脑脊液Gene Xpert MTB／RIF检测和结核杆菌快速培养辅助诊断结核性脑膜炎的价值比较

结核病是目前人类已知的单一致死患者数量最多的传染性疾病，而我国是全球结核发病数量居第二位的国家，同时也是全球22个结核病和27个耐多药结核病高负担的国家之一。我国每年因结核病死亡的患者约13万，超过因其他传染性疾病死亡患者总量。约5％～15％的肺结核患者继发结核性脑膜炎（TBM）。TBM不仅发病率高，而且其病死率可达15％-30％，是最常见且最严重的肺外结核病之一。TBM的早期诊断、治疗与预后密切相关。目前，脑脊液结核杆菌快速培养因诊断率高、检测时间相对较短而成为诊断TBM的金标准。

结核杆菌痰检方法的临床应用比较

目的比较结核杆菌抗酸染色、金胺O荧光染色(以下简称荧光染色)及结核杆菌分离培养(以下简称结核培养)3种检测方法的阳性检出率,探讨最适合基层医疗机构结核杆菌筛查的检测模式。方法选取确诊为肺结核的患者536例,期间共计痰检人次为1 531次,按医学影像学和临床症状分为3个组,每位肺结核患者每痰检1次则记为1例,其中处于进展期895例,好转期357例,稳定期279例。对处于进展期、好转期和稳定期的患者的痰检标本分别采用抗酸染色、金胺O荧光染色及结核杆菌分离培养3种方法同时检测即时、夜间和晨痰3份标本。对检测结果进行统计学分析。结果 (1)肺结核进展期895例,其中抗酸染色阳性病例为266例(29.72%),金胺O荧光染色阳性病例377例(42.12%),结核杆菌分离培养阳性病例401例(44.80%)。结核杆菌分离培养阳性检出率最高,荧光染色次之,抗酸染色最低;抗酸染色与另2种检测方法之间比较差异有统计学意义(P<0.05);另2种检测方法之间比较差异无统计学意义。(2)肺结核好转期357例,其中抗酸染色阳性病例为7例(1.96%),金胺O荧光染色阳性病例23例(6.44%),结核杆菌分离培养阳性病例19例(5.32%)。后2种检测方法之间比较差异无统计学意义;抗酸染色与后2种检测方法之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)稳定期279例,其中抗酸染色阳性病例为5例(1.79%),金胺O荧光染色阳性病例8例(2.86%),结核杆菌分离培养阳性病例7例(2.51%)。3种方法之间比较差异均无统计学意义。结论抗酸染色检测迅速,实验操作及设备要求简单,适合基层医疗机构大规模结核病初次筛查及稳定期患者的痰检;金胺O荧光染色检测迅速,操作简单,实验设备要求相对较高,配合抗酸染色有助于提高结核杆菌检出率,适用于肺结核治疗过程中痰菌检测;结核杆菌分离培养在3种方法中阳性检出率最高,但是检测时间相对较长,不利于结核杆菌的快速检出,可用于检测抗酸染色和金胺O荧光染色不能确定的可疑标本。