基于微观辨证理论的结核相关阻塞性肺疾病临床特征及中医证型判别分析

目的分析结核相关阻塞性肺疾病(Tuberculosis associated obstructive pulmonary disease,TOPD)中西医临床特征,探索该病中医症候的微观辨证体系,试为TOPD的临床诊治和该病中医临床辨证提供客观依据。方法本项研究对2018年1月-2020年11月新疆维吾尔自治区中医医院收治的387例TOPD患者的临床数据进行回顾性分析。分析不同性别患者年龄、吸烟情况、发病年龄、住院天数等差异及统计描述肺功能指标、影像学特征、中医证型分布,最后构建中医辨证分型的判别模型。结果387例TOPD患者中男性218(56.3%),女性169(43.7%)。与女性患者相比,男性患者年龄和发病年龄更大,吸烟占比更高,住院时间更长,差异具有统计学意义(P<0.05)。纳入患者中民族以汉族、文化水平以小学学历、职业以离退休占比最高。肺功能提示TOPD患者存在混合性通气功能障碍;影像学显示肺结核瘢痕发病部位主要见于右肺上叶215(67.8%)、右肺下叶168(52.9%)和左肺上叶176(55.5%);此外患者存在不同程度的肺气肿、支气管扩张征象和胸腔积液现象。以中医证型为因变量,实验室客观指标为自变量进行中医辨证分型的判别分析的总体符合率为63.7%,最后构建各个中医证型判别方程。结论本项研究对387例TOPD患者一般资料、肺功能特点、影像学特征及中医证型分布情况进行统计描述,并在微观辨证理论指导下进行中医证型与实验室指标的判别分析,为该病中医症候辨证客观化、标准化及规范化进行了初步尝试和有益探索。

基于倾向性评分匹配的结核相关阻塞性肺疾病患者肺功能及影像学特征分析

背景作为肺结核和慢性阻塞性肺疾病(COPD)的高负担国家,我国关于结核相关阻塞性肺疾病(TOPD)的相关研究仍非常匮乏。目的比较TOPD与COPD临床特征及肺功能的差异,探讨TOPD患者影像学特征与肺功能变化的关系,以期提高临床医师对该病的认识。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区第四临床医学院2018年1月至2020年11月临床诊断为TOPD的患者(TOPD组)387例和COPD患者(COPD组)364例,采用倾向性评分匹配法(PSM)对两组患者进行匹配,具体设定匹配因素包括性别、年龄、民族,匹配比例为1∶2。比较TOPD组与COPD组的临床资料及肺功能指标第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV_(1)/FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_(1)%pre)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%pre),进一步描述TOPD患者影像学表现,采用Spearman秩相关分析进行影像学与肺功能的相关性分析。结果PSM匹配后,两组患者性别、年龄、民族比较,差异均无统计学意义(P>0.05);TOPD组患者发病年龄低于COPD组,住院天数长于COPD组(P<0.05);TOPD组FEV_(1)/FVC、FEV_(1)%pre均低于COPD组(P<0.05)。影像学表现:TOPD患者结核瘢痕发病部位多见于右肺上叶、右肺下叶,并且部分患者存在一定程度的肺气肿和支气管扩张征象。Spearman秩相关分析结果显示,受累叶数与FEV_(1)/FVC、FEV_(1)%pre、FVC%pre均呈负相关(r_(s)=-0.202,P=0.011;r_(s)=-0.456,P<0.001;r_(s)=-0.442,P<0.001)。结论与COPD患者相比,TOPD患者具有年龄偏低、住院时间更长、肺功能阻塞性通气功能障碍更甚等特点,此外结核受累叶数与肺功能存在负相关关系。

结核相关阻塞性肺疾病的研究进展

结核相关阻塞性肺疾病(tuberculosis associated obstructive pulmonary disease,TOPD)是肺部感染结核杆菌后虽然能够得到病原微生物学意义上的“治愈”,但结核分枝杆菌对肺实质和肺功能破坏长久存在的一种慢性疾病。因TOPD与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)在临床特征上相似,有学者把TOPD视为COPD的一种特殊表型,但两者在病因学上最大的差异在于肺结核病阳性史。

结核相关阻塞性肺疾病稳定期的诊治研究

结核相关阻塞性肺疾病(tuberculosis associated obstructive pulmonary disease,TOPD)是一种常见的慢性气道炎症反应,以老年结核病患者多见.主要表现为早期可以预防和治疗,后期则以不完全可逆的持续性气流受限并伴有进行性加重.作者通过对TOPD相关危险因素、发病机制、误漏诊原因、诊断和治疗方法的文献复习与分析,认为TOPD发病患者男性居多,52％为非吸烟人群,以老年患者多见;该病本身具有结核病与慢性阻塞性肺疾病(COPD)两种疾病的发病特征,其患者较COPD患者更易发生咯血,且其用力肺活量(FVC)和一秒用力呼气容积(FEV1)/FVC值更低;且TOPD患者对于支气管扩张剂的反应较差,气道受限的不可逆性增加;伴有气流受限的TOPD患者较不伴有气流受限的患者更易发展为急性加重期.诊断应根据结核病患者密切接触史、临床症状及体征、实验室检查等资料综合分析,重点应是对病因的确定;积极进行基于综合治疗的原则对患者进行呼吸康复训练.

结核相关阻塞性肺疾病的中西医研究进展

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)和肺结核(Pulmonary tuberculosis,PTB)都是临床中的多发病,关于结核相关阻塞性肺疾病(Tuberculosis associated Obstructive Pulmonary Disease TOPD)的研究不断取得新的进展,本文对近几年结核相关阻塞性肺疾病的发病机制、治疗的中西医相关研究进行综述,以期提高临床中对结核相关阻塞性肺疾病的认识。

综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病并发肺结核患者肺部功能及生活质量改善程度分析

目的:探讨综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病并发肺结核患者的肺部功能及生活质量改善程度。方法:选取南方医科大学南方医院惠侨医疗中心2022年6月至2023年6月收治的60例慢性阻塞性肺疾病并发肺结核患者作为试验对象。采用随机数字表法进行平均分组,对照组(30例),观察组(30例)。前者提供常规护理干预,后者提供综合护理干预,就两组患者的生活质量、疼痛程度、护理满意度进行比较。结果:护理后,观察组各项肺功能指标呈更高水平,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组生活质量呈更高水平,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度比对照组高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对慢性阻塞性肺疾病并发肺结核患者,应用综合护理干预具有积极意义,可增强患者肺功能,改善生活水平,提高护理满意度。

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重病人呼吸机相关性肺炎诺莫图模型的预测价值

目的筛选老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重病人发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因子,验证以此构建的诺莫图预测模型的价值。方法以2016年12月至2021年11月聊城市第二人民医院收治的374例老年COPD病人为研究对象,按6∶4的比例,采用随机数字表法分为建模集(n=225)与验证集(n=149)。分析VAP的影响因素,建立诺莫图模型并评估其预测价值。结果VAP组病人年龄[(70.56±6.33)岁比(68.01±6.06)岁]、急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分[(20.44±6.89)分比(12.20±4.60)分]、序贯器官衰竭(SOFA)评分[(7.65±3.32)分比4.12±1.82)分]、有吸烟史比例(71.9%比54.8%)、合并基础疾病≥3种比例(45.6%比18.5%)、过去90 d使用抗生素比例(63.2%比40.5%)、呼吸机通气时长≥4 d比例(77.2%比40.5%)、再次插管比例(80.7%比46.4%)较非VAP组升高(P<0.05)。logistic回归分析结果示,合并基础疾病≥3种(OR=2.78,P=0.027)、APACHEⅡ评分(OR=9.46,P<0.001)、SOFA评分(OR=2.99,P=0.010)、过去90 d使用抗生素(OR=2.71,P=0.015)、呼吸机通气时长≥4 d(OR=3.24,P=0.006)、再次插管(OR=3.65,P=0.004)是发生VAP的独立危险因素。建模集及验证集校准曲线结果均显示,构建的诺莫图预测模型校准度较好,ROC曲线下面积分别为0.87[95%CI:(0.82,0.93)]、0.83[95%CI:(0.75,0.92)]。结论通过合并基础疾病≥3种、APACHEⅡ评分、SOFA评分、过去90 d使用抗生素、呼吸机通气时长≥4 d、再次插管等危险因素建立的诺莫图模型对老年COPD急性加重病人发生VAP具有较好的预测价值。

慢性阻塞性肺疾病病人呼吸机相关性肺炎91例的病原谱及其列线图预测模型

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌感染特点,构建列线图预测模型。方法选择2019年1月至2021年12月在南充市第二人民医院接受机械通气治疗的193例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)病人,根据有无VAP将病人分为两组,在单因素分析基础上行多因素logistic回归分析,构建列线图预测模型,以ROC曲线分析模型预测价值,并以计算机模拟充分采样(bootstrap)法进行内部验证。结果该研究的193例中共91例(47.15%)病人出现VAP,91例病人中共分离出病原菌108株,其中革兰阴性菌占72.22%,革兰阳性菌占15.74%,真菌占12.04%,单一感染62例,混合感染29例。单因素分析基础上行多因素分析结果显示:年龄≥60岁、气道干预方式为气道切开、合并糖尿病、机械通气时间≥4 d、使用抗菌药物联合用药、使用抑酸剂、有吸烟史及APACHEⅡ评分≥15分为AECOPD病人VAP发生的危险因素(P<0.05)。根据上述因素以R语言建立列线图预测模型,受试者操作特征(ROC)曲线下面积0.84,95%CI为(0.78,0.90),Bootstrap法对列线图进行内部验证,平均绝对误差为0.02,预测曲线与标准曲线基本拟合。结论AECOPD病人VAP发生率较高,主要因感染革兰阴性菌所致,VAP的发生率受病人年龄、气道干预方式、合并糖尿病情况、机械通气时间、糖皮质激素使用情况、抗菌药物联合用药、抑酸剂使用情况、吸烟史及APACHEⅡ评分的影响,以上述因素构建的列线图模型具有较高的区分度与准确度。

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者个人掌控感与应对方式的相关性分析

目的调查稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者个人掌控感现状,分析其与应对方式的相关性,为制订针对性的干预和服务策略提供依据。方法通过便利抽样纳入某三级甲等医院340例稳定期COPD患者为研究对象,采用一般资料调查问卷、个人掌控感量表(personal mastery scale,PMS)、社会支持评定量表、特质应对方式问卷进行调查。结果340例稳定期COPD患者PMS得分(24.23±4.98)分、积极应对方式得分(35.71±6.43)分、消极应对方式得分(27.60±6.73)分。不同性别、年龄、文化程度、职业、医疗付费方式、长期居住地、家庭人均月收入、居住地周围医疗机构、病程、肺康复训练、合并症、抑郁、COPD患者自我评估测试(COPD assessment test,CAT)评分、改良版英国医学研究委员会呼吸问卷得分、肺功能分级、综合评估分级、过去1年急性加重次数、过去1年急性加重住院史、自理能力等级、社会支持等级的稳定期COPD患者PMS得分差异有统计学意义(均P<0.05);且性别、职业、CAT评分、综合评估分级、生活自理能力和社会支持是PMS独立影响因素(均P<0.05)。PMS与积极应对方式呈正相关(r=0.548,P<0.01),与消极应对呈负相关(r=-0.513,P<0.05)。结论稳定期COPD患者PMS处于中等水平,且受多种因素影响,PMS与应对方式具有相关性。临床应重视评估患者的PMS,针对性制订干预措施,提高患者的积极应对方式,减少临床不良事件。

喀什地区慢性阻塞性肺疾病患者临床表型与肺功能指标相关性研究

目的探讨喀什地区慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床表型与肺功能指标的相关性。方法选取2021年3月至2022年1月喀什地区第一人民医院呼吸科收治的200例COPD患者为研究对象,依据2019版慢性阻塞性肺疾病全球倡议的划分标准,将入选COPD患者分成频繁急性加重(FE)组84例和非频繁急性加重(IFE)组116例,比较两组临床资料和肺功能指标的差异,并分析相关临床指标与肺功能的相关性。结果两组患者在性别、年龄、体重指数(BMI)、血压和吸烟史方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。FE组慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分、改良英国医学研究会呼吸困难指数(mMRC)高于IFE组,差异有统计学意义(P<0.05)。FE组白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)高于IFE组,差异有统计学意义(P<0.05),第1秒用力呼气量(FEV_(1))、第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV_(1)%pred)、第1秒用力呼气量占用力肺活量百分比(FEV_(1)/FVC)低于IFE组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,COPD患者既往1年急性加重次数与CAT评分、mMRC评分、WBC、CRP、PCT水平呈轻中度正相关(P<0.05),与FEV_(1)、FEV_(1)%pred、FEV_(1)/FVC呈中度或显著负相关(P<0.05)。结论喀什地区FE与IFE两种临床表型COPD患者的临床特点存在明显异质性,前者肺功能往往更差,且COPD急性加重次数与肺功能下降紧密相关,应引起临床高度重视。

氨溴索联合抗结核治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床疗效及安全性分析

目的探讨氨溴索联合抗结核治疗在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺结核中的应用效果。方法选取2019年1月至2021年6月我院收治的96例COPD合并肺结核患者,按照随机数字表法分为治疗组(n=48)与对照组(n=48),对照组予以2HRZE/4HR方案四联抗结核,治疗组予以氨溴索+2HRZE/4HR方案治疗。治疗后6个月末,比较两组患者抗结核效果、肺功能、炎症水平及生活质量,记录不良反应。结果治疗后6个月末,治疗组痰菌阴转率97.92%、病灶显著吸收率93.75%、空洞缩小闭合率89.58%,显著高于对照组(P<0.05);两组用力肺活量(FVC)、1s用力呼气容积(FEV_(1))、FEV_(1)/FVC及呼气峰流速(PEF)均较治疗前升高(P<0.05),且治疗组FVC、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC、PEF水平高于对照组(P<0.05);两组血清C-反应蛋白(CRP)、干扰素-γ(IFN-γ)、白介素-6(IL-6)、可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)水平均较治疗前下降(P<0.05),且治疗组CRP、IFN-γ、IL-6、sIL-2R水平低于对照组(P<0.05);两组圣乔治呼吸问卷(SGRQ)中各维度得分均降低(P<0.05),且治疗组得分低于对照组(P<0.05)。两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论氨溴索用于COPD合并肺结核治疗,可提高抗结核效果,可能与其能改善肺功能、减轻炎症水平有关,有助于提高患者生活质量,且安全性好。

老年结核合并慢性阻塞性肺疾病患者血清免疫状态与预后的关系及其预测效果

目的 探讨老年肺结核合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清免疫状态与预后的关系及其对预后的预测价值。方法 选择2019年1月至2023年1月于广州市胸科医院诊断为肺结核合并COPD的314例老年患者,根据预后情况分为预后良好组(155例)和预后不良组(159例)。比较两组患者的一般资料以及血清免疫状态指标,包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)。采用多因素logistic回归分析确定老年肺结核合并COPD患者预后不良的独立危险因素,构建列线图预测模型并进行评价。结果 预后不良组肺源性心脏病患者比例及γ干扰素、可溶性白介素-2受体、D-二聚体、纤维蛋白原、血肌酐水平显著高于预后良好组,IgA、IgG、IgM水平显著低于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,血清IgA、IgG、IgM水平降低均为患者预后不良的危险因素(P<0.05),据此构建的列线图预测模型的预测结果具有一定的真实性,但与实际结果的一致性低(Kappa<0.40)。结论 血清IgA、IgG、IgM与老年肺结核合并COPD患者预后有关系,临床应加强对老年肺结核合并COPD患者血清IgA、IgG、IgM水平的监测。

慢性阻塞性肺疾病稳定期中医证型与呼出气一氧化氮相关性研究

目的:探究慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期中医证型与呼出气一氧化氮(FeNO)相关性研究。方法:收集2021年4月—2023年8月期间在我院呼吸科接受随访治疗的COPD患者90例,作为观察组研究对象。按照不同中医证型分为3组,即肺肾气虚证组(n=30)、肺肾气阴两虚组(n=30)、肺气虚证组(n=30)。收集同期在我院内接受门诊随访的30例慢阻肺患者,作为对照组对象。均接受肺功能指标以及FeNO检查。比较观察组与对照组肺功能指标[第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV 1/FVC)、FEV 1占预计值百分比(FEV 1%Pred)]以及FeNO水平。比较3个中医证型组别FEV 1/FVC、FEV 1%Pred以及FeNO水平。结果:观察组患者的肺功能指标FEV 1/FVC、FEV 1%Pred水平较对照组的低,而FeNO水平均较对照组的高(P<0.05)。肺肾气阴两虚证组FEV 1/FVC、FEVl%Pred水平较肺肾气虚证组、肺气虚证组的低,而FeNO水平较肺肾气虚证组、肺气虚证组的高(P<0.05);肺肾气虚证组FEV 1/FVC、FEVl%Pred水平较肺气虚证组的低,而FeNO水平较肺气虚证组的高(P<0.05)。结论:COPD稳定期患者不同中医证型间FeNO水平比较存在差异性,且肺肾气阴两虚证>肺肾气虚证>肺气虚证,可指导评估稳定期COPD不同中医证型患者的病情及预后,值得推广及深入研究。

基于五脏相关理论探讨慢性阻塞性肺疾病及其合并症的病机演变

基于邓铁涛教授的五脏相关理论,结合现代医学研究成果,分析慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)及其并发症的病机演变规律。COPD的主病之脏为肺,同时与脾、肾、心、肝等密切相关,互相影响可致他脏之病。COPD患者反复外感后,可导致肺气亏虚,痰湿内生。痰留肺间致本脏传变而出现支气管扩张、肺癌;气虚不能助心行血,心血瘀阻则致高血压、心功能不全等心血管疾病;肺气亏虚,子病犯母,脾胃运化失司,痰湿内生则致胃食管反流病;肺气郁滞,肝失疏泄则致焦虑、抑郁等情志病;肺虚及肾,肾精亏虚,骨软无力则致骨质疏松;肺脾肾虚,呼吸不利,气道肌肉失养则致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;肺胀病久,肺脾肾阴津亏损,燥热内盛则为消渴。临床治疗COPD应首先注意筛查其合并症,基于五脏相关理论,综合调理全身脏腑以防治COPD合并症,提高临床疗效。

慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者护理工作中采用综合护理干预的临床效果

目的:分析对慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者施以综合护理干预的价值。方法:选取2021年6月至2022年6月就诊于我院的慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者78例,采用随机抽签法分为试验组(39例)和对照组(39例)。试验组施以综合护理干预,对照组施以常规护理干预,对两组护理效果进行分析。结果:两组研究对象护理前负性情绪评分差异无统计学意义(P>0.05)。护理后,与对照组相比,试验组负性情绪评分更低,差异有统计学意义(P<0.05);护理满意度更佳,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者施以综合护理干预价值较高,在负性情绪、护理满意度方面具有更为突出的优势。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者CGRP、Msr1与肺功能、血气指标的相关性

目的 探究血清降钙素基因相关肽(CGRP)、巨噬细胞清除受体1(Msr1)表达水平与慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者肺功能、血气指标的相关性。方法 选取2019年6月至2021年6月在本院就诊的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者114例作为研究对象,其中AECOPD患者47例,作为AECOPD组,病情稳定患者67例作为COPD稳定组。收集整理患者性别、体重指数(BMI)、年龄、吸烟史、白细胞计数(WBC)、肺功能指标[第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV_(1)/FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_(1)%pred)]及血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]等基本资料,选取同期于本院进行体检的健康志愿者114例作为对照组。酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清CGRP、Msr1水平;分析AECOPD患者血清中CGRP、Msr1表达水平与肺功能及血气指标间的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析CGRP、Msr1表达水平对AECOPD的诊断价值;采用多因素Logistic回归分析AECOPD发生的影响因素。结果 AECOPD组吸烟史比例、WBC、PaCO_(2)水平均高于COPD稳定组及对照组,PaO_(2)、FEV_(1)/FVC及FEV_(1)%pred水平均低于COPD稳定组及对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组、COPD稳定组、AECOPD组血清CGRP、Msr1表达水平依次升高,差异有统计学意义(P<0.05);AECOPD患者血清CGRP、Msr1表达水平均与吸烟史、WBC及PaCO_(2)呈正相关(P<0.05),与PaO_(2)、FEV_(1)/FVC、FEV_(1)%pred呈负相关(P<0.05);CGRP、Msr1二者联合诊断AECOPD的曲线下面积(AUC)为0.927(95%CI:0.863~0.967),明显高于二者单独诊断(Z_(联合诊断vs. CGRP)=2.417、P=0.016;Z_(联合诊断vs. Msr1)=2.384、P=0.017);吸烟史、CGRP、Msr1是COPD患者发生AECOPD的危险因素(P<0.05),FEV_(1)/FVC及FEV_(1)%pred是保护因素(P<0.05)。结论 CGRP、Msr1水平在AECOPD患者血清中呈高表达,二者均与患者肺功能及血气指标密切相关,对临床诊断AECOPD具有一定的价值。

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者出院30天内再次加重入院与长期不良预后的相关性分析

目的 分析慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者出院30天内再次加重入院与长期不良预后的相关性。方法 选取2019年1月至2022年7月的AECOPD患者205例,出院后30天内再次加重入院患者为观察组32例(15.61%),其余为对照组173例(84.39%),比较两组人口学及临床资料、2年内加重和再入院累计发生率和发病密度,分析出院30天内再次加重入院与长期不良预后的相关性。结果 观察组过去1年急性加重、家庭氧疗和入院时CAT评分≥10分比率高于对照组,FEV_1%预测值低于对照组。观察组PaCO_(2)和中性粒细胞水平,呼吸衰竭、肺炎和肺源性心脏病比率,应用全身糖皮质激素、甲基黄嘌呤和抗生素治疗均高于对照组。观察组30天内再次入院中位时间19(10,25)天,30天随访观察组mMRC评分≥2分、CAT评分≥10分和家庭氧疗比率高于对照组。观察组急性加重和全因再入院的发病密度和累计发病率均高于对照组。出院30天内再次加重入院是2年内急性加重和全因再入院的相关因素。结论 出院30天内再次加重入院是AECOPD患者2年内急性加重和全因再入院的重要预测因素。

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并衰弱患者血气分析、微炎症指标及肺功能分级、衰弱程度与预后的相关性

目的分析老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并衰弱患者血气分析指标、微炎症指标及肺功能分级、衰弱程度与预后的相关性。方法选择2021年1月—2022年1月收治的106例老年COPD急性加重期合并衰弱患者作为研究对象,根据预后分为死亡组与存活组,比较2组临床资料,采用多因素Logistic回归分析血气分析、微炎症指标及肺功能分级、衰弱程度与老年COPD急性加重期合并衰弱患者预后的相关性。结果2组肺功能分级及格列宁根衰弱指标(GFI)评分比较差异有统计学意义(P<0.01),死亡组第1秒用力呼气容量占用力肺活量比值、第1秒用力呼气容量占预计值百分比、氧合指数(OI)、血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))低于存活组,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)明显高于存活组(P<0.05,P<0.01)。经多因素Logistic回归分析显示,OI、SaO_(2)、PaO_(2)、CRP、TNF-α、IL-8、肺功能分级、GFI评分与老年COPD急性加重期合并衰弱患者预后有密切关系(P<0.05)。结论老年COPD急性加重期合并衰弱患者血气分析指标、微炎症指标、肺功能分级及衰弱程度与其预后具有密切关系,临床应重点关注上述指标,早期给予针对性处置措施,对于改善老年COPD急性加重期合并衰弱患者预后具有重要意义。

膈肌功能参数与慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指标的相关性及其评估病情严重程度的价值

目的探究膈肌功能参数与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能指标的相关性及其评估病情严重程度的价值。方法选取2021年9月—2023年11月收治的100例COPD为研究对象,纳入COPD组;再依据COPD分级标准分为轻-中度组(COPDⅠ~Ⅱ级)、重度组(COPDⅢ级及以上)。同时招募与COPD组年龄、性别相匹配的健康志愿者40例作为对照组。均进行膈肌超声检查[用力呼吸(TLC)、平静呼吸(FRC)时相膈肌移动度及膈肌厚度]以及肺功能检查[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)、FEV1/FVC],比较各组间膈肌功能参数差异,分析膈肌功能参数与肺功能指标的相关性及评估病情严重程度的价值。结果COPD组改良版英国医学研究会呼吸困难量表评分高于对照组,FEV1%pred、FVC%pred、FEV1/FVC均低于对照组(P<0.05)。TLC、TLC-FRC时相的膈肌移动度和膈肌厚度,重度组低于轻-中度组低于对照组(P<0.05);FRC时相膈肌移动度,重度组和轻-中度组均高于对照组(P<0.05),但重度组与轻-中度组比较差异无统计学意义(P>0.05)。膈肌移动度与COPD患者FEV1/FVC、FEV1%pred、FVC%pred呈正相关(P<0.01)。TLC时相膈肌厚度与FEV1/FVC、FEV1%pred呈正相关(P<0.05)。TLC时相膈肌移动度及膈肌厚度评估COPD病情严重程度的曲线下面积分别为0.821及0.673。结论COPD患者超声膈肌功能参数与肺功能指标具有显著相关性,超声检测膈肌功能参数对辅助评估COPD病情严重程度具有重要参考价值。

老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸机相关性肺炎风险预警模型的构建与验证

目的 分析老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素,构建风险预警模型并进行验证。方法 回顾性选取2020年8月至2022年12月于该院重症医学科收治的170例老年COPD患者纳入建模组,根据患者住院期间是否并发VAP分为VAP组和无VAP组;采用单因素和logistic回归分析VAP发生的独立影响因素,并根据独立影响因素构建风险预警模型;采用受试者操作特征(ROC)曲线对模型进行区分度评估,并采用Hosmer-Lemeshow检验判断模型的拟合优度,另选取73例同期老年COPD患者纳入验证组,对模型进行外部验证。结果 建模组170例老年COPD患者中41例并发VAP,发生率为24.1%。单因素及多因素分析结果显示,糖尿病史[比值比(OR)=14.821,95%可信区间(95%CI) 2.462~89.232]、联用抗菌药物(OR=6.352,95%CI 1.391~29.008)、留置胃管(OR=5.454,95%CI 1.213~24.521)、误吸(OR=7.745,95%CI 1.569~38.224)、机械通气时间>5 d(OR=8.014,95%CI 2.026~31.695)、住院时间≥14 d(OR=6.494,95%CI 1.371~30.755)和急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ系统(APACHEⅡ)>18分(OR=16.714,95%CI 3.326~83.983)是老年COPD患者并发VAP的独立危险因素。根据独立影响因素构建的风险预警模型ROC结果显示,曲线下面积(AUC)为0.901(95%CI 0.843~0.958,P<0.001),敏感度为79.5%,特异度为91.3%。模型验证敏感度为80.0%,特异度为92.5%,总准确率为89.0%。结论 糖尿病史、联用抗菌药物、留置胃管、误吸、机械通气时间>5 d、住院时间≥14 d和APACHEⅡ评分>18分是老年COPD患者并发VAP的独立危险因素。以上述因素构建的风险预警模型经验证具有较好的预测效能,有一定的临床应用价值。