含左氧氟沙星或含莫西沙星方案治疗耐多药肺结核的疗效分析

目的回顾性分析以左氧氟沙星（Lfx）或莫西沙星（Mfx）作为核心药物的化疗方案治疗耐多药结核病（MDR-TB）患者的疗效、转归及其相关因素，为氟喹诺酮类药物在MDRTB治疗中的合理选择提供依据。方法选取2009年7月至2010年7月我国10家结核病诊疗机构确诊为MDR-TB的患者共232例。其中，应用含Mfx（含Mfx组）化疗方案的患者124例，含Lfx（含Lfx组）化疗方案的患者108例。收集治疗前、中、末的细菌学、影像学等资料，疗程末评估疗效和治疗转归。采用SPSS17．0软件进行数据分析。计量资料呈正态分布时采用t检验、非正态分布时采用秩和检验。计数资料采用x2检验，当理论频数〈1时，采用Fisher确切概率法检验。采用logistic回归对与治疗转归相关的因素进行分析，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果（1）治疗6个月末，含Lfx组患者和含Mfx组患者的痰涂片阴转率[S8．4％（61／69）、79．0％（79／100）]和痰培养阴转率[81．5％（53／65）、（73．6％（67／91）]相接近（x2值分别为2．541、2．404，P值均〉0．05）。治疗24个月末，含Lfx组患者的痰培养阴转率（92．2％，47／51）高于含Mfx组（76．9％，50／65）（x2=3．794，P〈0．05）。（2）治疗24个月末，含I。fx组的空洞闭合率（48．8％，20／41）高于含Mfx组（23．2％，13／56）（x2=5．801，P〈0．05），而病变吸收好转率在两组间[81.0％（64／79）、76．2％（64／84）]差异无统计学意义（x2=0．561，P〉0．05）。（3）含I．fX组与含Mfx组总不良反应发生率[（25．0％（27／108）、26．6％（33／124）]相接近（x2=0．012，P〉0．05）。其中，两组药物性肝损伤的发生率最高，分别达16．7％o（18／108）和10．5％（13／124）。（4）含Iffx组与含Mfx组治疗成功率相接近，分别达61．1％（66／108）和59．70（74／124）（x2=0．050，P〉0．05）。含Mfx组的死亡率（6．5％，8／124）高于含Lfx组（0．9％，1／los）（Fisher确切概率法，P〈0．05），丢失率（14．5％，18／124）低于含Lfx组（24．1％，26／108）（x2=3．341，P〈0．05）。（5）logistic回归分析显示仅症状体征评分≤6分和既往未应用阿米卡星（Am）是影响治疗成功的独立因素（β=-0．670、-0．679；Wald x2=4．696、3．866；OR=0．512、0．507；95％CJ=0．279～0．938、0．258～0．998；P值均〈0．05）。结论含Lfx与含Mfx的化疗方案的疗效与治疗成功率接近，患者临床状况和既往相关核心药物使用情况与治疗成功有关。

结核分枝杆菌与艾滋病病毒双重感染患者抗结核治疗期间死亡的影响因素分析

目的了解Mtb与HIV双重感染患者抗结核治疗期间死亡相关影响因素。方法对2007—2008年期间,广西、四川、湖南三省(自治区)共6个县诊治Mtb与HIV双重感染患者抗结核治疗期间死亡情况进行分析。共观察330例患者,抗结核治疗期间死亡33例。使用SAS 9.2软件,分析患者体质量、CD4+T淋巴细胞水平、接受抗病毒治疗时间、HIV感染途径、HIV感染年限、结核病类型、机会感染等因素对Mtb与HIV双重感染患者抗结核治疗期间死亡状况的影响,P<0.05为差异有统计学意义。结果 Mtb与HIV双重感染患者抗结核治疗期间病死率为10.0%(33/330)。对死亡相关影响因素分析发现:运用logistic回归进行统计学分析,CD4+T淋巴细胞水平未对患者的病死率产生影响(Waldχ2=0.5774,P=0.4473,OR值0.858,95%CI值0.578～1.274);未接受抗病毒治疗的患者的病死率是接受抗病毒治疗的患者的病死率的7.612倍(Waldχ2=14.8539,P<0.001,OR值7.612,95%CI值2.712～21.369),是否接受抗病毒治疗是患者病死率的影响因素;性传播组病死率(6.7%,14/210)与静脉吸毒组病死率(16.1%,19/118)比较,静脉吸毒组病死率较高,采用Fisher确切概率法进行统计学分析,P<0.05;涂阳肺结核组、涂阴肺结核组、肺结核组、肺结核合并肺外结核组、单纯肺外结核组病死率(分别为:20.9%,18/86;8.0%,14/174;11.7%,27/230;16.7%,5/30;1.4%,1/70)比较,涂阳肺结核及肺结核合并肺外结核组病死率较高,χ2值分别为17.8685和7.9687,P值均<0.05。结论结核病变程度、患者机能状况是影响Mtb与HIV双重感染患者病死状况的主要因素。

Ag85A/B嵌合DNA疫苗治疗小鼠敏感结核病疗效的实验研究

目的研究结核分枝杆菌Ag85A/B嵌合DNA疫苗治疗小鼠敏感结核病的效果。方法用结核分枝杆菌标准株H37Rv尾静脉注射50只雌性BALB/c小鼠后,将小鼠随机均匀地分为5组,感染后第3 d开始,分别用生理盐水(A组)、pVAX1载体(B组)、利福平(C组)、草分枝杆菌F.U.36注射液(D组)、Ag85A/B嵌合DNA疫苗(E组)治疗,每2周肌肉注射1次DNA疫苗,共3次。在治疗结束后2周,杀鼠,取小鼠肺和脾观察病理改变、称取重量、做菌落计数。结果与A组比较,D组、E组肺脏病变有不同程度减轻,病变局限,3/5区域肺泡结构完整,清晰,细胞分布均匀。与A组相比,C、D、E组肺脏菌落数依次减少2.11 log、0.76 log、0.81 log;肝脏菌落数依次减少2.11 log、0.74 log、1.11 logs(P<0.01)。结论 Ag85A/B嵌合DNA对小鼠敏感结核病具有较好的治疗效果。

结核病内科治疗的现状与展望

结核病的内科治疗从最初的静养疗法、萎陷疗法,到1944年链霉素的问世及化学治疗时代,再到1965年利福平的问世及短程化疗时代,以及今天的化疗、免疫、介入等多种治疗并举的时代.面对日益加剧的耐药结核病的流行趋势,结核病内科治疗的未来无疑应着眼于抗结核新药的研制与开发、结核病治疗性疫苗的研究,以及纳米技术在结核病中的应用等.

纤维支气管镜介入联合雾化吸入治疗空洞型肺结核合并支气管结核临床观察

目的:观察空洞型肺结核合并支气管结核经纤维支气管镜介入联合雾化吸入的治疗效果。方法:回顾性分析2004/2006年在我院诊治的125例空洞型肺结核合并支气管结核患者。结果:治疗组应用3DLAVZ(E)/15DLEV方案联合纤支镜空洞内注入含药凝胶,同时雾化吸入抗结核药物,在痰结核菌阴转率、空洞闭合率等方面与对照组比较差异有显著性(P<0.025)。结论:化疗联合纤维支气管镜介入和雾化吸入治疗空洞型肺结核合并支气管结核,疗效明显,可在临床推广应用。

含力克肺疾和利福喷丁方案治疗复治菌阳肺结核

目的 评价含力克肺疾和利福喷丁方案对复治菌阳肺结核的疗效。 方法 使用 2SDL2 ZE/DL2 ZE/ 5DL2 E方案对 80例复治菌阳肺结核进行治疗 ,并与使用 2SHRZE/HRZE/ 5HRE方案的 39例作对照。 结果 治疗组痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞缩小率分别为 95 .0 %、91.3%、89.2 % ,均优于对照组 ,两组比较差异有显著性 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 )。 结论 含力克肺疾和利福喷丁的化疗方案对复治菌阳肺结核的疗效好 ,副作用少 。

MBL免疫治疗结核病小鼠的实验研究

目的观察甘露聚糖结合凝集素(mannan-binding lectin,MBL)对结核分枝杆菌感染小鼠的免疫治疗作用。方法将BALB/c小鼠18只随机分成MBL免疫治疗组、微卡治疗组和结核菌感染对照组,每组6只。小鼠感染结核分枝杆菌后第14、21、28 d各组腹腔内分别注射MBL、微卡和生理盐水。治疗结束后第3周处死小鼠,观测各组小鼠体质量以及肺、脾脏湿重,观察肺脏病理改变,取肺、脾组织进行结核菌培养和菌落计数。结果治疗后第3周,治疗组小鼠体质量和脾脏质量高于对照组,肺脏质量低于对照组,且肺部病变较轻。MBL减轻结核病小鼠体质量下降,减少结核病小鼠肺和脾脏结核菌数量。结论MBL对结核病小鼠具有一定的免疫治疗作用。

含左氧氟沙星或含莫西沙星方案治疗耐多药肺结核的疗效分析

目的回顾性分析以左氧氟沙星（Lfx）或莫西沙星（Mfx）作为核心药物的化疗方案治疗耐多药结核病（MDR-TB）患者的疗效、转归及其相关因素，为氟喹诺酮类药物在MDR-TB治疗中的合理选择提供依据。方法选取2009年7月至2010年7月我国10家结核病诊疗机构确诊为MDR-TB的患者共232例。其中，应用含Mfx（含Mfx组）化疗方案的患者124例，含Lfx（含Lfx组）化疗方案的患者108例。收集治疗前、中、末的细菌学、影像学等资料，疗程末评估疗效和治疗转归。采用SPSS17．0软件进行数据分析。计量资料呈正态分布时采用t检验、非正态分布时采用秩和检验。计数资料采用χ^2检验，当理论频数〈1时，采用Fisher确切概率法检验。采用logistic回归对与治疗转归相关的因素进行分析，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果（1）治疗6个月末，含Lfx组患者和含Mfx组患者的痰涂片阴转率[88．4％（61／69）、79．0％（79／100）]和痰培养阴转率[81．5％（53／65）、（73．6％（67／91）]相接近χ^2值分别为2．541、2．404，P值均〉0．05）。治疗24个月末，含Lfx组患者的痰培养阴转率（92．2％，47／51）高于含Mfx组（76．9％，50／65）（χ^2=3．794，P〈0．05）。（2）治疗24个月末，含Lfx组的空洞闭合率48．8％，20／41）高于含Mfx组（23．2％，13／56）（χ^2=5．801，P〈0．05），而病变吸收好转率在两组间[81．0％（64／79）、76．2％（64／84）]差异无统计学意义（χ^2=0．561，P〉0．05）。（3）含Lfx组与含Mfx组总不良反应发生率[（25．0％（27／108）、26．6％（33／124）]相接近（χ^2=0．012，P〉0．05）。其中，两组药物性肝损伤的发生率最高，分别达16．7％（18／108）和10．5％（13／124）。（4）含Lfx组与含Mfx组治疗成功率相接近，分别达61．1％（66／108）和59．7％（74／124）（χ^2=0．050，P〉0．05）。含Mfx组的死亡率（6．5％，8／124）高于含Lfx组（0．9％，1／108）（Fisher确切概率法，P〈0．05），丢失率（14．5％，18／124）低于含Lfx组（24．1％，26／108）（χ^2=3。341，P〈0．05）。（5）logistic回归分析显示仅症状体征评分≤6分和既往未应用阿米卡星（Am）是影响治疗成功的独立因素（β=-0．670、-0．679；Wald χ^2=4．696、3．866；OR=0．512、0．507；95％CI=0．279-0．938、0．258-0．998；P值均〈0．05）。结论含Lfx与含Mfx的化疗方案的疗效与治疗成功率接近，患者临床状况和既往相关核心药物使用情况与治疗成功有关。

经支气管镜局部灌洗治疗支气管内膜结核的护理

支气管内膜结核是指病灶主要发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病。病变除可侵犯气管、支气管黏膜外，尚可侵犯其肌层甚至软骨，临床表现及X线胸片可无异或表现多样性，痰涂片抗酸染色阳性率也较低，故临床易误诊。随着支气管镜在临床的广泛应用，病理检查技术的发展，该病的确诊率明显提高，但治疗仍较为棘手。本院于2005年5月至2007年12月针对50例支气管内膜结核患者采用支气管镜下局部灌洗加全身化疗的方案治疗，取得了令人满意的疗效，现将护理体会报道如下。

营养风险筛查在结核病治疗中应用

结核病住院患者营养风险发生率较高，其中肺结核住院患者营养风险发生率远远高于普通住院患者，建议常规进行营养风险筛查。欧洲营养风险筛查2002（NRS2002）是惟一通过循证医学方法建立的营养筛查方法，其敏感度和特异度均较高，可评估营养风险与临床结局的相关性。因此，结核病住院患者营养风险筛查可以使用NRS2002。对存在营养风险的结核病患者（NRS2002评分≥3分），结合临床，给予营养支持可改善临床结局。

影响结核分枝杆菌/艾滋病病毒双重感染患者抗结核治疗转归的非治疗因素

目的了解非治疗因素对结核分枝杆菌/艾滋病病毒(TB/HIV)双重感染患者抗结核治疗转归的影响。方法以2007—2008年3个省共6个县,新发现TB/HIV双重感染患者为观察对象,分析这些患者的性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况等非治疗因素对抗结核治疗转归的影响。结果采用治疗成功(治愈+完成治疗),丢失(中断治疗)作为结局变量,共纳入294例患者观察。患者以中、青年男性为主,HIV感染途径主要为静脉吸毒及性传播,近1/3的患者无固定职业,为小学或以下文化程度,婚姻状况为离异或丧偶。文化程度低、离异或丧偶患者,抗结核治疗中断治疗率高。结论要减少TB/HIV双重感染患者抗结核治疗中断治疗率,应重视患者心理支持及治疗前后的健康教育,尤其对无固定职业、文化程度较低、离异或丧偶患者。

涂阳肺结核患者治疗失败影响因素分析

目的探讨影响涂阳肺结核患者治疗失败的危险因素，为制定提高涂阳肺结核患者治愈率的相关政策提供科学依据。方法选择2008--2010年我国8个省（市、自治区）49个结核病定点医疗机构治疗的年龄大于15岁的涂阳肺结核患者，其中治愈和治疗失败的涂阳肺结核患者共1803例，包括治愈患者1641例，治疗失败患者162例。运用卡方检验和Fisher精确概率法比较治愈和治疗失败患者在人口学特征、痰结核分枝杆菌检验结果、管理方式等方面的差异，检验水准为0．05，同时采用非条件logistic回归分析影响患者治疗失败的相关因素。结果涂阳肺结核患者治疗失败构成比为9．O％（162／1803），治愈构成比为91．0％（1641／1803）。多因素logistic回归结果显示，年龄组45464岁和≥65岁、复治、漏服药、i个月末及2个月末培养阳性、耐药的结核病患者是治疗失败的危险因素，OR（95％CI）值分别为3．426（1．720～6．825）和3．375（1．534～7．425）、2．037（1．326～3．129）、1．905（1．202～3．021）、2．937（1．87244．607）、3．288（2．12645．084）和2．317（1．381～3．889）。结论老年人、不规律服药、复治、耐药、1个月末及2个月末痰培养阳性是治疗失败的危险因素，在肺结核的治疗过程中，对以上因素进行评估和主动干预，对于发现和有效降低患者治疗失败的风险有着非常重要的意义。

化疗加免疫长疗程方案治疗耐多药结核病的随机对照研究

目的评价化疗加免疫长疗程方案治疗耐多药肺结核的疗效和安全性。方法对203例耐多药肺结核患者,采用1∶1随机、平行对照的方法,分为治疗组和对照组,2组患者除采用对氨基水杨酸异烟肼、利福喷汀、左旋氧氟沙星、丙硫异烟胺(Pt)、克拉霉素和阿米卡星治疗外,治疗组患者加用免疫调节剂母牛分枝杆菌菌苗(M.vaccae,微卡),对照组患者不加用母牛分枝杆菌菌苗,疗程共18个月。结果治疗结束时(18个月)治疗组和对照组痰抗酸菌涂片阴性同时痰结核分枝杆菌培养阴性(涂阴培阴)分别为74.5%(73/98)和72.5%(66/91),(χ2=0.09,P=0.7599)。2组比较差异无统计学意义。X线影像结果表明,2组的病灶显效率分别为72.4%(71/98)和47.3%(43/91),差异有统计学意义(χ2=12.52,P=0.0004,P>0.05);有效率分别为90.8%(89/98)和82.4%(75/91),差异无统计学意义(χ2=2.90,P=0.088 6,P>0.05);空洞闭合率分别为33.3%(27/81)和22.1%(17/77),差异无统计学意义(秩和检验F=1.52,P=0.1294,P>0.05)。免疫学指标CD8阳性原细胞在治疗6个月时治疗组高于对照组,CD3阳性原细胞治疗后与治疗前免疫指标差值在3和9个月差异有统计学意义外,其余CD4,CD4/CD8,NK细胞,IL-2R等免疫学指标在各治疗阶段,治疗组与对照组近似,差异无统计学意义。临床症状咳嗽、咳痰、胸痛,呼吸困难,乏力等症状有改善;治疗组改善程度均大于对照组。结论本研究所设计的方案对耐多药肺结核病均有明确的疗效,具有有效的杀菌、抑菌作用,加用免疫调节剂在促进病灶吸收,症状改善方面有一定的作用。

上海市流动人口肺结核病人接受治疗影响因素研究

目的了解上海市外来流动人口肺结核病人接受减免治疗的情况及其影响因素,为降低流动人口肺结核病人丢失率、提高治愈率提供依据。方法选择上海市不同社会经济发展水平和自然地理条件的6个区,调查采用目的性非概率性抽样方法,对34名流动人口肺结核病人进行个人深入访谈。结果流动人口肺结核病人确诊前就医行为不一,延迟诊断者诊断费用支出较大。流动人口在上海治疗结核病费用较高,面临着生活和治疗上双重的经济困难。部分流动人口病人患病前缺乏对结核病相关知识和减免政策的了解,对患病和减免报销持不同态度。结论流动人口在上海诊断和治疗肺结核病面临着巨大的经济困难,减免治疗政策的作用极为有限,政府有待进一步加强对综合医疗机构的管理,同时加大对流动人口的经济支持以帮助其完成治疗。

湖北省耐多药与广泛耐药肺结核患者治疗效果及转归分析

目的分析湖北省耐多药与广泛耐药肺结核患者治疗效果及转归情况。方法收集湖北省5个全球基金耐多药结核病项目地区于2006年10月至2014年6月登记的12296例涂阳肺结核患者的耐药筛查及诊治等相关资料。本研究采用以酸性改良罗氏培养基分离培养（简称“传统培养”）筛查为主[99．63％，（12251／12296）1、基因芯片筛查为辅[0．36％，（45／12296）]的方式开展耐多药肺结核筛查。分析涂阳肺结核患者的耐药筛查情况，以及耐多药与广泛耐药肺结核患者发现和纳入治疗情况、治疗6个月末和12个月末痰菌阴转情况、治疗转归情况。结果共确诊耐多药与广泛耐药肺结核患者1493例（1421例MDR-TB，72例XDR-TB），耐多药与广泛耐药肺结核患者检出率为14．22％（1493／10501）。复治患者中耐多药与广泛耐药肺结核患者的检出率为25．30％（1195／4724），高于初治患者E5．16％（298／5777）]，差异有统计学意义（χ2=6255．54，P〈0．05）。不同登记分类复治患者中，复治失败患者耐多药与广泛耐药肺结核患者检出率高达50．43％（232／460）。耐多药与广泛耐药结核病患者纳入治疗率为68．85％（1028／1493），6个月末和12个月末痰菌培养阴转率分别为72．47％（745／1028）和63．23％（650／1028）；耐多药结核病的治疗成功率为62．04％（492／793）。结论本研究复治涂阳患者耐多药检出率高，提示复治患者是耐多药肺结核筛查的重点人群。耐多药肺结核患者的治疗成功率达到项目要求指标，其经验值得推广。

广州市涂阳肺结核患者治疗失败及病死的影响因素分析

目的探讨广州市涂阳肺结核患者治疗失败及病死的流行病学情况及其影响因素。方法采用整群抽样方法随机抽取1994—2003年广州市原8区的中的2个区结核病登记资料进行统计分析。结果年龄、未规则治疗、肺部空洞性病灶、合并其他疾病,是肺结核治疗失败的危险因素,其中未规则治疗,OR值为409.5,明显高于其他影响因素的OR值,是肺结核治疗失败的最主要影响因素,而女性比男性的治疗失败的风险小。肺结核患者病死的危险因素是年龄、肺部空洞性病灶,而治疗时间是有保护作用因素。结论未规则治疗是结核病治疗失败的重要危险因素,强化对结核病治疗的督导力度,提高治愈率。老年空洞型涂阳肺结核患者治疗失败率高,病死率也高,应作为重点管治人群,加强督导管理,并采取有针对性的治疗方案。

持续负压封闭引流-冲洗技术辅助病灶清除术治疗胸壁结核的临床应用

目的 探讨持续负压封闭引流冲洗技术在辅助胸壁结核病灶清除术中应用的疗效.方法 回顾性分析2011年3月至2014年3月在深圳市第三人民医院收治的34例溃破型或术后切口感染的胸壁结核患者的临床资料,所有患者行结核病灶清除术,术后持续冲洗负压封闭引流,观察患者的疗效及预后.结果 34例胸壁结核患者,均使用负压封闭引流治疗7～10 d,其中1例2次更换负压封闭引流海绵,5例1次更换负压封闭引流海绵至病情痊愈,28例未再次更换引流海绵.术后32例患者伤口一期愈合,2例伤口部分感染,经换药后治愈,平均随访1年（3～24个月）,无结核病灶复发.结论 持续负压封闭引流冲洗技术辅助胸壁结核病灶清除术治疗溃破型胸壁结核,临床疗效满意,是治疗胸壁感染的理想方法之一.

涂阴肺结核患者的诊断与治疗研究进展

在我国，涂阴肺结核患者在活动性肺结核患者中所占比例较高，因此涂阴肺结核的防治是我国结核病防治的重要部分。目前由于涂阴肺结核患者缺乏细菌学诊断金标准，临床症状与胸片表现不典型，诊断具有一定的困难，笔者梳理了近年来国内外的涂阴肺结核的诊断标准、诊断技术，同时梳理了近年来涂阴肺结核患者治疗的进展情况，旨在为涂阴肺结核患者的诊断治疗提供一定的参考。