变化对临床评价疗效具有重要意义。

糖尿病肺结核影像学特点与血糖相关性分析

目的探讨糖尿病肺结核特征性影像学改变与相关因素。方法 (1)2009年4月—2009年9月间住院糖尿病初次治疗肺结核患者86例,排除使用糖皮质激素及免疫抑制药物、非结核分枝杆菌病及HIV阳性患者;(2)记录人口学资料、糖尿病发病时间、糖尿病治疗方法、结核病症状出现时间;(3)评定肺部影像学改变、支气管镜检查结果,记录入院3 d内测定的空腹血糖浓度、痰抗酸杆菌涂片结果及可获取的糖化血红蛋白比值;(4)统计软件SPSS15.0对数据处理,卡方检验及多因素Lo-gistic分析。结果 (1)86例糖尿病初治肺结核者男性71例、占82.6%,女性15例中肺部干酪性病变者15例;(2)46.5%患者糖尿病程在5年及以上,69.6%患者糖化血红蛋白超过8%;(3)糖尿病肺结核特征性影像学变化干酪性病变为主者占81.4%;总体痰菌阳性率为77.9%,肺部干酪病变痰菌阳性率为87.1%;(4)不同程度空腹血糖水平之间肺部干酪病变发生率虽差异无统计学意义,但空腹血糖超过10 mmol/L者干酪病变发生率增高;(5)不同的结核发病时间及是否合并支气管结核,肺部特异性病变无明显差异;(6)多因素Logistic回归分析显示,空腹血糖浓度水平、糖尿病病程以及结核病程,对肺结核干酪病变发生率有显著影响(分别在P=0.001、P=0.019 7、P=0.026 5),糖尿病病程中以小于6个月、结核病程在3个月之内者肺干酪病变发生率较高。糖尿病不同的控制方法、是否合并支气管结核及不同性别之间对干酪病变形成无明显统计学意义。结论糖尿病肺结核影像学的干酪性病变特征主要为血糖控制水平较差引起。因此,积极控制好血糖是预防、治疗糖尿病合并肺结核以及改善预后的关键。

合并糖尿病肺结核的CT影像分析

目的探讨合并糖尿病肺结核的CT影像表现特征,提高影像诊断水平。方法对1年来收集的75例合并糖尿病肺结核患者,以及随机抽取的75例非糖尿病肺结核患者进行回顾性对比分析。结果合并糖尿病肺结核组与非糖尿病肺结核组在发病部位上差异无统计学意义,P>0.05;糖尿病合并肺结核病变局限在单一肺段及单一肺叶上较非糖尿病肺结核组发生率低,2组差异有统计学意义,P<0.05;病变形态:空洞、肿块及浸润于合并糖尿病肺结核组中发生率较高,P<0.05。结论合并糖尿病肺结核患者组病变相对广泛,呈多个肺叶肺段分布,空洞、肿块及浸润发生率较高。

肺间质改变为主的继发性肺结核的CT诊断价值与疗效评价

目的探讨以肺间质改变为主的继发性肺结核的CT表现特点及其在抗结核治疗后疗效评价的价值。方法收集CT扫描图像上以肺间质改变为主,且经过临床或病理证实的继发性肺结核患者43例,男23例,女20例,年龄范围19～54岁[平均(29±11.4)岁]。痰Mtb涂片检查阳性者29例,余经痰Mtb培养阳性、支气管镜、穿刺活检或临床治疗随访证实。所有患者均在抗结核治疗前后行多次CT检查,双盲法动态观察CT表现特点及其征象转归。结果该类型的肺结核好发于两肺上野(30/43),多为节段性分布,呈小片状或大片融合状,多数肺间质病变与正常肺组织界限清楚。CT上肺间质改变主要表现为小叶内细网织线影、微结节、树芽征、磨玻璃样密度影、小叶间隔增厚和气道壁增厚等,检出率分别为100.0%(43/43)、100.0%(43/43)、76.7%(33/43)、62.8%(27/43)、53.5%(23/43)和55.8%(24/43)。经抗结核治疗后以上肺间质性改变均有不同程度吸收,在巩固期末(6个月)后4种征象吸收率均达93%以上。结论以间质改变为主的肺结核是一种特殊类型的继发性肺结核,CT检查能够清晰客观显示该类型肺结核间质改变的特点,有助于该病的提示性诊断并可以观察和评价治疗的预后。

低剂量CT在继发性肺结核治疗后随访中的应用价值

目的 探讨在肺结核长期随访CT检查中应用低剂量扫描的价值.方法 搜集广州市胸科医院继发性肺结核患者治疗后于2012年1月至2013年6月例行随访检查的患者140例,采用随机数字表的方法,选择其中70例行低剂量CT扫描（低剂量组）,70例行常规剂量CT扫描（常规剂量组）.对两组的CT图像质量进行评分（分别针对组织器官边缘、组织间密度差别、图像伪影、图像噪声共计4项标准进行评分,每项标准满分为1分,每例患者满分为4分）.并记录两组的辐射剂量容积CT剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）.然后分别在不对比前片和对比前片的2种情况下书写CT诊断报告,分析比较2次诊断报告的变动情况,并进行评分（影像描述和诊断结论均未发生变动得4分;影像描述部分有变动,而诊断结论无变动得3分;影像描述和诊断结论均发生变动,但主要诊断结论无变动,则得2分;影像描述和诊断结论均发生变动,且有部分主要诊断结论发生变动,则得1分;主要诊断结论完全不一样,则得0分）.通过t检验,比较两组在图像质量评分、诊断报告变动评分、辐射剂量方面差异是否有统计学意义,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 低剂量组和常规剂量组的图像质量评分分别是（3.268±0.463）分、（3.507±0.448）分;诊断报告变动评分分别是（2.929±0.983）分、（3.186±0.952）分;辐射剂量的CTDIvol分别是（10.417±1.190） mGy、（19.214±1.956） mGy,DLP分别是（94.514±13.844） mGy×cm、（177.129±17.048）mGy× cm.两组的图像质量评分和辐射剂量的CTDIvol、DLP方面差异均有统计学意义（t=3.106,P=0.002;t=32.149,P＜0.001;t=31.474,P＜0.001）;在诊断报告变动评分方面差异无统计学意义（t=1.572,P=0.118）.结论 低剂量CT能显著降低辐射剂量,且对于诊断报告无显著影响;低剂量CT应该成为肺结核治疗后随访检查中CT检查的常规应用模式.

33例不典型肺结核球的CT所见分析

目的 探讨易误诊为肺癌的肺结核球的CT所见，以提高影像学诊断水平，避免误诊。 方法 回顾性分析山西省肺瘤医院术前经CT检查诊断为肺癌，并经手术病理证实的33例肺结核球患者的影像学特点。 结果 33例患者33处病灶均表现为结节或团块影；病灶直径为0.9～5.7 cm，平均（3.04±0.15）cm。发生于双肺上叶及下叶背段25例；病灶内部发生空洞7例（21.2%，7/33），钙化10例（30.3%，10/33）；病变边缘多发小毛刺8例（24.2%，8/33），长索条影10例（30.3%，10/33）；同一肺野内可见卫星灶8例（24.2%，8/33），其他肺野可见钙化及粒状影4例（12.1%，4/33）；胸腔积液1例（3.0%，1/33）。病变CT增强扫描表现：28例行增强扫描，其中不均匀强化占35.7%（10/28），蜂窝状强化占32.1%（9/28）；28例中17例行CT平扫加增强扫描，强化部分CT值较平扫增加值为7～58 HU，平均（24.1±1.8）HU。 结论 肺结核球CT及临床表现多样，蜂窝状强化、长索条影、卫星病灶有助于判断，同时要结合临床及实验室检查综合判断，才能降低不典型肺结核球的误诊。

多层螺旋CT对DR胸片显示孤立病灶菌阴肺结核的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)对数字成像(digital radiography,DR)胸片显示孤立病灶菌阴肺结核的诊断价值。方法回顾性对照分析180例经过临床确诊的DR胸片显示孤立病灶菌阴肺结核的MSCT表现,将不同MSCT层厚检测结果与DR胸片进行对比。结果 DR胸片发现空洞6例;5 mm层厚MSCT重建显示15例,1 mm层厚MSCT重建显示16例(DR胸片/5 mm层厚MSCTχ2=4.096,P=0.043;DR胸片/1 mm层厚MSCT2χ=4.841,P=0.028)。5 mm层厚MSCT重建显示周围散在卫星灶50例,1 mm层厚MSCT重建显示周围散在卫星灶55例,DR胸片没有显示,(DR胸片/5 mm层厚MSCT2χ=65.616,P=0.001;DR胸片/1 mm层厚MSCTχ2=68.882,P=0.001)。5 mm层厚MSCT重建及1 mm层厚MSCT重建显示阴影内钙化分别为120例和140例,明显多于DR胸片的20例,(DR胸片/5 mm层厚MSCT2χ=116.883,P=0.001;DR胸片/1 mm层厚MSCTχ2=162.000,P=0.001;5 mm层厚MSCT/1 mm层厚MSCT2χ=5.538,P=0.019)。5 mm层厚MSCT重建及1 mm层厚MSCT重建显示肿大淋巴结30例,DR胸片没有显示肿大淋巴结,(DR胸片/5 mm层厚MSCTχ2=33.750,P=0.001;DR胸片/1 mm层厚MSCT2χ=33.750,P=0.001)。DR胸片没有显示树芽征,1 mm MSCT显示10例(χ2=9.907,P=0.007);DR胸片没显示磨砂玻璃影,1 mm MSCT显示15例(χ2=15.882,P=0.001)。结论多层螺旋CT对DR胸片显示孤立病灶的菌阴肺结核的诊断价值优于DR胸片。

37例血行播散性肺结核的多层螺旋CT与胸片表现分析

目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）与胸部X线摄影（胸片）对血行播散性肺结核的诊断价值.方法 收集我院2013年12月至2015年1月收治的经痰培养、支气管镜活检及诊断性治疗确诊的血行播散性肺结核患者37例;男18例,女19例,均行胸部X线摄影及MSCT检查.两种检查方法确诊率的比较采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 胸片检查显示13例患者具有典型的急性粟粒性肺结核改变,病灶大小、密度、分布均匀.6例伴有肺门淋巴结增大;12例表现为肺内病灶大小不一、分布不均;4例患者仅见两肺透过度减低,呈磨玻璃状.MSCT检查29例患者表现为两肺弥漫或散在分布的粟粒状、小结节状阴影.结节大小较一致,6例患者结节边缘模糊,21例结节分布较均匀,位于小叶中心、支气管血管束、小叶间隔及胸膜下;5例表现为两肺多发结节,大小不一致,分布及密度不均匀.3例患者可见小叶间隔增厚和小叶内网状影,并双肺内随机分布的＂树芽征＂,边缘模糊.CT诊断准确率为86.5％（32/37）,X线检查准确率为35.1％（13/37）,差异具有统计学意义（x2=13.46,P=0.031）.结论 MSCT对血行播散性肺结核病变的显示与临床诊断较胸片具有更高的临床诊断价值.

现代医学影像技术在肺结核诊断中的应用价值与现状

鉴于我国肺结核疫情现状与新特点,在临床综合诊治过程中,现代医学影像技术的应用与作用日显突出.常规X线胸片仍然是肺结核首选和主要检查手段,但多层螺旋CT(MSCT)在肺结核诊断、活动性判定和治疗随访中将发挥越来越重要的作用；MRI与正电子发射体层显像(PET)-CT为特殊情况下的辅助方法,在肺结核瘤与其他肺孤立结节的鉴别诊断方面较有价值.

小儿肺结核与其他感染性肺部疾病淋巴结肿大的CT扫描特征比较

目的 为CT扫描诊断和鉴别诊断小儿肺结核提供科学依据.方法 回顾性分析2009年10月至2014年10月在我院确诊的60例年龄1个月至12岁的肺结核患儿（简称“肺结核组”）,以及包括细菌性肺炎42例、支原体肺炎20例、真菌性肺炎10例在内的72例年龄1～12岁的肺感染性疾病患儿（简称“肺炎组”）的CT扫描资料,分析淋巴结肿大的显示率、解剖学部位（纵隔、肺门、腋窝）分布及CT平扫密度、CT增强扫描强化特征,并对各种CT所见影像学征象的显示率行x^2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 肺结核组98.33％（59/60）的患者CT扫描显示淋巴结有肿大,显著高于肺炎组患者的41.67％（30/72）,差异有统计学意义（x2=47.85,P＜0.05）;就解剖部位而言,肺结核组中分别有90.00％（54/60）、61.67％（37/60）、48.33％（29/60）的患者在纵隔、肺门和腋窝见有淋巴结肿大,均显著高于肺炎组患儿[22.22％（16/72）、12.50％（9/72）、15.28％（16/72）],差异均有统计学意义（x2值分别为60.36、34.85、16.93,P值均＜0.05）.就CT平扫所见,52.54％（31/59）、42.37％（25/59）、5.08％（3/59）的结核组患几分别显示均匀、钙化、坏死密度影像,而肺炎患儿则分别为80.00％（24/30）、16.67％（5/30）和3.33％（1/30）;均匀密度影像肺炎组患儿显著高于肺结核组患儿,差异有统计学意义（x^2 =6.35,P＜0.05）;钙化密度影像则恰恰相反,差异有统计学意义（x^2=10.47,P＜0.05）.在8例肺结核组患儿CT增强扫描中,均匀强化和不均匀强化影分别占12.50％（1/8）和87.50％（7/8）,12例肺炎患儿则分别为83.33％（10/12）和16.67（2/12）.结论 淋巴结肿大的CT平扫解剖学部位、密度和CT增强强化等影像特征有助于小儿肺结核的诊断和鉴别诊断.

DR双能量减影检测肺结核球钙化能力分析

目的:探讨DR双能量减影图像检测肺结核球病灶内钙化的能力。方法:对60例患者行胸部DR双能量减影检查,得到常规DR胸片和减影骨像。由两位高年资医师分别对两幅图像阅读,记录病灶内有无钙化成分。结果:DR双能量减影骨像发现钙化结核球78例大于常规DR胸片的42例,2χ检验,P<0.05。结论:DR双能量减影骨像可以更加确切显示肺结核球内的钙化成分。

低剂量螺旋CT检测肺结核空洞的临床应用

目的:探讨低剂量螺旋CT检测肺结核空洞的临床价值。方法:对60例志愿者患者行胸部CT常规剂量和低剂量重复扫描。计算肺结核空洞的检出数量。结果:所有患者低剂量CT检测出112个空洞,对比常规CT发现116个空洞的准确度96.1%、敏感性为94.0%,统计学二者差异无显著性。结论:低剂量CT可以检测出绝大部分的空洞。

耐多药空洞型肺结核三种治疗方法疗效的比较

目的:探讨经两种途径介导注药和常规方法治疗耐多药肺结核(MDR-TB)的疗效与安全性。方法:将212例MDR-TB患者依治疗方法分为肺穿刺组(69例)、纤支镜组(69例)和常规组(74例)。三组均行全身常规抗痨。此外,肺穿刺组在CT下模拟定位经皮肺穿刺将左氧氟沙星、丁胺卡那霉素、异烟肼准确地注入空洞内;纤支镜组在电视透视下经纤维支气管镜导管介入空洞并注入同样的抗痨药物。比较三种治疗方法的疗效。结果:9个月后肺穿刺组痰菌阴转率、病灶显效率(显著吸收+吸收)、空洞闭合率分别为85.5%、85.5%、50.7%;纤支镜组依次为88.4%、87.0%、53.6%;常规组为66.2%、50.0%、16.2%。肺穿刺组和纤支镜组比较差异均无显著性(P>0.05);肺穿刺组、纤支镜组分别与常规组比较差异均有显著性(P<0.01)。并发症发生率肺穿刺组为44.9%,与纤支镜组的27.5%比较,差异有显著性(P<0.05)。结论:经两种途径介导注药治疗MDR-TB的疗效相同,且均优于常规全身化疗,经皮肺穿刺注药并发症发生率高。

直接数字化双能量减影在肺结核结节诊断中的应用价值

目的:评价双能量减影在肺结核结节诊断中的应用价值。方法:收集64例肺结核结节患者的直接数字化(DDR,通常简称DR)胸片及双能量减影(DES)片,然后对每一病例的DES图像和原始DR图像的病灶显示率及定性诊断价值方面进行比较。结果:双能量减影在发现结核结节数目、结节钙化、卫星病灶、纤维化病灶方面显著优于原始DR图像,同时减少了误诊及漏诊。结论:DES是普通胸片DR检查有益的补充。