内镜下电切治疗难治性结直肠吻合口良性狭窄二例

2011年7月至2012年8月间，中南大学湘雅二医院消化内科应用末端绝缘手术刀（IT刀）电切治疗难治性结直肠吻合口良性狭窄2例，临床疗效满意，报道如下。

经内镜球囊扩张术治疗结直肠吻合口良性狭窄

目的 探讨经内镜球囊扩张术治疗结、直肠吻合口良性狭窄的临床效果。方法 经肠镜球囊扩张治疗结直肠吻合口良性狭窄 15例，其中乙状结肠切除患者 1例，直肠前 切除患者 14例；吻合器吻合 13例，手缝 2例；狭窄处直径 0.2～ 0.7cm，狭窄长度 0.5～ 2.0cm。结果 13例经 1次扩张， 2例经 2次扩张，狭窄处均被扩至 2～ 2.5cm，成功率 1 00％，无一出现并发症。随访 3～ 30个月，无狭窄复发。结论 经内镜球囊扩张术是一种 安全、简单、有效的方法，应成为治疗结直肠吻合口良性狭窄的首选方法。

内镜下环周切开术治疗难治性结直肠吻合口良性狭窄的临床疗效观察

[目的]评价内镜下环周切开术治疗结直肠吻合口良性顽固性狭窄的安全性和疗效。[方法]选取行内镜下环周切开术治疗因结直肠癌术后出现吻合口良性难治性狭窄患者35例,观察手术安全性及其临床疗效。[结果]35例均顺利行内镜下环周切开治疗,吻合口直径从2-6mm扩张至13-18mm(平均15mm)。手术时间15-25min。所有患者腹胀、排便困难症状均有明显改善,术后有效率为100%,较术前相比差异有统计学意义(P<0.01)。术后第1、3、6个月随访观察患者无一例出现腹痛、便血、发热及肠穿孔等并发症。术后第6个月复查结肠镜,33例常规结肠镜可顺利通过,2例于术后第6个月复查提示再发狭窄,遂进行再次环周切开治疗。[结论]内镜下环周切开术对治疗难治性结直肠吻合口良性狭窄是一种安全有效的治疗方法。

磁力疏通技术在术后消化道狭窄中的应用

磁吻合或磁力疏通技术是一种创新性的吻合技术,可完成狭窄消化道的重建.我们采用该技术治疗常规治疗方法无效的消化道狭窄,现探讨该技术的安全性及有效性.收集2012年1月~2019年10月西安交通大学第一附属医院及中国人民解放军总医院肝胆外科收治的17例术后消化道狭窄患者:年龄11~78岁,男女比例11:6;胆道狭窄14例,结直肠吻合口狭窄1例,食管吻合口狭窄2例;完全性狭窄14例,顽固性狭窄3例;末次手术后0~120月发现狭窄,在接受2~8次无效的标准治疗后行磁力疏通技术治疗.疏通装置由子母稀土钕铁硼磁铁构成,柱状或环状.通过不同的输送路径,在狭窄消化道的上下端分别置入子母磁体,通过磁体间的磁力压迫狭窄组织而达到再通,再通后在新吻合口放置支架或进行扩张等治疗.观察指标包括术前狭窄距离、磁吻合再通时间、手术30 d内相关并发症、支架留置时间、吻合口狭窄复发等.采用门诊及电话随访,随访时间至2019年12月. 16例患者完成磁力疏通治疗(成功率94.1%),分别为10例胆道-胆道吻合、3例胆道-肠道吻合、1例食管-食管吻合、1例食管-胃吻合、1例结肠-直肠吻合. 3例患者术后早期子母磁环脱开, 2例自动复位, 1例再次经PTCD(percutaneous transhepatic cholangial drainage)窦道置入一枚子磁体复位耦合. 3例有手术并发症(急性胆管炎、胆道出血及结肠瘘各1例),均予保守治疗后好转. 16例术前狭窄段长度2~7.1(4±1.9) mm,再通时间7~50(15.5±10.6) d.再通后4例置入胆道塑料支架, 5例置入胆道全覆膜金属支架, 4例置入经皮肝胆道引流导管, 2例吻合口球囊扩张+金属支架置入, 1例单纯吻合口球囊扩张.再通后1~17(6.9±4.0)月, 14例患者拔出支架, 1例仍在支架治疗中.脱支架后随访3~70(22.5±24.9)月, 13例胆道狭窄者未见狭窄复发,其中2例出现胆道结石,内镜治愈;3例胃肠道狭窄者中有2例复发.综上所述,磁力疏通技术治疗复杂术后消化道狭窄微创、安全、有效,可作为常规方法治疗无效后的补救措施.