以双肺多发结节为表现的肺结核球1例并文献复习

肺结核球是临床少见疾病,特别是以双肺多发结节为主要影像学特征的病例在临床上容易误诊。本文回顾了1例以胸部影像学表现为双肺多发结节的肺结核球患者的临床诊治过程,可为临床该类患者的诊治提供一定的参考。

3D结核球模型的构建及特性验证:基于人髓系THP-1细胞与卡介苗

目的为研究体内结核性肉芽肿的形成及特性提供体外实验模型。方法将人髓系白血病单核细胞(THP-1)和结核分枝杆菌的模式菌卡介苗(BCG)按一定比例混合加入3D细胞培养平板,再加入佛波脂(PMA)共培养3d。采用倒置荧光显微镜每24h观察球体的生长情况,在共聚焦激光扫描显微镜下分别观察结核球内BCG的分布、球体内细胞的存活率和单核细胞向巨噬细胞转变情况,并观察荧光标记的纳米粒在细胞球和结核球渗透情况。通过透射电镜观察3D结核球形成后内部细菌和细胞的微观结构。利用Image-iT^(TM)红色缺氧探针,H_(2)O_(2)检测试剂盒和防水笔形PH计检测受BCG感染的3D结核球和未受BCG感染的细胞球微环境的差异。通过平板菌落计数检测3D结核球能否评估利福平或左氧氟沙星抑菌能力。结果倒置荧光显微镜显示细胞-细菌悬浮液随时间延长缓慢堆积形成稳定的3D结核球,直径50~200μm。激光共聚焦显微镜可见细胞黏附紧密形成球样结构,大量细菌主要分布于细胞中心,球体内部出现坏死细胞,3D结核球内大量单核细胞成功分化为巨噬细胞。与单纯细胞球比较药物难以渗透入3D结核球中心。透射电镜结果显示结核球内有细胞坏死且坏死程度不一,大量BCG被吞噬于巨噬细胞内部。微环境检测结果显示与未受感染的细胞球比BCG感染的结核球更加缺氧,H_(2)O_(2)含量更高,PH接近中性。平板菌落计数结果显示一线抗结核药物利福平有更强抑菌效果,结核球有评估抗结核药物强弱作用。结论成功建立了体外3D结核球模型并对其特性进行了验证,有望为研究结核性肉芽肿相关研究奠定基础。

肺癌、肺结核球和炎性假瘤螺旋CT动态增强扫描的影像特征(附44例分析报告)

背景与目的:肺癌、肺结核球和炎性假瘤是最常见的孤立性肺结节(solitarypulmonarynodule,SPN),CT(computedtomography)是最主要的诊断方法,近年来关于它们的CT特征报道较多,但绝大多数都是从形态学上的分析,鉴别诊断较困难,本研究旨在观察肺癌、肺结核球和炎性假瘤的血供变化,找出它们的一些特征和规律,为诊断和鉴别诊断提供更多信息。方法:采用螺旋CT对115例肺部单个结节进行动态增强扫描,总结分析经手术治疗确诊病例44例,其中肺癌30例,肺结核球7例,肺炎性假瘤7例。结果:30例肺癌中轻度强化2例,中度强化14例,高度强化5例,显著高度强化2例,无强化7例。肺癌最高强化值开始出现在18～28s9例,30～39s17例,40～44s4例,平均32s。7例结核球中5例无强化,2例环状强化。7例炎性假瘤均呈显著高度强化,最高强化值均在100Hu以上,最高强化值出现的时间分别为26s、28s、30s、32s、33s、110s和122s。结论:螺旋CT动态增强扫描对肺癌、肺结核球、炎性假瘤的鉴别诊断有一定的帮助。

无钙化肺结核球CT动态增强扫描与病理对照研究

目的探讨无钙化肺结核球的CT增强特征及其病理基础。方法分别对56例孤立性无钙化性肺结核球(直径1.1～4.2cm)进行2～3mm薄层CT平扫和动态增强扫描,重点观察病灶的强化特征并进行CT-病理对照研究。结果56例结核球中45例无强化;7例呈薄层环状强化;4例呈厚环状强化。病理切片显示:无强化区主要是干酪样坏死组织,少数为液化性坏死。边缘强化部分是类上皮肉芽组织或纤维疤痕组织。结论结核球主要为干酪坏死组织组成,增强扫描大多无强化,少数呈不同程度的环状强化,藉此能将绝大部分结核球与周围型肺癌相鉴别,CT增强扫描是诊断不典型结核球的非常有价值的方法。

结节周围支扩征在CT诊断肺结核球中的价值

目的 探讨结节周围支扩征 (PBS)诊断肺结核球的价值。方法 选择直径 <4cm的孤立性肺结节、有完整CT资料并经最后证实的肺结核球 2 7例和周围型肺癌 35例。在CT片上观察其结节周围 1cm范围内有无扩张的支气管 (即周围支扩征 )。结果 6 2例中 ,在高分辨率CT片 (HRCT)上发现周围支扩征 13例。其中 11例为结核球 ,2例为周围型肺癌 ,两者间存在显著性差异 (P <0 .0 0 1)。用周围支扩征诊断结核球的敏感性为 40 .7% ,特异性为 94.3%。结论 结节周围支扩征对肺结核球的诊断有较大的价值。但该征在常规CT上不易显示 ,故对一些肺结节有必要作高分辨率CT扫描。

肺结核球手术指征的探讨

目的 讨论肺结核球误诊原因 ,提出手术指征及手术方式。方法 报告及分析 10 8例肺结核球病例资料 ,结合文献进行讨论。结果 肺结核球 10 8例 ,占同期手术总数 2 .2 %。术前误诊 37例 ,其中误诊为肺癌 30例 (病灶 <3cm者 2 2例 ) ,良性肿瘤 6例 ,曲菌球 1例。X线胸片表现不典型 4 0例 (病灶边缘有毛刺、分叶状、伴有肺门及纵隔淋巴结肿大等 )。病灶发生在肺上叶 85例 (78.7% ) ,有结核中毒症状者 5 8例 (5 3.8% )。 30例因抗结核治疗效果不佳而手术。结论 在肺部孤立病灶的诊断中应考虑结核球的可能 ,应结合临床全面分析 ,尽可能找出组织病理学依据 ,使部分结核球病人避免手术治疗。结合文献资料提出肺结核球的手术指征及手术方式。

肺癌结节与结核球、炎性假瘤的CT诊断与鉴别诊断

目的探讨肺癌结节与结核球、炎性假瘤的螺旋CT对比增强表现特点与诊断价值。方法16例肺结节均行螺旋CT平扫及动态增强扫描;注射造影剂后20s开始,再于1min、2min、3min及4分钟各扫描1次,测得多期CT值,绘制出时间-CT增加值曲线。结果肺癌结节增强峰值出现较晚呈慢升慢降型,炎性假瘤增强峰值出现早,增强更显著呈快升慢降型或快升快降型,结核球无增强峰值类似直线型。结论分析时间-CT增加值曲线,可以基本做出结核球的诊断,肺癌结节与炎性假瘤的时间-CT增加值曲线有交叉,需详细分析其增强峰值出现的时间、大小、延迟后所持续的时间,再结合平扫结节的CT征象,临床资料综合分析,才能提高诊断的准确率。

孤立性肺结核球的^(18)F-FDGPET/CT影像学表现

目的:探讨孤立性肺结核球(PTM)的18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT影像学表现。方法:回顾性分析23例经病理或临床证实为孤立性PTM患者的18F-FDG PET/CT影像学资料,所有患者均经注射18F-FDG 60min后行螺旋CT平扫和PET显像,分别对PTM进行形态学分析和标准摄取值(SUV)半定量分析。结果:23例病例中,CT平扫显示孤立性PTM直径为1.11~5.10 cm,平均2.48 cm;结节边缘光滑者16例,结节内有空洞者4例、钙化者3例;同时合并纵隔、肺门或腋窝淋巴结增大者6例。本组患者中17例发生18F-FDG摄取,其中11例表现为肺内结节局限性18F-FDG浓聚,6例表现为肺内结节和增大淋巴结18F-FDG浓聚,平均SUVmax为4.01±1.89;12例18F-FDG摄取阳性的患者经抗结核治疗后病灶缩小;6例未发生18F-FDG摄取的患者,经CT随访12个月病灶无明显变化。结论:18F-FDG PET/CT对孤立性PTM的诊断具有重要价值,确诊有赖于穿刺活检或手术病理。

动态增强MR成像在不典型肺结核球中的应用

目的:探讨动态增强MRI在不典型肺结核球诊断与鉴别诊断中的应用价值。方法:经手术与临床证实的10例不典型肺结核球患者进行DCE-MRI成像,常规进行T1WI、T2WI和DCE-MRI成像,DCE-MRI采用3D-LAVA技术,总共采集18个时相,每个时相扫描时间控制在5～7s,于注药后10、50s分别进行两次连续扫描,后间隔30s扫描直至4min,而后间隔1min扫描直至12min。图像分析时将ROI曲线放置在肿瘤最大层面。按照Schaefer的标准将时间信号强度曲线划分为A～D4种类型,描述不典型肺结核球的曲线类型及信号特点。结果:肺结核球T1WI中8例呈稍低信号,2例呈稍高信号,SI值﹥250。MR增强表现三种曲线形式,A型1例;环形强化7例(周边环呈A型,中央区域呈D型);D型2例。环形强化病例双曲线形式,强化环基本完整,2例T2WI即呈双环信号改变。D型病例T2WI呈等低信号。结论:肺MR成像有助于不典型肺结核球的诊断与鉴别诊断,且可能提示肺结核球的演变过程:A型-环形强化-D型。环形强化和D型肺结核球易于作出正确诊断。A型曲线与周围型肺癌相近,抗炎或抗结核后随诊至关重要。

胸膜结核球25例报告

胸膜结核球２５例报告张旭周宝庆辛国华林健周士杰胸膜结核球是局限于胸腔内的球形或肿块状的结核病变。我院自１９８０年１月至１９９３年１２月共收治２５例，现报道如下：１临床资料性别与年龄：男性９例，女性１６例。年龄１４～４３岁，平均２６．４岁。病史：曾患过...

CT增强及^(18)F-FDG PET/CT在判断肺结核球活动性中的价值

肺结核球（pulmonary tuberculoma,PTM）又称结核瘤,是孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN）中最常见的一种良性结节。随着医学影像设备及技术的发展,如CT动态增强和灌注成像,尤其是融合PET/CT对组织代谢变化的研究。

乌体林斯联合抗结核药治疗肺结核球的疗效观察

目的:观察乌体林斯联合抗结核药治疗肺结核球的疗效。方法:将40例肺结核球患者随机分为两组,治疗组采用乌体林斯联合抗结核药进行治疗,对照组单纯抗结核药治疗,观察比较两组肺结核球的吸收情况。结果:治疗9个月时治疗组显效率为30%,总有效率达95%;而对照组显效率为5%,总有效率为75%。结论:与单纯采用抗结核药进行治疗相比,乌体林斯联合抗结核药治疗肺结核球效果好,不良反应少。

肺癌、肺结核球和炎性假瘤CT动态增强扫描的影像特征分析

肺内结节性病灶常见的病因包括肺癌、肺结核球和炎性假瘤，其诊断和鉴别诊断一直是胸部影像学诊断的难点。造成误诊的原因包括病变形态多变性、影像学特征不稳定性等，各病变影像学表现存在明显的重叠性。螺旋 CT 是肺部疾病最佳的影像学检查方法，虽然 CT 设备及后处理技术发展迅速，但仍然有约1／3的患者被误诊［1］。CT 动态增强扫描是经静脉团注含碘造影剂后对肺部病灶进行动态扫描，可以观察不同时期病灶的血供特征，能够为肺内病灶的诊断提供有价值的信息［2］。本研究中，作者通过对照研究，分析了肺癌、肺结核球和炎性假瘤的动态增强扫描特征，报道如下。

同层动态CT增强扫描对2cm内肺癌及肺结核球的价值

目的 评价同层动态CT增强扫描对 2cm内肺癌及肺结核球的定性价值。方法 随机选择直径≤ 2cm的肺癌 2 8例及肺结核球 10例 ,静脉注射对比剂 10 0ml后 ,行肺结节的同层动态增强扫描。结果 直径≤ 2cm肺癌增强后除15s外各时间段CT值与平扫值相比有显著性差异 (均P <0 .0 5 ) ,而肺结核在增强后各时间段CT值与平扫值相比无显著性差异 (均P >0 .0 5 ) ;直径≤ 2cm肺癌的时间 密度曲线呈缓慢持续升高型 ,至 195s时间段峰值最高 ,而肺结核球的时间 密度曲线呈平坦型 ,至 195s时间段峰值仍未见升高。结论 同层动态CT增强扫描有利于直径≤ 2cm的肺孤立性结节的定性诊断 ;同层动态CT增强扫描与三维重建相结合 ,可提高直径≤ 2cm肺结节的定性准确率。

小切口开胸病灶清除术治疗空洞型肺结核和肺结核球(附18例报告)

目的 探讨病灶清除术治疗空洞型肺结核和肺结核球的效果和可行性。 方法 胸部小切口入路治疗长期抗痨后或复治的空洞型肺结核和肺结核球。慢性纤维空洞型肺结核行空洞病灶清除术 8例 ,肺结核球单纯病灶清除术 1 0例 ,病灶清除后对遗留残腔进行冲洗和折叠缝合。 结果 1 8例全部临床治愈 ,痰菌转阴 ,肺部阴影消失 ,无手术并发症。全组随访 1年～ 4年 ,未见复发。 结论 病灶清除术是一种有效的外科治疗肺结核的方法 ,这种方法减少对机体的创伤 ,最大限度地保留病人的肺功能 。