结核后中央型气道狭窄经支气管镜支架置入术治疗的研究进展

发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病称为气管、支气管结核,可导致气道、支气管全层弥漫性肉芽肿、溃疡、糜烂、软骨破坏、管腔软化塌陷甚至闭塞。气管、支气管结核的主要并发症为气管、支气管狭窄。中央型气道(指由气管、主支气管和右中间段支气管病变引起的管腔狭窄)发生的结核后软化塌陷、闭塞往往严重影响患者的肺功能,导致其生活质量及劳动能力下降,临床治疗非常困难。针对此类患者,气道重建具有一定疗效,可以改善患者的预后。近年来,经支气管镜介入技术的快速发展为支气管狭窄提供了更多的气道重建方案,可弥补外科手术治疗创伤大、费用高的不足,并获得了更好的治疗效果。但目前仍缺乏统一的操作规范和指导方案来选择经支气管镜支架置入技术,且安全性、有效性仍存在一定的争议。本文就经支气管镜支架置入术治疗结核后支气管狭窄的研究进展作一综述,以便采取更为合理的治疗方法,对改善患者的临床症状及预后具有重要意义。

恶性中央型气道狭窄经支气管镜介入标准化治疗的效果评价

目的探究恶性中央型气道狭窄经支气管镜介入标准化治疗的效果。方法选择2021年1月—2022年12月内蒙古自治区人民医院收治的100例恶性中央型气道狭窄患者作为研究对象,所有患者均接受经支气管镜介入标准化治疗,并给予所有患者护理配合,比较两组患者治疗前以及治疗后2周的血清白介素(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、第一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大肺活量(Vcmax)、气道狭窄程度、气促评分、呼吸困难指数、辅助呼吸肌评分、氧分压(PO_(2))、二氧化碳分压(PCO_(2))、血氧饱和度(SO_(2))、氧合指数(OI)以及生活质量。结果与治疗前比,治疗后所有患者血清IL-6、TNF-α、TGF-β1水平、气道狭窄程度、气促评分、呼吸困难指数、辅助呼吸肌评分、PCO_(2)水平均降低,FEV1、FVC水平、Vcmax、PO_(2)、SO_(2)、OI水平、物质生活、心理健康、躯体健康、社会功能评分均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经支气管镜介入标准化治疗恶性中央型气道狭窄可以减轻机体炎性反应,提高肺功能,改善通气功能,提高生活质量,效果显著。

经纤维支气管镜局部冷冻疗法与无水乙醇注射疗法在瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞治疗中的联合应用

目的观察纤维支气管镜下局部冷冻联合无水乙醇注射治疗在瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞的疗效。方法瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞患者90例,所有患者在常规抗结核的基础上进行支气管镜下介入治疗,并依据介入治疗方式的不同分为冷冻组、注射组和联合组,每组30例。冷冻组接受支气管镜下局部冷冻治疗,注射组接受支气管镜下局部无水乙醇注射治疗,联合组接受支气管镜下局部冷冻联合无水乙醇注射治疗。治疗后3个月后,观察三组患者临床疗效,计算总有效率。治疗前、治疗4周后,观察并比较三组患者的肺功能指标(气管直径、FEV1、6 min步行距离)和动脉血气分析指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]。对患者进行为期3个月的随访,记录三组患者并发症发生情况。结果联合组总有效率高于冷冻组和注射组(P<0.05)。与治疗前相比,三组患者治疗后气管直径、FEV1、6 min步行距离均升高(P均<0.05);与冷冻组和注射组相比,治疗后联合组气管直径、FEV1、6 min步行距离均升高(P均<0.05)。与治疗前相比,三组患者治疗后PaO_(2)均升高、PaCO_(2)均降低(P均<0.05);与冷冻组和注射组相比,治疗后联合组PaO_(2)均升高、PaCO_(2)均降低(P均<0.05)。三组患者均未出现气胸、大咯血等严重并发症,并发症发生率均较低,且差异无统计学意义(P均>0.05)。结论与单独应用支气管镜下局部冷冻治疗和支气管镜下局部无水乙醇注射治疗相比,支气管镜下局部冷冻治疗联合无水乙醇注射治疗瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞的疗效显著,可有效改善肺功能和动脉血气状态,且不增加并发症。

硬质气管镜结合可弯曲支气管镜治疗中央型气道狭窄

目的探讨硬质气管镜结合可弯曲支气管镜在中央型气道狭窄治疗中的价值。方法回顾分析2012年3月~2012年6月应用硬质气管镜结合可弯曲支气管镜治疗中央型气道狭窄患者17例,探查评估气道病变情况后,结合患者病变性质采取不同的治疗手段。结果 17例患者在接受硬质镜治疗后气道狭窄程度均有不同程度降低,术后患者胸闷、憋喘等症状明显改善,总有效率100%。结论硬质气管镜结合可弯曲支气管镜在中央型气道狭窄治疗中安全、有效,能提高患者生存质量。

中央型气道狭窄的诊断进展

中央型气道狭窄（central airway obstruction，CAO）是指气管、隆突、左右主支气管及右中间段支气管横断面积减少10％以上。过了声门，气管是气体唯一的通道。一旦出现严重狭窄，若不能及时解除，可危及生命。

经支气管镜冷冻及高频电灼在中央型肺癌致气道狭窄中的疗效观察

目的进一步探讨经支气管镜冷冻及高频电灼在中央型肺癌致气道狭窄中的治疗效果。方法选取我院2010年8月～2012年8月间入院治疗的40例中央型肺癌致气道狭窄患者为研究对象,针对治疗前后的相关指标进行了比较分析。结果患者实施经支气管镜冷冻及高频电灼治疗后总有效率为100%;在气促评分方面较治疗前显著降低(P<0.05);在肺功能FEV1方面,较治疗前显著升高(P<0.05)。结论经支气管镜冷冻及高频电灼治疗中央型肺癌致气道狭窄,临床疗效显著。

少见病因致良性中央型气道狭窄2例并文献复习

1病例简介例1：患者,男,48岁。因＂间断咳嗽5年,加重20天＂入中日友好医院。患者近5年无诱因出现刺激性咳嗽,多与受凉有关,未予重视。3个月前再次受凉后咳嗽加重,伴喘息,夜间及活动后为著,胸部CT示右肺肺炎,肺功能检查示阻塞性通气功能障碍,气道舒张试验阳性,诊为社区获得性肺炎。经抗感染、舒张支气管等治疗未见好转。既往鼻炎病史。

支气管镜引导下局部无水乙醇注射治疗结核性中央气道瘢痕狭窄的效果

目的探讨支气管镜引导下局部无水乙醇注射治疗结核性气道瘢痕狭窄的效果。方法收集2011年8月-2015年10月确诊为结核性中央气道瘢痕狭窄并同意行无水乙醇治疗的患者24例,经支气管镜导入Wang氏经支气管针吸活检(TBNA)针对瘢痕部位进行无水乙醇多点注射,评估其疗效。结果治疗后,患者动脉血气分析、6 min步行距离均有不同程度改善,无严重并发症发生。结论支气管镜下无水乙醇注射治疗结核性中央气道狭窄,操作简便、疗效显著,值得临床推广。

中央型气道狭窄患者全麻下行气道内镜手术时使用肌松药的安全性

目的:观察中央型气道狭窄患者全麻下行气道内镜手术时使用肌松药的安全性。方法:回顾性分析2018年12月-2021年12月在南京医科大学第一附属医院全麻下行支气管镜治疗中央型气道狭窄的患者163例,根据手术方式分为软镜组(n=88)和硬镜组(n=75)。收集患者的一般资料、气道狭窄的病因、位置及狭窄程度、肌松药的使用情况、治疗前后通气功能以及不良事件的发生情况。结果:共有158例(96.9%)患者术中使用肌松药,硬镜组(96.6%)和软镜组(97.3%)患者肌松药的使用率差异无统计学意义;硬镜组顺式阿曲库铵和罗库溴铵的使用剂量明显高于软镜组(P <0.05);两组患者治疗后较治疗前动脉血氧分压(PaO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)均明显升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))均明显降低(P <0.05);两组患者术中均未发现严重出血、通气失败;术中呛咳(3.1%)、低氧血症(2.5%)发生率均较低,差异无统计学意义。结论:中央型气道狭窄患者全麻下行支气管镜治疗时使用肌松药未发生严重呼吸不良事件。

中央型气道狭窄的诊断与腔内治疗

中央型气道狭窄（central airway stenosis,CAO）是指由于发生于气管、主支气管和右中间段支气管病变引起的狭窄[1]。由于其病因复杂,治疗方法多种多样,目前临床还缺乏统一的认识。近年来随着气管镜介入治疗方法的兴起,发表的文献也越来越多,但均缺乏统一的诊断和疗效判断标准。早在2007年,德国著名的气管镜介入治疗专家Freitag等[2]发表了18位欧美专家的共识,

经支气管镜冷冻及高频电灼在中央型肺癌致气道狭窄中的疗效分析

目的:探讨经支气管镜冷冻及高频电灼在中央型肺癌致气道狭窄中的疗效。方法:将我院收治的90例中央型肺癌致气道狭窄患者依据治疗方式不同分为高频电灼组(30例,实施经支气管镜高频电灼治疗)、支气管冷冻组(30例,实施经支气管镜冷冻治疗)及联合治疗组(30例,经支气管镜冷冻及高频电灼治疗),观察治疗后三组临床疗效、气促评分、肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒钟用力呼吸量(FEV1)、最大自主通气量(MVV)]。结果:治疗后联合治疗组总有效率较高频电灼组、支气管冷冻组明显高(P<0.05);治疗后三组气促评分较治疗前明显降低,FVC、FEV1、MVV明显升高,且治疗后联合治疗组各项指标变化最大,支气管冷冻组次之,高频电灼组最小,三组之间两两相较差异显著(P<0.05)。结论:经支气管镜冷冻及高频电灼在中央型肺癌致气道狭窄患者中的近期疗效相当,两者联合应用可有效提高临床疗效,并明显改善患者气促症状及肺功能。

支气管镜冷冻术联合球囊扩张在瘢痕狭窄型支气管结核气道狭窄中的疗效分析

目的分析支气管镜冷冻术联合球囊扩张在瘢痕狭窄型支气管结核气道狭窄中的疗效。方法回顾性分析2014年7月~2019年10月于本院收治的90例瘢痕狭窄型支气管结核气道狭窄患者临床资料,根据治疗方案不同分为冷冻组(n=40)和冷冻联合组(n=50);其中冷冻组给予单纯支气管镜下冷冻消融,而冷冻联合组则予支气管镜下球囊扩张后进行冷冻消融;收集并比较两组治疗前后气道内径、肺功能指标、呼吸困难程度、临床疗效及不良反应。根据临床疗效不同又可将患者分为临床有效组和无效组,对比两组临床资料,并进行Logistic多因素回归分析。结果与治疗前比较,治疗后两组气道内径、FEV1和FEV1/FVC升高,呼吸困难程度降低,差异均有统计学意义(P<0.05),其中冷冻联合组明显优于冷冻组(P<0.05)。所有患者支气管镜介入术中术后均未见气胸、大咯血和支气管痉挛等严重不良反应。冷冻联合组临床总有效率明显高于冷冻组(P<0.05)。临床有效组和临床无效组在病程、狭窄程度、气管内径和呼吸困难程度比较,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic多因素回归分析得知,治疗方案和狭窄程度是影响瘢痕狭窄型支气管结核气道狭窄患者临床疗效的重要因素(P<0.05)。结论支气管镜冷冻术联合球囊扩张治疗瘢痕狭窄型支气管结核气道狭窄安全性良好,效果显著,值得推广。

经支气管镜高频电灼联合冷冻及氩离子凝固术在中央型肺癌致气道狭窄中的疗效评价

目的:探讨经支气管镜高频电灼联合冷冻及氩离子凝固术(三联疗法)治疗中央型肺癌致气道狭窄的临床效果及安全性。方法:将2018年1月-2020年12月南京中医药大学张家港附属医院收治的96例中央型肺癌致气道狭窄患者依据治疗方式不同分为观察组和对照组,每组48例。观察组行三联疗法,对照组行经支气管镜高频电灼+冷冻。比较两组一般资料,气道狭窄再通效果,术后1个月第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_(1)%pred)、第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分比(FEV_(1)/FVC%)、呼气峰值流速(PEF)、气促评分及术后并发症发生率。结果:观察组气管狭窄再通总有效率为89.6%,高于对照组的72.9%(P<0.05)。术后1个月,两组肺功能指标均高于术前,气促评分均低于术前,且观察组均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组术后并发症发生率为10.4%,低于对照组的25.0%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:三联疗法能有效治疗中央型肺癌致气管狭窄,改善肺功能,有广泛的临床应用价值。

硬质气管镜+可弯曲支气管镜对恶性中央型气道狭窄患者呼吸力学和短期预后的影响

目的探究硬质气管镜+可弯曲支气管镜对恶性中央型气道狭窄患者呼吸力学及短期预后的影响。方法选择2017年9月至2021年9月临沂市中心医院收治的恶性中央型气道狭窄患者80例,按1∶1比例分为常规组和联合组,各40例。常规组男28例,女12例,年龄(57.65±9.10)岁;联合组男30例,女10例,年龄(58.07±9.34)岁。常规组使用喉镜+可弯曲支气管镜进行介入治疗,联合组使用硬质气管镜+可弯曲支气管镜进行介入治疗。术后,比较两组患者的临床疗效、气促指数、卡式(KPS)评分、气道狭窄程度、肺活量(VC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)、氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))及并发症发生率。统计学方法采用t检验、χ^(2)检验、Fisher确切概率法。结果联合组和常规组患者的临床总有效率比较差异无统计学意义[97.50%(39/40)比92.50%(37/40),χ^(2)=1.053,P=0.305];术后,联合组的气促指数、气道狭窄程度均低于常规组,KPS评分高于常规组,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);术后,两组患者PEF水平比较差异无统计学意义(P>0.05),联合组患者VC、FEV1水平均高于常规组(均P<0.05);手术前后,两组患者的PaO_(2)、PaCO_(2)、SaO_(2)水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05);联合组患者的总并发症发生率虽低于常规组[5%(5/40)比30%(12/40)],但差异无统计学意义(χ^(2)=3.660,P=0.056)。结论硬质气管镜+可弯曲支气管镜对恶性中央型气道狭窄患者进行介入治疗,可有效改善其气道狭窄程度,恢复气道功能通畅,缓解其气促表现,并且相较喉镜有着更低的并发症发生率,保证了患者短期预后良好。

联用球囊扩张术、冷冻疗法与雾化吸入疗法治疗良性中央型气道狭窄的效果观察

目的:探讨联用球囊扩张术、冷冻疗法与雾化吸入疗法治疗良性中央型气道狭窄的临床效果。方法:选择2017年1月至10月期间浙江大学医学院邵逸夫医院收治的36例良性中央型气道狭窄患者作为研究对象。将这36例患者分为对照组(n=18)和研究组(n=18)。对两组患者均进行球囊扩张术。在此基础上,为研究组患者采用冷冻疗法及雾化吸入疗法进行治疗。然后,比较两组患者狭窄段气道的直径、mMRC(改良英国医学研究委员会呼吸困难量表)的评分。术后,对两组患者进行为期一年的随访,比较其初次进行治疗至再次进行治疗的间隔时间、初次治疗后其接受治疗的次数及初次治疗后其病情的复发率。结果:治疗后,与对照组患者相比,研究组患者狭窄段气道的直径更长,其mMRC的评分更低,但差异无统计学意义(P>0.05)。对两组患者进行为期一年的随访发现,与对照组患者相比,研究组患者初次进行治疗至再次进行治疗的间隔时间更长(P<0.01)。在初次治疗后的第一年内,与对照组患者相比,研究组患者接受治疗的次数更少,其病情的复发率更低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:联用球囊扩张术、冷冻疗法与雾化吸入疗法治疗良性中央型气道狭窄的临床效果确切,能够有效地改善患者呼吸困难的症状。

儿童良性中央气道狭窄133例病因分析

目的分析儿童良性中央气道狭窄病因构成。方法回顾性收集2007-01～2009-12北京儿童医院良性中央气道狭窄患儿的临床资料,分析其一般临床资料、CT气道三维重建及增强CT等影像资料及支气管镜下气道狭窄特点。结果共收集133例良性中央气道狭窄患儿的临床资料,男84例,女49例,其中婴幼儿占116例(87.2%,116/133)。其病因构成主要依次为先天性心血管畸形(58.7%,78/133)、原发性肺结核伴或不伴有支气管结核(15.0%,20/133)、先天性肺发育不良(4.5%,6/133)等。结论儿童良性中央气道狭窄病因构成以先天性心血管畸形最为常见,先天性气管支气管狭窄的主要原因为血管环畸形,后天因素中以原发性肺结核所致狭窄最为常见。气管插管或气管切开后所致气道狭窄较为少见。

386例良性中央气道狭窄的病因分析

目的:分析良性中央气道狭窄患者的病因构成。方法:回顾性总结1999年至2006年长海医院386例良性中央气道狭窄患者临床资料及支气管镜下腔内表现,并作统计分析。结果:良性中央气道狭窄的病因构成主要为气管支气管结核248例(64.25%);长期气管插管及气管造口术后58例(15.03%);气管支气管创伤14例(3.63%);吸入性烧伤12例(3.11%);气管支气管吻合术后狭窄4例(1.04%)。结论:在我国气管支气管结核性狭窄居各种良性中央气道狭窄病因的首位,长期气管插管或气管切开术后亦是常见原因,气管支气管吻合术后为较少见的原因。

支气管内膜结核与中央型肺癌在多排螺旋CT上的诊断与鉴别诊断

目的:探讨支气管内膜结核与中央型肺癌的螺旋CT表现,提高对支气管内膜结核与中央型肺癌的诊断水平。方法:回顾性分析经手术病理、纤支镜病检及痰检证实的48例中央型肺癌与66例支气管内膜结核的多排螺旋CT表现,总结各型病变的影像学特点。结果:48例中央型肺癌中能够显示支气管管壁增厚、管腔狭窄44例,阻塞性肺不张8例;66例支气管内膜结核中能够显示支气管管壁增厚62例,管腔狭窄后扩张36例,阻塞性肺不张16例。结论:支气管管壁增厚的厚度及长度、管腔狭窄后是否有扩张,对中央型肺癌与支气管内膜结核的诊断与鉴别诊断有重要价值。

中央气道良性狭窄介入治疗进展概况

中央气道是指气管、左、右主支气管及右肺中间干的统称。国外报道良性中央气道狭窄最常见的原因有长期气管插管、气管切开术后、异物、良性气管内肿瘤、气管支气管软化症等。其他诸如系统性及感染性疾病较少见。国内文献报道，最常见的为支气管内膜结核、其次为气管插管、气管切开术后。近年来，一方面结核病的发病率居高不下，另一方面随着各种危重症患者抢救及呼吸支持技术的普遍应用，长期气管插管或气管切开术后的患者逐渐增多。

硬质支气管镜联合可弯曲支气管镜治疗淋巴结瘘型气管支气管结核所致中心气道狭窄2例

淋巴结瘘型气管支气管结核由纵隔或肺门淋巴结结核破溃侵入气管支气管形成,破溃期通常需要在全身抗结核药物治疗的基础上接受可弯曲支气管镜下介入治疗。本文报道了2例淋巴结瘘型气管支气管结核所致中心气道狭窄的患者,因经可弯曲支气管镜治疗后疗效欠佳,故采用硬质支气管镜联合可弯曲支气管镜及冷冻、氩气刀等方式,对气道内病灶进行介入治疗,迅速解除了中心气道堵塞,且在保障安全的前提下,尽可能多地清除了病变淋巴结组织,促进了瘘口愈合。