开窗术治疗颌骨囊肿13例临床及病理学分析

目的:评价开窗术治疗颌骨囊肿的效果。方法:对13例颌骨囊肿患者采用开窗术治疗,开窗口2.0×1.0 cm^2.0×1.5cm,术后定期复查评价治疗效果。结果:所有病例在开窗术后,临床与X线检查均显示病变范围明显减小;4例不需行二期手术治疗,9例行二期刮治术后完全恢复;所有患者未见复发。行二期刮治术的9例患者中,7例刮治后病检未见典型囊壁组织,仅为纤维样组织;同术前病理学检查比较,囊肿生物学性质发生改变,囊壁组织发生炎性变化,可见多处灶性玻璃样变及慢性炎细胞浸润,局部新生骨形成。结论:开窗术可促使颌骨囊肿逐步减小,囊壁发生病理学改变(发生炎性变化,局部新生骨形成),为开窗术的临床应用提供良好的基础;其具体转化机制及调控机制有待进一步的研究阐明。开窗术是治疗颌骨囊肿的有效方法。

颊粘膜鳞癌手术安全切缘临床及病理学观察

２０例颊粘膜鳞癌患者分为单纯手术组和化疗加手术组。在手术标本上自肿瘤的肉眼边界向手术切缘行放射状取材，作ＨＥ及Ａｇ－ＮＯＲｓ染色。１０例正常颊粘膜作对照。结果提示：癌细胞自癌灶肉眼边界向周围粘膜下组织浸润的宽度可达９．９９ｍｍ，明显大于粘膜浸润的长度；对诱导化疗有效的颊粘膜鳞癌，侵润能力降低；颊鳞癌浸润基底的深度为０．３１～２．３２ｍｍ；正常人颊粘膜与鳞癌组织、癌旁０．５ｃｍ处粘膜上皮的Ａｇ－ＮＯＲｓ颗粒数目及大小有显著差异，而与单纯手术组癌旁１．５ｃｍ、化疗加手术组癌旁１．０ｃｍ处粘膜上皮无明显差异，可考虑作为手术的安全切缘。

梨状窝癌的临床和组织病理学研究

目的]探讨改善梨状窝癌生存率的途径及保留和(或)重建喉功能的方法。[方法]回顾性分析70例梨状窝癌上消化道重建的方法及保留和(或)重建喉功能的情况等临床资料。对43个梨状窝癌手术标本进行连续切片病理检查。[结果]全组70例5年生存率为48.6%。69例术后一期恢复吞咽功能 ,20例保留喉发声功能。43个全器官连续切片结果证明内壁癌和内外壁癌常致半喉固定。[结论]梨状窝癌外科治疗原则是在保证肿瘤切除彻底性的前提下尽可能保留和(或)

康莱特注射液治疗原发性肺癌的临床及病理学观察

为研究康来特注射液Ⅲ期临床抗癌疗效及病理学变化，对７５例原发性肺癌病例进行了观察。其中术前用康来特治疗４５例，对照未治疗３０例。结果显示，康来特治疗组有效率达２０％（９／４５），临床未见明显毒副作用。术后病理观察，肿瘤组织坏死面积达２５％以上者占６２．２２％（２８／４５），对照组为２６．６７％（８／３０），两组差别显著（ｐ〈０．０５）。根据癌组织对康来特治疗反应强度不同分为０级（无反应）。

梨状窝癌的临床和组织病理学研究

目的:探讨提高梨状窝癌近远期疗效及保留和重建发声功能的方法及可能性.方法:回顾分析自1984年4月～1996年12月共收治70例梨状窝癌患者的临床资料;收集43个梨状窝癌的全喉下咽标本常规脱钙、脱水、石蜡包埋,37例行水平连续切片,6例行冠状连续切片,HE染色,光镜观察.结果:全组70例手术患者无手术死亡,其中69例重建手术成功并在短期内恢复经口进食功能,占总数的98.6%.保留全喉和部分喉的20例患者,术后均恢复了发声功能.全组1、3、5年生存率分别为85.7%、70.3%和48.6%.43个全器官连续切片结果证明梨状窝内壁癌5例,外壁癌3例及内外壁癌35例.其中内壁癌和内外壁癌常向喉内侵犯致半喉固定.结论:上述材料证明所提供上消化道重建方法是有效而可靠的,部分病例还可保留或重建发声功能.全器官连续切片方法是研究梨状窝癌的组织病理学特征及生物学行为的最好方法之一.肿瘤防治杂志,2001,8(特)

结直肠腺癌EMMPRIN蛋白的表达及其临床病理学意义

目的:研究结直肠腺癌细胞外基质金属蛋白酶诱导因子(extracellularmatrixmetalloproteinaseinducer,EMMPRIN)蛋白表达的临床病理意义。方法:免疫组织化学(SP)法检测89例结直肠腺癌组织中EMMPRIN的表达,分析EMMPRIN与组织学类型、分化程度、肿瘤神经组织浸润、浸润肠壁深度、淋巴结转移和Dukes分期等生物学行为的关系。结果:全组结直肠腺癌EMMPRIN的阳性率为43%(38/89)。53例癌旁腺上皮的阳性率为17%(9/53),明显低于同组腺癌组织的58%(31/53)(P=0.016)。EMMPRIN表达与组织学类型、分化程度、肿瘤神经组织浸润、浸润肠壁深度、淋巴结转移和Dukes分期均无关(P>0.05)。结论:EMMPRIN在结直肠腺癌中的表达明显较癌旁腺上皮增多,但与癌的生物学行为关系不大。

PM大肠癌淋巴结转移病理学研究及术式探讨

目的探讨PM大肠癌淋巴结转移规律及合理术式选择．方法采集我科根治性大肠癌手术切除标本1234例以其中340例PM大肠癌淋巴结转移情况与SM癌20例，SS大肠癌874例做为对照进行临床病理学研究，并对PM癌大体形态、浸润深度、病理类型与淋巴结转移的关系进行分析比较．结果①PM大肠癌频率是全部大肠癌的27．6％；②直肠PM癌较多尤其是发生在直肠下段PM癌较多；③PM大肠癌淋巴结转移率为24％；④隆起型PM癌的淋巴结转移率16％，N111％，N25％，N3为0，溃疡型PM癌淋巴结转移率28％，与隆起型PM癌比较P＜0．01，其中浸润溃疡型淋巴结转移率高达33％，N212％，N30．5％；⑤分化型PM癌淋巴结转移率为24％，低分化及粘液腺癌淋巴结转移率36％，P＜0．05；⑥浅肌层淋巴结转移率13％，深肌层为26％，P＜0．05；⑦SS癌淋巴结转移率45％，N121％，N219％，N35％与PM癌比P＜0．01．结论PM大肠癌与SS癌在淋巴结转移方面有显著差异，提出与SS癌不同的术式标准是有其病理学基础的，隆起型PM癌无需N3扩清，溃疡型PM癌的标准术式采用N3扩清手术为宜，同时应行肿瘤侧盆腔淋巴结扩清，浅肌层大肠癌无需N3扩清，低分化及粘液腺PM癌应行标准N3扩清，在决定PM大肠癌术式问题上应重点考虑以下三个因素：①肿瘤大体形态；②肌内浸润?

X-刀立体定向放射治疗后脑肿瘤的病理学改变

目的 探索 X-刀立体定向放射外科治疗对脑肿瘤患者的疗效和影响。方法 结合临床资料观察 2 4例经X-刀立体定向放射治疗后脑肿瘤的病理组织学变化。结果 大多数经治疗后的肿瘤组织发生了程度不等的凝固性坏死和血管病变。结论 X-刀立体定向放射治疗可使大多数脑肿瘤发生变性坏死 。

胃癌伴有食管浸润患者临床病理学分析与非开胸术式的选择标准

目的:对伴有食管浸润的胃癌通过临床病理学因素的分析,探讨非开胸术式及开胸术式的选择标准。方法:对手术切除的87例食管浸润胃癌(其中非开胸术式42例,开胸术式35例)的病理组织学进行分析。结果:我们认为仅考虑预防断端复发的非开胸术式的适应证:1)分化型癌食管浸润距离<20mm的病例;2)未分化型癌食管浸润长度<10mm的病例;3)明显的食管浸润的未分化型癌及食管浸润≥21mm的分化型癌需行开胸术式;4)在非开胸术式中,纵隔内淋巴结复发仅2例,因此不需要通过开胸进行纵隔淋巴结廓清。结论:根据手术适应证选择部分食管浸润胃癌病例进行非开胸术式是容许的。

老年梗阻性左半结肠癌的外科治疗:附38例报告

为探讨老年梗阻性左半结肠癌的外科治疗方法,笔者回顾性分析6年间收治的38例老年梗阻性左半结肠癌的临床资料。所有病例均行手术治疗。I期切除吻合术31例,II期切除吻合术5例,永久性结肠造口术2例。治愈37例(97.4%),死亡1例(2.6%)。术后发生切口感染4例,切口皮下积液1例,切口裂开1例,吻合口漏1例,肺部感染3例,急性心衰竭1例,下肢深静脉血栓形成1例。提示老年梗阻性左半结肠癌患者并存病多,病情重,易延误诊治,应尽早手术治疗。合理的手术方式和完善的围手术期处理是治疗的关键。

青年人结直肠癌临床病理特征及外科治疗

【目的】探讨青年人结直肠癌临床特点与病理学特征。【方法】对在本院手术的98例青年结直肠癌患者的临床表现及病理资料进行回顾分析和总结。【结果】98例青年结直肠癌患者中，男72例，女26例，病变部位以直肠（35例）和乙状结肠（22例）多见，占总数58．16％（57／98）。降结肠最少4例（4．08％）。直肠癌距肛缘平均距离4．5cm．右半结肠15例，占总数15．3％。以大便习惯改变和间歇性粘液血便为主要症状。术前合并肠梗阻、肠穿孔、严重贫血等33例（33．7％）。63例（64．3％）行根治术，26例（26．5％）行姑息术。根治术、姑息术5年存活率分别为45．58％和0。病理类型以管状腺癌、黏液腺癌多见，占73．5%；Dukes分期其中C＋D期为主，56例，占57．14％。【结论】青年结直肠病人，发病部位以直肠多见。病理以低分化腺癌，印戒细胞癌较多，易发生转移与种植，预后差。术式以保留神经的扩大根治术为首选，可达到较高的根治率和生活质量。

重症溃疡性结肠炎119例临床和病理分析

目的对重症溃疡性结肠炎(UC)进行临床和病理分析并讨论其临床意义。方法重症溃疡性结肠炎患者119例,全部患者均符合2000年成都全国炎症性肠病会议修改的UC诊断标准,并经纤维结肠镜检查和X线钡灌肠检查,以及组织学检查确诊,连续粪培养2次排除细菌感染,同时排除阿米巴肠病、血吸虫病、肠道肿瘤和内分泌疾病。病变包括乙状结肠55例,降结肠31例,结肠脾曲20例和横结肠13例;临床类型包括初发型25例,慢性复发型54例和持续型40例。采取肠外静脉补充足够的营养,完全胃肠道休息,治疗4周后进行纤维肠镜检查。结果重症UC经过4周治疗后临床痊愈36例(30.3%),好转65例(54.6%),无效18例(15.1%),总有效率84.9%。初发型、复发型和持续型UC内镜下和组织学存在一定差异,但治疗总有效率无明显差异(P>0.05),分别为88.0%,87.0%和80.0%。全部患者血清AST、ALT在正常范围,血清白蛋白治疗后明显好转[g/L,(38.2±9.9)vs(22.4±8.8),P<0.01]。结论初发型、复发型和持续型UC内镜下和组织学存在一定差异,肠外静脉高营养疗法是一种有效可行的方法。

新生儿坏死性小肠结肠炎的外科治疗

【目的】探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)外科手术指征、手术方法及影响术后预后的危险因素。【方法】回顾性分析湖南省儿童医院2002年1月至2008年6月58例NEC患儿的临床资料,58例NEC患儿分为非手术组和手术组,术后治愈组和死亡组,进行临床疗效和危险因素(包括孕周、出生体重、腹壁发红、气腹、肠壁积气、固定的肠袢、门静脉积气、血小板计数、动脉血气pH值、呼吸衰竭和手术方式)比较。【结果】58例NEC中行手术治疗27例,治愈17人,死亡10人,治愈率63%。手术组较非手术组并腹壁发红、气腹、固定的肠袢、血小板<100×109/L、动脉血气pH值<7.3的比率高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后死亡组较治愈组合并白细胞<5.0×109/L、血小板<100×109/L、动脉血气pH值<7.3和呼吸衰竭的比率高,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】气腹是NEC的绝对手术指征,而腹壁发红、固定的肠袢、血小板<100×109/L、动脉血气pH值<7.3可作为相对手术指征。一期吻合术与肠造瘘术的选择需进一步研究。白细胞<5.0×109/L、血小板<100×109/L、动脉血气pH值<7.3和呼吸衰竭为影响NEC术后预后的危险因素,积极防治NEC合并症可提高NEC的治愈率。

全身麻醉联合硬膜外阻滞或腹横肌平面阻滞在老年腹腔镜结肠手术患者中应用比较

【目的】比较全身麻醉联合硬膜外阻滞或腹横肌平面阻滞在老年腹腔镜结肠手术患者中的应用。【方法】本院60例老年腹腔镜结肠手术患者随机分为两组，每组30例。A组采用全麻联合硬膜外阻滞，B组采用全麻联合腹横肌平面阻滞，比较两组血流动力学变化、应激反应指标、术后疼痛情况、术后恢复指标、不良反应发生率。【结果】B组的动态疼痛评分（VAS）、术毕心率（HR）、术后皮质醇（Cor）、肠道功能恢复时间分别为（2．54±0．97）分、（78．29±10．34）次／分钟、（414．95±92．43）nmol／L、（1．74±0．26）d显著低于A组的（3．26±1.16）分、（84．63±11．28）次／分钟、（485．76±96．94）nmol／L、（2．23±0．59）d，且差异有显著性（P〈0．05）。B组并发症总发生率略低于A纽，但差异无显著性（P〉0．05）。【结论】全麻联合腹横肌平面阻滞可以维持老年腹腔镜结肠手术患者血流动力学稳定，减轻术后应激反应，具有良好的麻醉与镇痛效果，且并发症发生率低，有利于老年患者康复。

壶腹周围恶性肿瘤的临床外科病理分析

目的 研究壶腹周围肿瘤的临床外科病理特点。方法回顾性分析1980年1月～2000年1月在中国医学科学院肿瘤医院腹部外科收治的454例壶腹周围恶性肿瘤的临床资料,用SSPS10.0统计软件包比较不同部位恶性肿瘤临床外科病理特点之间的差异。结果全组292例(64.3％)患者不能手术切除,其中胰头恶性肿瘤的症状持续时间显著长于胆总管、壶腹肿瘤(P<0.05),血清总胆红素水平显著低于壶腹、胆总管肿瘤患者(P<0.001);十二指肠恶性肿瘤患者的血清总胆红素水平、转氨酶水平显著低于其他3种恶性肿瘤(P<0.05)。与非胰腺来源的壶腹周围恶性肿瘤相比,胰头恶性肿瘤更易侵犯血管(P<0.001);与胰头、壶腹恶性肿瘤相比,胆总管恶性肿瘤、十二指肠恶性肿瘤更易侵犯周围组织(P<0.05)。全组有162例(35.7％)手术切除,其中十二指肠、胰头恶性肿瘤患者的症状持续时间显著长于胆总管、壶腹肿瘤(P均<0.05);十二指肠恶性肿瘤转氨酶水平显著低于胰头(P<0.001)、胆总管(P=0.025)和壶腹肿瘤(P=0.001)。十二指肠恶性肿瘤出现总胆红素升高的比例显著低于壶腹(P=0.004)、胰头(P=0.003);壶腹恶性肿瘤比胰头恶性肿瘤更易侵犯十二指肠(P=0.008)。结论 胰头恶性肿瘤患者的症状持续时间长,容易出现血管侵犯。胆总管、壶腹恶性肿瘤症状持续时间短,总胆红素?

浅谈外科学教学方法

医学比较难学,因为医学工作就是与人的生命活动打交道.但是,这不是绝对的,任何一门知识都有它的规律性,只要找到了它的规律就能事半功倍,尤其是外科学在各门医学学科中的规律性是最强的.作为教师就要引导学生寻找和掌握这种规律.在此笔者将十多年的教学经验做一总结.

Ⅰ期手术方法在左半结肠急症外科的临床应用

目的应用术中结肠灌洗技术I期手术方法治疗左半结肠的急症病变．方法腹腔探察满意后，充分游离相应的肠系膜，游离牌曲和肝曲，结扎病变的近端，根据病情，如需切除范围较大，可切断后，置近端于切口外，这适用于肿瘤患者．如范围小，可经病变近端插管结扎固定．首先挤压或夹出肠腔内成形粪便，后接大口径螺纹管．经阑尾残端或末端回肠造口插入一根22号Forly管．用温生理盐水经Forly导管持续灌注，到流出液清亮为止，平均用盐水3L—8L．待灌洗满意后常规切除病变肠段，放置腹腔引流管于吻合口旁．术毕即扩肛，排出肠腔内的气体和液体．结果本组行左半结肠切除10例；低位前切除3例；局部切除吻合5例．术后死于多脏器衰竭1例，吻合口瘘1例，因瘘口较小经引流后治愈．其中13例肿瘤患者得到根治，平均住院12d．结论应用术中结肠灌洗技术I期手术方法治疗左半结肠的急症病变是安全可靠的方法．.