结核重症监护室结核病相关脓毒性休克患者死亡的相关危险因素分析

目的探讨结核重症监护室结核病相关脓毒性休克患者的临床特征及与该类患者死亡相关的早期危险预警因素,以提高结核重症监护室对结核病相关脓毒性休克患者的救治水平。方法采用回顾性分析研究方法,收集2021年1月至2022年5月成都市公共卫生临床医疗中心结核重症监护室住院治疗的151例结核病相关脓毒性休克患者的一般临床资料,根据患者30天预后情况,进一步分为存活组(49例)和死亡组(102例),筛选结核病相关脓毒性休克患者死亡的独立危险因素。结果纳入的151例结核病相关脓毒性休克患者中,有102人死亡,占67.55%。多因素Logistic回归分析显示:住院前未启动抗结核(OR=3.867,95%CI:1.727~8.655,P=0.001)、白蛋白≤30g/L(OR=3.184,95%CI:1.317~7.699,P=0.010)、尿素氮>6.9mmol/L(OR=3.275,95%CI:1.423~7.536,P=0.005)、氧合指数≤150mmHg(OR=4.594,95%CI:2.009~10.505,P<0.001)是结核重症监护室结核病相关脓毒性休克患者死亡的独立危险因素。结论结核病相关脓毒性休克患者救治难度大、死亡率极高,尤其是住院前未启动抗结核、白蛋白≤30g/L、尿素氮>6.9mmol/L、氧合指数≤150mmHg的患者,是长期困扰结核重症监护室的难点,临床对此类患者需高度重视,尽早给予干预治疗,以改善患者预后,降低死亡率。

成都市某医院结核重症监护室TB/HIV感染患者死亡相关因素分析

目的探讨结核重症监护室TB/HIV感染患者的临床特征及死亡相关预测因素,以提高重症监护室诊治TB/HIV感染患者的水平。方法采用回顾性分析研究方法,搜集2017年1月到2020年12月成都市公共卫生临床医疗中心结核重症监护室收治的TB/HIV感染死亡患者及存活患者的临床特征做单因素分析,将单因素分析中差异有统计学意义(P<0.05)的因素赋值后以进一步做多因素Logistic回归分析。结果纳入的142名患者中,有102人死亡,占71.83%,其中45人在入住监护室后7天内死亡,占所有患者31.69%;单因素分析死亡患者及存活患者,在性别、婚姻、入住前是否抗结核/抗病毒治疗、白蛋白计数、CD4^(+)T淋巴细胞计数、是否机械通气治疗方面,差异有统计学意义(P<0.05),进一步多因素分析发现男性(OR=2.474,95%CI 1.072~5.707,P=0.034)、入住前未抗结核治疗(OR=3.622,95%CI 1.580~8.488,P=0.002)、低蛋白血症(OR=2.381,95%CI 1.328~5.494,P=0.042)、行机械通气治疗(OR=4.644,95%CI 1.522~13.894,P=0.006)是监护室TB/HIV感染患者的死亡独立危险因素(P<0.05)。结论结核重症监护室中TB/HIV感染患者的高死亡率,对此类患者管理及诊治有极高的难度,尤其存在入住前未抗结核治疗、低蛋白血症、机械通气治疗的患者。

影响结核重症监护室肺结核合并严重低蛋白血症患者预后的危险因素分析

探讨结核重症监护室肺结核合并严重低蛋白血症患者的临床特征及与该类患者预后相关的危险因素;以期改善肺结核合并严重低蛋白血症患者临床诊治水平。方法 采用回顾性病例对照研究方法;收集2020年5月至2021年10月成都市公共卫生临床医疗中心结核重症监护室住院治疗的131例肺结核合并严重低蛋白血症患者的一般临床资料(人口学特征、基础疾病、辅助检查);根据患者28天预后情况;进一步分为好转组(59例)和死亡组(72例);筛选影响肺结核合并严重低蛋白血症患者死亡的独立危险因素。结果 纳入的例肺结核合并严重低蛋白血症患者中;有72人死亡、占54.9%。多因素Logistic回归分析显示:反复住院(OR=2.700;95%CI:1.119~6.517;P=0.027)、BMI指数<18.5kg/m2(OR=3.594;95%CI:1.459~8.853;P=0.005)、APACHE;II评分≥15分(OR=2.483;95%CI:1.034~5.964;P=0.042)、尿素氮≥7.14mmol/L(OR=2.476;95%CI:1.077~5.691;P=0.033)是影响肺结核合并严重低蛋白血症患者死亡的独立危险因素。结论 肺结核合并严重低蛋白血症患者病情较严重;死亡率高;尤其是存在反复住院、BMI指数<18.5kg/m2、APACHE;II评分≥15分、尿素氮≥7.14mmol/L的患者;临床对此类患者应早发现、早干预治疗;以改善其预后水平。

结核重症监护室呼吸机相关性肺炎感染的危险因素分析

选取本院部分结核重症监护室呼吸机相关性肺炎感染患者,通过数据对比找到与VAP感染相关的危险因素。方法:回顾本院2019年9月-2020年9月重症监护室内的130例患者的临床资料,将VAP诊断标准作为分组标准,最终通过单因素分析与多因素Logistic回归分析确定VAP感染的危险因素。结果:在具有统计学意义的基础上对肺结核与非结核患者VAP的发生率与死亡率进行对比,此后根据患者有无VAP患病指征进行分组并作单因素分析,最终发现,肺结核、APACHE II 评分>18等均与VAP相关。多因素Logistic回归的分析结果也再次印证了这一结果。结论:结核重症监护室VAP的发生率及死亡率较高,且均受到多种因素的影响,肺结核、无创呼吸机通气时间及人工吸痰等是VAP感染危险因素的典型。