益气健脾扶正祛邪方对结直肠癌术后患者胃肠功能恢复及免疫功能、预后的影响

目的:分析益气健脾扶正祛邪方对结直肠癌(CRC)术后患者胃肠功能恢复及免疫功能、预后的影响。方法:选取2020年1月~2022年1月行手术治疗的CRC患者86例,随机分为观察组(n=43)和对照组(n=43)。对照组给予奥沙利铂和卡培他滨片治疗,观察组在对照组基础上加用益气健脾扶正祛邪方剂治疗,两组均治疗3个月。比较两组患者临床疗效和治疗期间不良反应发生情况。记录患者术后首次肠鸣音时间、首次排便时间和首次排气时间。采用流式细胞仪检测患者治疗前后(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+))水平,并计算CD4^(+)/CD8^(+)比值。随访两组患者术后1年复发率。结果:观察组患者临床总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组腹胀腹痛、大便脓血和食少纳呆证侯积分低于对照组(P<0.05)。观察组首次肠鸣音时间、首次排便时间和首次排气时间短于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组,CD8^(+)低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1年复发率低于对照组(χ^(2)=4.074;P<0.05)。讨论:益气健脾扶正祛邪方辅助治疗CRC术后患者疗效显著,可改善临床中医证候,促进胃肠功能恢复,增强机体免疫功能,减低复发率。

生物反馈在功能性结直肠病中的应用及体会

生物反馈作为一种新兴的行为疗法,在治疗功能性结直肠病中发挥着越来越重要的作用,主要用于治疗功能性大便失禁和功能性便秘。根据目前的研究,依从性和心理状况是影响生物反馈疗效的主要因素。本文就生物反馈在功能性结直肠病中的应用及体会做一综述。

腹腔镜保留盆腔自主神经的子宫颈癌根治性手术在早期子宫颈癌患者中的应用效果

目的:观察腹腔镜保留盆腔自主神经的子宫颈癌根治性手术(LNSRH)对膀胱及结直肠功能的影响。方法:选取2018年3月—2020年6月安顺市人民医院收治的34例早期宫颈癌(Ib~IIa)患者,按照患者入院先后顺序分为对照组(n=14,应用传统宫颈癌根治术)与试验组(n=20,应用LNSRH),比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、阴道及韧带切除长度、平均住院时间、患者自我感觉情况、膀胱功能以及结直肠功能情况。结果:试验组患者手术时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中清扫淋巴结数目、术中出血量、阴道及韧带切除长度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);试验组患者残余尿量(RU)<100mL、尿频、尿失禁、排尿困难、腹压排尿、尿潴留发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者肛门排气、排便时间短于对照组,便失禁、便秘、里急后重发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:LNSRH对患者膀胱及结直肠功能影响较小,远期疗效与传统根治术相当,推荐在掌握患者适应证并熟知解剖学结构条件下实施。

连续性静脉-静脉血液滤过与连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗多器官功能障碍综合征疗效比较

目的比较连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)与连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效。方法选取自2016年5月至2017年5月重庆市大足区人民医院ICU收治的43例MODS患者,按照血液净化方式不同,将患者分入CVVH组(n=19)与CVVHDF组(n=24),比较两组患者治疗前后血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)],血气分析指标[动脉血氧分压(Pa O2)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)],免疫指标[辅助T细胞1(Th1)、辅助T细胞2(Th2)、Th1/Th2、γ-干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)、IFN-γ/IL-4]的水平变化及转归情况。结果治疗后,两组患者MAP、CVP水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组间比较,差异也无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后24、48、72 h的HR、Pa O2、Pa O2/Fi O2水平均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后24、48、72 h的Th1、Th2、Th1/Th2水平均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);且CVVHDF组患者治疗后48、72 h的Th1、Th2、Th1/Th2水平较CVVH组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后24、48、72 h的IFN-γ、IL-4、IFN-γ/IL-4水平均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);且CVVHDF组患者治疗后24、48、72 h的IFN-γ、IL-4、IFN-γ/IL-4水平均较CVVH组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CVVH与CVVHDF均可有效改善MODS患者的血流动力学、血气分析相关指标及细胞免疫功能,且CVVHDF改善更为明显,临床可根据实际情况进行选择。

后盆腔重建手术及术前评估

后盆腔是指自宫颈环至会阴体的部分,由直肠阴道筋膜、会阴体、主骶韧带及肛门外括约肌等整体构成后盆腔的盆腔支撑结构。后盆腔缺陷主要为阴道后壁膨出、直肠膨出及直肠脱垂,治疗以矫正或重建手术为主,手术路径主要包括经会阴及经腹两种,涉及妇科及肛肠外科等多门学科。手术的目的是修补组织缺损、消除薄弱区及恢复功能。后盆腔缺陷患者常伴有结直肠功能障碍,术前应注意结直肠功能的评估,根据病情严重程度及结直肠功能制定个体化手术方案。

低位前切除综合征的临床研究进展

随着医学理论和科学技术的进步,更多的直肠癌患者有机会保留肛门而提高术后生活质量。但是,高达90%以上的患者术后可能出现不同程度的结直肠功能紊乱,主要表现为便频、便急及排便障碍等一系列临床症状,因其在低位前切除患者中发生率更高,症状更严重,这些临床症状被称为低位前切除综合征(LARS)。因对于保肛手术的认识不足,时至今日对于LARS的研究仍处于起步阶段。该综述主要对LARS的诊断、发生机制及治疗的研究开展讨论。

低位前切除综合征相关危险因素分析

目的 探索直肠癌保肛手术后患者低位前切除综合征（LARS）的相关危险因素。方法 选取2010年1月至2014年6月在北京大学人民医院胃肠外科接受保肛手术患者的临床病理学资料进行回顾性分析，排除永久造瘘和局部切除者。并于2014年10月至2015年3月，对入选患者采用专为LARS设计的量表通过面对面访谈或电话询问方式，按照手术先后顺序依次进行随访。根据调查量表得分情况（0~20分为＂无LARS＂ ，21~29分为＂轻度LARS＂ ，30~42分为＂重度LARS＂ ）将患者按照LARS轻重程度分为3组，比较每组患者的人口学和临床病理学资料，并采用Logistic回归分析重度LARS的发病相关危险因素。结果 共有100例患者完成调查，男性61例，女性39例，接受手术时平均年龄66.2（41~86）岁，其中年龄〈 60岁与≥60岁者分别为33例和67例，未观察到年龄分布的差异（P= 0.204）。自手术日至随访日间隔时间超过1年者70例，中位随访间隔23月。其中无LARS组37例，轻度LARS组18例，重度LARS组45例。3组临床病理学资料的比较，除有无放疗史（P= 0.025）、肿瘤位置（P= 0.000）和吻合口距肛缘距离（P= 0.008）差异有统计学意义外，其余差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。将无LARS和轻度LARS组合并后与重度LARS组进行重度LARS发病危险因素分析结果显示，有无放疗史（RR：5.608，95%CI：1.457~ 21.584，P= 0.006）、肿瘤下缘距离（RR：0.125，95%CI：0.042~0.372，P= 0.000）、吻合口距肛缘距离（RR：0.255，95% CI：0.098~0.665，P= 0.004）以及回肠造口与否（RR：3.643，95% CI：1.058~ 12.548，P= 0.032）与重度LARS有关；潜在的危险因素为女性患者（RR：2.138，95%CI：0.944~4.844，P= 0.078）。多因素分析结果显示，女性（RR：2.654，95%CI：1.005~7.014，P= 0.049）、放疗史（RR：10.422，95% CI：2.394~45.368，P= 0.002）和肿瘤下缘距离≤7 cm（RR：8.935，95% CI：2.827~28.243，P= 0.000）是发生重度LARS症状的独立危险因素。结论 直肠癌保肛术后患者发生LARS较为普遍。女性、放疗和低位肿瘤患者行保肛术会增加发生重度LARS的风险，对这类患者行保肛术应注意采取预防措施。