小探头超声内镜在结直肠侧向发育型肿瘤浸润深度评估中的应用

目的分析小探头超声内镜评估结直肠侧向发育型肿瘤(LST)黏膜下层浸润的准确率及其影响因素。方法回顾性分析2018年6月-2021年8月就诊于该院内镜中心拟行内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗的213例结直肠LST患者(共268处病灶)的临床资料。总结结直肠LST的临床病理特征和小探头超声内镜检查结果,分析超声内镜检查准确率及其影响因素。结果小探头超声内镜评估准确率为93.28%,不同病变表面形态的小探头超声内镜评估准确率比较,差异有统计学意义(P=0.000)。多因素Logistic回归分析显示,结节混合型和假凹陷型病变是影响小探头超声内镜评估准确率的危险因素。结论结直肠LST是一种特殊的肿瘤,小探头超声内镜评估其浸润深度,具有较高的准确率。病变表面形态是影响小探头超声内镜评估准确率的危险因素,当病变为结节混合型和假凹陷型时,易影响其评估准确率。

结直肠侧向发育型肿瘤的癌变及筛查研究现状

结直肠侧向发育型肿瘤(colorectal laterally spreading tumor,CLST)是起源于结直肠黏膜,直径≥10 mm的一类平坦隆起型病变,以侧向发育为主要特征,与结直肠其他隆起性腺瘤相比,CLST具有不同的形态学特征、特殊的生长方式及更高的恶性潜能,被认为与结直肠癌的发生发展密切相关。现有共识是,大规模早期筛查、早诊断、早治疗是防控结直肠癌及CLST癌变的关键。CLST的癌变过程涉及多种分子机制,近年来,随着内镜设备的更新、各种辅助技术的发展,以及内镜医师对CLST的认识增强,CLST检出率较前增加。现对CLST癌变及筛查研究现状做一综述。

Wnt信号通路相关分子LGR5、CDK5和βcatenin在结直肠侧向发育型肿瘤中的表达及其临床意义

为探讨Wnt信号通路相关分子富含亮氨酸重复序列G蛋白偶联受体5(Leucine-rich repeat-containing G protein-coupled Receptor 5,LGR5)、细胞周期蛋白依赖性激酶5(Cyclin-Dependent Kinase 5,CDK5)和β-连环蛋白(β-catenin)在结直肠侧向发育型肿瘤(Laterally Spreading Tumor,LST)中的表达及其临床意义,收集2017年1月-2021年11月于广西医科大学第二附属医院行内镜治疗的56例LST患者的临床资料和组织标本,另收集58例结直肠隆起型腺瘤(Protruded-type colorectal Adenoma,PA)、44例结直肠癌(Colorectal Cancer,CRC)和相应的正常组织及相应临床资料,采用免疫组织化学染色法测定组织中Wnt通路相关分子LGR5、CDK5和β-catenin在LST、PA、CRC和正常组织中的表达。结果表明:LST不同亚型在性别、年龄、病变部位及病理类型上的差异不具有统计学意义(P>0.05),在病变大小上的差异具有统计学意义(P<0.05)。LST与PA在年龄、病变部位及病理学类型和病变大小上的差异有统计学意义(P<0.05),但性别差异无统计学意义(P>0.05)。免疫组织化学染色法测定显示,LGR5、CDK5及β-catenin在正常组织、PA、LST和CRC中的表达逐渐增高,并且3种蛋白在LST组织的表达水平均高于正常组织和PA。Wnt信号通路相关分子LGR5、CDK5和β-catenin在正常组织、PA、LST和CRC中的阳性表达率逐渐增高,提示Wnt信号通路及其相关因子LGR5、CDK5和β-catenin可能在LST的发生、发展中发挥重要作用。

预切开内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术在结直肠侧向发育型肿瘤患者中应用对比

目的:探讨预切开内镜下黏膜切除术(Pre-cut-EMR)与内镜黏膜下剥离术(ESD)在结直肠侧向发育型肿瘤(LST)中的应用效果。方法:选取2021年1月—2022年12月甘肃省人民医院收治的94例结直肠LST患者,按随机数字表法将其分为两组,各47例。对照组予以ESD治疗,观察组予以Pre-cut-EMR治疗。比较两组手术情况、应激指标、生活质量及并发症。结果:观察组手术时间、术后排气时间、术后排便时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,观察组促肾上腺皮质激素(ACTH)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,观察组世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)中生理、心理、社会及环境维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Pre-cut-EMR在结直肠LST治疗中效果更佳,能够缩短手术时间,减轻应激反应,安全可靠。

结直肠侧向发育型肿瘤伴结直肠息肉的临床特征初步分析

目的结直肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumors,LST)和结直肠息肉均被认为是结直肠癌(colorectal cancer,CRC)的癌前病变,且LST常常伴随结直肠息肉发生发展。探索LST伴结直肠息肉的临床特征。方法对昆明医科大学第二附属医院2016年1月至2021年12月经结肠镜检查诊断为LST伴结直肠息肉95例,根据LST亚型、部位、大小、病理组织学各分为两组,进一步比较分析以上各组间在伴发结直肠息肉大小、部位、数量上的临床特征。结果1.LST-NG伴单发结直肠息肉的比例高于LST-G组(54.5%vs.22.6%)(P<0.05)。2.LST<3 cm伴<1 cm的结直肠息肉比例较高[(91.8%)vs.(50.0%)],LST≥3 cm伴有≥1 cm结直肠息肉比例高于LST<3 cm[(50.0%)vs.7(8.2%)](P<0.05)。3.近端结肠的LST多伴发近端结肠息肉(45.8%),远端结肠的LST多伴发远端结肠息肉(55.6%)(P<0.05)。4.LST恶性组和非恶性组在结直肠息肉的部位、数量、大小上均无差异统计学意义(P>0.05)。结论1.LST-NG伴单发结直肠息肉的比例较高,LST-G倾向于伴多发结直肠息肉。2.LST直径≥3 cm伴直径≥1 cm结直肠息肉比例较高,LST直径<3 cm伴有直径<1 cm的结直肠息肉比例更高。3.LST伴结直肠息肉时,结直肠息肉的好发部位与LST发病部位相似。

结直肠侧向发育型肿瘤的内镜诊治进展

结直肠侧向发育型肿瘤(LST)的形态特点及发生发展与传统意义上的腺瘤不同,常规内镜检查极易漏诊。LST在临床上并不少见,具有较高的癌变率,因此应早期发现、诊断并治疗。新型内镜技术的发展使得LST的检出率不断提高,能够实时判断病变性质,实现镜下完整切除病变组织,减少术中及术后并发症,改善患者的远期预后。本文就LST的内镜诊疗进展进行综述。

内镜下分片冷切除术治疗最大径≥20 mm结直肠侧向发育型肿瘤的安全性和有效性

目的评价内镜下分片冷切除术治疗最大径≥20 mm结直肠侧向发育型肿瘤(LST)的安全性和有效性。方法前瞻性纳入2021年11月至2022年6月接受诊治的最大径≥20 mm的结直肠LST患者。病变黏膜下注射染色剂后,采用圈套器进行内镜下分片冷切除。主要研究终点指标为内镜切除术后6个月病变复发率;次要研究终点指标为不良事件(如出血、穿孔)发生率等。结果共13例患者纳入研究,病灶平均最大径为2.3(2~3.3)cm。13例肿瘤均成功完成内镜下分片冷切除,平均分片4.2(2~7)片,手术平均时间为16.1(7~31)min。术中出血1例,经金属夹夹闭成功止血;未出现深层损伤、迟发性出血和迟发性穿孔。所有患者均于术后第6个月接受监测性结肠镜检查,均未发现局部复发及远处转移。结论内镜下分片冷切除术治疗最大径≥20 mm结直肠LST安全、有效。

结直肠侧向发育型肿瘤组织中RNF6蛋白的表达变化及其意义

目的观察结直肠侧向发育型肿瘤(LST)组织中RNF6蛋白的表达变化,并探讨其意义。方法LST患者33例、结直肠隆起型腺瘤(PA)患者37例、结直肠癌患者35例均接受手术治疗,手术过程中留取切除的肿瘤组织分别记为LST组、PA组、CRC组,留取结直肠癌患者的癌旁正常组织(距癌组织>5 cm)记为Control组。采用免疫组织化学染色法检测各组织中RNF6蛋白,采用半定量评分法评估蛋白表达情况,包括阳性表达率和阳性程度,并分析RNF6蛋白表达与LST患者临床病理参数的关系。结果癌旁正常组织多数不染色或染色颜色较浅、阳性面积小,而结直肠癌组织中RNF6蛋白染色较深,多数呈棕黄色颗粒沉积,PA组织及LST组织的染色程度介于癌旁正常组织及结直肠癌组织中间。Control组、PA组、LST组、CRC组RNF6蛋白阳性表达率分别为40%、51.4%、75.8%、91.4%,组间相比,P均<0.05。Control组、PA组、LST组、CRC组RNF6蛋白阳性强度呈递增趋势(P均<0.05)。RNF6蛋白表达与LST患者上皮内瘤变级别有关(P<0.05),上皮内瘤变级别越高的LST组织中RNF6蛋白阳性表达越强(Z=-2.456,P=0.014)。结论LST组织中RNF6蛋白的阳性表达率和阳性强度高于癌旁正常组织和PA组织,低于结直肠癌组织。上皮内瘤变级别越高的LST组织中RNF6蛋白阳性表达越强。

结直肠侧向发育型肿瘤内镜黏膜下切除术治疗效果研究

为了对结直肠侧向发育型肿瘤内镜黏膜下切除术的治疗效果予以探讨,随机选取武冈展辉医院2021年2月—2021年12月收治的40例结直肠侧向发育型肿瘤患者作为研究对象,分为对照组与观察组,每组20例,给予对照组内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗,观察组内镜黏膜下切除术(EMR)治疗,对比两组治疗方式的手术时间、住院时间、手术穿孔率、整块切除率及复发率等指标可知,与对照组相比,观察组治疗手术时间和住院时间明显较短(P<0.05);观察组和对照组在病变直径为1~2cm的整块切除率对比上无明显差异(P>0.05);而在病变直径大于2cm的手术切除率对比上,对照组明显高于观察组(P<0.05);观察组和对照组的复发率和手术穿孔率对比存在明显差异,对照组的复发率低于观察组,手术穿孔率高于观察组(P<0.05)。研究发现,在结直肠侧向发育型肿瘤的临床治疗中,内镜黏膜下切除术相比黏膜剥离术具有手术时间更短、恢复时间更快、发生穿孔风险更低的优势,在临床治疗中应结合患者的病变大小等综合考虑手术方式,在病变直径大于2cm时尽量避免选择切除术。

结直肠侧向发育型肿瘤的临床病理特征及癌变的危险因素分析

目的分析结直肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor,LST)的临床病理特征及癌变的危险因素。方法回顾性分析2016年6月至2022年6月在兰州大学第二医院经内镜诊断为结直肠LST并行内镜下治疗或外科手术治疗的213例患者的临床资料。总结LST的临床病理特征,并通过logistic多因素回归分析探讨LST癌变的危险因素。结果共纳入213例患者(224个病灶),≥60岁患者比例为64.3%,男性比例为57.7%,发病部位以右半结肠最为常见(42.4%)。不同亚型的临床病理学特征不同,结节混合型最为常见(107处,47.8%),其次为扁平隆起型(67处,29.9%),颗粒均一型(38处,17.0%),假凹陷型最少(12处,5.4%)。结节混合型的直径[(2.90±1.31)cm]大于颗粒均一型、扁平隆起型及假凹陷型[分别为(2.44±1.13)cm,(1.63±0.64)cm,(1.96±0.63)cm],差异有显著性(P<0.001)。假凹陷型的癌变率最高(75.0%),其次为结节混合型(73.8%),颗粒均一型和扁平隆起型的癌变率较低(分别为34.2%、23.9%),差异有显著性(P<0.001)。假凹陷型浸润性癌的发生率(33.3%)明显高于结节混合型(10.3%)、扁平隆起型(6.0%)、颗粒均一型(0%),差异有显著性(P=0.005)。多因素logistic回归分析显示,病变为假凹陷型、结节混合型,病变直径≥2.0cm是LST发生癌变的独立危险因素。结论LST是一种特殊的结直肠肿瘤,具有独特的临床病理特征,不同亚型的临床病理特征不同。当病变为假凹陷型、结节混合型或病变直径≥2.0cm时易发生癌变。

结直肠侧向发育型肿瘤恶变风险因素及内镜下诊治的研究进展

结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,结直肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor,LST)是一种形态特殊的结直肠肿瘤,病理类型多样,存在良恶性之分,与结直肠癌密切相关,因此如何积极诊治LST,减少由LST进展为大肠癌的可能性成为国内外学者的研究热点。本文就LST恶变的相关危险因素及内镜下诊治的最新研究进展进行综述。

内镜黏膜下剥离术在结直肠侧向发育型肿瘤患者中的治疗效果及对Wnt和整合素信号通路的影响

目的探究内镜黏膜下剥离术(ESD)在结直肠侧向发育型肿瘤(LST)患者中的治疗效果及对Wnt和整合素信号通路的影响。方法选取2016年1月-2018年6月该院收治的70例结直肠LST患者,随机分为两组,给予对照组患者分片切除术,研究组患者采用ESD。观察对比两组患者的诊治情况和术后不良反应情况,同时观察比较两组患者手术前后生活质量水平和免疫功能情况,并分析手术对Wnt及整合素信号通路的影响。结果两组患者诊治的病变位置、直径大小及大体分型差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在术后均未出现严重并发症,如穿孔、消化道出血,研究组患者术后复发率为2.9%,对照组患者术后复发率为8.6%,研究组复发率与对照组无明显差异(P>0.05);术前两组患者的生命质量评分(QOL)差异无统计学意义(P>0.05),术后研究组与对照组患者QOL评分明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),且术后研究组患者QOL评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组Wnt/β-catenin通路分子表达量没有明显区别(P>0.05),治疗后,研究组Wnt1、Wnt5a、Wnt7b和β-catenin指标均明显低于对照组(P<0.05)。结论ESD在结直肠LST患者的治疗中具有良好的临床疗效,可提高患者术后的生活质量水平和免疫功能。在手术的刺激下,会迅速抑制Wnt与其他受体复合物结合,使Wnt的靶基因得不到表达,有利于整合素信号通路。ESD在结直肠LST患者中可以有效抑制Wnt基因的表达,阻断Wnt在肿瘤的发生、发展及转移,具有广泛的应用前景,值得在临床上进一步推广和应用。

内镜治疗结直肠侧向发育型肿瘤64例临床观察

目的观察内镜下治疗结直肠侧向发育型肿瘤(LST)的临床效果。方法回顾性分析确诊为LST并行内镜下治疗的64例患者,按治疗方式分为内镜下黏膜切除术(EMR)/内镜下黏膜分片切除术(EPMR)组40例、内镜下黏膜剥离术(ESD)组11例和EPMR+ESD组13例,观察各组的残留率、出血率、出血量、穿孔率及复发率,并同时记录病灶部位、大小、术后病理、癌变情况。结果 EMR/EPMR组、ESD组、EPMR+ESD组术后发生活动性出血各有5例(13.89%)、2例(18.18%)、2例(15.38%),发生穿孔各有1例(2.78%)、1例(9.01%)、3例(23.8%),3组间出血率及出血量差异无统计学意义(P>0.05),穿孔率的差异有统计学意义(P<0.05)。ESD组和EPMR+ESD组均无残留及复发,EMR/EPMR组术后残留率为11.11%,6例出现复发(16.67%),3组间残留及复发率差异具有统计学意义(P<0.05)。64例LST共发现6例癌变(9.38%)。结论 EMR/EPMR、ESD、EPMR+ESD这3种术式治疗LST均易引起术后迟发型出血,然而EPMR+ESD术会导致更多的出血量,并较EPMR术更容易发生穿孔情况,但EMR/EPMR术相较于其他两组术式,更容易发生残留及复发,需加强术后随访。

内镜黏膜下剥离术治疗结直肠侧向发育型肿瘤的护理

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗结直肠侧向发育型肿瘤(LST)的护理方法。方法回顾性分析并总结2014年1月—2016年6月我院消化内科收治的采用ESD治疗的34例LST患者的临床资料。结果所有患者手术顺利,术中出现动脉性出血2例,穿孔1例,术后出现迟发性出血1例,经相应治疗后均治愈出院。结论术前做好各项准备;术中加强并发症的预防;术后严密的病情观察、做好出院指导,对提高ESD治疗LST手术成功率、促进患者康复具有重要的意义。

注射法内镜下黏膜剥离切除法治疗结直肠侧向发育型肿瘤的临床效果

目的探讨注射法内镜下黏膜剥离切除法(EMR)治疗结直肠侧向发育型肿瘤(LST)的临床效果。方法将2014年7月~2015年12月于我院行EMR治疗的32例LST患者为EMR组,术后对所有标本进行统一规范化处理,并进行全瘤评估。同时选择2010年7月~2014年7月于我院采用传统电凝、氩离子凝固术及外科手术治疗的90例LST患者为传统治疗组。所有患者均于术后3、6、12个月行肠镜随访,评价EMR的治疗效果及安全性。结果所有患者均治疗成功并获得随访。EMR组32例患者均获得完整病理标本,病理提示管状腺瘤18例,绒毛状管状腺瘤9例,绒毛状瘤3例,2例黏液癌。2例黏液癌病例中,1例术后病理标本显示切缘2 mm无病变残留,无须追加外科手术;另1例提示残留,追加外科手术;完整切除率为96.9%。术中未发生穿孔,3例患者出现出血,均镜下止血成功。传统治疗组仅15例患者获得完整标本,均为手术病例,病理结果均提示为腺瘤,其中管状腺瘤10例,绒毛状管状腺瘤3例,绒毛状瘤4例;2例患者发生术中出血,均成功止血,无二次开腹手术病例。EMR组和传统治疗组患者术后3个月的复发率比较(0.00%vs.3.33%),差异无统计学意义(P>0.05),而术后6、12个月的复发率比较(6.25%vs.28.90%,9.40%vs.37.80%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论 EMR能处理绝大部分临床内镜下发现的LST,与传统治疗方式比较,具有疗效确切、创伤性小、复发率低、标本完整等优势,值得临床推广。

内镜黏膜下剥离术对结直肠侧向发育型肿瘤疗效观察

结直肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumors,LST)为一类直径>10 mm的浅表平坦隆起型病变,沿肠腔侧向生长而非垂直生长;具有较高的恶变潜能,容易发生黏膜下浸润,与结直肠癌关系密切[1]。LST根据表面形态分为颗粒型和非颗粒型;颗粒型分为颗粒均一型和结节混合型,非颗粒型分为扁平隆起型和假凹陷型。

内镜黏膜下剥离术治疗结直肠侧向发育型肿瘤的价值

目的分析内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗结直肠侧向发育型肿瘤的疗效与安全性。方法选择医院2018年1月—2019年1月期间实施内镜黏膜下剥离术的40例患者作为观察组,并以2017年1—12月期间实施内镜下黏膜切除术治疗的结直肠侧向发育型肿瘤患者40例作为对照组,比较两组手术过程出血量、手术的操作时间、完整切除率、复发率和并发症率。结果观察组在手术过程的出血量和对照组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术的操作时间长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组手术过程的出血量、手术的操作时间分别是(49.21±1.21)mL、(83.19±4.51)min。对照组手术过程的出血量、手术的操作时间分别是(49.56±2.91)mL、(71.25±3.18)min。观察组完整切除率100.00%高于对照组80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症的发生率7.50%(2例出现和1例穿孔)和对照组7.50%(3例出血),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组复发率2.50%低于对照组15.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗结直肠侧向发育型肿瘤的疗效确切,安全性高,可更彻底切除肿瘤,降低复发率,是一种值得推广的治疗方式。

内镜下分片粘膜切除术与粘膜剥离术治疗结直肠侧向发育型肿瘤疗效及安全性比较

目的对比分析内镜下分片粘膜切除术(EPMR)与粘膜剥离术(ESD)治疗结直肠侧向发育型肿瘤疗效及安全性。方法选择2017年3月—2018年11月该院收治的52例结直肠侧向发育型肿瘤患者为研究对象,根据手术方案不同进行分组,将采用内镜下分片粘膜切除术(EPMR)治疗的26例患者设为EPMR组,另将26例行内镜粘膜剥离术治疗的患者设为ESD组,比较两组手术治疗效果及术后并发症、复发情况。结果 EPMR组手术操作平均时间(39.30±4.11)min,较ESD组的(64.23±9.25)min明显缩短(t=12.554,P=0.000)。ESD组的整块切除率、完整切除率以及治愈性切除率均显著高于EPMR组(P<0.05)。ESD组术后并发症发生率7.69%,与EPMR组的3.85%对比,差异无统计学意义(χ~2=0.354,P=0.552)。随访1年,ESD组疾病复发率3.85%,较EPMR组的23.08%明显降低(χ~2=4.127,P=0.042)。结论与内镜下分片粘膜切除术相比,内镜下粘膜剥离术治疗结直肠侧向发育型肿瘤效果更好,病灶整块切除率高,可有效减少疾病复发,且其安全性良好,但该术式手术操作较为复杂,故需由内镜治疗经验丰富的医疗团队操作,并需做好围手术期护理工作,保证手术顺利进行。

老年患者结直肠侧向发育型肿瘤手术切除前后的病理特点及诊疗分析

结直肠侧向发育型肿瘤是一种呈现出侧向扩展而非垂直生长的浅表型病变,并且它的直径不小于1 cm,是一种最重要的扁平型结直肠肿瘤性病变亚型疾病[1-2]。结直肠侧向发育型肿瘤（LSTs）与结直肠癌有着非常密切的关系。

结直肠侧向发育型肿瘤伴结直肠息肉的相关因素分析

背景结直肠侧向发育型肿瘤(LST)和结直肠息肉均被认为是结直肠癌(CRC)的癌前病变,且LST常常伴随结直肠息肉发生发展。目的探索LST伴结直肠息肉的相关因素。方法对2016年1月至2021年12月昆明医科大学第二附属医院结肠镜检查病理诊断为LST的173例住院患者进行回顾性分析。其中LST伴结直肠息肉组95例,LST不伴结直肠息肉组78例。结果LST伴结直肠息肉组的年龄、男性、有吸烟史、饮酒史、LST<3 cm、LST位于近端结肠、WBC计数、NEUT计数水平高于LST不伴结直肠息肉组,HDL-C水平低于LST不伴结直肠息肉组,均具有统计学差异(P<0.05);两组间在首发症状、民族、LST-G、既往有息肉病史、BMI、UA、TC、TG、LDL-C上差异无统计学差异(P>0.05)。二元Logistic回归分析显示:年龄、LST直径<3 cm是LST伴发结直肠息肉的独立危险因素(P<0.05)。结论性别、年龄、吸烟史、饮酒史、LST大小、LST部位、WBC计数、NEUT计数、HDL-C是LST伴结直肠息肉的影响因素。年龄、LST直径<3 cm是LST伴发结直肠息肉的独立危险因素。