含利福平固定剂量复合抗痨药物的现实和前景——国际防痨和肺病联合会(IUATLD)和世界卫生组织(WHO)结核病规程小组联合声明

1993年10月5日经国际防痨和肺病联合会执行委员会和理事会批准。全球范围的结核病的恶化已有了广泛的和精确的报告,并成为人们主要关注的问题。结核菌同时对异烟肼和利福平以及对其他药物耐药性的增多的事实已被提为全球公共卫生的紧迫事件。结核病中对药物的耐药性常由于不合理方案和不规则用药所致,实际上是单一治疗所造成的。

国家结核病规程的两项极好的管理手段:既往治疗史和两个月痰的情况

ilkinson等~1在最近的论文中论证了给予异烟肼(H),利福平(R),吡嗪酰胺(Z)和链霉素(S)四种药周二次在直接观察下治疗6个月,可不必了解既往治疗史,也不需获得强化期治疗结束时的痰涂片检查结果,他们的论据是在他们的研究中发现该资料对预测以后的失败或复发几乎不起作用。由于掌握既往史和强化期结束时痰检查情况是国际防痨和肺病联合会(IUATLD)和世界卫生组织(WHO)对结核病控制规程所推荐的重要策略的组成部分~2。在放弃它之前对它们的合理性进行讨论是恰当的。

结核病规程:是分开还是合在一起?

卫生界正在进行关于疾病或健康的项目设计和规程应采取纵向抑或横向方法问题的讨论。这两种方法经常被认为互不相容。但在多数情况下,真正需要的是一种专业知识和特定的规程组成部分的富有成效的有机结合,和与之协同作用的一个整体的卫生保健系统、包括运转良好的社区为基础的初级保健制度的充分利用。

印度两个地区的结核病规程下短程化学治疗的细菌学调查

为了检查参加实施地区结核病规程(DTP)卫生机构的短程化学治疗(SCC)病人的细菌学情况,以及耐药者所占比率,在North Arcot区和Pondicherry地区收集了治疗前后的痰村本。在North Arcot区,头2个月每个周给予利福平、异烟肼、和吡嗪酰胺各2次,其后4个月每周利福平和异烟肼各2次,在充分监督下服药。在Pondicherry,头2个月每日给予利福平、异烟肼和吡嗪酰胺,其后4个月每周利福平和异烟肼各2次。在接受了80％或以上药物的病人中,North Arcot有80％、Pondicherry有92％的病人于治疗结束时痰结核杆培养转为阴性。甚至在起初细菌耐药的病人中,相当大的一部分反应良好。在治疗开始前,North Arcot的2779名病人中,25％对一种或一种以上药物耐药,包括2％对利福平耐药者。在Pondicherry,13％的病人起初对一种或一种以上药物耐药。起初对利福平耐药者占0.9％。治疗结束时,原起初耐药者中无一例对利福平有获得性耐药。

越南胡志明市国家结核病规程中病人的初始不合作情况不合作程度、原因以及补救措施研究

背景:越南胡志明市目的:确定国家结核病规程(NTP)中病人的初始不合作程度、原因以及初始不合作后的求医行为和在其它医疗机构接受治疗的情况。方法:对2000年在NTP中被诊断为涂阳肺结核但未在NTP登记治疗的病人进行问卷调查。结果:初始不合作率为8.3％;79％的不合作者与NTP的工作程序或治疗策略有关,17.5％则是由于病人对结核病以及/或治疗必要性的知识不足所致。65％的病人在初始不合作后到其它医疗机构接受了抗结核治疗,其中74％在全私人机构接受治疗。 结论:初始不合作主要是由于一些病人对于NTP的工作程序和/或治疗策略的误解而产生的。在初始不合作后大多数病人在私人诊所接受治疗。NTP需要增进病人对治疗策略的理解,提供亲切的服务使更多病人得到治疗,减少病人在私人诊所接受不标准治疗带来的风险。

控制结核病的新工具:我们真正需要吗?

在最近一份广泛发布的宣告中,世界卫生组织(WHO)全球结核病规程预计,在未来的10年,通过实施直接面视下治疗或‘DOTS’。每年结核病发病率将减少一半。这一消息对结核病控制领域是个令人鼓舞的动力,强调指出确保尽可能大范围的执行DOTS是至关重要的。然而,在执行DOTS战略的同时不应排除研究其它控制结核病的方法的可能性是至关重要的。