超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石梗阻性胆囊炎患者的临床疗效

目的 探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(UG-PTGD)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)在急性结石梗阻性胆囊炎患者中的临床疗效。方法 选取2021年6月至2023年6月于山东省威海市立医院就诊的80例急性结石梗阻性胆囊炎患者为研究对象,根据不同治疗方法分为试验组和对照组,每组40例。试验组采用UG-PTGD结合LC治疗,对照组采用LC治疗,比较两组的手术指标(术中出血量、手术、术后拔管、住院时间)、治疗前后炎性因子水平[白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]、肝功能指标[碱性磷酸酶(ALP)、间接胆红素(IBIL)、总胆红素(TBIL)]和并发症发生率。结果 试验组术中出血量、手术、术后拔管、住院时间均短于对照组(P<0.05)。治疗后,试验组WBC、CRP、IL-6、ALP、IBIL、TBIL水平均低于对照组(P<0.05)。试验组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 UG-PTGD联合LC治疗急性结石梗阻性胆囊炎患者,可获得较为理想的治疗效果,不仅可以有效减少术中出血量、缩短术后康复时间,还可以减轻炎症反应、促进肝功能恢复、降低并发症的发生风险。

输尿管软镜与可弯曲负压吸引鞘治疗结石梗阻合并感染的效果

目的:探讨肾盂输尿管软镜下前端可弯曲负压吸引鞘治疗结石梗阻合并感染的有效性和安全性。方法:选择2022年1月—2023年12月瑞金市人民医院收治的100例输尿管结石梗阻合并感染患者纳入研究,通过电脑随机编码的方法,分为对照组(n=50)和试验组(n=50)。对照组采用肾盂输尿管软镜结合普通软镜外鞘的治疗方案,试验组采用肾盂输尿管软镜联合前端可弯曲负压吸引鞘的治疗方案。比较两组患者临床疗效、一次性结石清除率、手术指标、术前1 d和术后2周的血清指标[降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)]及治疗2周内的并发症发生情况。结果:试验组临床总有效率和一次性结石清除率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组手术时间和住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2周两组患者的PCT、TNF-α和CRP水平均降低,且试验组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2周内,试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肾盂输尿管软镜联合前端可弯曲负压吸引鞘治疗结石梗阻合并感染的效果显著,具有较高的结石清除率和较低的并发症发生率。

小肾盂结石梗阻并分支型肾盏积水的PCNL治疗策略

目的探究小肾盂结石梗阻并分支型肾盏积水的经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗策略及效果。方法选取60例小肾盂结石梗阻并分支型肾盏积水患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(PCNL治疗)与对照组(传统输尿管切开取石术治疗),每组30例。比较两组手术相关指标、治疗前后血肌酐水平(Scr)、血尿素氮(BUN),随访结石清除率及术后并发症发生率。结果观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、拔管时间及术后住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组Scr、BUN水平治疗后均显著低于治疗前,观察组治疗后各项指标较对照组显著低(P<0.05);两组结石清除率比较,观察组高于对照组(96.7%vs 73.3%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PCNL治疗小肾盂结石梗阻并分支型肾盏积水患者,创伤小、安全性高,对肾盏积水症状改善作用显著,能够提升结石清除率,并发症少。

肾盂内压实时监测下负压清石鞘PCNL治疗结石梗阻性肾积脓的效果

目的:研究肾盂内压(renal pelvic pressure,RPP)实时监测下负压清石鞘经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗结石梗阻性肾积脓的效果。方法:选取2019年11月—2022年3月广州医科大学附属第六医院收治的64例结石梗阻性肾积脓患者作为研究对象。根据随机数表法将其分为观察组和对照组,各32例。观察组给予RPP实时监测下负压清石鞘PCNL治疗,对照组给予常规PCNL分期治疗。比较两组围手术期指标,结石清除率及并发症,术后1 d生理相关指标。结果:观察组手术时间、灌注时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后30 d结石清除率高于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1 d血红蛋白下降值、血清胱抑素C增长值、血清降钙素增长值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:RPP实时监测下负压清石鞘PCNL治疗结石梗阻性肾积脓患者能有效提高患者结石清除率,优化患者手术指标、减少并发症。

CT检测对结石梗阻性肾盂积脓术前的诊断价值

目的研究CT检测对结石梗阻性肾盂积脓术前的诊断价值,为CT在本病的临床应用提供参考,提高医护人员对本病的认识。方法70例因结石梗阻所诱发的化脓性肾盂炎患者,其中肾积脓患者作为肾积脓组(27例),肾积水患者作为肾积水组(43例)。所有患者在造瘘前均进行CT检测,比较两组患者肾积水程度、最大截面肾积液面积以及CT值。结果肾积脓组CT检测肾积水程度Ⅰ级占比14.8%、Ⅱ级占比48.1%、Ⅲ级占比37.0%;肾积水组患者CT检测肾积水程度I级占比14.0%、Ⅱ级占比51.2%、Ⅲ级占比34.9%,两组肾积水程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。肾积脓组CT检测最大截面肾积液面积(1358.56±1427.65)mm^(2)、CT值(9.4±6.6)HU与肾积水组的(1468.72±1514.36)mm^(2)、(8.8±3.3)HU比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CT检测并不能够很好的判断结石梗阻性肾积脓患者的肾内感染状态,但本次收集数据量较少,精准判断仍需要后续进一步研究。

CT引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流结合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石梗阻性胆囊炎的临床疗效

目的 分析CT引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术结合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石梗阻性胆囊炎临床疗效及安全性。方法 选取我院收治的急性结石梗阻性胆囊炎患者70例,将其按照治疗方案分为LC手术组和PC联合LC组,各35例。LC手术组行腹腔镜胆囊切除术,PC联合LC组行CT引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流联合LC手术,两组患者均由同一组临床医师及护士实施手术及围术期护理。比较两组患者手术指标(LC手术时间、术中出血量、LC术后胃肠道功能恢复时间、LC术后腹腔引流量、LC术后拔管时间、总住院时间)、术后并发症、手术成功率。结果 PC联合LC组患者LC手术时间、LC术后胃肠道功能恢复时间、LC术后腹腔引流量、LC术后拔管时间、总住院时间均较LC组患者短,术中出血量较LC组患者低(P<0.05);PC联合LC组患者术后并发症率较低于LC手术组(P<0.05);PC联合LC组患者中转开腹手术率、术中危象率较低于LC手术组(P<0.05)。结论 CT引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流联合腹腔镜胆囊切除术可有效提升急性结石梗阻性胆囊炎患者手术成功率,降低患者手术损伤,提高手术安全性,缩短术后康复时间,是一种安全有效的手术治疗方案。

上尿路结石梗阻所致脓毒血症的菌群分布及抗生素敏感谱特点

目的:分析上尿路结石梗阻所致脓毒血症患者的菌群分布及抗生素敏感谱特点。方法:回顾性分析2004年1月至2021年9月在新疆维吾尔自治区人民医院住院治疗的上尿路结石梗阻所致脓毒血症患者的病历资料,收集其性别、年龄、合并症、病原菌培养及药敏试验结果,并进行统计学分析,探讨其病原菌分布及抗生素敏感谱的特点。结果:本研究共纳入215例患者,男性76例,女性139例,其中病原菌培养阳性结果为151例(70.2%),阴性结果为64例(29.8%)。在阳性结果患者中,共分离出菌株154株,其中革兰阴性菌125株(81.2%),革兰阳性菌25株(16.2%),真菌4株(2.6%)。最常见的病原菌为大肠埃希菌,共98株(63.6%),其在革兰阴性菌中占比高达78.4%。在性别方面,女性感染大肠埃希菌的比例(74.0%)与男性(51.0%)有明显的统计学差异(P<0.05)。革兰阳性菌中最常见的病原菌为屎肠球菌,共6株(3.9%)。本研究中,革兰阴性菌对亚胺培南的敏感率最高,达99.2%。大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素(亚胺培南和美洛培南)的敏感率为100.0%。除亚胺培南和美洛培南外,大肠埃希菌对阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦的敏感率也较高。革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑烷、替拉考宁的敏感率最高,均为100.0%。在治疗大肠埃希菌感染时,女性对头孢他啶的敏感率(70.8%)明显高于男性(47.8%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:引起上尿路结石梗阻所致脓毒血症的主要病原菌为革兰阴性菌中的大肠埃希菌,女性更易感染大肠埃希菌,且女性大肠埃希菌感染者对头孢他啶的敏感性更高。临床可选用碳青霉烯类抗菌药物、头孢他啶等治疗上尿路结石梗阻所致脓毒血症。

上尿路结石梗阻的影像学分析

目的 探讨超声、腹部平片 (KUB)、静脉肾盂造影 (IVU)对急性及慢性输尿管结石梗阻的诊断价值。方法 回顾性分析 2 31 0例急性及慢性输尿管结石梗阻患者的B超、KUB和IVU的诊断结果。结果 对急性梗阻肾积水的诊断 ,B超诊断率为 82 4 % (1 0 96 / 1 330 ) ,IVU诊断率为 86 2 % (1 1 4 6 / 1 330 )。对慢性梗阻肾积水的诊断 ,B超诊断率为 94 8% (92 9/ 980 ) ,IVU诊断率为 98 2 % (96 2 / 980 )。平均诊断率 ,B超为 87 7% ,IVU为 91 3%。对输尿管结石的诊断 ,B超诊断率为 73 7% (1 70 3/ 2 31 0 ) ,KUB诊断率为 89 9% (2 0 77/ 2 31 0 ) ,IVU诊断率为 90 2 %(2 0 83/ 2 31 0 ) ,KUB +IVU诊断率为 95 6 % (2 2 0 8/ 2 31 0 )。结论 对上尿路梗阻的诊断 ,B超是有效的检查方法 ,IVU是最佳检查方法 ,有更高的诊断价值。对输尿管结石的诊断首选KUB +IVU。KUB

尿道结石梗阻合并肾积水患者的尿液细菌分布及药敏试验结果分析

目的:分析尿道结石梗阻合并肾积水患者的尿液细菌分布及药敏试验结果,为临床治疗提供一定的参考依据。方法:选择2021年5月至2023年8月期间东莞市茶山医院泌尿外科收治的尿道结石梗阻合并肾积水患者70例为研究对象。所有患者均进行尿液收集,在无菌环境下对病原菌进行培养,并进行药敏试验,记录细菌分布情况及药敏试验结果。结果:尿道结石梗阻合并肾积水患者共分离出70株病原菌,革兰阴性菌50株(占71.43%),革兰阳性菌16株(占22.86%),其他菌4株(占5.71%)。检出的病原菌占比较多的为大肠埃希菌30株(42.86%)、奇异变形杆菌9株(12.86%)、肺炎克雷伯菌肺炎亚种6株(8.57%)、粪肠球菌4株(5.71%)、无乳链球菌4株(5.71%)。大肠埃希菌对亚胺培南、厄他培南、替加环素的耐药率达到100.00%,奇异变形菌和肺炎克雷伯菌肺炎亚种对大部分抗菌药物的耐药率超过50.00%,粪肠球菌对红霉素耐药达到100.00%,无乳链球菌对大多数抗菌药物的耐药率均在50.00%及以上。结论:尿道结石梗阻合并肾积水患者致病菌种类较多,且不同致病菌对多种抗菌药物的耐药性存在显著差异。临床治疗过程中,应注意评估患者病原菌的易感性,根据耐药性的高低,选择合适的抗菌药物。

应用输尿管镜治疗结石梗阻性脓肾(附30例报告)

目的 :探讨结石梗阻性脓肾行输尿管镜取石治疗的经验。方法 :对结石梗阻性脓肾行输尿管镜解除梗阻 ,取出结石。结果 :2 6例术后获得良好疗效 ,2例需再次手术且切肾。 2例术后行ESWL术。结论

不同引流方式在临床治疗输尿管结石梗阻致尿脓毒症中的疗效研究

目的:探讨不同引流方式在临床治疗输尿管结石梗阻致尿脓毒症中的疗效。方法:选取2013年3月～2017年3月期间收治的输尿管结石梗阻致尿脓毒症患者70例,按照病情等级不同分为轻微组、重度组和休克组,结合病情等级和临床状况,重度组、休克组患者给予逆行留置双J管治疗,轻微组和逆行留置双J管不成功的患者给予经皮肾造瘘引流或气压弹道碎石术后留置双J管引流治疗,其中给予中度积水患者经皮肾造瘘引流,给予轻度积水患者气压弹道碎石术后留置双J管引流治疗。比较三组患者临床疗效、不良发生率的差异。结果:采取逆行留置双J管引流患者29例,经皮肾造瘘引流患者19例,气压弹道碎石术后留置双J管引流患者22例,均减压成功;轻微组术后恢复时间(3.54±1.46)d,重度组术后恢复时间(6.27±1.83)d,休克组术后恢复时间(15.12±2.54)d,三组比较差异有统计学意义(P<0.05);轻微组VAS评分(3.81±1.36)分,重度组VAS评分(4.32±1.23)分,休克组VAS评分(5.14±1.15)分,三组比较,差异有统计学意义(P<0.05);三组结石清除率分别为93.14%、87.21%、83.06%,差异无统计学意义(P>0.05);三组不良发生率分别为5.6%、11.2%、12.5%,差异无统计学意义(P>0.05);三组患者在治疗前WBC水平和PLT水平对比,差异有统计学意义(P<0.05);而在治疗后,三组患者间以上两项指标对比,均差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者WBC水平和PLT水平组内治疗后与治疗前对比,均差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在临床治疗输尿管结石梗阻致尿脓毒症时,通过结合患者的脓毒症病情和肾积水等临床情况,制定针对性的治疗方案积极治疗,可以有效改善患者病症,且不良反应较少,值得在临床进行广泛推广。

急诊输尿管肾镜下气压弹道碎石术治疗结石梗阻性急性肾衰

目的 :探讨输尿管肾镜手术治疗结石梗阻性急性肾衰的临床疗效。方法 :对 36例结石梗阻性急性肾衰患者实施了输尿管肾镜下气压弹道碎石术 ,术后均留置双J管。结果 :35例输尿管肾镜下成功碎石 ,成功率为97.2 %。所有患者的肾功能均得到明显改善 (P <0 .0 1)。结论 :输尿管肾镜手术损伤小、安全、及时、有效 ,可以用于急性梗阻性肾衰的治疗。

早期逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理 输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的效果

目的:探讨早期逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘引流术在输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症急诊处理的应用价值。方法:回顾性分析本院泌尿外科2016年9月至2019年2月期间74例输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的临床资料,其中44例行早期输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术急诊处理,记为双J管引流组,另外30例行B超引导下经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理,记为穿刺造瘘引流组。比较两组患者一般资料、引流成功率、脓毒血症控制时间、并发症以及II期碎石情况。结果:两组患者术前相关资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05);双J管引流组引流成功率100.00%(44/44)明显高于穿刺造瘘引流组80.00%(24/30),差异有统计学意义(χ2=9.577,P<0.05),双J管引流组尿脓毒血症好转时间(6.49±1.30) d和穿刺造瘘引流组(6.53±1.29) d比较,差异无统计学意义(t=0.098,P>0.05)。两组术后均无输尿管损伤、穿孔、周围脏器受损、大出血或感染性休克发生,术后均成功行II期碎石术,术后恢复良好。结论:早期逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症均安全有效;与经皮肾穿刺造瘘引流术相比,输尿管镜下逆行置入双J管引流术置管引流成功率更高,技术难度小,临床实际中可根据医师的操作经验和患者肾积水程度等具体情况酌情选择。

小儿多发性上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的诊断及早期处理

目的 :提高小儿上尿路多发性结石的诊断及早期治疗水平。方法 :回顾性分析 32例小儿上尿路多发性结石致急性肾功能衰竭的诊断及早期治疗过程 ,总结出较好的早期诊断与治疗的方法。结果 :32例患者经腹部平片 (KUB)及B超检查确诊 2 7例 ,5例另行CT检查而确诊 ,32例患者均急诊处理 ,其中 5例行输尿管镜碎石、4例经小儿膀胱镜置入小儿双J管而解除梗阻 ,2 3例经小儿膀胱镜置小儿双J管失败后 ,经常规手术解除梗阻 ,术后肾功能恢复良好。结论 :小儿上尿路多发性结石致急性肾功能衰竭须早期诊断及治疗 ,KUB及B超检查是较好的诊断方法 ,应以简单、有效、创伤小的方法解除梗阻 ,可先用内镜方法治疗 ,如失败 ,则应急行常规手术解除梗阻。

输尿管结石梗阻合并急性上尿路重度感染的微创治疗

目的探讨微创技术治疗输尿管结石梗阻合并急性上尿路重度感染的临床疗效。方法选取2013年1月—2015年12月间,对56例输尿管结石梗阻合并急性上尿路重度感染患者行微创手术治疗。在积极抗感染、纠正败血症和电解质紊乱的同时,急诊行输尿管镜下置管引流或输尿管镜钬激光碎石术引流。感染控制后行输尿管镜下碎石或输尿管软镜下碎石术。结果 23例行输尿管镜碎石术,33例行输尿管镜下逆行置管。手术均成功解除尿路梗阻。术中无输尿管穿孔、大出血、气胸、尿外渗、肾周血肿腹腔脏器损伤等并发症发生。术后3~7 d后,所有患者体温和血白细胞数降至正常。随访6个月,患侧肾积液不同程度减轻。结论输尿管镜下置管引流或输尿管镜钬激光碎石术可迅速控制感染,减少并发症,是输尿管结石梗阻合并急性上尿路重度感染的理想微创治疗方法。

腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾效果观察

目的:探讨腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的临床效果。方法:选择本院采用手术治疗的输尿管结石梗阻性脓肾患者104例,随机分成观察组和对照组各52例。观察组采用经皮造瘘术和腔内碎石取石术进行治疗,对照组采用肾切开术进行取石治疗。结果:观察组的结石清除率、肾切除率以及术中出血量均明显低于对照组(P<0.05);观察组的结石复发率明显低于对照组(P<0.05),术后血肌酐下降率明显高于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾手术创伤较小、患者术后恢复较快,值得临床推广。

腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的临床效果观察

研究腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的临床效果。选取收治的输尿管结石梗阻性脓肾患者58例,随机分为对照组和试验组。对照组行肾切开取石术,试验组采用腔内泌尿技术进行治疗,比较两组手术情况、术后并发症及术后随访1年的肾结石复发率。试验组术中出血量显著小于对照组(P<0.05),且肾切除率低(P<0.05),但对照组结石清除率优于试验组(P<0.05);术后对照组术后并发症发生率均显著高于试验组(P<0.05),随访1年试验组结石复发率显著低于对照组,肾功能恢复比率显著高于对照组(P<0.05)。腔内泌尿技术具有出血少、并发症少、肾结石复发率低、肾功能恢复快等优点,对于结石梗阻性脓肾的治疗具有较好的疗效。