腹腔镜探查技术在结直肠穿孔诊治中的应用

目的探讨分析腹腔镜探查技术在结直肠穿孔诊治中的应用。方法选取2014年1月至2016年7月我院收治的结直肠穿孔患者60例作为本次研究对象,随机将患者分为对照组和观察组,每组各30例。对照组患者行开腹手术进行结直肠穿孔诊治,观察组患者行腹腔镜手术诊治结直肠穿孔,比较两组患者的临床诊治效果。结果对照组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后排便时间等相关指标分别为(155.47±38.30)min、(39.33±8.15)m L、(4.64±0.96)d、(8.06±0.89)d。观察组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后排便时间等相关指标分别为(208.72±46.10)min、(27.91±7.31)m L、(3.56±1.12)d、(7.09±0.64)d。观察组患者的术中出血量、术后排气时间及术后排便时间等均少于对照组,而手术时间多于对照组,以P<0.05为两组比较差异有统计学意义。结论腹腔镜探查技术在结直肠穿孔诊治中,除手术时间超过外,其它术中出血量、术后排气时间及术后排便时间等相关指标均要少于传统开腹诊治手术,具有非常好的临床应用价值。

腹腔镜技术在结直肠穿孔患者治疗中对机体应激反应、安全性及近期结局的影响

目的探讨腹腔镜手术在处理结直肠穿孔中对机体应激反应、安全性及近期结局的影响。方法回顾分析2013年2月至2017年5月在我院收治的结直肠穿孔患者78例,术中根据患者腹部情况,除有明显腹胀、反复腹部手术史、不能耐受气腹者,均先行腹腔镜探查,再根据腹腔条件、George腹腔污染分级、病灶局部情况及全身情况决定手术方式,将患者是否在腹腔镜下完成手术作为研究因素,分为腹腔镜组(n=43)和开腹组(包括直接开腹+中转开腹病例)(n=35)。比较两组患者临床指标,包括:BMI、手术时间、术中出血,排气时间、术后并发症(肺部感染、尿潴留、深静脉血栓、切口感染、泌尿系感染)的发生情况,临床结局、术后住院时间以及两组患者围手术期C反应蛋白(CRP)、胰岛素抵抗指标的变化情况。结果所有患者均顺利完成手术,无术中死亡病例,与开腹组相比,腹腔镜组在术后首次排气时间、术后住院时间方面均明显减少(P<0.05)。比较两组患者术后并发症发生情况,在肺部感染、伤口感染、泌尿系感染、深静脉血栓方面,腹腔镜组较开腹组明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组CRP、胰岛素抵抗指数恢复情况在术后第3 d及第7 d较开腹组理想,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在可腹腔镜探查的前提下,对于腹腔条件好、污染程度轻的结直肠穿孔病例,腹腔镜下完成手术安全,创伤小,机体炎症反应和应激反应轻。

自发性结直肠穿孔15例诊疗体会

自发性结直肠穿孔是指结直肠本身无任何病变及未受到外伤等情况下，突然发生穿孔，继而发生弥漫性腹膜炎和感染性休克。该病较少见，起病凶猛，发展迅速，死亡率高，术前常被误诊。我院2006年8月至2012年10月共收治15例白发性结直肠穿孔患者，报道如下。

自发性结直肠穿孔12例临床分析

自发性结直肠穿孔临床少见,术前容易发生误诊[1],术前明确诊断低于10%,病情危重,死亡率达35%~47%[2].但随着医疗技术、设备的不断发展,使该病的抢救成功率明显上升,我院2005年1月至2016年12月共收治12例,经积极治疗,疗效满意,现报道如下.

腹腔镜结肠切除术在轻症结直肠穿孔诊治中的应用

目的探讨轻症结直肠穿孔患者行腹腔镜病变肠段切除治疗的可行性。方法回顾性研究我院2006年6月至2016年6月间收治的61例病变肠段切除治疗的轻症结直肠穿孔患者的临床资料,对开腹手术组与腹腔镜手术组患者的术中及术后临床指标进行比较分析。结果腹腔镜手术组相较开腹手术组,术中失血量相对较少[(100±165)m L vs.(200±205)m L,P=0.032],术后住院时间短[(7±5.21)d vs.(10±9.2)d,P=0.009],但手术时间偏长[(213.7±65.7)min vs.(173.5±47.2)min,P=0.047];开腹组与腹腔镜组在术中输血量[(0.8±1.1)U vs.(0.4±0.7)U,P=0.270]、术后ICU监护时间[(2±0.9)d vs.(2±0.7)d,P=0.009]、术后并发症(25/38 vs.14/23,P=0.70)、住院费用[(31 758±29 283)元vs.(36243±27 584)元,P=0.673]均未有明显差异。结论轻症结直肠穿孔患者选择性的采用腹腔镜肠切除是安全可行的。

老年便秘性结直肠穿孔的诊治体会

老年便秘性结直肠穿孔起病隐匿、误诊率高、死亡率高,需引起临床高度重视。本文结合一例92岁老人的便秘性乙状结肠穿孔的诊治体会,探讨老年人便秘性结直肠穿孔的病因、诊断、治疗和预防。

腹腔镜探查在急诊结直肠穿孔中的应用探讨

目的:探讨腹腔镜探查在急诊结直肠穿孔处理方法的优势。方法:回顾68例经腹腔镜探查结直肠穿孔处理方法的临床资料分析。结果:全部急诊手术,Ⅰ期彻底性修补手术4例,肿瘤切除单口造痿12例,肿瘤不能切除双口造瘘17例,腹腔污染严重及未作肠道准备而造瘘35例。发生术后并发症:2例因为患者年龄大、肿瘤穿孔导致感染性休克、多器官功能衰竭术后3天-7天而死亡,3例因肺部感染抗感染治疗痊愈,2例合并胸腔积液后治疗好转,9例切口感染经换药治疗愈合,无1例切口全程裂开,无切口疝及造瘘口旁疝发生。结论:腹腔镜探查在急诊结直肠穿孔中应用创伤小,并发症少,探查腹腔脏器全面不留死角,痛苦少,恢复快,值得临床大力推广。

预防性抗真菌治疗对结直肠穿孔所致粪性腹膜炎预后的影响

目的探讨结直肠穿孔的病原学分布和预防性抗真菌治疗的有效性。方法对2015年1月至2021年12月在重庆医科大学附属第一医院诊断为结直肠穿孔所致粪性腹膜炎的患者进行回顾性观察研究,分析病原学分布,并根据48 h内是否进行预防性抗真菌治疗分为抗真菌组(n=23)和非抗真菌组(n=31),比较两组感染指标变化趋势以及预后的差异。结果①共54例结直肠穿孔患者被纳入,入院时出现脓毒症并发症40例(74.10%),感染性休克26例(48.15%),30 d病死率为33.33%。②49例患者进行了术中腹腔积液的细菌培养,38例培养结果为阳性,最多见的病原菌为大肠埃希菌35例(92.11%),且主要为产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌22例(57.89%);真菌培养阳性5例(9.26%),主要为白色念珠菌。③抗真菌组和非抗真菌组在第1、3和5天的降钙素原(PCT)、血白细胞计数(WBC)和序贯器官衰竭评分(SOFA)的动态变化及Kaplan-Meier生存分析差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论结直肠穿孔病死率较高,产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌是其腹腔感染的主要致病菌,而真菌检出率较低,预防性抗真菌治疗未能改善预后。

老年便秘继发结直肠穿孔诊断治疗体会

目的:探讨便秘继发结直肠穿孔原因及诊治方法。方法:回顾分析13例便秘继发结直肠穿孔诊治情况。结果:13例中术前明确诊断7例,确诊率53.8%;误诊6例,误诊率46.2%。行Hartman手术10例;穿孔修补加经阑尾盲肠造瘘3例。术后切口感染3例(23.1%);肺部感染3例(23.1%);麻痹性肠梗阻1例(7.7%);脑血管意外1例(7.7%);下肢静脉血栓形成1例(7.7%);多器官功能衰竭1例(7.7%)。12例痊愈出院,治愈率92.3%,1例死亡,死亡率7.7%。结论:结直肠穿孔破裂是便秘严重并发症。对老年急腹症患者,应将结直肠穿孔破裂与上消化道穿孔、急性阑尾炎并列考虑。尽早明确诊断和简单有效的手术是治疗成败的关键。

自发性结直肠穿孔的诊治体会

目的 :探讨自发性结直肠穿孔的诊断与治疗。方法 :总结 10年来 15例该病患者的临床特点及手术治疗情况。结果 :术前误诊 14例。治愈 12例 ,其中 10例行Ⅱ期手术 ,2例Ⅰ期手术。死亡 3例 ,其中 2例为Ⅰ期手术失败 ,1例为Ⅱ期手术后死于中毒性休克。结论 :该病特点为发病年龄较大 ,以男性常见 ,腹痛剧烈 ,全身中毒症状重 ,腹膜炎体征明显 ,腹穿为恶臭淡黄色脓液 ,周围血象明显升高 ,腹透可见隔下游离气体等 ,应及时急诊手术 ,手术方式以Ⅱ期为妥 ,即先行Hartmann’s术 ,再Ⅱ期行乙状结肠与直肠吻合术。

外伤性结直肠穿孔的诊断治疗(附26例分析)

结直肠外伤性穿孔术前诊断较困难，病死率较高。本院1990年至2006年共收治外伤性结直肠穿孔26例。现报告如下。

腹腔镜在治疗外伤性结直肠穿孔手术中的应用探讨

目的探讨腹腔镜技术在外伤性结直肠穿孔手术治疗中的应用价值及安全性。方法回顾性分析外伤性结直肠穿孔患者40例为研究对象,均行开腹手术治疗,根据是否行腹腔镜治疗,分为观察组与对照组,各20例,比较2组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及术后并发症发生率情况。结果观察组手术时间、术后排气时间及住院时间,明显短于对照组(P<0.05);观察组术中出血量明显少于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论在外伤性结直肠穿孔手术治疗过程中,腹腔镜手术治疗效果佳,值得在临床上进一步推广应用。

非创伤性结直肠穿孔病因分析及治疗体会

目的探讨非创伤性结直肠穿孔的病因、诊断和治疗经过。方法对2018年5月至2020年5月收治的6例非创伤性结直肠穿孔病人的临床资料进行回顾性分析。结果6例病人中,男性2例,女性4例,年龄33~78岁,平均年龄60.3岁。3例行手术治疗,其中肿瘤性结肠穿孔病人行左半结肠切除+横结肠造口术+腹腔引流术;自发性乙状结肠穿孔病人行剖腹探查+横结肠造口+腹腔引流+乙状结肠穿孔修补术,直肠穿孔病人行直肠穿孔挂线引流术。3例行保守治疗,予以禁食、肠外营养支持、抗感染、肝脓肿穿刺引流等对症治疗。6例病人均治愈出院。结论非外伤性结直肠穿孔病因复杂、病情变化快、并发症多,需密切关注病情变化,对于感染严重者,需及时行手术治疗,而病情较轻者可考虑保守治疗。

老年人便秘易出现结直肠穿孔

92岁高龄的闫阿婆平时身体状况良好，大便基本保持每日一次，偶有便秘。近3个月，闫阿婆进食量减少，有时出现大便干结，服用芪蓉润肠口服液后好转。近日，闫阿婆因发热38．6℃，腹痛、腹胀，停止排气、排大便，在家服用退热药后出现血压下降，来到北京电力医院普外科就诊。

老年人便秘易出现结直肠穿孔

92岁高龄的闫阿婆平时身体状况良好，大便基本保持每日一次，偶有便秘。近3个月，闫阿婆进食量减少，有时出现大便干结，服用芪蓉润肠口服液后好转。近日，闫阿婆因发热38．6℃，腹痛、腹胀，停止排气、排大便，在家服用退热药后出现血压下降，来到北京电力医院普外科就诊。

外伤性结直肠穿孔的腹腔镜下结肠造瘘术

由于结直肠生理解剖的特殊性,其损伤穿孔后能否及时做出诊断及给予恰当处理,对预后关系密切.自2008年7月至2013年6月,我院共收治本院及外院转至的结直肠外伤穿孔患者14例,对14例行穿孔缝合联合腹腔镜下乙状结肠造瘘;术后患者均恢复顺利.现报道如下.

腹腔镜技术在外伤性结直肠穿孔治疗中的应用

目的：探讨腹腔镜技术在结直肠外伤穿孔患者治疗中的疗效及安全性。方法回顾性分析河南省安阳地区医院2005年3月至2013年3月间收治的42例结直肠外伤穿孔患者的临床资料，其中22例接受开腹手术治疗（开腹组），20例行腹腔镜治疗（腹腔镜组）。手术方式包括单纯穿孔修补术和穿孔肠段切除、近端结肠造瘘、远端封闭术。比较两组患者术后并发症发生率及术后恢复情况。结果腹腔镜组患者较开腹组手术时间缩短[（72±36） min比（128±52） min]，术中出血量减少[（21．2±3．6） ml比（62．6±8．8） ml]，术后排气时间[（1．7±0．6） d比（3．5±1．2） d]加快，术后住院时间缩短[（7．3±1．8） d比（13．6±3．9） d]，术后并发症发生率降低[35．0％（7／20）比72．7％（16／22）]，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。结论腹腔镜手术治疗结直肠外伤穿孔具有手术时间短、创伤小、恢复快及并发症发生率低等优点。

覆膜镍钛合金支架管与改良型结肠液囊管在猪结肠穿孔修复中的应用对比观察

目的观察覆膜镍钛合金支架管(Laminated film nickel-titanium alloy stent tube, LF-NTST )、改良型结肠液囊管(modified colon sac tube, MCST)对结肠穿孔猪穿孔部位的应用修复效果。方法 取48头西藏小型猪制备结肠穿孔模型,造模后48只猪随机分为LF-NTST组、MCST组,每组24头。造模后即刻LF-NTST组、MCST组分别用LF-NTST与MCST修复结肠穿孔部位。分别于治疗第7、14、21天两组各取8只猪测算结肠穿孔愈合部位爆破压(BP),取结肠穿孔部位肠壁组织检测直肠穿孔愈合部位羟脯氨酸(HC)含量。结果 治疗第7、14、21天LF-NTST组结肠穿孔愈合部位BP分别为(27.21±0.98)、(35.77±0.72)、(38.13±0.92)Kpa,MCST组分别为(26.83± 0.91 )、(35.23±0.55)、(37.20±0.95)Kpa。随治疗时间延长LF-NTST组、MCST组结肠穿孔愈合部位BP逐渐升高( P 均<0.05)。治疗第7、14、21天LF-NTST组结肠穿孔愈合部位HC含量分别为(22.40±0.83)、(25.64± 0.41 )、(26.83±1.26)μmol/g ,MCST组分别为(22.37±0.70)、(25.69±0.42 )、(26.78±1.24)μmol/g 。随治疗时间延长LF-NTST组、MCST组结肠穿孔愈合部位HC含量逐渐升高( P 均<0.05)。治疗第7、14、21天LF-NTST组、MCST组爆破压、羟脯氨酸含量间差异无统计学意义( P 均>0.05)。结论 LF-NTST、MCST修复后的结肠穿孔猪穿孔愈合情况均较好。