小探头超声内镜在结直肠侧向发育型肿瘤浸润深度评估中的应用

目的分析小探头超声内镜评估结直肠侧向发育型肿瘤(LST)黏膜下层浸润的准确率及其影响因素。方法回顾性分析2018年6月-2021年8月就诊于该院内镜中心拟行内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗的213例结直肠LST患者(共268处病灶)的临床资料。总结结直肠LST的临床病理特征和小探头超声内镜检查结果,分析超声内镜检查准确率及其影响因素。结果小探头超声内镜评估准确率为93.28%,不同病变表面形态的小探头超声内镜评估准确率比较,差异有统计学意义(P=0.000)。多因素Logistic回归分析显示,结节混合型和假凹陷型病变是影响小探头超声内镜评估准确率的危险因素。结论结直肠LST是一种特殊的肿瘤,小探头超声内镜评估其浸润深度,具有较高的准确率。病变表面形态是影响小探头超声内镜评估准确率的危险因素,当病变为结节混合型和假凹陷型时,易影响其评估准确率。

小承气合剂经超声波给药对结直肠肿瘤腹腔镜手术患者围手术期炎症及胃肠功能恢复的影响

结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤,发病率逐年上升。微创外科时代,腹腔镜手术已成为该病的主流术式,对患者创伤小,但仍属于有创操作,对患者会造成一定损伤。手术应激反应诱导机体释放炎症因子,出现暂时性肠麻痹,延迟胃肠功能恢复,不利于患者术后康复。在前期研究中,我们已经证实小承气合剂早期灌服能有效促进结肠吻合术后胃肠功能恢复,安全性高[1]。

内镜超声检查指导下内镜黏膜下剥离术治疗直肠神经内分泌肿瘤患者的临床研究

目的探讨内镜超声检查(EUS)指导下内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗直肠神经内分泌肿瘤(RNET)患者的临床疗效。方法选取60例RNET患者,均在EUS指导下行ESD治疗并随访1年,记录全部患者EUS检查结果、ESD治疗情况及随访情况。比较治疗前后RNET患者的生活质量[胃肠神经内分泌肿瘤患者生活质量量表(QLQ-GI.NET21)]、血清肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、糖类抗原19-9(CA19-9)、嗜铬粒蛋白A(CGA)]水平。结果60例患者共67个病灶,EUS检查显示,4个病灶来源于黏膜层,5个病灶来源于黏膜肌层,58个病灶来源于黏膜下层;5个病灶距肛门﹥10 cm,28个病灶距肛门≤10 cm且﹥5 cm,34个病灶距肛门≤5 cm。60例患者均采取ESD治疗,平均手术时间为(30.86±9.86)min,平均病灶直径为(0.82±0.26)cm。62个病灶实现了完全切除,另外5个病灶基底切缘呈阳性(均在术中追加外科手术治疗),完全切除率为92.54%(62/67)。术后病理检查结果显示,63个病灶为G1级,4个病灶为G2级。术后5例患者发生出血,3例患者在内镜下经钛夹止血,2例患者予以药物保守治疗。治疗后,RNET患者QLQ-GI.NET21各维度评分及血清NSE、CEA、CGA、CA19-9水平均明显低于治疗前,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。60例患者随访过程中均未发生复发和/或转移。结论EUS能够清楚地显示RNET病灶,并能有效指导ESD治疗,EUS指导下ESD治疗RNET具有一定的有效性和安全性。

窄带成像技术结合超声内镜检查在结直肠癌浸润深度诊断中的应用

目的 构建窄带成像(Narrow-Band Imaging,NBI)技术联合超声内镜检查(Endoscopic Ultrasonography,EUS)诊断结直肠癌(Colorectal Cancer,CRC)浸润深度的预测模型。方法 回顾性选取2017年3月至2022年5月于我院就诊的288例CRC患者为研究对象,使用随机数表法将患者以2∶1的比例分为训练集(n=192)和验证集(n=96)。根据训练集患者检查结果将其分为黏膜下癌组和黏膜内癌组,对比两组患者临床资料、NBI及EUS检查结果,采用LASSO和Logistic回归分析筛选黏膜下癌的独立影响因素,构建列线图预测模型并进行评价。结果 在训练集192例患者中,黏膜下癌48例,黏膜内癌144例,两组患者在肿瘤直径、淋巴结转移、易出血及扩张血管方面的差异具有统计学意义(P<0.05),回归分析结果显示,肿瘤直径≥3 cm、淋巴结转移、易出血及扩张血管为CRC患者黏膜下癌的独立危险因素(P<0.05)。列线图预测模型在训练集和测试集中受试者工作特征曲线下面积分别为0.758(95%CI:0.682~0.834,P<0.001)和0.732(95%CI:0.682~0.782,P<0.001),模型预测概率可较好拟合实际概率,临床决策曲线中列线图模型远离极端曲线,净获益值高。结论 肿瘤直径≥3 cm、淋巴结转移、易出血及扩张血管为CRC患者黏膜下癌的独立危险因素,根据以上因素构建的预测模型可为临床诊断提供参考。

直肠癌甲状腺转移超声表现1例

病例女,70岁,因“发现颈前区无痛性包块1月余”入院。既往史:10余年前行直肠癌根治术。查体:颈软,气管居中,左侧颈前区可触及大小约4.5 cm×2.5 cm包块,形态欠规则,边界清楚,无触痛及红肿破溃,可随吞咽上下活动。超声(图1,2)表现:甲状腺左侧叶未见正常实质回声,几乎被一大小约4.2 cm×3.3 cm×4.2 cm的囊实混合回声团块占据,边界较清楚,形态欠规则,以囊性成分为主,囊内透声差,充满细弱点状回声,团块周边见实性乳头状结节突向囊腔内,彩色多普勒超声显示实性成分内见点线状血流信号。左侧颈部Ⅳ区见多个淋巴结,较大者约1.1 cm×0.8 cm,皮髓质分界不清,内部回声不均匀,见小片状无回声区,可见点线状血流信号。超声提示:甲状腺左侧叶囊实性占位,TI-RADS分类:4C;左侧颈部淋巴结增大,结构异常。患者行甲状腺左侧叶肿物切除术,术中示甲状腺左侧叶不均质,可触及数个包块,质硬,最大包块大小约4.5 cm×2.2 cm,包膜欠完整,边界欠清,压迫气管向右侧位移。

无褶皱吻合技术治疗结直肠恶性梗阻的应用价值

目的:探讨结直肠吻合新技术无褶皱吻合术治疗结直肠恶性梗阻的应用价值。方法:收集2020年1月至2022年12月收治的54例左半结肠直肠癌合并结直肠梗阻患者的临床资料。患者均为急诊就诊,确诊结直肠梗阻且腹部CT测量扩张肠管直径>30 mm。急症行内镜下经肛肠道自膨式金属支架置入术,术中取活检,病理结果证实恶性肿瘤。限期行腹腔镜结直肠癌切除术,术中应用无褶皱吻合技术进行一期吻合。术后随访7~24个月,评估吻合口相关并发症情况。结果:54例均完成腹腔镜结直肠癌切除术。术中测量近端肠管直径29.50~45.80 mm,平均(36.29±4.51)mm;远端肠管直径19.50~32.60 mm,平均(24.93±4.19)mm。近远端肠管管径不一致,行无褶皱吻合术,吻合放置抵钉座时间3~5 min,平均(3.80±0.79)min。术后无吻合口出血、狭窄、漏等并发症发生,术后随访未发生局部复发等远期并发症。结论:无褶皱吻合技术应用于结直肠恶性梗阻支架置入术后吻合确切,手术安全、可靠。

早期结直肠癌筛查,这些内容你都清楚吗

结直肠癌已成为当今社会中普遍存在的恶性肿瘤,其高发病率和高死亡率不容忽视。然而,值得庆幸的是,早期结直肠癌的预后与诊断时机密切相关。通过早期诊断和及时治疗,绝大多数早期结直肠癌患者有望实现治愈,5年生存率可高达90%左右。在这一过程中,内镜检查发挥了至关重要的作用。因此,对于高危人群而言,定期进行结直肠检查是一项至关重要的预防措施,有助于及早发现潜在风险,守护生命健康。

记牢5点,远离结直肠癌

“我才32岁,怎么就得了肠癌?”小沙拿着肠镜和病理诊断报告,找到了我咨询。她想不明白,自己没有家族史,平时生活习惯挺健康,本来是因为贫血才来医院检查,怎么就查出肠癌了呢?确实,结直肠癌一般认为是中老年人才会得的病,但年轻患者近年来越来越多,且30%~40%患者在确诊时就已经合并淋巴结转移,更有20~30%的患者在发现时即合并肝、肺等远处转移,5年生存率不足40%!最新的中国肿瘤登记数据显示,结直肠癌位居中国恶性肿瘤发病率第3位,死亡率达17.25/10万。

JNET分型与Pit Pattern分型对结直肠肿瘤性病变的诊断价值比较研究

目的:评估并比较窄带成像放大内镜(ME-NBI)下应用JNET分型与Pit pattern分型对结直肠肿瘤性病变的诊断价值,更好地指导内镜下诊治。方法:收集2019.01.01至2021.12.31接受ME-NBI模式结肠镜检查并行病理检查的201例患者,共216处病变,将依据JNET分型与Pit pattern分型的内镜诊断结果与病理分型结果进行比较。结果:在ME-NBI下JNET分型与Pit pattern分型诊断结直肠肿瘤性病变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为100%、20.83%、90.05%、100%、91.20%和98.96%、54.17%、94.53%、86.67%、93.98%,两者在诊断准确性上差异具有统计学意义(χ2 = 99.116, P < 0.001)。同时,在诊断具有内镜治疗指征的早期结直肠癌时JNET分型、Pit pattern分型的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为71.43%、76.05%、46.67%、90.07%、75.00%和81.63%、93.41%、78.43%、94.55%、90.74%,两者在诊断准确性上差异具有统计学意义(χ2 = 14.400, P < 0.001)。结论:ME-NBI下先采用JNET分型可发现更多的肿瘤性病变,再利用Pit pattern提高诊断肿瘤性病变的准确性,提升内镜诊治质量。

结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术的临床应用

目的:探讨为结直肠肿瘤患者行经自然腔道取标本手术(NOSES)的安全性与可行性,并总结NOSES术中应用荷包缝合抵钉座置入法的安全性、可行性。方法:回顾分析2021年2月至2022年6月行NOSES(NOSES组,n=20)与腹腔镜辅助结直肠癌根治术(腹腔镜组,n=40)患者的临床资料,NOSES组采用荷包缝合抵钉座置入法,腹腔镜组采用下腹正中约5 cm横行切口。结果:两组患者年龄、性别、病灶下缘距齿状线距离、肿瘤长度、手术时间、术中出血量、总费用等差异无统计学意义(P>0.05),NOSES组术后住院时间短、术后疼痛评分低、术后排便功能评分高于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。NOSES组采用腹腔镜下荷包缝合抵钉座置入法,用时6~15 min,平均(8.90±2.15)min,无严重并发症发生。结论:结直肠肿瘤患者行NOSES安全性较好,且在缩短术后住院时间、减轻术后疼痛评分、保护术后排便功能方面具有明显优势,未增加患者住院费用。术中应用荷包缝合抵钉座置入法操作简单,安全性良好,值得推广。

基于多靶点粪便FIT-DNA联合检测技术的结直肠癌早筛应用研究

目的评价多靶点粪便FIT-DNA联合检测技术在结直肠癌早期筛查中的效果并进一步分析其应用前景。方法选取内蒙古医科大学附属医院就诊人群,每位受试者分别行血清肿瘤标志物检测、多靶点粪便FIT-DNA联合检测、肠镜检查,以接受多靶点粪便FIT-DNA联合检测人群为实验组,以接受肠镜检查及血清肿瘤标志物检测人群为对照组,以病理结果为金标准,评价新型粪便分子检测技术对于结直肠癌筛查的效果,对筛出的阳性人群给予及时干预。结果共分析了115例患者。血清肿瘤标志物检测敏感度63.2%(43/68),特异度74.5%(35/47);肠镜检查敏感度97.1%(66/68),特异度80.7%(38/47);而多靶点粪便FIT-DNA联合检测敏感度89.7%(61/68),特异度87.2%(41/47)。多靶点粪便FIT-DNA联合检测敏感度、特异度等均优于血清肿瘤标志物检测,敏感度虽低于肠镜检查,但相较肠镜检查操作简单,可居家自测。

结、直肠肿瘤的超声诊断

我院用特制大肠超声显像液灌注,腹部超声能显示从回盲部到直肠的全部大肠,为大肠肿瘤的超声诊断提供了声窗。现对57例超声表现为大肠肿块并经病理证实的病例进行分析。一、资料方法病例57例,男32例,女25例,年龄20～80岁,平均53±15岁。

高频微探头超声内镜检查在结直肠癌术前TN分期中的价值

目的:探讨高频微探头超声内镜(EUS)检查在结直肠癌TN分期中的价值。方法:145例结直肠癌患者术前采用高频微探头EUS检查进行TN分期,并与术中探查和术后病理检查结果进行比较。结果:结直肠癌患者术前高频微探头EUS检查的T、N分期与术后病理分期符合率分别为84.83%和70.34%,其中T1、T2、T3、T4期的符合率分别为88.89%、85.71%、84.27%和80.00%。对有无淋巴结转移的诊断符合率较高,分别为98.41%(N+)、92.68%(NO)。N1、N2分期的符合率分别为76.92%和16.22%。结论:高频微探头EUS检查能较准确地判断结直肠癌的浸润深度(T分期),尤其适用于早期结直肠癌和癌性狭窄患者的术前分期;对有无淋巴结转移判断较准确,对N分期,尤其N2分期准确性有待提高。

超声诊断妊娠期直肠癌伴双侧卵巢转移1例

患者女,37岁,孕2产1,孕25周产检发现双侧附件区巨大囊性病灶;既往体健,否认家族遗传病史及孕早期毒物、药物等接触史,此前定期产检未见明显异常。实验室检查:甲胎蛋白756.10ng/ml,糖类抗原1251349.00U/ml,糖类抗原19932.38U/ml,附睾蛋白4115.8pmol/L。超声:腹盆腔两侧液性为主混合回声,左侧13.6cm×6.8cm、右侧18.3cm×12.8cm,边界清,形态尚规则,内见数条分隔,实性部分血流较丰富(图1A、1B),伴腹盆腔内液性暗区.

如何提高结肠镜检查对结直肠肿瘤的检出率

近年来,中国结直肠肿瘤的患病率明显上升,且呈年轻化趋势,结肠镜检查是目前公认的结直肠肿瘤诊断的金标准,但存在一定的局限性,此文通过分析近年来国内外在结肠镜方面的研究,结合几种新兴的内镜检查技术,阐述了如何提高结肠镜检查对结直肠肿瘤的检出率。

基于免疫基因相关的结直肠癌预后模型的构建分析及药物筛选

目的寻找新的生物标志物预测结直肠癌(CRC)患者的预后。方法利用单因素Cox回归分析和最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归分析,从癌症基因组图谱(TCGA)数据库中建立了一个免疫相关基因的结直肠癌预后模型。通过利用表达数据估算恶性肿瘤组织中的基质细胞和免疫细胞(ESTIMATE)软件包以及通过估算RNA转录本的相对子集识别细胞类型(CIBERSORT)软件包比较了高低风险组患者的免疫浸润特征。此外,还分析了不同风险组患者的免疫检查点的表达水平。通过癌症药物敏感性基因组学(GDSC)数据库比较了两个风险组患者对化疗药物的敏感性。结果结果显示,基于免疫基因构建的预后模型可以较好地预测CRC患者的总体生存期(OS),结果显示1年、3年和5年OS的曲线下与坐标轴面积(AUC)值分别为0.764(95%CI:0.751~0.793)、0.773(95%CI:0.761~0.779)和0.760(95%CI:0.742~0.774)。低风险组患者的免疫检查点表达水平更高和免疫细胞更丰富如T细胞(P<0.001)、树突状细胞(P<0.001)、巨噬细胞(P<0.001)、中性粒细胞(P<0.001)。高风险组患者可能对于阿昔替尼、伊马替尼、甲氨蝶呤、帕唑帕尼、雷帕霉素、舒尼替尼和他普西加金等一些化疗药物更敏感。结论基于19个免疫基因的预后模型能够有效的预测CRC患者的预后。不同患者中免疫微环境中的免疫细胞数量和活跃程度可能是影响其对免疫检查抑制剂和化疗药物响应的重要因素。

超声微探头检查在结直肠癌分期中的应用

目的探讨超声微探头(UMP)检查在结直肠癌T、N分期的准确性及结直肠癌术前分期中的诊断价值。方法 98例结直肠癌患者术前采用15 MHz超声微探头检查进行T、N分期,并与术后病理检查结果进行比较。结果结直肠癌患者术前UMP检查的T、N分期与术后病理分期符合率分别为83.67%和76.00%,其中T1、T2、T3、T4期的符合率分别为83.33%、80.00%、86.27%和80.00%。诊断早期结直肠癌T分期的准确性为83.33%;诊断结直肠癌N分期的准确性为76%,敏感性和特异性分别为78.0%和87.5%。结论 UMP是诊断结直肠癌T分期的有效方法,尤其适用于肿瘤狭窄结肠镜不能通过狭窄段患者的分期。

早期结直肠癌超声内镜检查及内镜黏膜下剥离术的临床价值

目的:分析采用超声内镜检查对早期结直肠癌病人的诊断价值及内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)的临床治疗效果。方法:回顾性分析2018年10月至2019年12月收治的早期结直肠癌病人120例临床资料,病人均接受超声内镜检查及ESD。以术后病理结果作为诊断金标准,分析超声内镜检查在早期结直肠癌病人中的诊断价值,并对ESD手术时间、病灶、病变直径及并发症发生情况随访情况进行记录。结果:病理结果显示:Tm期53例,Tsm1期42例,Tsm2期25例;超声内镜检出结果显示:Tm期51例,Tsm1期41例,Tsm2期28例。超声内镜对Tm期诊断敏感度90.57%,特异度95.52%,诊断符合率93.33%;Tsm1期诊断敏感度78.57%,特异度89.74%,诊断符合率85.83%;Tsm2期敏感度88.00%,特异度93.68%,符合率92.50%;经Kappa一致性检验显示:超声内镜的Kappa系数达0.780。根据病人病理分期进行分组,手术时间:Tm期<Tsm1期<Tsm2期(P<0.01);病变直径在Tm期、Tsm1期、Tsm2期组间差异有统计学意义(P<0.01)。不同分期病人各种并发症发生率及总发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声内镜检查对早期结直肠癌病人临床疾病分期具有较高诊断价值。采用ESD治疗的早期结肠癌病人术后恢复均较好,但临床分期越高病人手术时间越长及病灶病变范围也越大。

助显剂灌肠超声诊断结直肠肿瘤的研究进展

随着超声助显剂的不断发展,超声灌肠检查结直肠肿瘤显示出了无创、无痛、操作简单、价格低廉、重复性强等优点,并可实时动态、多切面、多方位观察病变部位及与周围组织解剖关系,使超声早期诊断结直肠病变成为可能。利用助显剂充盈整个结直肠腔内,使助显剂与肠壁形成明显对比,提高了结直肠肿瘤的诊断率及定位的准确性。

内镜超声检查在结肠直肠癌中的应用

结肠直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一。目前．结肠直肠癌的治疗仍以手术切除为主．能否判断恰当的肿瘤切缘、做到彻底的淋巴结清扫和无肿瘤残留的完整切除成为手术是否达到根治的标准，也成为衡量一种手术方式是否值得开展的准则。以往诊断结肠直肠癌主要依靠钡剂灌肠、结肠镜和CT等检查，对准确判断肿瘤侵犯肠壁深度的能力有限，而内镜超声检查（endoscopy uhrasonography, EUS）技术的应用大大提高了结肠直肠癌术前分期的准确率．有助于早期诊断及患者治疗方法的选择。