从肝痈论治肝内胆管结石性急性梗阻性化脓性胆管炎

探讨从肝痈理论分期辨证论治肝内单管结石导致的急性重症胆管炎,其中医病机为湿热瘀阻,胆汁排泄受阻,煎熬成石,堵塞肝内胆管,气血瘀滞,郁而化热,热盛则肉腐,肉腐则为脓,化为肝痈,可采用消托补三法论治。肝痈初期用消法,防止化脓成痈;成痈期采用托法,助正气托毒外出;溃后期采用补法,促进机体康复,可提高临床疗效。

腹腔镜胆总管切开探查取石+腹腔镜胆囊切除术与经内镜逆行胰胆管造影/内镜下括约肌切开取石+腹腔镜胆囊切除术治疗结石性急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效比较

目的比较腹腔镜胆总管切开探查取石(LCBDE)+腹腔镜胆囊切除术(LC)和经内镜逆行胰胆管造影/内镜下括约肌切开取石(ERCP/EST)+LC两种微创术式治疗结石性急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的临床疗效.方法结石性AOSC病人70例,按治疗方式分为LCBDE+LC组(36例)和ERCP/EST+LC组(34例),比较两组手术总成功率、一次手术成功率、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间及住院费用方面的差异.结果LCBDE+LC组一次手术成功率高于ERCP/EST+LC组,住院时间和住院费用少于ERCP/EST+LC组,但术中出血量多于ERCP/EST+LC组,差异有统计学意义(P<0.05),两组手术总成功率、手术时间及术后并发症发生率的比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论LCBDE+LC比ERCP/EST+LC治疗结石性AOSC一次手术成功率高、住院时间短、住院费用低.

ERCP治疗急性梗阻性化脓性胆管炎患者疗效研究

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者的疗效。方法2020年1月~2023年1月我院收治的AOSC患者103例,其中观察组58例接受ERCP治疗,对照组45例接受开腹手术治疗。采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度,采用ELISA法检测血清白细胞介素(IL)-6、IL-1、肿瘤坏死因子(TNF)-α和C反应蛋白(CRP)水平。结果观察组术中出血量、手术时间、术后3 d VAS评分和术后住院日分别为(30.7±4.6)mL、(74.3±8.8)min、(3.1±0.8)分和(7.2±1.4)d,均显著短于或少于对照组【分别为(85.4±10.2)mL、(117.6±12.5)min、(4.9±1.1)分和(13.3±3.7)d,P<0.05】;在术后5 d,观察组血清ALT和GGT水平分别为(48.2±4.1)U/L和(163.9±17.2)U/L,均显著低于对照组【分别为(66.9±5.3)U/L和(189.6±21.5)U/L,P<0.05】;观察组血清IL-6、IL-1、TNF-α和CRP水平分别为(82.6±8.3)ng/L、(20.9±4.0)ng/L、(16.2±3.5)ng/L和(18.1±2.2)mg/L,均显著低于对照组【分别为(100.7±11.2)ng/L、(32.7±5.3)ng/L、(23.6±4.3)ng/L和(32.9±4.8)mg/L,P<0.05】;观察组并发症发生率为5.1%,显著低于对照组的17.8%(P<0.05)。结论采用ERCP治疗AOSC患者效果好,术后恢复快,并发症发生率低,值得临床应用。

大鼠急性梗阻性化脓性胆管炎模型的建立与评估

目的建立一种稳定的大鼠急性梗阻性化脓性胆管炎模型,检测其病理生理指标,为急性胆管炎、胆汁淤积等疾病的研究提供稳定可靠的标准化动物模型。方法选用SPF级雄性SD大鼠,采用胆总管下段注射类毒素及胆总管结扎方式进行模型构建,评估大鼠造模前后的体重变化、死亡情况、肝功能主要指标变化及肝组织病理改变情况。结果造模后模型组大鼠体重明显降低;假手术组大鼠无死亡,肝功能无异常;模型组大鼠死亡3只,模型组死亡率12%,肝功能主要指标及肝病理呈现出明显的胆汁淤积及肝功能损伤性改变。结论本研究成功建立了大鼠急性梗阻性化脓性胆管炎模型,该模型具有操作简便、损伤小、死亡率低、造模成功率高等优势,可为多种常见疾病的机制研究和药物研发提供标准化的实验动物模型。

内镜下鼻胆管引流术与经皮肝穿刺胆道引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的效果对比

目的:探究内镜下鼻胆管引流术(ENBD)与经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的效果。方法:回顾性分析2021年1月—2023年12月在九江市第一人民医院治疗的94例AOSC患者的病历资料,按照手术方式不同分为两组,各47例;对照组接受ENBD治疗,观察组接受PTCD治疗。观察两组临床疗效、炎症反应、肝脏生化指标及并发症发生率。结果:两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、血乳酸(Lac)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组WBC、CRP、TNF-α、IL-1、IL-2、IL-6、PCT、Lac、TBIL、DBIL、IBIL、AST、ALT均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ENBD与PTCD治疗AOSC效果相当,但PTCD可减轻炎症反应及肝功能损伤,降低并发症发生率。

床旁无X线下胆道支架引流术治疗高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床疗效初探

目的研究床旁无X线胆道支架引流术(ERBD)在治疗高龄急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者的临床疗效。方法回顾分析新疆医科大学第一附属医院消化病中心2019年1月至2023年1月行紧急内镜下ERBD治疗18例高龄(≥80岁)AOSC患者的临床资料,根据患者病情危重程度和能否脱离重症监护分为床旁无X线辅助引流组(A组)和在介入室行X线下辅助引流组(B组)。通过对比分析两组患者术前、术后白细胞计数、炎症因子、转氨酶、胆红素等指标和术后并发症发生情况综合评价手术安全性和有效性。结果在经紧急床旁无X线下ERCP治疗的10例AOSC患者均插管成功,插管成功率为100%。在X线引导下行紧急ERCP治疗的8例AOSC患者也均插管成功。患者术后检测相关感染指标均明显下降至恢复正常。A组(床旁无X线辅助引流)出现轻症胰腺炎1例,并发症发生率为10%(1/10);B组(X线辅助引流)出现轻症胰腺炎1例,发生率为12.50%(1/8)。结论对于AOSC危重症患者行床旁无X线ERBD术可快速并有效缓解患者病情。手术操作以迅速解除胆道梗阻,通畅引流胆道为主要目的,并尽可能缩短手术时间,减少并发症的发生。

超声内镜引导下胆汁引流术治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎的临床疗效观察

目的比较超声内镜引导下胆汁引流术(EUS-BD)与经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的临床疗效。方法以保定市第二中心医院2020年1月至2023年3月收治的老年AOSC患者为研究对象,选择其中接受PTCD治疗的55例患者为对照组;接受EUS-BD治疗的40例患者为观察组。对比两组患者临床症状缓解时间、住院时间、炎症因子、肝功能指标及并发症发生情况。结果观察组患者寒战、高热、腹痛症状缓解时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);术后3d,两组患者C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平均下降,且观察组患者低于对照组(P<0.05);术后3d,两组丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、碱性磷酸酶水平均下降,且观察组患者低于对照组(P<0.05);观察组患者并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论应用EUS-BD治疗老年AOSC可促进患者临床症状缓解,显著降低炎症水平及异常肝功能指标水平,且具有并发症少的优势。

内镜治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效分析

目的:评估内镜治疗在老年急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用效果。方法:回顾性分析2020年1月至2023年1月期间在中国航天科工集团七三一医院消化内科就诊的76名老年患者的临床数据。所有患者均接受了内镜治疗,包括胆道引流和胆管清扫。观察指标包括治疗成功率、术后并发症、住院时间和生存率。采用统计学方法分析数据。结果:内镜治疗在76名老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者中的治疗成功率为92.1%,术后并发症发生率为13.2%,患者的平均住院时间为10.5天,1年生存率为87.8%。统计学分析显示内镜治疗显著改善了患者的临床症状和生存率(P<0.05)。结论:内镜治疗在老年急性梗阻性化脓性胆管炎中具有较高的治疗成功率,能够显著改善患者的生存率,尽管术后并发症存在一定风险,但内镜治疗仍然是老年患者管理这一严重疾病的有效方法。

NT-proBNP、PCT及血清钙与胆管结石继发急性梗阻化脓性胆管炎病情程度的相关性

目的探讨N末端脑利钠肽前体(NT-pro BNP)、降钙素原(PCT)及血清钙与胆管结石继发急性梗阻化脓性胆管炎(AOSC)病情程度的相关性。方法根据术后1周内是否出现脓毒症或脓毒症性休克,将患者分为轻度组(仅继发性AOSC),中度组(AOSC合并脓毒症),重度组(AOSC合并脓毒症性休克)。采用Spearman相关性分析NT-pro BNP、PCT及血清钙与入院24 h AOSC严重程度的关系,用受试者工作特征曲线(ROC)分析三指标对AOSC合并脓毒症的预测。结果入院24 h时,轻、中、重度组NT-pro BNP、PCT水平依次升高,血清钙水平依次降低(P<0.05);Spearman相关性显示,NT-pro BNP、PCT与入院24 h AOSC严重程度呈正相关(r=0.600、0.615,P<0.05),与血清钙呈负相关(r=-0.516,P<0.05)。ROC曲线显示,NT-pro BNP、PCT及血清钙对AOSC合并脓毒症预测AUC为0.905,对AOSC合并脓毒症性休克预测AUC为0.882,三者联合预测效能高于单项检测。结论NT-pro BNP、PCT与胆管结石继发AOSC病情程度呈正相关,与血清钙呈负相关,三指标联合检测对AOSC病情进展程度具有较高的预测价值。

超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的效果研究

目的:研究超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的效果。方法:选取2022年2月—2023年2月云梦县人民医院收治的急性梗阻性化脓性胆管炎患者70例作为研究对象,根据治疗方式的差异分为切开组、穿刺组,每组各35例。切开组行传统胆总管切开引流术,穿刺组行超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术。对比两组的手术指标(手术时间、术中出血量、引流时间、术后住院时间)、治疗前后肝功能指标[总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)]、炎性指标[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-4(IL-4)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]及术后并发症发生率。结果:两组手术时间、术后住院时间及引流时间对比,穿刺组均较切开组短(P<0.05);两组术中出血量对比,穿刺组较切开组少(P<0.05)。治疗前,两组TBIL、DBIL、ALT对比差异较小(P>0.05);治疗后,两组TBIL、DBIL、ALT均低于治疗前,且穿刺组均较切开组低(P<0.05)。治疗前,两组IL-6、IL-4、CRP、PCT对比差异较小(P>0.05);治疗后,两组IL-6、IL-4、CRP、PCT均低于治疗前,且穿刺组均较切开组低(P<0.05)。两组术后并发症发生率对比,穿刺组较切开组低(P<0.05)。结论:超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎疗效显著,患者术中出血少、术后恢复较快,且能减轻机体的炎症反应,减少术后并发症的发生,安全有效。

急性梗阻性化脓性胆管炎早期手术治疗的临床分析

分析急性梗阻性化脓性胆管炎早期手术治疗的疗效。方法 选择2022年收治的急性梗阻性化脓性胆管炎患者50名,均采用手术治疗,观察临床疗效。结果 所有患者均成功完成手术,术后生化指标、心理状况明显改善,P<0.05;手术后,患者生活质量明显提高,P<0.05。结论 手术治疗对于急性梗阻性化脓性胆管炎患者具有重要性和有效性。通过手术治疗,患者可以迅速解除梗阻,控制感染,预防并发症的发生,提高生活质量。因此,对于急性梗阻性化脓性胆管炎患者,应优先考虑手术治疗。

针状刀开窗术在急性梗阻化脓性胆管炎患者中的应用效果

目的比较针状刀开窗术与弓状刀预切开术在内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)治疗急性梗阻化脓性胆管炎(AOSC)患者的临床效果。方法回顾性分析2016年12月至2021年12月宝鸡市人民医院肝胆胰脾外科收治的42例AOSC行ERCP遭遇困难插管患者的临床资料,将18例行针状刀开窗术患者纳入针状刀组,24例行弓状刀预切开术患者纳入弓状刀组。比较两组的术中相关指标(插管成功率、插管时间、手术时间)、临床相关指标(治疗费用、住院天数)、术后并发症发生情况。结果AOSC患者插管总成功率为92.86%。两组的插管成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);针状刀组的插管时间、手术时间短于弓状刀组,差异具有统计学意义(P<0.05)。针状刀组的治疗费用少于弓状刀组,差异具有统计学意义(P<0.05);针状刀组的住院天数虽短于弓状刀组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论针状刀开窗术在AOSC行ERCP遭遇困难插管患者中的应用效果显著,值得推广。

血必净注射液联合经皮肝穿刺胆道引流术对急性梗阻性化脓性胆管炎患者血常规及肝肾功能的影响

目的:分析急性梗阻性化脓性胆管炎患者采用血必净注射液联合经皮肝穿刺胆道引流术治疗的临床效果。方法:回顾性分析赣南医学院第一附属医院2021年4月—2022年12月收治的83例急性梗阻性化脓性胆管炎患者临床资料,均行急诊经皮肝穿刺胆道引流术,根据其不同围手术期治疗方案分组,将常规对症治疗患者纳入参照组(41例),将常规对症治疗联合血必净静脉滴注治疗患者纳入研究组(42例)。比较两组治疗前后血常规(血小板计数、白细胞计数、血红蛋白)、肝功能指标(谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素)、肾功能指标(血清肌酐、尿素氮)、凝血功能指标(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原)水平,并记录和对比两组术后症状减轻时间、住院时间,统计两组病情缓解率。结果:治疗后,研究组白细胞计数水平低于参照组,血小板计数、血红蛋白水平均高于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素、血清肌酐、尿素氮水平均低于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间均短于参照组,纤维蛋白原水平高于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组症状缓解时间、住院时间均短于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组病情缓解率为95.24%,高于参照组的80.49%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.260,P=0.039)。结论:采用血必净注射液联合经皮肝穿刺胆道引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎可显著改善患者血常规,恢复凝血功能,减轻肝肾功能受损,加快术后恢复进程,临床疗效显著,预后理想。

胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎的急诊内镜治疗

目的 :探讨胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎的急诊内镜治疗方法。方法 :118例胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎患者接受ERCP检查和治疗 ,112例治疗成功 ,治疗方法包括内镜括约肌切开(EST)或内镜乳头气囊扩张 (EPBD)取石术以及放置鼻胆管引流 (ENBD)。结果 :31例经EPBD后取石 ,39例经EST后取石 ,或同时放置ENBD ,42例单纯放置ENBD ,10 5例患者经急诊治疗后症状得到缓解 ,无严重并发症和死亡。结论 :内镜治疗急性胆管炎较传统开腹手术具有操作简单、安全、有效、创伤小和恢复快等优点。

老年患者胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎伴胆囊结石的临床诊治分析

目的:探讨老年患者胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎伴胆囊结石的适宜诊治方法。方法:回顾分析2008年1月—2013年6月诊治的83例70岁以上的胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎伴胆囊结石患者的临床资料。83例患者中,接受传统的开腹胆囊切除术加胆总管探查取石术的患者53例(传统组),接受经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)加内镜下乳头括约肌切开取石联合腹腔镜胆囊切除术的患者30例(微创组),对2组患者的治疗效果进行比较。结果:传统组的治疗成功率较微创组高,差异有统计学意义。2组术后并发症发生率差异无统计学意义。与传统组比较,微创组总的手术时间较长,但住院时间较短,差异有统计学意义。结论:ERCP联合腹腔镜手术治疗胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎伴胆囊结石患者具有微创、术后恢复快等优点,但应用于老年患者时有其局限性,有时开腹手术对患者更为有利,应针对具体情况采取个体化治疗方案。

鱼刺引起胆总管结石伴化脓性梗阻性胆管炎1例

胆总管结石是一种较为普遍的消化系统疾病。胆总管结石的形成是多种因素共同作用的结果。因胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等因素导致胆总管内形成结石称为原发性胆总管结石;由胆囊内落入胆总管内的结石为继发性胆总管结石。此外,对于因胆囊切除、内镜逆行胰胆管造影术、战伤、异物摄入或其他特殊病史后多年出现典型症状的患者,还需要考虑异物迁移伴胆道并发症的鉴别诊断[1]。我院外科2021年10月收治鱼刺引起胆总管结石伴发化脓性梗阻性胆管炎1例,现报道如下。

内镜下鼻胆管引流术与经皮肝胆管引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床效果与安全性

目的:探讨分析内镜下鼻胆管引流术与经皮肝胆管引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床效果与安全性。方法:研究对象从2021年9月至2022年9月入住松滋市人民医院的急性梗阻性化脓性胆管炎患者中选取,共选取126例。将126例患者分为肝胆管引流组63例、鼻胆管引流组63例。肝胆管引流组采取经皮肝胆管引流术进行治疗,鼻胆管引流组采取内镜下鼻胆管引流术进行治疗。对比两组的治疗效果、术后引流量、术后腹痛缓解时间、术后5 d血清总胆红素水平、住院时间和术后并发症发生情况。结果:鼻胆管引流组的治疗总有效率为96.83%,肝胆管引流组的治疗总有效率为84.13%,鼻胆管引流组的治疗总有效率比肝胆管引流组高,差异有统计学意义(P<0.05)。鼻胆管引流组的术后引流量比肝胆管引流组少,术后腹痛缓解时间与住院时间均比肝胆管引流组短,术后5 d血清总胆红素水平比肝胆管引流组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。鼻胆管引流组的术后并发症发生率为3.17%,肝胆管引流组的术后并发症发生率为12.70%,鼻胆管引流组的术后并发症发生率比肝胆管引流组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对急性梗阻性化脓性胆管炎患者,采取内镜下鼻胆管引流术进行治疗取得的效果比采取经皮肝胆管引流术好,手术后患者的引流量减少,腹痛症状很快得到缓解,血清总胆红素水平显著降低,且并发症较少,康复时间得以缩短。

急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断与胆道减压研究进展

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是由胆管结石、肿瘤等原因引起胆管急性梗阻后导致的严重细菌感染,从而引起重症胆管炎症,成为胆道疾病患者死亡最为常见、最直接的原因之一。AOSC病因复杂,患者发病后胆管内压升高,再加上肝脏受到不同程度损伤,导致细菌、毒素进入人体内。同时,患者发病后如得不到有效的干预,将会造成多器官功能及形态受损,成为急性胆管炎严重表现形式。因此,加强AOSC患者诊断、治疗,对改善患者预后具有重要的作用。目前,临床上诊断AOSC以临床体征、生化指标及影像学检查为主,而对于确诊病例的治疗,由于不主张急诊手术干预,更多是以减压手术为主,如:经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)置入胆道支架、经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)等。因此,本文对AOSC的临床诊断方法、ERCP和PTCD在AOSC患者中的治疗效果进行综述,以期为临床诊疗提供参考依据。

高龄梗阻性胆管炎伴自发性胆总管穿孔1例并文献复习

目的总结高龄梗阻性胆管炎伴胆总管自发性穿孔的临床特征及诊疗方法。方法回顾性分析1例高龄梗阻性胆管炎伴胆总管自发性穿孔患者的临床资料,并结合文献分析其发病情况、临床特征、诊疗方法。结果该患者入院时病情较重,经相关检查明确诊断后,于全身麻醉下急诊行剖腹探查术,切开胆总管探查取石,留置T管引流,温生理盐水灌洗腹腔并留置双套管术后持续负压冲洗引流,术后18 d患者T管造影显示穿孔已愈合,胆总管形态正常,无造影剂外溢,予带T管出院。结论高龄梗阻性胆管炎伴胆总管自发性穿孔较为罕见,可导致胆汁性腹膜炎、感染性休克,临床若遇老年梗阻性胆管炎患者突发弥漫性腹膜炎,需注意胆总管穿孔的可能,及时进行手术治疗。