结直肠进展期腺瘤的研究进展

结直肠癌(CRC)是目前全球范围内发病率第三位的恶性肿瘤,通常起源于结直肠腺瘤。结直肠进展期腺瘤是指直径 ≥ 10 mm和(或)至少有25%的绒毛结构和(或)伴有高度异型增生的腺瘤,是结直肠癌CRC发生发展的最具特征性的癌前病变。因此,早期识别和切除这些病变,以及定期结肠镜检查是CRC防控策略的核心关键。本文我们将介绍结直肠进展期腺瘤危险因素、更新其恶变分子机制、早期诊断及治疗等方面,为提高对于该病变的认识及预防结直肠癌的发展提供新的参考。

结直肠进展期腺瘤的临床特点及危险因素分析

目的通过对结直肠进展期腺瘤(advanced colorectal adenoma,ACA)的临床资料及危险因素的分析,为筛选高危人群提供依据。方法收集2013年1月至2021年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区就诊的结直肠腺瘤患者4502例,根据ACA的定义分为ACA组和对照组,比较两组间临床资料的差异,并进行ACA危险因素的单因素与多因素Logistic回归分析。结果与对照组相比,症状上,ACA组中患者体检及粪隐血试验(fecal occult blood test,FOBT)阳性的比例高,两组间差异有统计学意义(P<0.05);内镜下表现,ACA组呈多发病灶、亚蒂和长蒂腺瘤占比更高,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析中,性别、年龄、超重(BMI≥24 kg/m^(2))、一级亲结直肠癌家族史、服用阿司匹林、吸烟、饮酒、高血压、脂肪肝方面,ACA组与对照组之间的差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析中,高龄、超重(BMI≥24 kg/m^(2))、一级亲结直肠癌家族史、服用阿司匹林、吸烟因素增加ACA发生风险(P<0.05)。结论建议将FOBT阳性、高龄、超重、一级亲结直肠癌家族史、服用阿司匹林、吸烟等作为ACA的筛查重点。

结直肠进展期腺瘤危险因素分析

目的探讨结直肠进展期腺瘤发病的相关危险因素。方法选取2013年3月～2016年2月在中国航天科工集团七三一医院消化内科门诊就诊,行免疫法粪便隐血试验(IFOBT)及结肠镜检查的人群804例。对符合纳入与排除标准的以发现有进展期腺瘤的患者为病例组,以结肠镜检查未见异常者为对照组,进行问卷调查,应用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析。结果两组受检者单因素分析结果显示,性别、便秘影响结直肠进展期腺瘤的发生(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,性别(OR=1.651,P=0.002)、年龄(OR=1.336,P<0.001)、一级亲属结直肠癌史(OR=1.534,P=0.048)、粪便隐血阳性(OR=1.442,P=0.043)是结直肠进展期腺瘤的独立危险因素。结论男性、年龄越大、一级亲属有结直肠癌史、粪便隐血阳性的人群患结直肠进展期腺瘤的风险较高。

进展期结直肠腺瘤患者临床病理学特征分析

目的 通过对进展期结直肠腺瘤患者临床病理学特征的分析,为结直肠癌的防治提供参考。方法 回顾性总结2018年1月至2022年12月于延安大学附属医院住院的进展期(566例)及非进展期(681例)结直肠腺瘤患者1 247例(共4 503枚)的临床资料,分析两组的临床病理学特征及危险因素。结果 一般资料比较,两组在年龄方面的差异有统计学意义,进展期腺瘤组较非进展期组在≥60岁人群发病率更高(P<0.05)。合并症及服药史比较,进展期腺瘤组较非进展期组合并糖尿病的概率更高(P<0.05)。生化指标比较,进展期腺瘤组较非进展期组血清钙浓度更低、CEA更高、粪隐血阳性的概率也更高(P<0.05)。内镜表现比较,与非进展期组相比,进展期腺瘤组的腺瘤直径更大、数量更多,表面充血水肿、粗糙糜烂、分叶更多见(P<0.05)。患者年龄、吸烟、粪隐血试验阳性、合并糖尿病、低钙血症、CEA升高、腺瘤位置、腺瘤大体形态是进展期结直肠腺瘤发生的相关因素(P<0.05)。多因素分析结果显示:低钙血症(P<0.01)、CEA升高(P<0.01)、远端腺瘤(P<0.001)、亚蒂(P<0.001)、有蒂(P<0.001)是进展期腺瘤发生的独立危险因素。结论 有高危因素的进展期结直肠腺瘤人群应积极定期复查结肠镜,特别是腺瘤位于结肠远端、亚蒂、有蒂,应给予高度关注。

基于真实世界数据的结直肠进展期腺瘤的筛查模型评估与舌象分析

目的 比较三种常用结直肠癌的风险评分模型作为无创手段识别结直肠进展期腺瘤的效果,并评估中医舌象在模型中的预测价值。方法 纳入经病理检查确诊为结直肠腺瘤的患者,分为进展期和非进展期腺瘤,采集临床基础资料和舌象图片,应用亚太地区结直肠肿瘤筛查(APCS)评分模型及其修订版(M-APCS)、结直肠肿瘤预测(CNP)评分模型进行评价,比较三种模型对结直肠进展期腺瘤的预测效果、不同程度腺瘤患者临床资料及中医舌象特征的差异,以及各模型中舌象的异同。使用曲线下面积(AUC)及受试者工作特征(ROC)曲线评价三个风险模型的区分度;使用克朗巴赫信度系数及Hosmer-Lemeshow进行校准度评价即一致性分析。结果 227例腺瘤患者中进展期腺瘤104例(45.82%);进展期腺瘤中腻苔者(70例,67.3%)高于非腻苔(34例,32.7%,P<0.05);对比非进展腺瘤,进展期腺瘤的非腻苔OR值为0.371 (0.204~0.673,P<0.01)。三个风险模型中,APCS高危组进展期腺瘤检出人数占比最高(63.3%),分别是中危组(42.6%)和低危组(31.1%)的1.49倍和2.04倍(P<0.01),M-APCS和CNP高危组的进展期腺瘤人数占比稍高于中风险组或低风险组(P>0.05)。各模型高危组的黄苔和腻苔占比高于中危组或低危组(P<0.05);三个模型的分组差异中,使用M-APCS模型比其他两个模型更容易分入高危组(P<0.01)。模型区分度评价中,三个模型均对进展期腺瘤具有一定的区分度(P<0.05),其中APCS的AUC为0.629 (95%CI:0.556~0.702),高于M-APCS (AUC为0.591)和CNP (AUC为0.586)。校准度评价中,三个模型的克朗巴赫信度系数为0.919 (>0.7),具有一致性;相关性矩阵中,APCS模型与M-APCS模型、CNP模型的相关系数分别为0.794、0.717,M-APCS模型与CNP模型的相关系数为0.873,Hosmer-Lemeshowχ^(2)值为2.552,P>0.05。结论 三个模型均具有识别结直肠进展期腺瘤的效能,且校准能力均较好,其中APCS的识别效能最高,但识别准确率均有待提升;中医舌象中的腻苔是进展期腺瘤的潜在预测指标之一,可考虑纳入结直肠进展期腺瘤的风险模型中以提高准确率。

进展期结直肠腺瘤平均风险人群的临床特点及危险因素分析

目的分析进展期结直肠腺瘤平均风险人群结直肠腺瘤的临床特点及相关危险因素,为其临床预防及治疗提供参考。方法回顾性分析2019年9月至2022年5月就诊于郑州大学第一附属医院并行结直肠镜检查的736例结直肠腺瘤患者的临床资料,根据肠镜检查结果将患者分为进展期结直肠腺瘤组、非进展期结直肠腺瘤组,对2组患者临床资料进行比较,并对平均风险人群中发生进展期结直肠腺瘤的相关危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果进展期结直肠腺瘤检出率为18.3%(135/736),对患者临床资料分析发现患者年龄、是否患有2型糖尿病、是否患有高脂血症、腺瘤位置、腺瘤大体形态是进展期结直肠腺瘤发生的相关因素(χ^(2)=21.449,P<0.001;χ^(2)=6.180,P=0.013;χ^(2)=7.927,P=0.004;χ^(2)=24.332,P<0.001;χ^(2)=37.972,P<0.001),多因素Logistic回归分析结果显示年龄、患有2型糖尿病(OR=1.816,95%CI:1.113~4.068,P=0.003)、是否患有高脂血症(OR=1.658,95%CI:0.782~2.237,P=0.016)、腺瘤分布位置(OR=2.779,95%CI:1.135~2.032,P=0.001)是患者发生进展期结直肠腺瘤的独立危险因素。结论进展期结直肠腺瘤是直肠癌的主要癌前病变,临床上早期发现进发生进展期结直肠腺瘤的危险因素、及时进行结直肠内镜检查及治疗,制订针对性的随访计划可有效降低进展期结直肠腺瘤发生率。

南昌市西湖区结直肠癌筛查结果及进展期结直肠腺瘤列线图预测模型的构建

目的统计南昌市西湖区结直肠癌筛查情况,同时构建列线图预测模型,评价其对进展期结直肠腺瘤的预测价值。方法选取进行结直肠癌筛查的40~74岁人群,共计10618例。所有研究对象经2次粪便隐血试验(FOBT)及调查问卷确定高危人群。高危人群接受结肠镜检查,统计5年间结直肠疾病的检出情况。根据筛检结果,比较进展期和非进展期结直肠腺瘤患者的临床特征差异,Logistic回归分析罹患进展期结直肠腺瘤的危险因素,根据筛选出的危险因素,构建列线图预测模型,并评价其预测价值。结果10168例参与筛查者中,初步筛查确定高危人群2078例,其中1573例(75.7%)完成结肠镜检查。1573例中共检出结直肠疾病584例(37.1%),包括结直肠癌18例(1.1%),进展期腺瘤79例(5.0%),非进展期腺瘤224例(14.2%),非腺瘤性息肉254例(16.2%),炎症性肠病9例(0.6%)。单因素分析及多因素Logistic回归分析结果显示,男性、高龄、肥胖、有结肠癌家族史、饮酒、吸烟、喜食红肉、腺瘤大体形态呈有蒂或无蒂是进展期结直肠腺瘤的主要危险因素。纳入上述指标绘制列线图,预测受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.798(95%CI:0.737~0.859),内部验证C指数为0.797。校准曲线显示,该列线图预后模型预测的发生率与实际观察的发生率一致性良好(χ^(2)=5.169,P=0.739)。结论南昌市西湖区40~74岁人群结肠癌和进展期结直肠腺瘤检出率均较低。高龄、男性、肥胖、饮酒、吸烟、有结直肠肿瘤家族史对出现进展期结直肠腺瘤的风险明显升高,根据上述因素构建的列线图模型预测价值较好。

进展期结直肠腺瘤化学预防的研究现状

进展期结直肠腺瘤(advanced colorectal adenoma, ACA)是结直肠癌(colorectal cancer, CRC)的重要前体,大多数CRC都是从腺瘤演变而来,而且ACA的恶变率更高。近年来,化学预防再一次成为热点话题,力争早期积极有效控制腺瘤的进一步发展和减少复发。目前ACA有关化学预防有非甾体抗炎药、他汀类及胆酸类药物,本文就ACA的化学预防相关药物作一综述。

中老年男性人群代谢综合征与结直肠息肉切除术后进展性结直肠新生物检出的相关性研究

背景代谢综合征(metabolic syndrome,MS)与结直肠肿瘤风险增加相关,但其对中老年男性人群结直肠息肉切除术后进展性结直肠新生物(advanced neoplasia,AN)发生的影响尚不明确。目的探讨MS对中老年男性人群结直肠息肉切除术后AN检出的影响。方法采用回顾性队列分析研究方法,收集2007年1月-2013年4月就诊于解放军总医院第二医学中心行内镜下结直肠息肉切除的≥40岁中老年男性病例(376例)资料。根据MS诊断标准,将患者分为MS(+)组(n=91)和MS(-)组(n=285),Kaplan-Meier法绘制两组AN累积发病风险曲线,Cox比例风险回归模型分析影响AN检出的因素。结果随访期间,MS(+)组AN检出的发病密度为3.06/100人年,高于MS(-)组的1.65/100人年。AN累积发病风险曲线提示,MS(+)组AN累积发病风险始终高于MS(-)组,经log-rank法检验,差异有统计学意义(P<0.05)。根据患者合并的异常MS组分个数(0个、1个、2个和3~4个)进一步分层分析。单因素Cox回归模型显示:年龄≥76岁、基线肠镜检出进展期结直肠腺瘤(advanced adenoma,AA)、合并异常MS组分个数和高血压是影响AN检出的因素;调整年龄≥76岁、基线肠镜检出AA的影响后,与不合并任何异常MS组分的患者相比,合并1个(HR=4.50,95%CI:1.01~20.02,P=0.048)、2个(HR=4.44,95%CI:1.02~19.29,P=0.047)和3~4个异常MS组分(HR=5.65,95%CI:1.30~24.68,P=0.021)的患者AN检出风险均显著升高,相较于非高血压患者,高血压患者AN检出风险也显著升高(HR=3.18,95%CI:1.71~5.91,P<0.001)。结论在中老年男性人群中,基线合并MS的患者结直肠息肉切除术后AN检出风险显著升高。相较于不合并任何异常MS组分的患者,合并3~4个异常组分的MS(+)患者AN检出风险最高。此外,高血压、基线AA检出也可能是AN检出的危险因素。

结直肠腺瘤与息肉患者肠道菌群变化的病例对照研究

目的分析结直肠癌早期阶段进展期腺瘤、单纯腺瘤和增生性息肉患者体内肠道菌群的变化。方法基于病例对照研究设计,研究对象来自2014—2015年长海医院门诊的肠镜受检者。共纳入进展期腺瘤患者88例、单纯腺瘤患者32例与增生性息肉患者30例(二者均为良性病变)以及130位无结直肠疾病的肠镜受检者(对照组)。收集肠镜检查前研究对象的粪便样本,对细菌16S rDNA中V3～V4区进行高通量测序,得到粪便样本的细菌组成,在此基础上进行生态学分析和细菌相对丰富度比较分析。结果进展期腺瘤、良性病变患者和对照组肠道菌群构成存在显著差异(P=0.005),而α多样性无显著差异。在进展期腺瘤患者粪便中发现牙周病相关细菌卟啉单胞菌属(Porphyromonas)和牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonas gingivalis)显著上升(P值均小于0.001);益生菌双歧杆菌属(Bifidobacterium)(P=0.018)、丁酸梭菌(Clostridium butyricum)(P=0.001)和Streptococcus dentisani (P=0.028)丰富度显著降低。在良性病变组中观察到益生菌乳酸杆菌属(Lactobacillus)(P=0.044)和双歧杆菌属(Bifidobacterium)(P=0.001)的上升,丁酸梭菌下降(P=0.007)。结论进展期腺瘤、单纯腺瘤和增生性息肉患者的肠道菌群整体构成发生显著变化。进展期腺瘤患者体内牙周病致病菌丰富度上升、益生菌丰富度下降;良性病变患者某些益生菌丰富度发生变化。肠道菌群可能在结直肠癌早期阶段发挥作用。

进展期结直肠腺瘤及高危腺瘤的危险因素分析

目的探讨进展期结直肠腺瘤(ACA)及高危腺瘤的危险因素。方法纳入2014年1月至2019年12月四川大学华西医院日间手术中心经内镜下治疗的结直肠腺瘤患者4573例(10653枚腺瘤),根据腺瘤直径大小、是否有绒毛结构形成或伴高级别上皮内瘤变,分为进展期腺瘤组(1205例患者,1619枚腺瘤)、非进展期腺瘤组(3368例患者,9034枚腺瘤)。以结直肠腺瘤患者为研究对象,分为进展期腺瘤患者组和非进展期腺瘤患者组,比较年龄、性别、体质指数(BMI)、腺瘤分布位置、大体形态、是否合并结肠黑变病、一级亲属结直肠癌家族史的差异有无统计学意义;根据腺瘤个数及病理特征,将研究对象分为高危腺瘤组2141例、非高危腺瘤组2432例,比较年龄、性别、BMI、是否合并结肠黑变病、一级亲属结直肠癌家族史在两组间的差异,运用单因素分析和多因素Logistic回归模型,分别分析ACA和结直肠高危腺瘤的危险因素。结果ACA占所有结直肠腺瘤的15.2%。腺瘤分布位置(远端结肠)、腺瘤大体形态(有蒂腺瘤、无蒂腺瘤)在两组间的差异有统计学意义(P<0.05),是ACA的独立危险因素。位于远端结肠发生进展期腺瘤的几率是近端结肠发生进展期腺瘤的1.244倍;与扁平腺瘤相比,有蒂腺瘤和无蒂腺瘤发生进展期腺瘤的风险明显升高,分别是扁平腺瘤的23.948倍和3.426倍。以患者为研究对象,年龄(41~60岁、>60岁)、性别(男性)、合并结肠黑变病、有一级亲属结肠癌家族史在两组间的差异有统计学意义(P<0.05),是高危腺瘤患者的独立危险因素。年龄段为41~60岁和>60岁的高危腺瘤发生率分别是≤40岁年龄段的1.733倍和2.489倍;男性发生高危腺瘤的风险是女性的1.294倍;合并结肠黑变病、有一级亲属结肠癌家族史的结直肠腺瘤患者发生高危腺瘤的风险分别升高至1.972倍和1.765倍。BMI在两组间的差异没有统计学意义(P>0.05),不是高危腺瘤的独立危险因素。结论远端结肠腺瘤、有蒂或无蒂腺瘤是发生ACA的独立危险因素,年龄>40岁、男性、合并结肠黑变病、有一级亲属结肠癌家族史是高危腺瘤的独立危险因素。本研究对结直肠腺瘤癌变风险分层有重要临床意义,以期进一步推动我国结直肠肿瘤癌前病变的早诊早治和结直肠癌的防治工作。