场景式扶镜法在头侧中间入路3D腹腔镜左半结肠游离中的应用体会

目的:探讨头侧中间入路3D腹腔镜直肠癌手术中应用场景式扶镜法游离左半结肠的可行性。方法:以手术图片描述场景式头侧中间入路3D腹腔镜左半结肠游离扶镜技术的关键要点。将2020年4月至2022年5月采用场景式扶镜技术行头侧中间入路3D腹腔镜直肠癌左半结肠游离的41例患者归入场景组,将2019年1月至2020年3月采用传统扶镜法的37例患者归入传统组,对比分析两组左半结肠游离时间、术中出血量等。结果:场景组与传统组左半结肠游时间差异有统计学意义[(60.9±13.3)min vs.(70.1±13.9)min,P<0.05],术中出血量[(35.0±13.6)mL vs.(39.2±13.6)mL]、淋巴结清扫数量[(11.9±4.9)枚vs.(12.9±4.4)枚]、术后住院时间[(7.7±3.4)d vs.(8.0±4.3)d]、术后并发症(5 vs.4)差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后随访6~12个月,均无局部复发或转移。结论:相较传统扶镜法,头侧中间入路3D腹腔镜直肠癌手术中应用场景式扶镜法游离左半结肠可明显缩短手术时间,术者操作更加流畅。

升结肠游离并发急性阑尾炎2例

例1.男,22岁,因右下腹持续性疼痛伴恶心2d入院。查体：体温37.6℃,腹部平坦,右下腹压痛,以麦氏点内侧为著,轻度反跳痛,无腹肌紧张,未触及包块,肠鸣音减弱。实验室检查：白细胞计数为12.5×109/L,中性粒细胞比例为85%,尿、粪常规正常。入院后行阑尾切除术,术中所见：右髂窝处未见盲肠,右结肠旁沟光滑,后腹膜完整,未见升结肠及盲肠。

老年人先天性右侧结肠游离与左腹膜粘连致肠梗阻1例

本文报道了我院经治的老年人先天性右侧结肠游离与左腹膜粘连致肠梗阻１例，并加以讨论，阐述了钡剂灌肠在本病中的诊断价值。以引起同仁对先天性肠旋转异常这类少见疾病在肠梗阻中的鉴别。

自体游离结肠平滑肌片做内括约肌原位肛门重建术治疗低位直肠癌

从1994年5月至1996年2月,对32例低位直肠癌患者Miles术后采用结肠平滑肌片做内括约肌,辅以人工直肠瓣和肛管直肠角的原位肛门重建术,效果满意,该术式既能达到根治目的,又能提高患者的生存质量,并对排便功能进行评价,优12例,良14例,较好6例。作者重点介绍了手术方法,并对手术适应症,移植肌片的成活,术中应注意的问题进行了讨论。

先天性游离升结肠扭转致梗阻2例诊治体会

先天性游离升结肠扭转致梗阻２例诊治体会王来根，谭卫林，王元和，金洪海为提高对先天性游离升结肠扭转的认识，避免误诊，现就我院收治的２例作一报道分析。１临床资料例１：患者男性，６５岁。因腹部持续性隐胀痛阵发性加重伴恶心、呕吐、肛闭５天，加重２天怀疑结肠肿...

左半结肠切除手术时游离结肠脾曲的一点体会

脾损伤是游离结肠脾曲过程中的并发症之一,尤其是当脾曲有粘连时脾损伤的发生率更高。国外报道结肠手术中医源性脾损伤发生率为0.42%,损伤后导致脾切除的发生率为76%。

横向入路法在腹腔镜左半结肠癌根治术结肠脾曲游离中的安全性

目的:探讨横向入路法在腹腔镜左半结肠癌根治术结肠脾曲游离中的安全性。方法:选择笔者所在医院2014年1-12月左半结肠癌患者60例,按治疗方法分为对照组和观察组,每组30例。对照组给予传统侧方入路微创治疗,观察组选取横向入路法进行腹腔镜左半结肠癌根治术,分析对比两组治疗效果及治疗安全性。结果:观察组淋巴结清扫数量、术后引流量优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组术中出血量、手术时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:横向入路法在腹腔镜左半结肠癌根治术结肠脾曲游离中可获得较好的治疗效果,且操作方便,安全性较高。但在远期疗效上尚缺乏相应数据支持,笔者后期将继续致力于相关报道。

双入路法在腹腔镜下游离结肠脾曲直肠癌保肛术中的应用

目的分析双入路法在腹腔镜下游离结肠脾曲的直肠癌保肛术中的应用效果。方法选择我院收治的实施直肠癌保肛术患者75例进行观察,收治时间为2016年8月至2018年6月,随机分成两组后给予常规组37例患者实施传统侧方入路治疗,给予治疗组38例患者实施双入路法在腹腔镜下游离结肠脾曲治疗,对比两组直肠癌患者的手术治疗效果差异。结果治疗组直肠癌保肛术患者治疗后的淋巴结清扫数量、术后引流量、肿瘤距肛门距离、切除标本长度、术后排气时间、术后康复时间、并发症发生率、手术保肛率及治疗优良率均明显优于常规组直肠癌保肛术患者(P<0. 05),差异具有统计学意义。结论针对直肠癌保肛术患者实施双入路法在腹腔镜下游离结肠脾曲的治疗效果十分显著,促进患者预后,提高保肛术治疗效果。

横向入路法在腹腔镜左半结肠癌根治术结肠脾曲游离中的安全性

目的探讨横向入路法在腹腔镜左半结肠癌根治术结肠脾曲游离中的安全性。方法选取我院2016年3月至2018年2月收治的83例左半结肠癌患者随机分为两组,常规组41例采用传统侧方入路微创治疗,研究组42例采用横向入路法实施腹腔镜左半结肠癌根治术,比较两组的治疗指标和并发症发生率。结果研究组的手术时间、术中出血量、术后引流量、淋巴结清扫数量、住院时间均明显优于常规组(P <0.05);研究组的并发症发生率为7.1%,明显低于常规组的24.4%(P <0.05)。结论横向入路法应用于腹腔镜左半结肠癌根治术结肠脾曲游离中,可以有效提升治疗效果,具有创伤性小、恢复快、安全性高的优点。

网膜囊入路法在腹腔镜结肠脾曲游离中的临床价值分析

目的:探讨结肠癌行腹腔镜治疗中,应用网膜囊入路法进行结肠脾曲游离的效果。方法:选取收治的90例确诊为结肠癌的患者随机分成观察组(n=45)与对照组(n=45),两组均行腹腔镜手术治疗,在术中给予对照组患者结肠脾曲游离方式为常规右侧入路,观察组则行网膜囊入路法进行游离,记录两组患者的各项临床治疗,同时对比两组患者的并发症发生情况。结果:观察组的手术时间与住院时间等指标都要短于对照组,而两组术中出血量与术后引流量比较,观察组比对照组更低,两组各项临床指标比较,差异显著,有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症总发生率为4.44%,明显低于对照组(17.77%)的总发生率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对结肠癌患者,在给予患者行腹腔镜手术治疗的过程中,应用网膜囊入路法进行结肠脾曲游离可获得显著效果,促进患者康复及减少患者术后并发症发生率,值得推广。

游离结肠脾曲在中高位直肠癌与乙状结肠癌全系膜切除术中的现状与展望

中高位直肠癌与乙状结肠癌全系膜切除术中是否选择性或常规游离结肠脾曲仍存在争议。目前缺少对中高位直肠癌与乙状结肠癌具体游离范围及淋巴结清扫范围的前瞻性随机对照研究,由于结肠脾曲有复杂的系膜、筋膜结构,比邻胰腺与脾脏,游离结肠脾曲将存在增加术中风险、延长手术时间的可能。因此,一部分学者认为游离结肠脾曲是中高位直肠癌与乙状结肠癌全直肠系膜切除术的关键步骤,其将为结直肠吻合提供宽松的结肠冗余以减小吻合口张力,但是常规游离结肠脾曲并未取得预定的受益,吻合口张力、术后吻合口漏、术后复发不是远期生存方面的保护因素。中高位直肠癌与乙状结肠癌全直肠系膜切除术中游离结肠脾曲的绝对适应证依然有待探索,本文将对中高位直肠癌与乙状结肠癌全直肠系膜切除术中选择性或常规游离结肠脾曲的现状及进展进行综述。

腹腔镜直肠癌前切除术中限制性结肠脾曲游离对低位直肠癌患者预后的影响

目的分析腹腔镜直肠癌前切除术中限制性结肠脾曲游离对低位直肠癌患者预后的影响。方法回顾性分析2017年4月至2019年4月咸阳市中心医院收治的106例低位直肠癌患者的临床资料,按术中结肠脾曲游离方法的不同将患者分为对照组(n=51,完全性脾曲游离)与观察组(n=55,限制性脾曲游离)。比较两组患者术中及术后情况、术后并发症发生情况、排便情况、胃肠道功能、胃肠动力学指标水平、生活质量及满意度。结果观察组的脾曲游离时长显著短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的术后并发症总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后4周,两组的LARS、GSRS评分均降低,差异具有统计学意义(P<0.05);术后4周,观察组的LARS、GSRS评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后48 h,两组的胃泌素、胃动素水平均降低,NT水平均升高,差异具有统计学意义(P<0.05);术后48 h,观察组的胃泌素、胃动素水平高于对照组,NT水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1、3周,两组的EORTC QLQ-CR38评分均降低,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜直肠癌前切除术中限制性结肠脾曲游离改善低位直肠癌患者预后的效果显著,能有效缩短脾曲游离时长,显著降低术后并发症发生率,改善患者排便情况及胃肠道功能,对于提高其生活质量也具有重要意义,值得临床推广。

不同入路在腹腔镜结直肠癌手术中结肠脾曲游离的临床效果

目的探讨不同入路在腹腔镜结直肠癌手术中结肠脾曲游离的临床效果。方法前瞻性选取2018年1月至2020年12月结直肠癌患者116例,采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组,每组各58例。两组患者均行腹腔镜结直肠癌根治术,对照组:采用传统的侧方入路手术,研究组:采用中间入路“四步法”手术。数据应用软件SPSS22.0处理。围手术期相关指标等计量资料采用(x±s)表示,行独立样本t检验;并发症情况等计数资料行×^(2)检验;生存分析采用Kaplan-Meier法,行Log-Rank检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果研究组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、恢复流质饮食时间及术后住院时间均较对照组均显著减少,淋巴结清扫数目显著增多,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组总并发症发生率显著较对照组低(6.9%us.20.7%,P<0.05)。患者术后随访5~41个月,中位随访时间28个月,两组患者累积总生存率及无病生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜结直肠癌根治术中结肠脾曲游离采用中间入路“四步法”,不仅具有手术时间缩短、术中出血少、术后恢复快、淋巴结清扫更彻底等优势,还可以有效降低并发症发生的风险,手术安全性更高。

【评论】腹腔镜下结肠脾曲游离所致的胰腺损伤

目的:引起人们对腹腔镜下结肠脾曲游离所致胰腺损伤的重视并探讨发生这种损伤的机制。方法:回顾性分析2014—2021年在一家结直肠外科转诊中心接受腹腔镜下结肠切除、术中进行结肠脾曲游离并且发生胰腺损伤的患者的临床资料。结果:共1022例患者接受了腹腔镜下结肠脾曲游离操作,其中6例(占总数的0.6%)被临床诊断为胰腺损伤。