肠内营养和中医药防治结直肠癌5-氟尿嘧啶类化学疗法致肌少症的研究进展

综述肠内营养及中医药在预防和治疗结直肠癌5-氟尿嘧啶(5-FU)类化学疗法(以下简称“化疗”)所致肌少症中的作用机制及研究进展。结直肠癌5-FU类化疗导致的肌少症是化疗副作用,肠内营养与中药被证明能够改善骨骼肌丢失,调节肌肉力量,调节免疫过程及炎症反应,最终改善肌少症症状。二者联用可以进一步改善骨骼肌质量指数、握力、营养学指标等,减少结直肠癌5-FU类化疗致肌少症的损害。

定量粪便免疫化学试验筛查阈值对结直肠肿瘤早筛价值的影响

目的:分析定量粪便免疫化学试验(fecal immunochemistry test,FIT)筛查阈值对体检人群结直肠肿瘤早筛价值的影响。方法:以2017年07月至2021年06月在我院接受定量FIT检测并行肠镜检查的1267例人群为研究对象,比较不同性质肿瘤的定量FIT数值和阳性率。通过Logistic回归和受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析比较不同性别、年龄和不同阳性阈值下定量FIT对进展期肿瘤的筛检效能。结果:定量FIT筛查阳性率为4.7%,阳性人群肠镜依从性为22.2%。结直肠癌患者的定量FIT数值高于进展期腺瘤和其他肠镜结果。当定量FIT水平为100~199μg/L、200~299μg/L、300~499μg/L和500μg/L以上时,患进展期肿瘤的风险分别是<100μg/L时的4.296倍、4.121倍、6.506倍和10.474倍。不同阳性阈值下,FIT阳性组进展期肿瘤检出率均高于阴性组,且在男性和50~75岁人群中均有统计学差异。在100μg/L时的比值比(odds ratio,OR)最大(总体OR=6.817,95%CI:2.727~17.040;男性OR=5.570,95%CI:2.198~14.115;50~75岁OR=10.178,95%CI:3.158~32.803)。此时,定量FIT对进展期肿瘤的灵敏度分别为94.7%、93.0%、96.2%,特异度分别为27.6%、29.6%、28.7%。当阳性阈值由100μg/L升高至500μg/L时,FIT诊断进展期肿瘤的灵敏度下降,特异度升高,但阳性预测值和阴性预测值变化不大。结论:定量FIT阳性阈值在100μg/L时筛查进展期结直肠肿瘤的灵敏度较好,但特异度较低,是应用在体检人群伺机性筛查中较好的结直肠肿瘤早筛参考指标。

结直肠癌免疫微环境和免疫疗法的应用进展

结直肠癌(CRC)是发病率第三、死亡率第二的恶性肿瘤[1],因其异质性在临床表现、分子病理、患者预后等方面存在显著差异[2]。受肥胖、超重和高蛋白高脂低纤维饮食等风险因素影响,部分人群的CRC发病率不断攀升[3]。CRC预后高度依赖于肿瘤分期。

粪便免疫化学检测联合粪菌标志物M3基因检测在结直肠癌中的筛检效能

目的研究粪便免疫化学检测(FIT)联合粪菌标志物M3基因检测在结直肠癌中的筛检效能。方法纳入2021年1月至2023年6月在首都医科大学电力教学医院消化内科或门诊就诊的145例患者,收集其粪便标本,根据诊断结果将患者分为结直肠癌组45例,腺瘤组40例,良性病变组30例,对照组30例。收集入组对象的临床资料,实验室、影像学检查结果以及肝功能、肾功能、血糖、血脂等生化指标水平。采用实时荧光定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)法检测粪便M3基因表达量,FIT检测粪便潜血,比较4组研究对象的M3基因表达量和FIT检测值。采用受试者操作特征(ROC)曲线评估FIT、M3基因及两者联合检测对结直肠癌及腺瘤的诊断价值。结果对照组、良性病变组、腺瘤组和结直肠癌组在年龄、血小板计数(PLT)、白蛋白和多种肿瘤标志物上比较,差异均有统计学意义(P<0.05),特别是结直肠癌组的肿瘤标志物的数值最高。对照组、良性病变组、腺瘤组和结直肠癌组在M3基因表达量和FIT检测值方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05);腺瘤组和结直肠癌组的M3基因表达量和FIT检测值均显著高于对照组和良性病变组,差异均有统计学意义(P<0.05),其中以结直肠癌组最高。在诊断腺瘤方面:FIT检测的曲线下面积(AUC)为0.679(95%CI:0.556~0.803,P=0.011)。M3基因检测的AUC为0.880(95%CI:0.800~0.961,P<0.001)。两者联合检测的AUC最高,达到0.918(95%CI:0.855~0.982,P<0.001)。在诊断结直肠癌方面:FIT检测的AUC为0.706(95%CI:0.590~0.822,P=0.003)。M3基因检测的AUC为0.788(P<0.001,95%CI:0.680~0.895)。联合检测的AUC最高,达到0.845(95%CI:0.749~0.940,P<0.001)。结论FIT检测和M3基因检测筛检腺瘤和结直肠癌具有较好的效能,且两者联合检测的诊断效能更高,有助于早期结直肠癌和癌前病变的临床筛查及指导干预治疗,对改善患者预后有积极作用。

联动成像结合化学染色技术在大肠侧向发育型肿瘤分型中的应用价值

【目的】探讨联动成像(LCI)结合化学染色技术在大肠侧向发育型肿瘤(LST)分型中的应用价值。【方法】回顾性分析在本院行LCI结合化学染色技术诊断的82例结直肠肿瘤患者(89处病变)的检查图像,对患者病灶表面的小凹形态进行判断,并依据黏膜表面细微腺管开口(Pit)形态分型预测病变性质。对比分析Pit分型与内镜下切除术后病理结果。【结果】Ⅰ、Ⅱ和Ⅱ-0型诊断多为锯齿状病变(SSP)/增生性息肉(HP)的灵敏度、特异度及准确度分别为55.56%、96.25%、92.13%;ⅢS型单独诊断黏膜下浸润癌浸润深度≥100 mm(SMd)的灵敏度、特异度及准确度分别为20.00%、98.81%、94.38%;Ⅲ_(L)和Ⅳ型诊断低度异型增生(LGD)/高度异型增生(HGD)的灵敏度、特异度及准确度分别为92.31%、83.33%、89.89%;Ⅴ_(n)型单独诊断SMd的灵敏度、特异度及准确度分别为40.00%、97.62%、94.38%;Ⅴ_(i)和Ⅴ_(n)型诊断黏膜内癌或黏膜下浸润癌但浸润深度<100 mm(m-SMs)/SMd的灵敏度、特异度及准确度分别为86.67%、97.30%、95.51%;Ⅲ_(S)型和Ⅴ_(n)型诊断SMd的灵敏度、特异度及准确度分别为60.00%、96.43%、94.38%。【结论】LCI结合化学染色术能够对结直肠肿瘤的Pit形态准确完整展现,更易判断肿瘤的病变性质是否为恶性,并可对肿瘤的浸润深度进行预判,其与病理诊断结果的符合率较高。

贝伐珠单抗靶向疗法联合常规化疗治疗晚期结直肠癌患者的效果

目的:探究晚期结直肠癌患者应用贝伐珠单抗靶向疗法与常规化疗的效果。方法:选取2020年8月—2021年8月于临沂市中医医院接受诊治的84例晚期结直肠癌患者作为研究对象,按随机数表法降患者分为对照组(n=42)与观察组(n=42)。对照组采取常规化疗,观察组在对照组基础上加用贝伐珠单抗靶向疗法。比较两组临床疗效、血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)、血管内皮生长因子(VEGF)、肿瘤标志物[糖类抗原19-9(CA19-9)、肿瘤相关黏液抗原(CA242)]、生存期限及不良反应。结果:观察组治疗总有效率为64.29%,高于对照组的42.86%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组MMP-9、VEGF、CA19-9及CA242水平较治疗前降低,且观察组较对照组低,观察组肿瘤无进展生存期(PFS)及总生存期(OS)较对照组长,2年生存率为83.33%,较对照组的57.14%高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:晚期结直肠癌患者使用贝伐珠单抗靶向疗法与常规化疗的治疗方案,效果显著,可有助于增强机体免疫力,抑制肿瘤生长,使肿瘤标志物恢复正常,延长生存期限,且较安全。

认知行为疗法对结直肠肿瘤术后患者心理弹性和自我护理能力的影响

分析结直肠肿瘤患者术后应用认知行为疗法后自我护理能力及心理弹性,评估该方法有效性。方法 纳入2022年1月至2022年12月期间与我院行结直肠肿瘤手术的96例患者作为研究对象,随机分为对照组和实验组,对比两组患者干预前后心理弹性指标(CD-RISC)、干预后自我护理能力及干预前后情绪状态。结果 研究组患者经过认知行为疗法干预后,乐观、自强及坚韧评分分别为(11.98±1.28)(38.76±3.12)(23.64±2.41),而对照组干预后,乐观、自强及坚韧评分分别是(10.12±1.07)(27.76±3.24)(21.13±2.07);研究组自我护理能力及不良情绪改善情绪均优于对照组,两组数据对比结果符合统计学标准(P<0.05)。结论 结直肠癌患者术后应用认知行为疗法,不仅能够提升心理弹性,同时可以改善自我护理能力及焦虑、抑郁等不良情绪。

健脾温中益气方联合针灸对结直肠癌术后患者胃肠道功能及胃肠道激素水平的影响

目的观察健脾温中益气方联合针灸对结直肠癌术后患者胃肠道功能及胃肠道激素水平的影响。方法将102例结直肠癌术后患者按照随机数字表法分为2组,对照组51例予西医常规治疗,治疗组51例在对照组治疗基础上加用健脾温中益气方联合针灸治疗,2组均治疗30天。比较2组胃肠功能、胃肠道激素水平、免疫功能指标变化;比较2组不良反应。结果治疗组首次排气时间、首次排便时间及肠鸣音恢复时间均较对照组短(P<0.05)。2组治疗后胃动素、胃泌素水平均较本组治疗前降低(P<0.05),治疗后治疗组胃动素、胃泌素水平均高于对照组(P<0.05)。2组治疗后CD8^(+)较本组治疗前降低(P<0.05),CD4^(+)、CD3^(+)较本组治疗前升高(P<0.05);治疗后治疗组CD8^(+)低于对照组(P<0.05),CD4^(+)、CD3^(+)高于对照组(P<0.05)。2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论健脾温中益气方联合针灸治疗可改善结直肠癌术后患者胃肠道功能和胃肠道激素水平,提高机体免疫功能,安全性较高。

不同检测系统测定结直肠癌肿瘤标志物CA242结果的一致性分析

目的:评价全自动化学发光免疫分析系统天津博奥赛斯(Bioscience)与深圳新产业(Snibe)测定肿瘤标志物CA242结果的一致性,为国产检验仪器及配套试剂的肿瘤标志物的临床应用提供参考依据。方法:以Snibe检测系统为参考检测系统、Bioscience检测系统为比较检测系统,分别评价两种检测系统测定CA242的精密度和准确度。选取61例结直肠癌患者及106名健康成人的资料为研究对象,分别采用Bioscience和Snibe检测系统对血清CA242含量水平进行检测,并对结果进行一致性分析。结果:两个检测系统检测CA242批内不精密度(CVr)和总不精密度(CVI)变异系数(CV)均<10%,正确度评价试验显示校准品测定值与靶值的偏倚均<5%,回收试验显示回收率均在95%~105%,精密度和准确度均满足临床方法学性能要求。两种检测系统检测在健康人群组中血清CA242结果比较,差异无统计学意义(P>0.05),在结直肠癌组中CA242结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。差值比较分析显示两个系统间CA242差值具有混合变化的特征,故采用Passing-Bablok方程对两种检测系统血清CA242结果进行分析,回归方程Y=0.0 706+1.018X,两种检测系统测定血清CA242结果存在良好的关系(r=0.981,95%CI:0.974~0.986,P<0.05)。Bland-Altman图显示两个检测系统的CA242结果具有良好的一致性,相差幅度临床可以接受。结论:国产检测系统Bioscience与Snibe系统测定CA242精密度、准确度均满足临床方法学检测性能要求,且两个检测系统检测CA242结果具有较高的相关性和一致性。

结直肠癌MMR免疫组化异常表达的解读

结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤,发病率和病死率呈逐年上升趋势。2022年全国癌症统计数据显示,我国结直肠癌的发病率和病死率分别位居恶性肿瘤的第2位和第5位。病理检查是结直肠癌诊治必不可少的步骤,大多数结直肠癌在形态学上以普通型腺癌为主,诊断时通常无需借助辅助手段,而一些少见特殊类型的结直肠癌,如低分化神经内分泌癌、肉瘤样癌等,常需借助免疫组化标志物协助确诊。

药物治疗管理在结直肠肿瘤病人围手术期营养支持治疗中的实践

目的评价临床药师运用药物治疗管理参与结直肠肿瘤病人围手术期营养支持治疗的效果,探索临床药师如何运用药物治疗管理为结直肠肿瘤病人围手术期提供更满意的药学服务。方法选取2019年1月至2020年3月黄山市人民医院收治的100例行结直肠癌根治术的病人,采用随机数字表法分为对照组和试验组,各50例。对照组由临床医师和护士负责病人的围手术期营养治疗管理,试验组由临床药师应用药物治疗管理对病人围手术期营养治疗进行干预。比较两组病人术后营养状况,临床疗效,治疗依从性和不良反应发生率。结果与对照组相比,试验组病人术后第7天营养指标血红蛋白,白蛋白、视黄醇结合蛋白水平提高,炎症指标C反应蛋白水平降低(P<0.05);术后7 d营养风险发生率试验组(8/50,16%)低于对照组(18/50,36%)(P<0.05);试验组术后出现并发症发生率(7/50,14%)和药物不良反应发生率(4/50,8%)低于对照组(22/50,44%)(15/50,30%)(P<0.05);治疗依从性良好率试验组(42/50,84%)优于对照组(18/50,36%)(P<0.05);住院天数试验组(18.22±4.71)d少于对照组(22.58±8.45)d(P<0.05)。结论药物治疗管理在围手术期病人营养支持治疗中的应用,可以有效改善病人围手术期营养情况,提高用药依从性,降低药物不良反应发生率,促进病人术后早期康复。

表观弥散系数评估TACE治疗结直肠癌肝转移短期效果

目的观察表观弥散系数(ADC)评估TACE治疗结直肠癌肝转移(CRLM)短期效果的价值。方法回顾性分析接受TACE治疗的28例CRLM患者共60个肝转移癌灶,参考实体瘤疗效评价标准,根据首次TACE后MRI将其分为反应组(n=38)及无反应组(n=22);对比组间TACE前、后弥散加权成像(DWI)所获ADC相关参数,包括TACE前(ADC_(pre))、首次TACE后(ADC_(post1))及再次TACE后(ADC_(post2))ADC,计算ADC变化值(ΔADC)及ΔADC百分比。测量靶病灶最大径,分析ΔADC_(post1)与靶病灶最大径变化值的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),观察ΔADC_(post1)评估TACE治疗CRLM短期疗效的效能。结果组间ADC_(pre)差异无统计学意义(P=0.484);首次TACE后,反应组ADC_(post1)、ΔADC_(post1)及ΔADC_(post1)百分比均高于无反应组(P均<0.05);再次TACE后,组间ADC_(post2)、ΔADC_(post2)及ΔADC_(post2)百分比差异均无统计学意义(P均>0.05)。首次TACE后靶病灶最大径变化值为(-0.48±0.93)cm,与ΔADC_(post1)呈负相关(rs=-0.347,P=0.007)。ΔADC_(post1)评估TACE治疗CRLM短期效果的AUC为0.717。结论ADC用于评估TACE治疗CRLM的短期效果的效能良好。

结直肠癌中GIPC2表达及临床病理意义

目的探讨GIPC2在结直肠癌组织中的表达及意义。方法收集95例结直肠癌,采用免疫组化SP法检测结直肠癌组织和癌旁正常肠组织中GIPC2的表达,分析其与结直肠癌临床病理特征及预后的相关性。结果生物信息学分析和GEPIA基因库分析结果提示,GIPC2在结直肠癌组织中呈低表达;免疫组化标记GIPC2呈胞质阳性,其在结直肠癌组织中的阳性率明显低于癌旁正常肠组织(低表达率57.9%vs 13.7%;高表达率42.1%vs 86.3%,P<0.001);GIPC2表达与结直肠癌患者性别、年龄、肿瘤最大径和组织学分型无关(P均>0.05),与肿瘤分化程度、淋巴结转移和TNM分期相关(P均<0.05);GIPC2低表达组患者的2年生存率低于GIPC2高表达组患者(47.3%vs 72.5%,P<0.05)。结论GIPC2在结直肠癌组织中呈低表达,且与肿瘤分化程度、淋巴结转移、TNM分期及患者预后密切相关,可作为结直肠癌诊断与预后评判的潜在指标。

新抗原在结直肠癌中的研究进展

目前,结直肠癌有多种治疗策略,包括手术、化疗、放疗和靶向治疗。最新的研究发现,新抗原是一类肿瘤特异性抗原,被视为许多癌症免疫治疗的新靶点。基于新抗原的免疫治疗策略包括肿瘤疫苗和过继细胞疗法,其目的是通过增强宿主T细胞对新抗原的免疫反应来消除肿瘤细胞。该文总结了目前发现的结直肠癌新抗原及其免疫原性,并列举了基于新抗原治疗结直肠癌的临床试验,最后对当前研究面临的问题与挑战提出思考。

S-100/CKpan免疫组化双染技术在结直肠癌周围神经侵犯诊断中的应用

近年我国结直肠癌的发病率和病死率呈逐年上升趋势[1]。在结直肠癌的诊断中,周围神经侵犯与不良预后密切相关,是影响结直肠癌患者预后的独立危险因素,也是相关病理结果中不可或缺的一环[2]。目前结直肠癌周围神经侵犯的诊断主要依赖病理医师对病理标本HE染色和相应免疫组化结果的判读。

腹腔加压气溶胶化学治疗在结直肠癌腹膜转移治疗中的研究进展

结直肠癌腹膜转移患者预后不佳,首次确诊时往往已处于晚期。人们对结直肠癌腹膜转移的治疗理念已从姑息治疗转变为以系统化学治疗、肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化学治疗等的多学科综合疗法。腹腔加压气溶胶化学治疗(PIPAC)以一种新型腹腔内给药方式被用来治疗不可切除的腹膜转移癌患者,较既往治疗手段具有微创、安全、药物分布均质及渗透肿瘤能力强等优点。基于这些优势,其自2011年首次应用于人体以来,已在世界多国使用。研究者还不断改进着PIPAC的技术模式,研发出了多种新治疗模式。本文对PIPAC主要在结直肠癌腹膜转移治疗中的历史、技术规范、并发症、安全性及预后等进行综述。

产甲胎蛋白结直肠癌42例临床病理特征及预后分析

目的探讨产甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein,AFP)结直肠癌的临床病理特征及预后。方法收集术前检测了血清AFP的结直肠癌手术标本2012例,筛选42例产AFP结直肠癌和同期性别、年龄、分期完全匹配的传统结直肠癌的临床病理资料。采用免疫组化EnVision法检测HER2、错配修复蛋白、p53、AFP、Glypican3、SALL4的表达,HER22+病例行FISH检测。可疑的壁外血管侵犯病例行弹力纤维染色。比较两组病例的临床病理特征和预后差异,将产AFP结直肠癌分为AFP高值组和AFP低值组,并比较两组临床病理特征和预后差异。结果产AFP结直肠癌占同期结直肠癌的2.1%(42/2012),产AFP结直肠癌和对照组的壁外血管侵犯率分别为35.7%、14.3%,中+高级别肿瘤出芽率分别为61.9%、40.5%,5年生存率分别为66.8%、85.1%,两组间差异有显著性(P<0.05)。AFP高值组肿瘤61.9%位于直肠,低值组23.8%位于直肠,两组间差异有显著性(P<0.05)。结论产AFP结直肠癌是一种少见类型的肠癌,肿瘤易出现壁外血管侵犯和中高级别肿瘤出芽,预后差。

结直肠癌中FOXA3的表达及其临床意义

目的探讨FOXA3在结直肠癌中的表达及其与临床病理特征的相关性。方法采用RT-qPCR法检测31例结直肠癌组织和癌旁正常组织中FOXA3 mRNA的表达水平;采用免疫组化EnVision两步法检测120例结直肠癌组织中FOXA3蛋白表达,分析FOXA3蛋白表达与淋巴结转移等临床病理特征的相关性。结果结直肠癌组织中FOXA3 mRNA表达水平明显高于癌旁正常组织(t=2.952,P=0.0061);FOXA3蛋白表达与结直肠癌患者性别、年龄、发病部位、肿瘤大小均无关,与组织分化程度(P=0.006)和淋巴结转移相关(P=0.002),FOXA3表达与组织分化程度呈负相关,与淋巴结转移呈正相关。生存分析显示,FOXA3表达水平越高,患者总生存越差(P<0.0001),FOXA3是结直肠癌患者预后的独立危险因素。结论FOXA3在结直肠癌的发生、发展中可能起促进作用,FOXA3有望成为诊断结直肠癌和预测转移及预后的生物学标志物。

结直肠癌中西医结合治疗研究进展

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是一种常见的消化道恶性肿瘤,常因早期症状不明显而致患者被确诊时已至中晚期。临床多采用西医治疗作为该病的基本治疗手段,其中手术和化学疗法为常用方法。随着中医药在肿瘤预防和治疗中日益取得成效,中医药的独特理论和治疗方法在CRC的治疗中逐渐受到关注。中医治疗将CRC辨证分为瘀毒内阻型、湿热蕴结型、脾肾阳虚型、气血两虚型、肝肾阴虚型,采用中药、针灸、穴位贴敷、推拿按摩等方法论治。其中中药的运用主要取其抗肿瘤活性及调节免疫功能、缓解放射治疗和化学疗法副作用、提高生活质量的作用;针灸治疗主要取其减轻疼痛、缓解放射治疗和化学疗法副作用、免疫调节、改善心理状态的作用。中西医结合疗法为治疗CRC的更佳方法,可通过手术联合中医药治疗、中药辅助化学疗法和放射治疗等方法发挥缓解术后症状、减轻放射治疗和化学疗法副作用、提高疗效的作用。对中医治疗CRC的理论基础和临床实践、西医学有关CRC的相关理论和临床实践、CRC治疗过程中的中西医结合模式进行研究,以期为临床运用中西医结合手段治疗该病提供新的思路。