应用阿帕替尼治疗进展期软组织肉瘤的临床效果与安全性评估

目的 评估阿帕替尼对进展期软组织肉瘤患者的临床疗效与安全性。方法 对2017年1月至2019年8月华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心应用阿帕替尼单药治疗的进展期软组织肉瘤患者54例的临床资料进行回顾性分析。其中男28例,女26例;年龄(38.5±17.9)(6~74)岁;病理亚型包括腺泡状软组织肉瘤(ASPS)10例、滑膜肉瘤7例、平滑肌肉瘤7例、横纹肌肉瘤6例、未分化小圆细胞肉瘤5例、未分化多形性肉瘤4例、脂肪肉瘤4例、血管肉瘤3例和其他8例。以疾病无进展生存期(PFS)、客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)和总生存时间(OS)等指标对疗效进行评价;通过观察治疗相关不良反应对药物的安全性进行评价;利用COX比例风险模型对发生率较高的非血液学不良反应与疗效相关性进行分析。结果 患者总体中位PFS为5.8个月;ASPS、未分化多形性肉瘤和平滑肌肉瘤为治疗优势亚型,中位PFS分别为24.3个月、8.3个月和7.4个月;1例(1.8%)患者达到完全缓解,10例(18.5%)达到部分缓解,34例(63.0%)达到疾病稳定;ORR为20.4%(11例/54例),DCR为83.3%(45例/54例)。中位OS为9个月。最常见的血液学不良反应是白细胞减少(22例/54例,40.7%)和贫血(21例/54例,38.9%),最常见的非血液学不良反应是手足综合征(30例/54例,55.6%)、甘油三脂升高超过1 mmol/L(33例/44例,75%)、胆红素升高(26例/54例,48.1%)、高血压(25例/54例,46.3%)和胆固醇升高(25例/44例,56.8%),其中多为Ⅰ~Ⅱ级。发生手足综合征与未发生手足综合征患者的中位PFS分别为12.5个月和3.4个月,差异有统计学意义(P<0.001);发生腹泻与未发生腹泻患者的中位PFS分别为35.0个月和4.5个月,差异有统计学意义(P<0.001);发生高脂血症且胆固醇升高超过1.5 mmol/L与未达上述标准患者的中位PFS分别为24.3个月和4.0个月,差异有统计学意义(P=0.004);发生高血压和蛋白尿的患者有PFS延长的趋势;口腔溃疡、甘油三脂升高超过1 mmol/L和胆红素升高与PFS无显著相关性。结论 应用阿帕替尼治疗进展期软组织肉瘤患者可获得令人满意的临床效果,不良反应基本可控,且部分不良反应可能作为疗效预测指标。

201^T1显像在良恶性软组织肿瘤诊断中的应用

目的探讨^(201)Tl显像及其半定量分析在软组织良性恶肿瘤诊断中的应用价值。方法回顾性研究骨肿瘤科66例肢体软组织肿瘤及瘤样病变的^(201)Tl显像临床资料,利用ROI技术对其进行半定量分析,所有病例均经手术或病理组织学证实。结果^(201)Tl双时相显像对肢体软组织肿瘤良恶性诊断的灵敏度,特异性和准确性分别为89.2%(33/37)、82.8%(24/29)、86.4%(57/66)。早期相恶性肿瘤组T/NT^e值为3.02±1.74,明显高于良性肿瘤组(1.62±0.84)(P<0.05);延迟相恶性肿瘤组T/NT^d值为2.34±1.28,明显高于良性肿瘤组1.26±0.46(P<0.05)。结论^(201)Tl双时相显像是一种方便、无创的检查方法。在鉴别软组织良、恶性肿瘤的应用方面具有较高的临床诊断价值。

软组织肉瘤化疗新药临床研究进展

软组织肉瘤是一组来源于间叶组织的恶性肿瘤,目前的治疗仍是以手术为主的综合治疗,手术后约50%的患者可能发生远处血行转移。虽然局部放疗可以减少部分患者术后局部复发,但是化疗是综合治疗的重要组成部分,对于降低肿瘤局部复发和减少远处转移、提高患者生存率和改善生活质量有积极作用。

137例MAID方案一线化疗转移软组织肉瘤的回顾性临床分析

目的:评价MAID方案一线治疗转移性STS的临床疗效、不良反应和对生存期的影响。方法:根治术后出现远处转移的晚期STS患者137例,阿霉素(ADM)60mg/m^2第1天静脉滴注,异环磷酰胺(IFO)8～10g/m^2分4～5天静脉滴注,IFO开始静脉滴注的0、4、8h各予美司纳(Mesna)每天总量的20%静脉推注,氮烯咪胺(DTIC)200mg/m^2静脉滴注,连续4～5天。21天为1个周期,完成2～6个周期,中位周期数为4个。结果:全组患者CR 4例(2.9%),PR 13例(9.5%),SD 88例(64.2%),PD 32例(23.4%),有效率12.4%,临床获益率76.6%。PFS 2～14个月,mPFS(5.00±1.12)个月,OS 3～19个月,mOS(8.00±1.32)个月。3个月PFS生存率56.9%,6个月PFS生存率27.2%,1年PFS生存率7.8%。3个月OS生存率100.0%,6个月OS生存率41.5%,1年OS生存率10.7%。主要不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应和脱发,其他不良反应少见。结论:MAID方案一线治疗转移性STS疗效确切,能够有效控制疾病进展,不良反应可以耐受,作为进展期STS的一线化疗方案具有明显的临床应用价值。

胃肠道间质瘤196例临床分析

目的探讨胃肠道间质瘤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院2001年11月～2006年10月收治的胃肠道间质瘤196例的临床资料。本组病人均行手术治疗。结果免疫组织化学项目CD117、CD34、SMA、S-100、Desmin的阳性率分别为100%、54.6%、52.6%、15.3%、0。术后死于初次复发7例,死于再次手术后3例。本组5年生存率为94.8%。接受格列卫治疗者共38例,完全缓解3例,部分缓解31例,疾病稳定4例。结论组织形态及免疫组织化学染色是诊断GIST的必要手段。加强对胃肠道间质瘤的认识,规范手术及合理的靶向药物治疗是GIST治疗的关键。

晚期软组织肉瘤新药临床应用进展

软组织肉瘤是一组来源于间叶组织的恶性肿瘤,病理类型繁多。对于不可切除的局部晚期或转移性软组织肉瘤,以姑息性化疗为主的多学科综合治疗有利于减轻患者症状、延长总生存期和提高生活质量。蒽环类药物和异环磷酰胺仍是软组织肉瘤化疗的基石,近年来曲贝替定、艾瑞布林等新型化疗药物和培唑帕尼、Olaratumab等分子靶向药物相继问世,获批用于晚期软组织肉瘤的内科治疗,免疫检查点抑制剂PD-1/PD-L1单抗的异军突起,更是给晚期软组织肉瘤的免疫治疗带来了新的曙光。

软骨肉瘤切除后对骨重建方式和材料的选择

背景:软骨肉瘤的预后与肿瘤的部位、大小、切除方式及肿瘤的生物学特性等因素密切相关。目的:通过对软骨肉瘤不同切除方式的回顾性分析,探讨软骨肉瘤性病变骨缺损的重建材料的选择。方法:回顾性分析1999年1月至2010年1月解放军第二军医大学附属长征医院骨科采用切除治疗的82例软骨肉瘤患者的资料,所有患者治疗后经病理证实均为软骨肉瘤。其中男51例,女31例;年龄15-68岁,平均年龄39.8岁。发生于骨盆26例,脊柱19例,股骨19例,胫腓骨8例,肩部(包括肱骨)12例。治疗前均摄X射线片、磁共振成像或CT,并进行ECT检查,对软骨肉瘤的患者临床资料、切除方式和随访结果进行多因素分析,筛选可能的软骨肉瘤预后影响因素。结果与结论:对于软骨肉瘤,不同的切除方式,切除后的复发率、转移率及死亡率差异较大。初次切除采用界限外切除,可以明显降低其复发率、转移率及死亡率。自体骨、异体骨、人工假体都是有效的重建材料,对于功能重建由于使用的材料和方法不同而有所不同,自体骨移植因其来源有限及供体部位并发症受到限制,异体骨移植和人工假体是重建骨缺损的有效方法,现有软骨肉瘤切除后修复重建中,限于为数不多的临床病例报道尚难断定不同重建材料的优劣,是否需要重建,取决于缺损的位置及大小,重建方式决定于切除类型,尽可能兼顾缺损区域外形和功能的修复和重建,软骨肉瘤类型和患者的要求是选择重建材料的重要标准。

软组织肉瘤分子靶向治疗临床研究进展

软组织肉瘤（STS）发生中会涉及某些异常分子和基因，使用针对特定分子和基因靶点的药物，选择性杀伤肿瘤细胞，较传统化疗更有效，不良反应更小。但目前绝大多数STS的有效作用靶点尚不明确，试验性靶向治疗疗效多不理想，多靶点药物可能是今后STS靶向治疗的研究方向。

胃肠道间质瘤19例诊断与治疗体会

目的探讨胃肠道间质瘤的临床诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院2003年1月～2006年12月收治的胃肠道间质瘤19例的临床资料。结果本组术后死亡2例。带瘤生存1例,复发1例。结论手术切除对预后及防止复发有一定的意义。对复发病例再次手术切除配合术后口服格列卫治疗可有效控制和稳定病灶生长。

胃肠道间质瘤临床特征及外科治疗

目的:探讨胃肠道间质瘤(GIST)的临床特征及外科治疗。方法:对30例GIST患者的临床表现、诊断、治疗、预后进行回顾性分析。结果:GIST可见于各年龄段,平均年龄(56.3±8.7)岁,男女比例为1:1.14;主要发生部位为胃和小肠(83.3%);临床症状以腹部隐痛不适、腹部肿物和消化道出血为主要表现,无特征性;手术前确诊较为困难,本组资料确诊率只有20.0%;均行手术切除,随访2～60个月,死亡3例,均死于腹腔广泛转移。结论:GIST的诊断依靠免疫组化分析,加强对GIST的认识,规范手术及合理的靶向药物治疗是治疗GIST的关键。

腱鞘巨细胞瘤clusterin表达对病理诊断和组织发生的意义

目的通过对腱鞘巨细胞瘤（GCTS）的免疫组织化学研究，分析各型GCTS中各种细胞成分的免疫表型，探讨clusterin对GCTS的病理鉴别诊断和组织发生的研究价值。方法收集上海交通大学附属第六人民医院病理科2003年1月至2008年12月间104例GCTS，用EnVision法检测各种类型GCTS中不同细胞成分对clnsterin、Ki－67、CD163、CD68、结蛋白、p63、CD35和p53的表达差异。结果104例GCTS中局限型（L—GCTS）44例（42．3％）、弥漫型（D—GCTS）32例（30．8％）、色素绒毛结节性滑膜炎（PVNS）26例（25．0％）、恶性（M—GCTS）2例（1．9％）。各型GCTS女性均多于男性，总的男女之比为38：66。L—GCTS好发于小关节（90．9％，40／44），D—GCTS、PVNS和M—GCTS好发于大关节[68．8％（22／32）、100％（26／26）、2／2]。随访74例，其中L—GCTS、D—GCTS、PVNS和M—GCTS的复发率分别为30．3％（10／33）、30．4％（7／23）、18．8％（3／16）和2／2。各型GCTS的细胞构成基本相同，有大的滑膜样单核细胞、小的组织细胞样单核细胞、泡沫状组织细胞、以淋巴细胞为主的炎性细胞、纤维母细胞和破骨细胞样多核巨细胞。GCTS中的各种细胞成分免疫表型有明显差异：大的滑膜样单核细胞clusterin强阳性，部分表达结蛋白和Ki-67，不表达CD163。小的组织细胞样单核细胞CD163强阳性，不表达clusterin和结蛋白。破骨细胞样多核巨细胞CD68强阳性，不表达elusterin、CD163、Ki一67和结蛋白。正常滑膜细胞clusterin强阳性，部分表达结蛋白。D—GCTS中elustetin强阳性的滑膜样单核细胞数量明显多于L—GCTS（P〈0．01）和PVNS（P〈0．05）。结论GCTS是一种滑膜肿瘤，并非纤维组织细胞肿瘤，其真正的肿瘤细胞可能是大的滑膜样单核细胞，这种细胞的数量在D—GCTS中明显多于L—GCTS和PVNS，可能是D—GCTS的生物学行为更具有侵袭性、破坏性和复发性的重要原因。clusterin有助于CCTS的病理鉴别诊断。