重症急性胰腺炎并发机械性结肠梗阻的微创化个体化外科治疗-单中心12例经验总结

目的探讨重症急性胰腺炎并发机械性结肠梗阻的外科治疗策略选择.方法回顾性分析天津市南开医院肝胆胰外科一于2020年9月至2022年9月期间收治的12例重症急性胰腺炎并发机械性结肠梗阻,接受肠梗阻导管减压后行微创个体化外科治疗策略患者的临床资料.结果12例患者均为重症急性坏死性胰腺炎,胰腺炎发病到出现结肠梗阻的中位时间为60.5天(20.5,108).梗阻位于脾区9例(75.0%).12例接受肠梗阻导管治疗,经鼻导管6例,经肛导管6例.11例接受了PCD穿刺引流,单纯PCD治愈者3例,8例在PCD基础上进行多次的MARPN.肠梗阻症状24小时内基本缓解;梗阻持续时间为3~40天,梗阻中位解除时间为20天(13.25,23.5).并发肠瘘2例(16.6%),1例出血,反复梗阻1例,全部患者治愈.结论采取肠梗阻导管联合程序化个体化微创外科治疗体系治疗急性重症胰腺炎并发机械性结肠梗阻是一种安全、有效的策略,可减少开腹手术、肠切除、肠造瘘可能,降低相关并发症,改善患者的愈后.

自膨式金属支架置入在急性近端恶性结肠梗阻中的应用

目的总结分析自膨式金属支架置入在急性近端恶性结肠梗阻患者中的具体应用。方法对2015年5月至2023年2月就诊于福建省立医院南院消化内镜中心因急性恶性结肠梗阻拟行自膨式金属支架置入的30例患者的临床资料进行回顾性分析,总结归纳患者的肿瘤分期、梗阻部位、梗阻长度、支架尺寸、支架目的(桥接治疗或姑息治疗)、临床缓解时间、支架置入术后并发症、外科手术时间与支架置入时间间隔及术后恢复情况等资料。结果30例患者肿瘤分期ⅡA~Ⅳ期,病变部位位于升结肠1例(3.3%),结肠肝曲8例(26.7%),横结肠21例(70.0%),梗阻长度3.0~7.0cm。29例患者成功放置金属支架,支架直径2.4~2.5cm,长度9~14cm,结肠支架的技术成功率96.7%(29/30)。29例患者中1例因支架中段弯曲成角,转外科手术,余患者在支架置入后1~4d内肠梗阻症状得到缓解,临床成功率为96.6%(28/29)。成功置入支架患者中15例于支架置入后8~20d行手术治疗,14例结肠支架置入作为姑息治疗。1例患者术后出现消化道穿孔,1例患者支架置入后9个月再发结肠梗阻。结论自膨式金属支架置入治疗急性近端恶性结肠梗阻在临床有一定的应用价值,可作为外科手术前的桥接治疗,亦可作为晚期不适合外科手术患者的姑息治疗方法。

利那洛肽治疗功能性便秘致结肠梗阻患者的疗效分析

目的探讨利那洛肽治疗功能性便秘致结肠梗阻患者的疗效。方法选择2019年6月至2022年6月青岛市第八人民医院诊治的功能性便秘致结肠梗阻患者80例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各40例。对照组患者行常规治疗,包括一般治疗、肛管排气、灌肠,观察组在对照组基础上给予利那洛肽治疗。对比两组的疗效、排便次数、粪便性状、腹胀、排便费力感、腹痛评分、便秘特异性生活质量评分,以及两组的不良反应发生情况。结果观察组的疗效为95.00%,显著高于对照组(77.50%),差异有显著性(P<0.05)。治疗前,两组患者的粪便性状、排便次数、腹胀、排便费力感、腹痛评分、便秘特异性生活质量评分无显著差异(P>0.05);治疗后,两组患者的粪便性状、排便次数、明显升高,腹胀、排便费力感、腹痛评分、便秘特异性生活质量评分明显改善,且观察组变化幅度明显较对照组高(P<0.05)。治疗期间,观察组不良反应发生率为12.50%,对照组为10.00%,无显著差异(P>0.05)。观察组复发率为2.50%,明显低于对照组(15.00%),差异有显著性(P<0.05)。结论利那洛肽可提高功能性便秘患者结肠梗阻的疗效,改善患者的临床症状。

急性假性结肠梗阻的临床治疗分析

目的 探讨急性假性结肠梗阻 (Ogilvie综合征 )有效的临床治疗方法。方法 对临床所遇的 2 1例急性假性结肠梗阻病人 ,采用纤维结肠镜、药物、保守治疗措施及手术的方法进行治疗。结果 1 0例病人经保守措施治愈 ,7例病人经纤维结肠镜结合药物治疗而治愈 ,4例病人行手术治疗 ,其中 3例因误诊为器质性结肠梗阻而手术。结论 绝大多数急性假性结肠梗阻可通过非手术方法而治愈 ,通过临床仔细分析可有效地与器质性结肠梗阻相鉴别 。

急性假性结肠梗阻的诊治分析(附24例报告)

目的探讨急性假性结肠梗阻的临床诊断与治疗。方法回顾性分析24例急性假性结肠梗阻患者的临床资料。结果24例患者均有机械性肠梗阻的临床表现。12例经保守治疗治愈;6例经结肠镜结合中西医药物治疗治愈;6例行手术治疗,其中4例因误诊为器质性结肠梗阻而手术,2例死亡。结论要提高对急性假性结肠梗阻的认识,多数急性假性结肠梗阻可通过非手术方法治愈,在采取积极保守治疗的同时,通过临床仔细分析可与器质性结肠梗阻相鉴别,要严密观察患者腹部体征,防止肠穿孔等并发症的发生。

危重症患者继发急性假性结肠梗阻的诊治探讨

目的探讨成年危重患者继发性急性假性结肠梗阻(ACPO)的诊断与治疗要点,旨在提高早期ACPO的诊治水平。方法采用回顾性分析法对该院重症医学科55例危重症患者的临床资料进行回顾性总结,分析其诊断与治疗要点。结果危重症继发急性假性结肠梗阻55例患者经早期诊断与综合治疗病情均有所缓解,但危重症患者的救治成功与该病关系不大。结论继发性急性假性结肠梗阻是一种一过性可逆性疾病,在危重症患者病程中是比较常见,只要早期采取正确的诊断和治疗,患者大部分均能好转。

暂时性金属内支架治疗结肠梗阻和对手术方式的影响

目的 探讨在X线透视下经内镜引导置入暂时性金属内支架缓解结肠梗阻的方法和临床应用价值。方法 33例结、直肠癌引起肠梗阻的患者 ,在X透视下经内镜引导在梗阻部位行暂时性金属内支架置入术。结果 2 7例成功置入金属内支架后 2 4～ 4 8h肠梗阻症状缓解 ,经肠道准备后均作了选择性Ⅰ期结肠癌切除吻合术。支架置入成功率 81.8%。结论 暂时性金属内支架可有效的缓解结、直肠癌引起的梗阻 。

术中结肠灌洗在左半结肠癌并急性结肠梗阻中的应用

目的探讨术中结肠灌洗在左半结肠癌并急性结肠梗阻Ⅰ期切除吻合中的应用价值。方法回顾性分析我院2000年-2007年收治的左半结肠癌并急性结肠梗阻34例临床资料,全部病例均行术中结肠灌洗和Ⅰ期切除吻合术。结果术后并发切口感染3例,吻合口漏1例,经治疗痊愈,无死亡病例。结论经过充分的术中结肠灌洗,期切除吻合治疗左半结肠癌并急性结肠梗阻是安全可行的。

经肠镜减压术在全膀胱根治性切除+Bricker术后假性结肠梗阻中的应用

目的初步评价经肠镜减压术在全膀胱根治性切除＋Bricker术后假性结肠梗阻中的应用价值。方法 2006年11月~2011年4月6例全膀胱根治性切除＋Bricker术后假性结肠梗阻保守治疗3 d以上无效患者行肠镜减压术。术中缓慢循腔进镜,镜头位于肠腔中部,并尽量减少镜头接触肠壁,进镜约5 cm左右抽吸一次,少注气或不注气。视野欠清以温开水冲洗,冲洗量约50 mL,冲后立即吸出。结果 6例患者均获成功,其中1例行2次肠镜减压。术中可见结肠腔内有大量粪水及气体,黏膜充血、水肿、血管纹理欠清,肠蠕动波少,肠壁张力增高。吸出肠腔内的气体及粪水后,患者腹痛、腹胀明显缓解。减压术后3 d平均24 h尿量较术前3 d明显增加（[3 520±280）mL vs（1 150±230）mL,P〈0.01];术后肠鸣音恢复正常时间30~72 h;7例次患者减压术后3 d腹围较减压术前明显减少（[83±4）cm vs（92±5）cm,P〈0.05];术后5 d腹部平片较减压术前明显好转。结论经肠镜减压术治疗全膀胱根治性切除＋Bricker术后假性结肠梗阻是有效的,安全的。

螺纹管在左半结肠梗阻造瘘术中的应用

目的 报告螺纹管在左半结肠梗阻造瘘术中的应用以及术后护理的体会。方法 对近年来收治的 3 6例左半结肠癌性梗阻患者行急诊梗阻近端结肠螺纹管造瘘 ,并与同期施行的 2 0例结肠造瘘一期外翻成形做比较。结果 结肠螺纹管单腔造瘘术操作简单 ,术后患者获得满意的减压效果 ,未发生切口感染。而一期外翻成形者有 3例发生切口感染。结论 左半结肠梗阻术中行螺纹管造瘘是一种简单、经济、省时、低污染、减压效果好、护理方便的手术方法。

重症急性胰腺炎并发结肠梗阻原因分析及处理

目的 探讨重症急性胰腺炎并发结肠狭窄梗阻的原因及临床防治措施。方法 回顾性分析 1997年 11月～ 1999年 12月重症胰腺炎治疗过程中结肠梗阻发生率、发生时间与部位及其与治疗选择的相关性及治疗方法和效果。结果 本组重症急性胰腺炎并发结肠梗阻发生率为 3.9% ,其发生部位多位于结肠脾曲及横结肠 ,梗阻症状多在重症急性胰腺炎行非手术治疗后 2～ 3个月内出现并进行性加重。本组病例均行手术切除狭窄肠段而治愈。

大肠癌并发急性结肠梗阻的外科处理(附155例临床分析)

大肠癌并发急性结肠梗阻的外科处理是普外临床医生经常遇到的问题。本文总结分析了本院收治的155例大肠癌所致结肠梗阻的病例并复习近几年的文献,认为大肠癌所致急性结肠梗阻应积极行一期切除,仍能取得较好的临床效果。文中较为详细地介绍了预防性抗菌药物的应用和术中肠道处理的方法,并综述了近期国内外文献对本病的治疗现状。

结肠镜联合大黄灌注治疗急性假性结肠梗阻的临床研究

目的探讨结肠镜联合大黄灌注治疗急性假性结肠梗阻的临床疗效。方法 60例急性假性结肠梗阻患者随机分为2组,治疗组与对照组各30例。对照组给予常规治疗,包括禁食、胃肠减压、灌肠、抑酸护胃、静脉补液等,研究组在常规治疗的基础上应用结肠镜联合大黄肠腔内灌注治疗,对比两组患者的治疗效果。结果研究组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、腹胀缓解时间、住院时间均明显小于对照组,差异有统计学意义;总体有效率也明显高于对照组,差异有统计学意义。结论结肠镜联合大黄肠腔内灌注治疗急性假性结肠梗阻疗效确切,安全性高,值得推广。

老年粪石性结肠梗阻保守治疗临床分析

目的探讨老年粪石性结肠梗阻高位灌肠等非手术治疗的安全性和疗效。方法回顾性分析58例老年粪石性结肠梗阻患者的临床资料。结果患者以结肠治疗机高位灌肠及奥曲肽静脉维持为主,非手术治疗治愈54例;转外科手术4例。无一例发生肠道穿孔、死亡。结论以结肠治疗机高位灌肠及奥曲肽静脉维持治疗老年粪石性结肠梗阻,安全性高、疗效满意。老年粪石性结肠梗阻往往病情危重,易误诊,故早期诊断、及时处理、把握手术时机是提高本病治疗疗效的关键。

介入放射新技术-自膨式金属内支架治疗结肠梗阻

金属内支架广泛应用在管腔内治疗血管、胆管、食管、气管、支气管狭窄.随着支架和释放系统设计制作工艺的进步,及人们对微创治疗的不断追求与探索,金属内支架又开创性地应用于治疗结肠梗阻.自膨式金属内支架(self-ex panding metallic stent,SEMS)置入术能有效解除梗阻,清洁肠道,改善患者的全身状况,缓解结肠梗阻引起的临床症状,争取手术时机.对已无手术指征或因全身情况太差而难以耐受手术者,以及因手术造成腹腔广泛粘连等患者, SEMS置入术提供了安全可靠、痛苦小的姑息性疗法.这种微创治疗新技术与外科姑息性肠减压术、分期手术、一期切除术等比较,主要优点如下:(1)患者痛苦小,易接受; (2)快速、安全、微创、成功率高;(3)效费比高.