护理干预在结直肠侧向发育性肿瘤内镜下治疗的作用

目的分析接受内镜治疗的结直肠侧向发育性肿瘤患者采取护理干预的作用与效果。方法研究对象为方便选取该院2020年1月—2021年1月期间接受治疗的101例接受内镜下黏膜剥离术或内镜下分片黏膜切除术的结直肠侧向发育性肿瘤患者,按照护理方式的不同分为两组,观察组(实施优质护理)51例,常规组(实施常规护理)50例。比较两组患者负性情绪评分、生活质量评分、并发症发生率、护理满意度。结果干预后,观察组患者焦虑评分、抑郁评分低于常规组患者,差异有统计学意义(t=8.679、10.963,P<0.05);观察组患者生活质量高于常规组患者,差异有统计学意义(t=14.647、12.221、12.047、11.998、12.291、12.041、12.246、12.892,P<0.05);观察组患者并发症发生率(3.92%)低于常规组患者并发症发生率(22.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.358,P<0.05);观察组患者对护理人员服务态度满意率(94.11%)、对护理人员护理服务专业性满意率(96.07%)均高于常规组患者对护理人员服务态度满意率(80.00%)、对护理人员护理服务专业性满意率(82.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.487、5.156,P<0.05)。结论优质护理服务有着显著效果,能够改善患者生活质量,并提高患者满意程度,可以考虑积极推广。

预切开内镜下黏膜切除术在治疗结直肠侧向发育性肿瘤中的临床效果

目的探讨预切开内镜下黏膜切除术(Precutting-EMR)在治疗结直肠侧向发育性肿瘤(laterally spreading tumors,LSTs)中的临床效果。方法对32例直径在15～30 mm的结直肠LSTs患者中进行了Precutting-EMR治疗,观察整块切除率、完全切除率和并发症发生率。结果 32例患者中,整块切除者29例(90. 6%),病理证实为完全切除者28例(87. 5%)。对于21～30 mm的病灶,整块切除率和完全切除率分别为87. 0%、82. 6%。仅有1例(3. 1%)病灶发生迟发性出血,所有治疗均未发生术中穿孔。圈套器的正确使用是保证Precutting-EMR效果的关键。结论 Precutting-EMR技术降低了结直肠LSTs内镜下切除的技术难度,同时保证了内镜下治疗的效果,值得在中小型医院推广。

小探头超声内镜在结直肠侧向发育型肿瘤浸润深度评估中的应用

目的分析小探头超声内镜评估结直肠侧向发育型肿瘤(LST)黏膜下层浸润的准确率及其影响因素。方法回顾性分析2018年6月-2021年8月就诊于该院内镜中心拟行内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗的213例结直肠LST患者(共268处病灶)的临床资料。总结结直肠LST的临床病理特征和小探头超声内镜检查结果,分析超声内镜检查准确率及其影响因素。结果小探头超声内镜评估准确率为93.28%,不同病变表面形态的小探头超声内镜评估准确率比较,差异有统计学意义(P=0.000)。多因素Logistic回归分析显示,结节混合型和假凹陷型病变是影响小探头超声内镜评估准确率的危险因素。结论结直肠LST是一种特殊的肿瘤,小探头超声内镜评估其浸润深度,具有较高的准确率。病变表面形态是影响小探头超声内镜评估准确率的危险因素,当病变为结节混合型和假凹陷型时,易影响其评估准确率。

结直肠侧向发育型肿瘤可能发病机制研究

目的:结直肠侧向发育型肿瘤(LST)检出率逐年升高,但其发病机制尚不明确。本研究将通过生物信息学方法分析该疾病mRNA表达数据集,探讨其发病机制。方法:利用差异基因分析,明确GSE77635中LST与正常对照组差异基因表达的情况,并对差异基因进行GO及KEGG分析。利用差异基因建立蛋白相互作用网络后选取关键基因进行分析。结果:共有1194个差异基因,其中包括469个上调基因及725个下调基因。其中PI3K-Akt信号通路可能参与LST的发生及发展。建立PPI网络后共选取5个关键差异基因(TP53、FN1、MYC、CD44、KRAS)。结论:LST的发生可能与PI3K-Akt通路密切相关。

结直肠侧向发育型肿瘤的癌变及筛查研究现状

结直肠侧向发育型肿瘤(colorectal laterally spreading tumor,CLST)是起源于结直肠黏膜,直径≥10 mm的一类平坦隆起型病变,以侧向发育为主要特征,与结直肠其他隆起性腺瘤相比,CLST具有不同的形态学特征、特殊的生长方式及更高的恶性潜能,被认为与结直肠癌的发生发展密切相关。现有共识是,大规模早期筛查、早诊断、早治疗是防控结直肠癌及CLST癌变的关键。CLST的癌变过程涉及多种分子机制,近年来,随着内镜设备的更新、各种辅助技术的发展,以及内镜医师对CLST的认识增强,CLST检出率较前增加。现对CLST癌变及筛查研究现状做一综述。

冷内镜黏膜切除术对最大径<20mm结直肠侧向发育型肿瘤的临床疗效

目的 比较冷内镜黏膜切除术(cold snare endoscopic mucosal resection,CS-EMR)与常规内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)治疗最大径<20mm结直肠侧向发育型肿瘤(colorectal laterally spreading tumor,CLST)的临床疗效。方法 选取2020年1月至2022年6月湖州市第一人民医院收治的行内镜下切除治疗CLST患者248例,根据随机数字表法将其分为EMR组和CS-EMR组,每组各124例。统计比较两组患者的一般资料、病灶特征、手术相关指标、并发症发生率。结果 两组患者的病灶整块切除率、完全切除率及术后复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。CS-EMR组患者的手术操作时间、住院时间均显著短于EMR组,钛夹数量、住院费用均显著少于EMR组,术中出血、迟发性出血及迟发性穿孔的发生率均显著低于EMR组(P<0.05)。结论 在最大径<20mm CLST治疗中,CS-EMR既保留手术相关并发症少的优点,又具有与EMR相似的治疗效果,且减轻患者的费用负担,值得临床借鉴与推广。

结直肠侧向发育型肿瘤的内镜下分型及诊治的研究进展

侧向发育型结直肠肿瘤(LST),作为一种在形态和病变发展上具备一定特性的肿瘤,其癌变风险较一般的肠道腺瘤显著增高。近年来,随着内镜技术的飞速进步,对LST的分类日益细致,这极大地促进了LST早期阶段的诊断与治疗的精准性。因此,本文旨在综合国内外相关文献的研究报道,对LST在内镜下的具体分型以及其在诊断和治疗方面的最新进展作一综述。

一种内镜手术用辅助带在结直肠侧向发育型肿瘤内镜黏膜下剥离术中的应用价值

目的探讨简易手工橡胶牵引装置在结直肠侧向发育型肿瘤(LST)内镜黏膜下剥离术(ESD)中的应用价值。方法回顾性分析2022年6月1日-2023年6月9日66例在该院因结直肠LST行ESD治疗的患者的临床资料,根据术中是否使用简易手工橡胶牵引装置,分为结直肠牵引ESD组(tESD组,n=22)和结直肠传统ESD组(cESD组,n=44),比较两组患者术中止血次数、钛夹使用个数、ESD成功率、术后并发症发生率、住院时间和治疗费用等的差异。结果tESD组手术时间较cESD组长,住院时间较cESD组短,但差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者钛夹使用个数、术后并发症发生率和住院费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论简易手工橡胶装置用于ESD,可作为在传统ESD难以进行时的补救方案,且借助牵引后,并不会增加患者住院成本,两者术后并发症相当。值得临床推广应用。

带线钛夹牵引技术在直肠乙状结肠巨大侧向发育型肿瘤内镜黏膜下剥离术中的应用价值

目的研究带线钛夹牵引技术在直肠乙状结肠巨大侧向发育型肿瘤(LST)内镜黏膜下剥离术(ESD)中的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月-2022年6月该院67例行ESD治疗的直径≥3 cm的直肠乙状结肠LST患者的临床资料。根据是否使用带线钛夹牵引,将患者分为A组(带线钛夹牵引组,n=32)和B组(传统ESD组,n=35)。比较两组患者病灶大小、切除总时间、黏膜下剥离时间、黏膜下剥离速率、黏膜下补充注射次数、病变整块切除率、完整切除率(R0切除率)、治愈性切除率和并发症发生率等。结果两组患者镜下形态均以颗粒型-结节混合型(LST-G-M)多见,术后病理均以绒毛状腺瘤为主。两组患者病变整块切除率、R0切除率和并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组病灶平均面积为(13.6±8.4)cm^(2),明显大于B组的(9.3±4.7)cm^(2),A组切除总时间为(42.3±10.3)min,明显短于B组的(47.9±10.1)min,A组黏膜下剥离时间为(30.7±8.2)min,明显短于B组的(36.1±7.6)min,A组黏膜下补充注射次数为(2.7±1.1)次,明显少于B组的(3.5±1.2)次,A组单位时间剥离速率为(0.4±0.2)cm^(2)/min,明显快于B组的(0.2±0.1)cm^(2)/min,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论带线钛夹牵引技术可为直肠乙状结肠巨大LST的ESD治疗提供更清晰的视野,且操作简单,能提高单位时间剥离速率,具有较好的临床应用价值。

内镜下分片粘膜切除术与粘膜剥离术治疗结直肠侧向发育型肿瘤疗效及安全性比较

目的对比分析内镜下分片粘膜切除术(EPMR)与粘膜剥离术(ESD)治疗结直肠侧向发育型肿瘤疗效及安全性。方法选择2017年3月—2018年11月该院收治的52例结直肠侧向发育型肿瘤患者为研究对象,根据手术方案不同进行分组,将采用内镜下分片粘膜切除术(EPMR)治疗的26例患者设为EPMR组,另将26例行内镜粘膜剥离术治疗的患者设为ESD组,比较两组手术治疗效果及术后并发症、复发情况。结果 EPMR组手术操作平均时间(39.30±4.11)min,较ESD组的(64.23±9.25)min明显缩短(t=12.554,P=0.000)。ESD组的整块切除率、完整切除率以及治愈性切除率均显著高于EPMR组(P<0.05)。ESD组术后并发症发生率7.69%,与EPMR组的3.85%对比,差异无统计学意义(χ~2=0.354,P=0.552)。随访1年,ESD组疾病复发率3.85%,较EPMR组的23.08%明显降低(χ~2=4.127,P=0.042)。结论与内镜下分片粘膜切除术相比,内镜下粘膜剥离术治疗结直肠侧向发育型肿瘤效果更好,病灶整块切除率高,可有效减少疾病复发,且其安全性良好,但该术式手术操作较为复杂,故需由内镜治疗经验丰富的医疗团队操作,并需做好围手术期护理工作,保证手术顺利进行。

内镜下分片冷切除术治疗最大径≥20 mm结直肠侧向发育型肿瘤的安全性和有效性

目的评价内镜下分片冷切除术治疗最大径≥20 mm结直肠侧向发育型肿瘤(LST)的安全性和有效性。方法前瞻性纳入2021年11月至2022年6月接受诊治的最大径≥20 mm的结直肠LST患者。病变黏膜下注射染色剂后,采用圈套器进行内镜下分片冷切除。主要研究终点指标为内镜切除术后6个月病变复发率;次要研究终点指标为不良事件(如出血、穿孔)发生率等。结果共13例患者纳入研究,病灶平均最大径为2.3(2~3.3)cm。13例肿瘤均成功完成内镜下分片冷切除,平均分片4.2(2~7)片,手术平均时间为16.1(7~31)min。术中出血1例,经金属夹夹闭成功止血;未出现深层损伤、迟发性出血和迟发性穿孔。所有患者均于术后第6个月接受监测性结肠镜检查,均未发现局部复发及远处转移。结论内镜下分片冷切除术治疗最大径≥20 mm结直肠LST安全、有效。

ESD治疗老年人结直肠巨大侧向发育型肿瘤的安全性研究

目的 分析内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗老年人直径>3 cm的结直肠侧向发育型肿瘤的安全性.方法 收集2015年1月—2018年12常熟市第二人民医院行ESD治疗的直径>3 cm的75例结直肠侧向发育型肿瘤患者的临床资料,将其分成老年组(≥60岁)35例及非老年组(<60岁)30例,统计其病灶部位、病灶类型、病灶大小、病理类型、手术时间、住院时间、完整切除率、整块切除率及并发症的发生情况.结果 2组患者性别、病灶部位、病灶类型、病灶大小、病理类型差异均无统计学意义(P>0.05).老年组和非老年组平均手术时间分别为(52.1±12.0)min及(50.8±12.2)min,住院时间分别为(7.6±1.5)d及(7.4±1.5)d,完整切除率分别为88.6%及90.0%,整块切除率分别为94.3%及93.3%,差异均无统计学意义(P>0.05).2组穿孔发生率、出血发生率、术后复发率及术后狭窄发生率差异亦无统计学意义(P>0.05).结论 ESD是治疗老年人直径>3 cm的结直肠侧向发育型肿瘤的安全有效的方法.

内镜黏膜下剥离术治疗巨大结直肠侧向发育型肿瘤的临床研究

目的评价内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗巨大结直肠侧向发育型肿瘤(LST)中的疗效和安全性。方法对150例病灶直径>4 cm的结直肠LST的临床资料进行回顾性总结,分析LST形态分型、部位、病理结果、整块切除率、完全切除率和并发症。结果 150例患者中,颗粒型87例(58.0%),非颗粒型63例(42.0%)。部位分别为直肠109例(72.7%),乙状结肠13例(8.7%),降结肠5例(3.3%),横结肠8例(5.3%),升结肠13例(8.7%),盲肠2例(1.3%)。低级别上皮内瘤变23例,高级别上皮内瘤变104例,黏膜内癌7例,黏膜下癌16例。整块切除率为92.7%(139/150),完全切除率89.3%(134/150)。术中出血8.0%(12/150),术后出血1.3%(2/150),穿孔率为2.0%(3/150),术后狭窄2.0%(3/150)。结论非颗粒型巨大结直肠LST恶变率大。ESD治疗巨大结直肠LST是安全有效的。

直肠和结肠来源的侧向发育型肿瘤的临床病理特征差异

目的:研究直肠和结肠来源的侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor,LST)的临床病理特征之间的差异。方法:回顾性分析中南大学湘雅二医院2012年1月至2017年1月确诊的198例LST患者(直肠116例,结肠82例)的临床病理资料。结果:198例患者按内镜分型来看,结节混合型127例(64.1%),颗粒均一型13例(6.6%),扁平隆起型41例(20.7%),假凹陷型17例(8.6%);结节混合型更常见于直肠(71.7%),扁平隆起型更常见于结肠(78.0%),两者差异有统计学意义(P<0.01);直肠LST直径为(52.03±35.62)mm,结肠LST直径为(25.37±11.56)mm,两者比较差异有统计学意义(P<0.01);直肠LST与结肠LST相比较,高级别上皮内瘤变的比例更高(分别为31.0%和18.3%),低级别上皮内瘤变的比例则较低(分别为61.2%和75.6%)(均P<0.05);直肠LST与结肠LST相比较,结节混合型和颗粒均一型的直径更大,结节混合型拥有更高的恶性潜能(高级别瘤变+浸润癌的百分率分别为41.8%和22.2%)(均P<0.05);结肠LST多采用内镜下黏膜切除术治疗,直肠LST多采用内镜黏膜下剥离术治疗。结论:直肠LST与结肠LST表现出某些不同的临床病理特征,结节混合型LST更常见于直肠,扁平隆起型LST更常见于结肠,直肠结节混合型LST可能具有更高的恶性潜能。

内镜黏膜下剥离术治疗直径大于20mm的结直肠侧向发育型肿瘤的临床研究

目的：分析结直肠侧向发育型息肉（LSTs）的内镜下特征并探讨内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗直径＞20 mm 的结直肠 LSTs 的临床疗效。方法回顾性分析经 ESD 治疗的72例 LSTs患者病例资料，观察 LSTs 的内镜下类型、大小、位置、整块切除率、完全切除率（R0）及相关并发症。结果经 ESD 切除75个结直肠 LSTs，其中颗粒型 LSTs（LST-G）52例，非颗粒型 LSTs（LST-NG）23例；37．3％（28／75）的 LSTs 发生在近端结肠，62．7％（47／75）的 LSTs 发生在远端结肠；平均肿瘤大小为（33±17）mm（20～100 mm）。平均 ESD 操作时间为（75．6±34．1）min（45～160 min），整块切除率为90．7％（68／75），R0为84．0％（63／75）。ESD 并发穿孔和出血的概率分别为5．3％（4／75）、4．0％（3／75）。LSTs 的亚型分析是：LST-G 的直径＞LST-NG（P ＝0．025）；LST-G 相对于 LST-NG 更容易侵犯黏膜下层（P ＝0．029）；但两种类型的位置分布差异无统计学意义（P ＝0．464）。结论ESD 治疗直径＞20 mm 的结直肠 LSTs 较为安全有效，术前通过内镜下亚型分析联合其它内镜技术预测 LSTs 的病理及肿瘤恶变性是必要的。

结直肠侧向发育型肿瘤内镜诊断与治疗

目的探讨结直肠侧向发育型肿瘤(LST)内镜诊断方法,经内镜黏膜切除术(EMR)、分片切除术(EPMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)方法治疗LST的疗效、安全性。方法 LST经色素染色放大内镜或NBI-ME观察病变形态、腺管开口分型(pit)及表面微血管分型(MP),分别进行EMR、EPMR、ESD或外科手术治疗,并分析LST的病理特点。结果在399例病人检出有LST,共407个病变。LST大小在10～80mm。LST部位在直肠128个(31.4%),乙状结肠97个(23.8%),降结肠54个(13.3%),横结肠67个(16.5%),升结肠21个(5.2%),盲肠36个(8.8%),回肠末段4例(1.0%)。LST形态呈颗粒均一型145个,结节混合型161个,扁平隆起型63个,假凹陷型38个。LST腺管开口分型以ⅢL和Ⅳ为多。405个LST经肠镜微创电切治疗,228个行EMR切除,165个行EPMR切除,12个行ESD切除,均在内镜下成功电切,另2例LST行外科手术治疗。出血发生率4.0%,术中即刻出血4例,术后3天迟发出血12例,无肠穿孔发生。LST病理结果:管状腺瘤46个(11.3%),管状绒毛状腺瘤146个(35.9%),绒毛状腺瘤181个(44.5%),增生性息肉10个(2.5%),高级别上皮内瘤变19个(4.7%),黏膜内癌3个(0.7%),黏膜下癌2个(0.4%)。术后复查肠镜无复发。结论色素染色放大内镜或NBI-ME方法有利于检出LST,EMR、EPMR、ESD是内镜下治疗LST安全有效的方法。

内镜黏膜下剥离术在结直肠侧向发育型肿瘤患者中的治疗效果及对Wnt和整合素信号通路的影响

目的探究内镜黏膜下剥离术(ESD)在结直肠侧向发育型肿瘤(LST)患者中的治疗效果及对Wnt和整合素信号通路的影响。方法选取2016年1月-2018年6月该院收治的70例结直肠LST患者,随机分为两组,给予对照组患者分片切除术,研究组患者采用ESD。观察对比两组患者的诊治情况和术后不良反应情况,同时观察比较两组患者手术前后生活质量水平和免疫功能情况,并分析手术对Wnt及整合素信号通路的影响。结果两组患者诊治的病变位置、直径大小及大体分型差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在术后均未出现严重并发症,如穿孔、消化道出血,研究组患者术后复发率为2.9%,对照组患者术后复发率为8.6%,研究组复发率与对照组无明显差异(P>0.05);术前两组患者的生命质量评分(QOL)差异无统计学意义(P>0.05),术后研究组与对照组患者QOL评分明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),且术后研究组患者QOL评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组Wnt/β-catenin通路分子表达量没有明显区别(P>0.05),治疗后,研究组Wnt1、Wnt5a、Wnt7b和β-catenin指标均明显低于对照组(P<0.05)。结论ESD在结直肠LST患者的治疗中具有良好的临床疗效,可提高患者术后的生活质量水平和免疫功能。在手术的刺激下,会迅速抑制Wnt与其他受体复合物结合,使Wnt的靶基因得不到表达,有利于整合素信号通路。ESD在结直肠LST患者中可以有效抑制Wnt基因的表达,阻断Wnt在肿瘤的发生、发展及转移,具有广泛的应用前景,值得在临床上进一步推广和应用。

内镜黏膜下剥离术治疗结直肠侧向发育型肿瘤的护理

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗结直肠侧向发育型肿瘤(LST)的护理方法。方法回顾性分析并总结2014年1月—2016年6月我院消化内科收治的采用ESD治疗的34例LST患者的临床资料。结果所有患者手术顺利,术中出现动脉性出血2例,穿孔1例,术后出现迟发性出血1例,经相应治疗后均治愈出院。结论术前做好各项准备;术中加强并发症的预防;术后严密的病情观察、做好出院指导,对提高ESD治疗LST手术成功率、促进患者康复具有重要的意义。

内镜治疗结直肠侧向发育型肿瘤64例临床观察

目的观察内镜下治疗结直肠侧向发育型肿瘤(LST)的临床效果。方法回顾性分析确诊为LST并行内镜下治疗的64例患者,按治疗方式分为内镜下黏膜切除术(EMR)/内镜下黏膜分片切除术(EPMR)组40例、内镜下黏膜剥离术(ESD)组11例和EPMR+ESD组13例,观察各组的残留率、出血率、出血量、穿孔率及复发率,并同时记录病灶部位、大小、术后病理、癌变情况。结果 EMR/EPMR组、ESD组、EPMR+ESD组术后发生活动性出血各有5例(13.89%)、2例(18.18%)、2例(15.38%),发生穿孔各有1例(2.78%)、1例(9.01%)、3例(23.8%),3组间出血率及出血量差异无统计学意义(P>0.05),穿孔率的差异有统计学意义(P<0.05)。ESD组和EPMR+ESD组均无残留及复发,EMR/EPMR组术后残留率为11.11%,6例出现复发(16.67%),3组间残留及复发率差异具有统计学意义(P<0.05)。64例LST共发现6例癌变(9.38%)。结论 EMR/EPMR、ESD、EPMR+ESD这3种术式治疗LST均易引起术后迟发型出血,然而EPMR+ESD术会导致更多的出血量,并较EPMR术更容易发生穿孔情况,但EMR/EPMR术相较于其他两组术式,更容易发生残留及复发,需加强术后随访。

结肠镜反转技术在经肛门硬式内窥镜微创手术术后直肠大肠侧向发育型肿瘤残留和复发病灶处理中的应用

大肠侧向发育型肿瘤（LST）是指肿瘤沿黏膜表面侧向发展,而极少垂直侵犯肠壁深层的直径在10 mm以上的一类特殊类型的大肠肿瘤,其中以直肠最多见。LST病变与大肠癌关系密切,较有蒂的息肉病变更易发生癌变,有学者动态研究发现,3年内LST病变可发展为大肠癌。