结直肠癌的诊断与治疗新进展

结直肠癌(the colorectal cancer, CRC)是消化道常见的恶性肿瘤。近年来发病率依然较高,仍存在许多早期、中期患者被忽视或延误病情的情况。因此,对于CRC的二、三级预防尤为重要。包括对高危患者行粪便隐血试验OB、电子结肠镜、直肠指诊有利于疾病的早期发现,此外对于确诊为CRC的,应力争提高生存质量,延长寿命,降低病死率。目前,对于CRC的治疗方法包括内镜下切除,根治性手术切除,术前全身放化疗降低肿瘤分期的手术切除,转移灶的局部切除治疗以及姑息切除,全身放化疗、靶向和免疫治疗等。本文结合近年来国内外对CRC的诊断、治疗及预后方面的新研究进展展开综述。

结直肠癌的诊断与治疗

在胃肠道肿瘤中结直肠癌较为常见,早发现、早诊断、早治疗是提高结直肠癌治疗效果的最佳方法。 1诊断 大便潜血、肛门指诊及肛门镜检查是临床早期筛查结直肠癌最简单的技术,粪便脱落细胞及DNA检查也逐渐应用于临床,如今结直肠癌的术前评估国际上通常依据AJCC（American Joint Committe on Cancer）的TNM分类系统对结直肠癌进行术前分期,而常用方法有BE、CT结肠成像（CTC）、超声内镜（EUS）、PET、MRI等影像学方法，为临床分期提供比较准确的依据，结合肿瘤标记物及影像学检查等高精技术成为结肠癌诊断的重要方法。

同时性多原发性结直肠癌的诊断与治疗

目的：探讨同时性多原发性结直肠癌的病因、诊断治疗。方法：回顾性分析我院2000年1月至2011年12月收治2182例经手术及病理证实的结直肠癌，其中同时性多原发性结直肠癌22例。结果：本组同时性多原发性结直肠癌发病率1．01％，双重癌20例，三重癌2例，共46个病灶。结论：同时性多原发性结直肠癌，可发生在结直肠任何部位，结肠镜检查是同时性多原发性结直肠癌最可靠的诊断方法，B超、x线、CT及MRI有助于诊断，术中应作全结肠直肠仔细探查，治疗按规范化根治性手术一次切除，尽量保留正常肠管，不必作次全切除或全结肠切除。

同时性多原发性结直肠癌的诊断与治疗

目的：探讨同时性多原发性结直肠癌的病因、诊断治疗。方法：回顾性分析我院2000年1月至2011年4月收治2146例经手术及病理证实的结直肠癌，其中同时性多原发性结直肠癌20例。结果：本组同时性多原发性结直肠癌发病率0．93％，双重癌18例，三重癌2例，共42个痛灶。结论：同时性多原发性结直肠癌，可发生在结直肠任何部位。结肠镜检查是同时性多原发性结直肠癌最可靠的诊断方法，B超、X线、CT夏MRI有助于诊断。术中应作全结肠直肠仔细探查，治疗按规范化根治性手术一次切除，尽量保留正常肠管，不必作次全切除或全结肠切除。

多原发结直肠癌的诊断与治疗(附6例分析)

目的:探讨多原发结直肠癌的诊断与治疗原则。方法:对我院2000-08～2009-09间共收治的6例多原发结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果:在多原发结直肠癌中,同时性结直肠癌占4例,异时性结直肠癌占2例。男女之比为5:1,病灶分布以直肠、乙状结肠为多。同时性结直肠癌术前发现3例,术中探查发现1例。结论:对于多原发结直肠癌,要加强对此疾病的认识,力求规范化的手术治疗,重视高危人群的随访。

结直肠癌的早期诊断策略和治疗进展

通过筛查和早期发现,可以降低结直肠癌(CRC)的发病率,有效切除肿瘤病变可以降低CRC的病死率。虽然对CRC的危险因素、发病机制和前体病变的了解已经取得进展,但最近年轻人群CRC发病率升高,原因尚不清楚。在过去十年中,出现了多种侵入性、半侵入性和非侵入性筛查方式。目前对结肠镜检查质量的重视提高了筛查的有效性,人工智能等影像新技术在肿瘤检测中的作用正在迅速显现。而且,CRC有效干预措施,如保肛治疗新术式、靶向治疗及免疫治疗领域的新进展,被证明可以提高CRC患者的生存率。该文旨在总结目前国内外CRC筛查方式和指南的证据,并综述CRC治疗领域的进展。

“放-靶-免”组合在微卫星稳定型晚期结直肠癌三线治疗中的价值初步探索

目的:探讨“放-靶-免”联合治疗模式在微卫星稳定型(MSS)晚期结直肠癌患者三线治疗中的临床价值及毒副反应评估。方法:回顾性分析我院肿瘤中心接受上述联合治疗模式的MSS亚型晚期结直肠癌患者,对其治疗疗效及毒副反应进行评估。结果:5例接受“放-靶-免”联合治疗模式的MSS亚型晚期结直肠癌患者中最佳疗效评价为部分缓解的1例,疾病稳定的2例,疾病进展的2例,疾病控制率(DCR)为60.0%(3/5)。而在毒副反应方面,5例患者均未出现III-IV级毒副反应。结论:“放-靶-免”组合模式有望为难治性的MSS亚型的晚期结直肠癌三线治疗提供新的策略,当然该结论仍需要更大的样本量进行验证。

腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的疗效

目的 探究分析腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的疗效。方法 选取2019年2月至2023年1月我院普外科收治的50例结直肠癌患者作为研究对象,随机分为对照组(开腹手术)与观察组(腹腔镜结直肠癌根治术),对比两组的治疗效果、临床相关指标、应激反应状态、炎症因子水平、胃动素与胃泌素水平、并发症发生率以及生活质量。结果 观察组治疗效果、临床相关指标、应激反应状态、炎症因子水平、胃动素与胃泌素水平、并发症发生率以及生活质量均优于对照组(P <0.05)。结论 腹腔镜结直肠癌根治术可显著改善患者病情状态、临床效果、并发症发生情况以及生活质量,安全可靠。

复方苦参注射液联合西黄丸对晚期结直肠癌姑息治疗患者癌性疼痛和疲乏中位生存期及并发症发生率影响

目的:探讨复方苦参注射液联合西黄丸对晚期结直肠癌姑息治疗患者癌性疼痛和疲乏、中位生存期及并发症发生率影响。方法:将2020年1月至2021年5月成都医学院第一附属医院收治的153例晚期结直肠癌患者随机分为对照组(常规姑息治疗)、单药组(常规姑息治疗+西黄丸)、联合组(常规姑息治疗+西黄丸+复方苦参注射液),各51例。比较三组治疗前、治疗1个周期及治疗3个周期后癌性疼痛[疼痛数字分级法(NRS)]、癌因性疲乏[Piper疲乏修订量表(PFS-R)]、生存情况[功能状态评分(KPS)]评分、炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、IL-8、IL-1β]、免疫功能(总T淋巴细胞、总B淋巴细胞、NK细胞),并比较三组肿瘤控制效果、并发症、毒副反应及中位生存期。结果:联合组肿瘤稳定占比高于对照组、单药组,且单药组高于对照组,进展患者占比低于单药组、对照组,且单药组低于对照组(P<0.05);联合组治疗1个、3个周期后NRS评分、PFS-R评分低于单药组、对照组,且单药组低于对照组,KPS评分高于单药组、对照组,且单药组高于对照组(P<0.05);联合组治疗1个、3个周期后总T淋巴细胞、总B淋巴细胞、NK细胞高于单药组、对照组,且单药组高于对照组(P<0.05);联合组治疗1个、3个周期后IL-6、CRP、IL-8、IL-1β低于单药组、对照组,且单药组低于对照组(P<0.05);联合组便秘、失眠、肠梗阻、肠出血、低热、感染发生率低于单药组、对照组,单药组便秘、失眠、肠梗阻、低热、感染发生率低于对照组(P<0.05);联合组恶心呕吐、骨髓抑制发生率低于单药组、对照组,且单药组低于对照组(P<0.05);随访2年,均失访2例,联合组死亡7例,单药组死亡20例,对照组死亡34例。联合组、单药组、对照组中位生存期分别为18、14、13个月,联合组中位生存期长于单药组、对照组(P<0.05)。结论:复方苦参注射液联合西黄丸可有效减轻晚期结直肠癌姑息治疗患者癌性疼痛和疲乏,改善患者生存质量,提高免疫功能,降低炎症反应及并发症发生率。

高分辨率MRI扫描对结直肠癌盆腔淋巴结转移的诊断价值

目的:探讨高分辨率磁共振成像(MRI)扫描对结直肠癌盆腔淋巴结转移的诊断价值。方法:选取2021年10月至2022年10月聊城市人民医院收治的结直肠癌患者80例,均行高分辨率MRI扫描,以病理检查结果为金标准,分析高分辨率MRI扫描诊断结直肠癌盆腔淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确度,并分析MRI图像特征与结直肠癌盆腔淋巴结转移的相关性。结果:以病理检查结果作为金标准,纳入的80例结直肠癌患者共出现盆腔淋巴结转移53例,占比66.25%;高分辨率MRI诊断结直肠癌盆腔淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确度分别为86.79%、85.19%、86.25%。结直肠癌盆腔淋巴结转移患者MRI图像中边缘模糊、内部信号不均匀比例高于无淋巴结转移患者,淋巴结短径长于无淋巴结转移患者(P<0.05)。ROC曲线分析显示,MRI图像特征中短径诊断结直肠癌盆腔淋巴结转移的临界值为3.08mm,预测灵敏度为81.1%,特异度为92.6%,均高于边缘、内部信号预测的71.7%、67.9%和74.1%、77.8%。结论:结直肠癌患者采用高分辨率MRI扫描可有效诊断盆腔淋巴结转移情况,尤其是MRI图像特征中短径对盆腔淋巴结转移的预测价值更高。

中性粒细胞与淋巴细胞比值、血小板与淋巴细胞比值及癌胚抗原对结直肠癌的诊断价值

目的:探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet/lymphocyte ratio,PLR)及癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)单独或联合检测对结直肠癌的诊断价值。方法:85例结直肠癌患者为观察组,121例结直肠良性病变患者为对照组。比较两组患者外周血NLR、PLR及CEA水平,分析结直肠癌患者临床病理特征与NLR、PLR和CEA的相关性,通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析NLR、PLR及CEA检测对结直肠癌的诊断效能。结果:与对照组相比,观察组NLR、PLR及CEA升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。肿瘤直径≥5 cm患者PLR明显高于<5 cm患者,差异具有统计学意义(P<0.05),而肿瘤浸润深度、淋巴结转移、脉管癌栓、神经侵犯与NLR、PLR及CEA水平无关(P>0.05)。ROC曲线分析显示,PLR诊断结直肠癌的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.732,最佳截断值0.371,敏感度68.0%,特异度69.1%;CEA诊断结直肠癌的AUC为0.704,最佳截断值0.320,敏感度36.9%,特异度95.1%;PLR和CEA联合诊断结直肠癌的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.794,敏感度63.9%,特异度84.6%。结论:PLR及CEA单独检测对鉴别结直肠肿瘤的良恶性具有一定的临床意义,两者联合检测有助于提高结直肠癌的的诊断效能,可能是诊断结直肠癌潜在的生物标志物。

SERS光谱技术在结直肠癌诊断中的应用效果

选取扬州大学附属江都人民医院收集的50例结直肠癌组血清和50例健康组血清。以金纳米星(AuNS)为基底,利用Renishaw inVia Reflex激光共焦Raman光谱仪,对血清样本的表面增强Raman散射(SERS)光谱进行测定。借助Origin 2021对Min-Max归一化后平均光谱的特征峰分析,并用主成分分析(PCA)-K最邻近(KNN)模型对关键特征提取、分类。结果表明AuNS基底具有良好的均匀性、灵敏度和洁净性。结直肠癌患者在572、633、873、1065、1314、1417和1655 cm^(-1)特征峰处强度明显高于健康组,在1000和1536 cm^(-1)特征峰处强度低于健康组。PCA-KNN模型的准确率达到95%,灵敏度、特异性和曲线下的面积(AUC)分别达到90.0%、96.7%和0.933。结合PCA-KNN模型和SERS光谱技术可实现对结直肠癌快速、准确的识别,为诊断结肠癌提供了一种探索性的新方法。

BRAF V600E型转移性结直肠癌治疗进展

转移性结直肠癌(metastatic colorectal cancer,mCRC)患者中约8%~15%存在BRAF基因突变,V600E是BRAF最常见的突变形式。BRAF V600E突变型的mCRC患者预后差,初始标准化疗效果不佳,强烈治疗的效果有限,并且在初始治疗失败后,后续治疗疗效甚微,疾病进展迅速,患者总生存期短,这类患者治疗现状不容乐观。因此,应寻找对于BRAF V600E突变型mCRC患者的更为有效治疗方案。本文将详细介绍BRAF V600E突变与mCRC患者预后及疗效预测方面的相关研究及治疗进展,以期为延长患者生存期提供参考依据。

mSEPT9检测在结直肠癌诊断和复发监测中的价值

目的:探讨Septin9基因甲基化(Septin9 gene methylation, mSEPT9)检测在结直肠癌(colorectal cancer, CRC)诊断和复发监测中的价值。方法:回顾性分析2018年01月至2021年12月在该院确诊并行根治性手术的CRC患者130例,再选择同时间段非CRC患者132例作为对照组,其中腺瘤组72例,健康对照组60例。探究血浆mSEPT9检测在CRC诊断中的作用,并分析mSEPT9在CRC患者术后复发监测中的意义。结果:健康对照组和腺瘤组患者血浆mSEPT9、血清CEA检测的阳性率均低于CRC组,差异均有统计学意义(P<0.05);健康对照组和腺瘤组各指标检测阳性率间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。将CRC发生的危险因素单独列出并以评分的形式量化,生成了预测CRC发生概率的列线图。对CRC患者进行术后随访,多因素Logistic回归分析结果显示:TNM分期(Ⅲ、Ⅳ)期、术前mSEPT9阳性是CRC患者术后复发的独立危险因素(P<0.05)。结论:mSEPT9可作为诊断CRC和监测术后复发的分子标志物。

从癌症中医治疗原则探讨中药逆转结直肠癌多药耐药性

近年来,结直肠癌的发病率越来越高,这与人们不健康的生活方式密切相关,虽然肠镜可作为发现肠癌的一种手段,但其早期症状较不明显,一旦发现即晚期。目前临床治疗结直肠癌的最多的方法当属化疗,免疫治疗,基因治疗,中医中药抗肿瘤治疗等治疗方法。值得一提的是手术治疗,手术治疗常常在临床应用较多,但是手术治疗也并不能一劳永逸,往往存在着复发和转移,尤其是肿瘤耐药性质的存在。研究结直肠癌耐药机制以及中医药逆转结直肠癌耐药机制是当今一个研究热点,所以文章主要综述了从中医的治疗原则出发,讨论几种类似功效的中药单体及中药复方对于现代结直肠癌耐药性逆转的研究现状。

错配修复正常型晚期结直肠癌免疫联合靶向治疗患者预后因素分析及列线图模型的构建

目的探讨影响错配修复正常(mismatch repair‐proficient,pMMR)型晚期结直肠癌(colorectal cancer,CRC)免疫联合靶向治疗的预后因素并建立列线图预测模型。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月在广西医科大学附属肿瘤医院末线接受免疫联合靶向治疗的pMMR型晚期CRC患者的临床资料。采用多因素Cox回归分析影响预后的因素。构建列线图模型预测无进展生存期(progress‐free survival,PFS)、总生存期(overall survival,OS),采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)、一致性指数(C‐index)和校准曲线评估模型效能。计算患者列线图预测得分,采用X‐tile软件将患者分为高风险组和低风险组,绘制Kaplan‐Meier曲线并用Log‐rank检验比较两组患者的生存差异。结果本研究共纳入116例患者。Cox回归分析显示,体质量指数(body mass index,BMI)≥25 kg/m2是OS的独立保护因素(HR=0.431,95%CI:0.187~0.990),而癌症‐炎症预后指数(cancer‐inflammation prognostic index,CIPI)≥828.8则是OS的独立危险因素(HR=1.820,95%CI:1.012~3.271);癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)>5 ng/mL(HR=2.448,95%CI:1.121~5.345)和系统免疫炎症指数(systematic immune‐inflammation index,SII)≥663.9(HR=2.730,95%CI:1.205~6.183)是PFS的独立危险因素。在PFS列线图模型中,训练集、验证集的C‐index分别为0.625、0.601,训练集3、6、12个月的AUC分别为0.666、0.639、0.811,验证集分别为0.696、0.647、0.588。在OS列线图模型中,训练集、验证集的C‐index分别为0.663、0.662,训练集6、12个月的AUC分别为0.689、0.761,验证集分别为0.726、0.691。校准图中OS率曲线与45°对角线贴合较高,均体现该列线图模型具有较好的区分度。Log‐rank检验显示,低风险组的PFS率和OS率均高于高风险组(均P<0.001)。结论基于BMI、CIPI、SII、CEA等预后影响因素建立的列线图模型可以对pMMR型晚期CRC免疫联合靶向治疗患者的预后进行有效预测,BMI、CIPI、SII、CEA可能是pMMR型晚期CRC免疫联合靶向治疗预后评估的潜在标志物。

影像学评估局部进展期结直肠癌新辅助治疗后肿瘤退缩分级的研究进展

结直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一,约60%~70%的结直肠癌患者在确诊时已为局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer,LARC),新辅助治疗(neoadjuvant treatment,NAT)是LARC患者的标准治疗方案,近年来,随着NAT在LARC中展现出良好的治疗效果,NAT在局部进展期结肠癌也得到了初步临床应用,但并非所有局部进展期结直肠癌(locally advanced colorectal cancer,LACRC)患者均能从NAT中获益。因此,术前精准评估NAT疗效,筛选NAT优势人群是一个亟待解决的临床问题。诸多证据表明影像学可在术前评估LACRC-NAT疗效。因此,本文就计算机体层成像(computed tomography,CT)、MRI、正电子发射计算机体层成像(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)、影像组学及深度学习在LACRC-NAT疗效评估中的应用现状、优势及局限性进行综述,旨在提升影像学评估LACRC-NAT疗效的准确性,为临床制订个体化的NAT方案提供全面、客观的影像学依据。

粪便SDC2基因甲基化检测在结直肠癌早期诊断中的应用价值

目的 探讨粪便SDC2基因甲基化检测在结直肠癌早期诊断中的应用价值。方法 采用定量甲基化特异性PCR技术检测接受结直肠癌(CRC)筛查的患者粪便样本中SDC2的甲基化(mSDC2),SDC2基因甲基化检测阳性患者进一步行结肠镜检查,患者均通过结肠镜检查或术后病理检查腺癌(CRC)明确诊断,病理区分为结直肠癌、进展型腺瘤、非腺瘤性息肉、炎症。采用Pearson相关法分析SDC2基因甲基化检测结直肠肿瘤阳性预测值(PPV)与年龄的相关性。结果 纳入268例mSDC2阳性患者,其中确诊结直肠癌23例、进展型腺瘤42例、非腺瘤息肉20例、炎症18例,余下患者结肠镜检查未发现明显异常。<60岁结直肠癌患者SDC2基因甲基化检测PPV为7.04%(10/142),≥60岁者为30.23%(13/43);mSDC2在结直肠癌患者中的PPV随着年龄增长而增加,差异有统计学意义(P<0.05)。随年龄增长,mSDC2循环阈值与年龄呈负相关(r=-0.68,P<0.05)。结直肠癌患者mSDC2的Ct值比进展型腺瘤、非腺瘤息肉、炎症病变均低,差异有统计学意义(P均<0.05)。按mSDC2中位数为34.58分为mSDC2高值12例与低值11例,不同mSDC2水平的结肠癌患者,其年龄、性别、临床分期、CEA值差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 粪便SDC2基因甲基化检测作为一种非侵入性的检测手段,有助于癌前病变的筛查及结直肠癌早期诊断。

肠道菌群移植在结直肠癌治疗中的应用进展

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是最常见的消化系统肿瘤之一,常见治疗方法包括外科手术、放疗、化疗、免疫治疗及靶向治疗等。经上述方法治疗的CRC患者,肠道菌群会发生变化,同时也会出现骨髓抑制、消化道反应等不良反应。近年来,肠道菌群移植(faecal microbiota transplantation,FMT)逐步应用于CRC治疗中。本文对FMT在CRC治疗中的应用进展进行综述。

血清CD147,FGA,PSA检测在结直肠癌辅助诊断和疗效监测中的价值

目的探究血清细胞外基质金属蛋白酶诱导因子(CD147)、纤维蛋白原α链(FGA)、前列腺特异性抗原(PSA)水平对结直肠癌(CRC)的辅助诊断和疗效监测中的价值。方法选取2021年2月至2023年6月本院收治的138例CRC患者作为CRC组,另选取同期结直肠良性疾病者146例作为良性组。ELISA检测血清CD147和FGA水平;化学发光法检测PSA。根据术后化疗疗效分为有效组(n=105)和无效组(n=33)。CRC术后化疗疗效的影响因素采用多因素Logistic回归分析;ROC对血清CD147、FGA、PSA对CRC的诊断价值及对CRC化疗疗效的预测价值进行分析。结果与良性组相比,CRC组血清CD147、FGA、PSA水平均显著较高(t=10.359、9.104、11.161,P<0.05)。无效组化疗前后血清CD147、FGA、PSA水平均明显较有效组高(P<0.05)。有效组和无效组患者在临床分期、分化程度和淋巴结转移方面存在显著差异(χ^(2)=6.195、4.108、7.468,P<0.05)。多因素Logistic分析显示,血清CD147(OR=1.428)、FGA(OR=1.241)、PSA水平(OR=1.634)、临床分期(OR=1.326)、淋巴结转移(OR=2.055)为CRC术后化疗疗效的影响因素(P<0.05)。ROC结果显示,血清CD147、FGA、PSA联合诊断CRC的敏感度为83.33%、特异度为81.51%、AUC为0.894;血清CD147、FGA、PSA联合预测CRC术后化疗无效的敏感度为87.88%、特异度为82.86%、AUC为0.894。结论结直肠癌患者血清CD147、FGA、PSA水平均明显较高,血清CD147、FGA、PSA联合对结直肠癌具有一定诊断价值,且对结直肠癌术后化疗疗效具有一定预测价值。