输尿管镜碎石术中防止结石移位策略的研究进展

输尿管镜碎石过程中结石向近端输尿管移位是泌尿外科医生经常面临的难题。结石移位会造成患者医疗费用增加、住院时间延长。随着输尿管镜技术的普及,防止结石移位已受到人们越来越多的重视和研究。近年来,许多防止结石近端移位的设备、装置及技术逐渐应用于临床,在一定程度上解决了结石移位的难题。本文针对输尿管镜碎石术中防止结石移位策略作一综述。

腹腔镜输尿管切开取石术中结石移位因素分析及处理对策

目的探讨腹腔镜输尿管切开取石术中结石移位的因素和处理对策。方法选取2006年1月~2016年6月我院收治的403例输尿管中上段结石患者作为研究对象,回顾性分析其临床资料,总结腹腔镜输尿管切开取石术中结石移位的影响因素。结果 403例输尿管中上段结石患者中,22例出现结石移位,结石直径、肾积水程度、游离输尿管过程操作粗暴、结石段输尿管显露后是否采取相应防范措施是腹腔镜输尿管切开取石术中结石移位的危险因素。结论腹腔镜输尿管切开取石术中导致结石移位的因素较多,结石直径、肾积水程度、游离输尿管过程操作粗暴、结石段输尿管显露后是否采取相应防范措施是引起结石移位的危险因素,临床需加强对影响因素的预防,减少术中结石移位的发生,提高手术成功率。

输尿管镜在处理腹腔镜下输尿管切开取石术中移位结石的临床应用

目的研究用输尿管镜处理腹腔镜(腹膜外入路)输尿管切开取石术中结石移位时的处理方法。方法2009年10月~2021年10月我院行腹腔镜(腹膜外入路)输尿管上段结石切开取石术术中结石发生移位12例,观察移位结石情况,术中辅助取石时间,术中有无输尿管肾盂损伤,术后有无出血感染,输尿管狭窄等并发症。结果我院腹腔镜输尿管上段结石切开取石术333例,术中结石向上移位至肾脏12例,其中,3例采用输尿管软镜辅助取石,其余9例采用输尿管硬镜碎石取石。12例均取石成功,成功率100%;平均辅助取石时间25分钟;所有病人无明显肾盂、输尿管黏膜损伤,无术后尿漏,无出血感染,随访无输尿管狭窄等并发症。结论腹腔镜输尿管切开术中结石移位时,应用输尿管镜处理安全有效,操作简单。

电子输尿管软镜在输尿管移位到肾脏结石手术中的应用分析

目的探讨电子输尿管软镜在输尿管移位到肾脏结石手术中的作用。方法选择2014年12月至2017年7月马鞍山市人民医院采取电子输尿管软镜处理输尿管硬镜手术移位到肾脏结石20例手术资料进行回顾性分析。6例同期处理,14例因输尿管存在狭窄扭曲行二期手术。所有病人术中均留置输尿管软镜导入鞘。结石采用钬激光碎石治疗。结果全部20例手术均顺利完成。一次性碎石成功率为90%。手术时间41～150 min,平均手术时间90 min。住院时间8～14 d,平均住院时间11.5 d。所有手术病例均无严重输尿管损伤,无严重感染情况。结论电子输尿管软镜处理输尿管上移到肾脏结石是安全有效的,值得临床推广。

应用膀胱软镜处理腹腔镜输尿管切开取石时移位至肾的结石

目的介绍应用膀胱软镜处理腹腔镜输尿管切开取石术中结石移位至肾时辅助取石的经验,探讨其临床应用价值。方法回顾性分析自2007年3月至2013年5月两院在腹腔镜输尿管切开取石术中结石移位至肾时利用膀胱软镜取石患者的临床资料。结果腹腔镜输尿管切开取石术826例,其中10例患者在术中结石移位至肾,均采用膀胱软镜辅助取石,9例患者取石成功,1例取石失败改开放手术,成功率90%;平均辅助取石时间28分钟;所有患者无明显肾盂、输尿管粘膜损伤,无术后尿漏,无腹腔感染等并发症。结论腹腔镜输尿管切开取石术中发现结石移位至肾内时辅助应用膀胱软镜取石是一种安全有效的方法,可以有效避免中转开放手术。

经皮肾镜取石术中应用双输尿管导管防止结石移位的探讨

目的：探讨双输尿管导管在减少同侧输尿管上段扩张时经皮肾镜取石术中结石碎片下移至输尿管中下段的有效性。方法：2010年3月--2014年11月采用经皮肾镜取石术（PCNL）治疗合并输尿管扩张的上尿路结石患者18例，术中同侧输尿管先插入两条FS输尿管导管，然后行PCNL，观察术中有无因小结石移位至输尿管中下段而导致输尿管内支架无法置入；术后复查KUB观察有无大于4mm结石碎片残留于输尿管中下段。结果：1例因结石下移至输尿管下段需翻身改截石位，经输尿管镜将下段结石击碎取出后才能留置输尿管内支架；17例均顺利完成PCNL，术后KUB发现1例患者输尿管下段石街形成且有两粒结石碎片大于4mm。结论：对于输尿管扩张的上尿路结石，行PCNL时插入两条输尿管导管，有助于减少结石碎片下移至输尿管中下段。

输尿管镜气压弹道碎石治疗小儿输尿管结石体会

目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石治疗小儿输尿管结石的效果及并发症。方法 对 10例小儿输尿管中下段结石进行输尿管镜气压弹道碎石。结果 9例碎石成功并完全排出结石 ,1例未成功 ,1例发生输尿管损伤。结论 输尿管镜气压弹道碎石在操作熟练情况下是治疗小儿输尿管下段结石的理想方法。

Stone Cone取石网在对输尿管上段结石患者进行输尿管镜下钬激光碎石术中的应用价值

目的:探讨镍钛合金泌尿系统取石网(Stone Cone取石网)在对输尿管上段结石患者进行输尿管镜下钬激光碎石术中的应用价值。方法:将汉中市勉县红十字医院收治的104例输尿管上段结石患者随机平均分为参照组和试验组。对参照组患者进行常规的输尿管镜下钬激光碎石术。对试验组患者采用Stone Cone取石网进行输尿管镜下钬激光碎石术。然后,比较两组患者结石的清除率及结石移位的发生率。结果:接受治疗后,试验组患者结石的清除率高于参照组患者,其结石移位的发生率低于参照组患者,P<0.05。结论:采用Stone Cone取石网对输尿管上段结石患者进行输尿管镜下钬激光碎石术的效果很好,可降低其结石的移位率,提高其结石的清除率。

输尿管硬镜联合钬激光、套石篮治疗输尿管中上段结石

目的探讨输尿管硬镜联合钬激光、套石篮治疗输尿管中上段结石的手术方法及术中注意事项。方法选取该院2012年10月—2015年4月收治的输尿管中上段结石92例,均采用输尿管硬镜联合钬激光碎石技术,其中26例使用套石篮。结果 92例患者中,一次性碎石成功79例,13例结石上移入肾盂,在26例使用套石篮的患者中仅有1例结石上移。术后均留置双"J"管,后期行体外冲击波或输尿管软镜碎石治疗。结论本组患者中,一次性碎石成功率达85.86%,使用套石篮后一次性碎石成功率可达96.15%。输尿管硬镜联合钬激光、套石篮手术方式创伤小,可有效降低结石上移率,降低术后结石残留率,明显提高一次性碎石成功率。在治疗输尿管中上段结石中值得推广。

安全导丝在输尿管镜碎石治疗中防止结石漂移的临床研究

目的评估安全导丝(双J管自带内置导丝)在输尿管镜治疗输尿管中下段结石中防止结石漂移的临床作用。方法回顾2016年1月至2020年5月,中部战区总医院收治的输尿管中、下段结石行输尿管镜钬激光治疗的患者,共125例,其中有69例碎石术中留置安全导丝(安全导丝组);其余56例碎石过程中未使用任何辅助碎石装置(非安全导丝组)。对两组患者的手术时间、结石清除率、术后并发症、住院费用等进行综合分析对比。结果全部125例患者术后均未出现输尿管损伤及严重感染等并发症,安全导丝组的患者碎石成功率达100%,非安全导丝组的患者有4例结石漂移至肾盂,成功率93%,差异有明显统计学意义(P<0.05);非安全导丝组患者平均手术时间为(26.3±14.7)min,安全导丝组(25.2±12.8)min,差异无明显统计学意义(P>0.05)。非安全导丝组手术费用为(11856±1547)元,安全导丝组为(12126±1013)元,差异无统计学意义(P>0.05)。结论输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管中下段结石术中应用安全导丝可有效防止输尿管结石漂移,同时有结石清除率高,安全性好,术后并发症少,不增加额外费用等特点。

输尿管管路封堵器在输尿管镜钬激光碎石术中的价值探讨

目的:探讨应用输尿管管路封堵器配合输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的安全性及有效性。方法:回顾性分析2011年5月～2011年9月应用输尿管管路封堵器配合输尿管镜钬激光碎石术治疗28例输尿管上段结石患者的临床资料:结石位于第2腰椎水平7例,第3腰椎水平9例,第4腰椎水平12例,结石大小为(0.8cm×1.0cm)～(1.3cm×1.7cm),平均1.0cm×1.2cm。合并孤立肾5例,脊柱侧弯1例,糖尿病3例,肾功能不全11例。结果:术中出现4例部分结石移位至肾盏,均未出现输尿管穿孔或输尿管黏膜撕脱。术后2例出现高热,经抗感染对症治疗好转。术后1个月复查KUB平片,仅2例结石残留于肾下盏,结石取净率为92.8%。结论:输尿管管路封堵器是一种安全、有效的工具,能显著减少输尿管镜碎石术中结石移位,提高结石清除率,缩短手术时间,并可将结石碎片拖出输尿管腔道,以减少术后排石引起的疼痛。

Stone Cone在输尿管镜钬激光碎石术中的应用

目的:探讨Stone Cone输尿管封堵器在输尿管镜下钬激光碎石术中的临床应用价值。方法:26例输尿管上段结石患者,输尿管镜探及结石后,于工作通道内置入封堵器防止结石上移,予钬激光击碎结石。结果:1例肾盂输尿管连接处结石于安置封堵器过程中结石漂移至肾盂;1例结石近端完全梗阻、输尿管扩张明显、严重积水的输尿管上段结石,封堵器无法完全封堵,碎石过程中有大碎石块漂移至肾盂,2例均留置D-J管后配合体外冲击波碎石。其余24例均将结石粉碎至<2mm。术后4周影像学随访,除2例结石漂移入肾下盏的患者结石尚未完全排出外,余24例无明显结石残留,结石清除率为92.31%。结论:Stone Cone输尿管管路封堵器能显著减少输尿管碎石术中结石漂移、提高结石清除率,有望成为输尿管镜下碎石手术中重要的附属器械之一,对处理输尿管上段结石尤为适宜。