结直肠癌异时性腹膜转移患者远期预后的影响因素及风险预测模型构建

目的分析影响结直肠癌异时性腹膜转移患者远期预后的因素,并建立风险预测模型。方法回顾性分析90例接受肿瘤细胞减灭术及腹腔热灌注化疗治疗的结直肠癌异时性腹膜转移患者临床资料,依据随访3年期间预后情况将患者分为病死组(n=65)和存活组(n=25)。采用Cox回归分析影响结直肠癌异时性腹膜转移患者远期预后的因素,依据回归分析结果构建风险预测模型,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估风险模型的预测效能。结果病死组中年龄≥60岁、原发灶T4分期、出院时癌胚抗原(CEA)≥5μg/L、腹膜癌指数≥20分、肿瘤细胞低分化程度的患者占比均高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);经Cox回归分析显示,年龄≥60岁、原发灶分期为T4分期、出院时CEA≥5μg/L、腹膜癌指数≥20分、肿瘤细胞低分化程度为影响结直肠癌异时性腹膜转移患者远期预后病死的危险因素(P<0.05)。绘制列线图构建结直肠癌异时性腹膜转移远期预后病死风险预测模型,验证模型区分度显示C-index值=0.762,具有良好的区分度;绘制标准曲线显示,校准曲线和Y-X直线相近,模型准确度良好;对模型预测效能进行验证,结果显示,风险模型评估结直肠癌异时性腹膜转移患者远期预后病死的曲线下面积(AUC)为0.762,95%CI为:0.636~0.887、P<0.001。结论年龄、出院时CEA水平、原发灶分期、腹膜癌指数及肿瘤细胞分化程度为结直肠癌异时性腹膜转移患者远期预后的影响因素,基于以上因素构建的风险预测模型对结直肠癌异时性腹膜转移患者远期预后具有一定评估价值。

针刺改善结直肠癌腹膜转移患者营养不良的临床研究

目的观察针刺改善结直肠癌腹膜转移患者营养不良的疗效。方法将84例结直肠癌腹膜转移伴营养不良患者,随机分为治疗组(n=42)和对照组(n=42),治疗组采取针刺联合常规营养治疗,对照组采取常规营养治疗,分析治疗6周前后主观整体评估量表评分、摄食改善率、体质量指数、前白蛋白和白蛋白变化,观察针刺改善营养不良的疗效。结果经治疗6周后,2组主观整体评估量表评分均较治疗前明显下降,摄食改善率、体质量指数、前白蛋白、白蛋白均有升高(P<0.05),且治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论针刺有助于改善结直肠癌腹膜转移患者的营养不良。

以健脾为主的中药治疗对青年晚期结直肠癌腹膜转移预后的影响

目的:观察以健脾为主的中药治疗对于青年晚期结直肠癌腹膜转移患者总生存期(OS)的影响。方法:将53例青年结直肠癌腹膜转移患者分为中西医综合组(25例)和西医组(28例)。采用同期对照研究方法,运用卡方检验检测基线均衡状况,采用Kaplan-Meier法算出中位生存期,通过Cox风险比例模型对影响生存期的预后因素进行多因素分析。结果:中西医综合组中位生存期为33.37个月,显著高于西医组中位生存期(20.35个月)(P<0.05)。西医组1、2、3年生存率为42%、31%、27%;中西医综合组依次为60%、48%、41%。结论:以健脾为主的中药治疗是青年晚期结直肠癌腹膜转移患者独立预后因素。

重视结直肠癌腹膜转移的合理诊断与治疗

结直肠癌腹膜转移通常被认为是结直肠癌的终末期病变，对患者预后及生命质量影响都较大。近年来，在全身控制基础上采用减瘤手术联合腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌腹膜转移逐步被接受。但因设备缺乏、经验不足、手术复杂、并发症相对较多、占据医院资源较多等诸多原因其应用并未得到普遍推广。总体而言，对结直肠癌腹膜转移的重视程度仍存在不足。笔者认为：应当进一步重视对腹膜转移的机制研究，筛选高危患者并早期干预，减少腹膜转移的发生；选择对腹膜转移的敏感药物及干预途径，探索伴发其他远处转移的综合治疗模式，提高结直肠癌腹膜转移的治疗效果。

经鼻肠梗阻导管治疗不可切除结直肠癌腹膜转移所致肠梗阻的疗效及预后分析

目的探讨经鼻肠梗阻导管治疗不可切除结直肠癌腹膜转移所致肠梗阻的疗效及预后分析。方法采用回顾性研究方法,收集2018年4月至2020年12月我院收治的102例患者临床病例资料,分析经鼻肠梗阻导管置入术后肠梗阻症状缓解率,同时采用Kaplan-Meier法进行生存分析,采用Cox回归分析筛选独立预后危险因素。结果102例患者中男性74例,女性28例,中位年龄51.5岁。患者整体肠梗阻缓解率为74.5%(76/102),术后接受化疗或者化疗联合靶向治疗为45%(45/102),术后接受减瘤手术为4.9%(5/102)。截至2021年8月末次随访,中位总生存时间为2.8(95%CI:1.7~3.8)个月,6个月和1年的总体生存率分别为30%和12%。多因素分析显示:肠梗阻症状缓解(HR=0.548,95%CI:0.313~0.959,P=0.035)及术后化疗(HR=0.481,95%CI:0.284~0.815,P=0.007)显著降低患者死亡风险。结论对于不可切除结直肠癌腹膜转移所致的肠梗阻,经鼻肠梗阻导管置入能够明显改善患者的梗阻症状,并为后续系统化疗甚至减瘤手术创造条件,且安全性高,值得临床推广应用。

细胞减瘤术联合腹腔热灌注化疗治疗在结直肠癌腹膜转移的临床应用

结直肠癌腹膜转移是结直肠癌的终末期病变,预后较差,多采用保守治疗。近年来,细胞减瘤术联合腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌腹膜转移逐渐被接受,可显著改善患者的预后,但由于其设备的缺乏、手术的复杂、并发症相对较多等原因未得到普遍应用。本文对其理论基础、技术方法、临床研究及风险与安全等方面进行了综述,探索结直肠癌腹膜转移的多模式治疗方案,进一步提高结直肠癌腹膜转移患者的治疗效果。

肿瘤减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌腹膜转移的回顾性研究

目的观察肿瘤减灭术(CRS)联合腹腔热灌注化疗(HIPEC)治疗结直肠癌腹膜转移的效果。方法收集2017—2019年于复旦大学附属华东医院普外科收治的61例结直肠癌腹膜转移患者的临床资料进行回顾性分析。将其中34例CRS联合HIPEC设为观察组,27例仅行CRS者设为对照组。比较两组患者手术相关资料(联合脏器切除、吻合口数量、PCI指数、CC评级、出血量),术后近期并发症情况及远期复发情况;术前,术后2周、1个月和3个月CEA、CA199水平。采用Kaplan-Meier法生存分析。结果两组患者手术相关资料、术后近期并发症、术前及术后2周CEA、CA199水平均相近(均P>0.05)。观察组术后复发率,术后1个月和3个月CEA、CA199水平均低于对照组(均P<0.05)。全组患者术后中位生存期14.2个月,观察组优于对照组(16.8个月∶13.0个月,P<0.05)。结论CRS联合HIPEC治疗结直肠癌腹膜转移安全有效,HIPEC有助于降低肿瘤患者术后肿瘤负荷。

腹膜癌新发病例的流行病学研究

腹膜癌是指在腹膜上发生和(或)发展的一类恶性肿瘤,包括原发性腹膜癌和继发性腹膜癌。既往认为腹膜癌是一种终末期疾病,无特殊治疗,患者生存期短,预后差。随着对腹膜癌认识的转变,肿瘤学界将其视为一种可治性区域癌转移,开创了以肿瘤细胞减灭术加腹腔热灌注化疗为核心的综合治疗技术体系,并以此建立了专业化腹膜癌诊疗中心,显著延长了患者生存,部分患者甚至能达到临床治愈。然而在中国,目前规范化腹膜癌诊疗中心少,但腹膜癌患者数量庞大,大部分患者得不到规范化治疗,导致生存和预后并不理想。本文旨在根据我国国家癌症中心发布的癌症新发病例统计数据,结合腹膜癌的临床预后资料,按照临床流行病学的研究方法,估算我国所需腹膜癌诊疗中心数,为推广我国腹膜癌规范化诊疗技术体系提供数据支撑,促进腹膜肿瘤学科发展。

Treatment of peritoneal metastases from colorectal cancer

Peritoneal seedings of a colorectal tumor represent the second most frequent site of metastasis(after the liver).In the era of 5-fluorouracil(5-FU)-only chemotherapy,the prognosis was poor for colorectal cancer with peritoneal metastases.Within the last few years,new chemotherapeutic and targeted agents have improved the prognosis;however,the response to these treatments seems to be lower than that for liver metastases.The combination of cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy have further improved both disease-free survival and overall survival.Keeping this in mind,every patient presenting with peritoneal metastases from colorectal cancer should be evaluated and receive adequate treatment,if possible in the above-mentioned combination.This paper reviews recent advancements in the therapy of peritoneal carcinomatosis.