结肠外科近展

结肠外科是腹部外科的一个重要组成部分,在结肠疾病的临床诊断和治疗方面,近年来又有一些新的发展。现将近3年来结肠外科中讨论较多的几个问题作一综述。大肠癌的吻合口复发 60％大肠癌可以作根治性切除术,但其中10％～25％常于术后2年以内局部复发。

Ⅰ期手术方案治疗左半结肠外科急症

目的:探讨左半结肠外科急症行不加结肠造瘘的Ⅰ期手术的可行性。方法:回顾总结32例不同病因的左半结肠外科急症行Ⅰ期手术手术方案的适应症及术中、术后处理方法经验。结果:32例均无发生吻合口瘘等严重并发症。结论:只要掌握适应症及术中、术后治疗方法,对左半结肠急症病人可行Ⅰ期手术方案。

结肠直肠外科微创治疗的现状与发展

在结肠直肠外科领域,以腹腔镜为基础的微创手术,经过近二三十年的发展取得了蓬勃的发展。具有微创手术能力的专科中心越来越多,手术数量不断增加,腹腔镜手术比例稳步提升。随着更多循证医学的证据支持以及在本领域建立的一系列手术规范及专家共识,从切口选择的改变到术后功能的保护与保留,再到近年来更多平台设备和技术的创新与发展,使结肠直肠癌的微创治疗水平不断提高。

纤维结肠镜在小儿外科的临床应用

自1975年Gans等首次报告在小儿使用纤维结肠镜切除结肠息肉以来,纤维结肠镜在小儿结肠疾病诊治中的使用逐渐增多,但多为诊断大肠出血及切除大肠息肉。我院1983～1996年为141例14岁以下小儿使用了纤维结肠镜(Olympus,PCF-10),除了诊断大肠出血和切除息肉以外,还用于消化道其它疾病的诊断与治疗,效果良好,报告如下。

中国腹腔镜结肠直肠手术30年:我们学到了什么

自1993年开展国内第一例腹腔镜结肠癌根治手术,我国腹腔镜结肠直肠外科开启了新的历程,至今已迈入第30个年头。回顾30年历程,希望通过腹腔镜结肠直肠手术这一窗口,从起步期一系列关键技术的建立,到培训体系的发展,乃至创新技术和技术平台的进一步发展等,透视中国腹腔镜外科发展的轨迹,并从多个维度进行思考,以期获取经验,指导当下实践,并前瞻未来发展之路。

结肠镜联合腹腔镜行结肠癌根治术与传统开放手术比较研究

目的研究对比结肠镜联合腹腔镜行结肠癌根治术与传统开放手术的临床疗效。方法选取80例结肠癌患者,随机分为内镜组与手术组,各40例。内镜组行结肠镜联合腹腔镜结肠癌根治切除术,手术组行传统开放式手术。结果内镜组手术时间(202.0±50.7)min,手术组(189.0±56.7)min,两组比较无明显统计学差异(P>0.05);术后镇痛:内镜组15例,手术组37例;术后排气时间:内镜组(2.3±0.5)d,手术组(3.8±1.3)d;并发症:内镜组发生3例,手术组发生19例,内镜组上述指标均优于手术组(P<0.01)。结论结肠镜联合腹腔镜行结肠癌根治术临床效果优于传统开放式手术,值得临床推广应用。

腹腔镜下结肠切除手术配合

在当前的各种结肠外科手术中，利用腹腔镜成为各医疗机构的主流。利用该技术进行手术治疗安全有效，并能减少传统手术大切口引起的创伤、伤口感染和伤口愈合不良等威胁，从而减轻患者痛苦，术后患者康复快，缩短住院时间，节省住院费用。本文目的在于探讨腹腔镜结肠切除术的护理配合，以提高手术疗效。

结肠造口梗阻12例分析

结肠造口梗阻１２例分析柴新群，冯贤松，张寿熙结肠造口梗阻是直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后一种常见的并发症，其发生率为６％～１５％［１］。多数发生在术后３个月内。及时诊断并正确处理该并发症能够极大地减轻患者的痛苦。近两年，我院收治直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后结肠造口梗阻...

结肠手术前肠道准备的探讨

结肠手术前肠道准备的探讨戴桂红（南京医科大学第一附属医院老年医学科，南京２１００２９）关键词结肠手术；肠道准备；吻合口瘘在现代外科，结肠手术前肠道准备是否还有其传统的重要价值，结合我院临床资料对此进行分析、讨论如下。１临床资料自１９８９年１月至１９９...

腹腔镜结肠手术近十年的研究现状及热点聚类分析

目的:探索腹腔镜结肠手术领域近十年的研究热点及研究现状。方法:以PubMed数据库作为数据来源,检索近十年腹腔镜结肠手术的相关文献,使用书目共现分析系统提取文献信息,并采用gCLUTO软件进行双向聚类分析。结果:共检索文献2534篇,2010~2020年每年发文量分别为218、243、270、238、277、290、281、232、245、223、17篇;文献共分布于244本期刊,核心发文期刊40本,其中《Surgical endoscopy》杂志(320篇,占12.63%)的发文量最大;文献共来源于39个国家,核心发文国家10个,其中前3名分别为美国894篇(占35.28%)、德国422篇(占16.65%)、英国367篇(占14.48%);文献包含语种14种,其中以英语为主(占90.84%);共得到3620个主题词,其中出现频次≥134次的高频主题词有40个;最终聚类分析的结果得到5个聚类,研究内容依次为:术后不良反应的相关研究、手术吻合方式相关研究、手术相关的可行性研究、病理学研究、术后并发症的流行病学研究及青年患者溃疡性结肠炎手术等方面。结论:腹腔镜结肠手术领域的研究现已趋于成熟,欧美学者对该领域的发展发挥了重要作用。腹腔镜结肠手术相关的可行性研究为当前的核心热点,未来其发展会与新时期下的微创外科理念紧密结合。

结肠癌根治术后复发转移的单因素和多因素分析

背景与目的:目前国内外有关结肠癌根治术后复发转移的预后报道尚不多,且研究结果不一。本研究旨在探讨结肠癌患者根治术后复发转移的相关临床病理因素。方法:选择1999年1月至2000年12月在中山大学肿瘤医院行结肠癌根治术患者152例,Cox模型分析临床病理因素与复发转移的关系。结果:全组复发转移率为19.74%,肝转移率为9.87%。单因素分析显示,有无输血、病程、肿瘤大小、肿块活动度、分化程度、Dukes@分期、淋巴结转移与结肠癌术后复发转移有关,有无输血、术前血清CEA水平、肿块活动度、分化程度、Dukes@分期、淋巴结转移与术后肝转移有关;多因素分析显示,肿块活动度、分化程度、淋巴结转移与结肠癌术后复发转移有关,术前血清CEA水平、分化程度、淋巴结转移与术后肝转移有关。结论:肿块活动度、分化程度和淋巴结转移是影响结肠癌患者根治术后复发转移的重要预后因素,术前血清CEA升高、肿瘤分化不良、淋巴结转移的患者术后肝转移的风险增大。

左侧结肠癌急性梗阻的术式探讨

本文报道９０例左侧结肠癌并急性梗阻采用５种不同手术方法的治疗体会。本组发生吻合口漏６例（６．７％），手术死（７例（７．８％）。全组一期切除肿瘤及改良Ｈａｒｔｍａｎｎ术５年生存率分别为５５．６％、６６．７％；分期切除者为３５％。急症一期切除并发症和死亡率均较高。笔者认为在条件许可时应尽量争取行扩大右半结肠切除术或改良Ｈａｒｔｍａｎｎ术。

经肛门拖出或结合腹部小切口根治先天性巨结肠34例

目的 :介绍经肛门或结合腹部小切口巨结肠根治的初步经验及短期随访效果。方法 :2 0 0 2年 3月～ 2 0 0 3年 2月 ,手术治疗 34例先天性巨结肠 ,其中 11例常见型采用Ⅰ期经肛门拖出根治手术 ,拖出肠管长 2 2～ 37cm ,对长段型或拖出困难者 ,采用经肛门辅以腹部小切口根治 2 3例 ,均经病理证实为先天性巨结肠。结果 :11例经肛门I期拖出顺利完成手术 ,无并发症 ,术后 4～ 7天出院。经肛门辅以腹部小切口根治 2 3例 ,有 3例并发粘连性肠梗阻 ,1例切口裂开 ,经再次手术痊愈。均于术后 2周开始扩肛 ,随访 1～ 10个月 ,平均大便一天 3～ 4次 ,成形 ,偶有夜间排便 ,无污粪。结论 :Ⅰ期经肛门巨结肠根治术 ,是一种安全有效全新的手术途径 ,降低了传统根治的并发症。适应于婴幼儿常见型巨结肠的治疗 ,效果好。经肛门辅以腹部小切口根治者 ,亦优于其他术式 。

经肛门根治先天性巨结肠患儿的护理体会

目的:探讨经肛门行先天性巨结肠根治术的护理体会。方法:对16例经肛门行先天性巨结肠根治术的患儿补充足够营养,术前采用等渗盐水行巨结肠灌肠,做好肠道准备;术后严密观察,做好护理。结果:所有患儿均痊愈。结论:术前充分的肠道准备、术后细致观察、精心护理是治愈该病的重要环节。

左半结肠及直肠癌性梗阻45例治疗体会

目的：探讨左半结肠及直肠癌性梗阻的治疗。方法：回顾分析2000—2005年收治的45例的临床资料。45例均经手术一期切除吻合治疗。结果：痊愈44例，死亡1例；其中吻合口瘘3例，经非手术治疗后痊愈。结论：左半结肠及直肠癌性梗阻应尽可能争取一期切除吻合。

腹腔镜结直肠外科:呼唤严肃的评价

问题:在90年代,腹腔镜由于具显而易见的优点如腹壁创伤小、术后恢复快等,已迅速地成为了具有革新精神的结直肠外科医生的新的治疗工具。随着外科器械的发展,和病人对减少疼痛、缩短住院时间及腹壁美观等的愿望,对结直肠良恶性疾病的诊断和治疗的低侵入性的要求越来越高。由于腹腔镜结肠切除的可行性已被广为报道,因此可以预言,将来的仿真训练系统会使能开腹的手术医生变得十分罕见。

颈、胸、腹三切口结肠代食管手术的护理配合

【目的】总结分析颈，胸，腹三切口结肠代食管手术护理配合过程与要点。【方法】对2000 2011年本院25例颈、胸、腹三切口结肠代食管手术的临床资料进行回顾性分析。【结果】2例发生喉返神经损伤，2例发生颈部吻合口漏，21例手术效果满意，患者生存率高。【结论】根据手术特点认真做好手术前准备工作，术中熟练配合手术，做好护理措施，密切观察患者生命体征及一般情况，确保手术患者安全，避免各种并发症和意外的发生。

结肠切除对肝再生影响的实验研究

作者应用放射自显影术及电子显微镜观察大白鼠肝部分切除(对照组)与肝部分切除同时横结肠切除(实验组)后核标记指数及超微结构改变,结果发现实验组核标记指数显著低于对照组,实验组核代谢较对照组明显减弱,糖原颗粒减少,并出现大量脂滴,线粒体嵴不完整。结果表明结肠切除显著抑制肝再生。