低位直肠癌保肛手术并应用艾恒化疗的疗效

1999年 11月～ 2 0 0 0年 5月低位直肠癌 (距肛缘 4～ 8cm)保肛手术 41例 ,艾恒组为 2 1例保肛手术并应用艾恒化疗 6个周期 ;对照组为另 2 0例保肛手术后用传统化疗方案 ( 5 FU +CF)化疗 6个周期。艾恒组 3年生存率95 2 % ( 2 0 /2 1) ,1例术后 12个月死亡 ,1例术后半年复发改行腹会阴联合直肠癌切除术。化疗毒副反应较轻。对照组术后半年内吻合口复发 4例 ,1年内并肺 肝转移 7例 ,3年生存率 65 0 % ( 13 /2 0 )。初步研究结果提示 ,用艾恒化疗对降低低位直肠癌保肛手术后的复发及转移效果满意 。

腹腔镜结直肠手术中转开腹原因探讨

[目的]探讨腹腔镜结直肠手术中转开腹的相关原因。[方法]对156例腹腔镜结直肠肿瘤手术的临床资料进行回顾性分析。[结果）156例中最终中转开腹25例，中转开腹率16％，与中转开腹率最相关的原因有肿瘤大于6cm、肿瘤转移、腹部手术病史以及肥胖等，中转开腹率最高的肿瘤部位是乙状结肠。[结论]在腹腔镜手术中，只要熟练掌握中转开腹的指征，就能保证手术的顺利完成。

择期结直肠手术预防性应用抗生素的随机对照研究

目的探讨择期结直肠手术预防性应用抗生素的合理方案。方法将165例接受结直肠手术的患者随机分成3组：治疗1组（55例）在术前晚服用硫酸镁行肠道准备，麻醉诱导期静脉给予抗生素（头孢拉定2．0g），术后追加应用2次抗生素（头孢拉定2．0g、0．5％甲硝唑100ml静脉滴注，24h内相隔12h应用）；治疗2组（50例）在治疗1组基础上，术后持续使用抗生素3～5d；对照组（60例）在治疗2组基础上，术前口服抗生素2～3d（甲硝唑0．4g，每日3次，卡那霉素0．2g，每日3次）。观察比较三组患者术后并发症（手术部位感染、吻合口漏、肠道菌群失调等）、术后白细胞变化、体温、住院时间和费用等指标。结果三组在术后手术部位感染、吻合口漏、术后白细胞计数及其下降幅度、术后体温、住院时间等方面差异均无统计学意义（P〉0．05）；治疗1组菌群失调发生率显著低于对照组（P〈0．05）；治疗1组平均抗生素使用费用显著低于另外两组（P〈0．05）。结论麻醉诱导期静脉给予抗生素，术后24h后停用抗生素是择期结直肠手术预防性应用抗生素的合理方案，可有效预防术后手术部位感染，抗生素相关不良反应少，并具有良好的经济效益。

多原发结直肠癌168例临床分析

目的分析研究多原发结直肠癌（MPCC）在结直肠癌中的发生率及其临床病理特征，分析其漏诊原因。方法对1985年1月至2003年12月收治的168例MPCC病例的临床和病理资料进行回顾性分析。结果168例MPCC占同期手术治疗结直肠癌的4．6％。其中同时多原发癌（SC）81例，异时多原发癌（MC）72例，SC并MC者15例。首次诊断结直肠癌的年龄为20～82岁，中位年龄58岁。168例中共发生结直肠癌393处（平均每例2．3处），病灶于直肠和乙状结肠多见，占61．6％。其中18例（10．7％）明确为遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC），9例（5．4％）高度怀疑HNPCC。14例（8．3％）合并其他器官癌，72例（42．9％）为腺瘤癌变，另有41例（24．4％）同时合并腺瘤。96例SC中，术前行纤维肠镜检查91例，65例（71．4％）获得确诊。所有MC病例均为术后纤维肠镜检查发现。全组总体5年生存率为69．8％。结论纤维结肠镜检查在MPCC的诊断和随访中意义重大，有助于减少SC的漏诊和及时发现MC。对腺瘤的积极治疗有助于减少MPCC的发生。在MPCC中应重视HNPCC的检测和其他器官癌的监测。由于MPCC可以获得和首发癌相同的疗效，应重视积极的、规范化的手术治疗。

手助腹腔镜行结直肠癌切除术14例报告

目的 探讨采用手助腹腔镜 (HALS)行大肠癌切除术的疗效。方法 对 14例结、直肠癌患者 ,采用HALS行结、直肠癌切除术。结果 8例右半结肠癌中 ,6例采用HALS完成手术切除 ,手术时间为 110～ 2 2 0min(平均 16 0min) ,术中失血 4 0～ 10 0ml,术后 36～ 72h恢复肠鸣音 ,7～ 12d出院 (平均 8d) ,并均按综合治疗计划行术后化疗 ;另 2例中转开腹。 6例下段直肠癌行腹会阴联合根治切除术中 ,5例采用HALS完成手术 ,手术时间为 12 0～ 2 70min(平均 180min) ,术中腹腔内失血 4 0～ 80ml,术后 2 4～ 72h恢复肠鸣音 ,12～ 18d出院 (平均 14d) ,患者均在术后 7～ 8d拔除导尿管自行排尿 ,并按计划放、化疗 ;另 1例因广泛盆腔粘连中转开腹。本组 11例采用HALS行大肠癌切除术的患者 ,仅4例有腹壁小伤口轻微疼痛。全组无手术并发症。结论 采用HALS行大肠癌根治术不仅达到了开腹根治术的要求 ,而且具备操作安全、简捷、微创、恢复快的优点 ,有利于患者免疫机能的恢复和术后生活质量的提高。但HALS行大肠癌根治术的远期疗效有待进一步观察。

低位直肠癌根治性切除套入式吻合保肛术231例临床研究

目的探讨套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术治疗中低位直肠癌的可行性和安全性及临床疗效。方法对231例中低位直肠癌经腹肛门根治性切除行套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术进行回顾性分析。结果 231例术后随访率为85.3%(197/231),中位随访时间为5.9年(2个月～14年)。术后发生吻合口瘘8例(3.4%),吻合口狭窄3例(1.2%),术后12～24周时排便功能基本恢复正常。术后局部复发率为5.1%(10/197),肝转移率为15.2%(30/197)。肺转移率为2.5%(5/197),术后5年总体生存率为71.6%。结论套入式吻合保肛术既能减少吻合口瘘发生,又可保留良好的肛门排便控制功能,可显著提高患者术后生活质量,是中低位直肠癌一种安全有效的保肛术式。

右美托咪定复合羟考酮用于腹腔镜下直肠癌根治术后自控静脉镇痛的效果和对血清炎性因子的影响

目的 探讨右美托咪定复合羟考酮用于腹腔镜下直肠癌根治术后自控静脉镇痛的效果和对血清炎性因子的影响.方法 选择2014年6月至2016年12月期间入住苏州大学附属第一医院结肠直肠肛门外科行腹腔镜下直肠癌根治术患者90例,采用随机数字表法分为羟考酮组、右美托咪定组和联合组,每组30例.术后均给予自控静脉镇痛(PCIA),羟考酮组单独采用羟考酮,右美托咪定组采用右美托眯定,联合组采用右美托咪定复合羟考酮,3组药物均用生理盐水稀释到100 ml.背景输注速率为l ml/h,单次按压剂量2 ml,锁定时间为15 min.记录各组患者术后2、6、24和48 h时视觉模拟镇痛评分(VAS)和Ramsay镇静评分,并记录患者PCIA有效按压次数、补救镇痛及不良反应发生情况,包括发热、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、皮肤瘙痒、呼吸抑制等.分别于术前1d、术后第1、3日抽取肘正中静脉血用ELISA法检测血清CRP、TNF-α和IL-6水平.结果 联合组患者术后VAS评分、PCIA有效按压次数及不良反应发生率均低于羟考酮组和右美托咪定组(P<0.05).术后72 h时,联合组血清CRP、TNF-α和IL-6水平均低于羟考酮组和右美托咪定组(P<0.05).结论 右美托咪定复合羟考酮用于腹腔镜下直肠癌根治术后PCIA的镇痛效果优于羟考酮和右美托咪定单独应用,而且能够降低患者血清CRP、TNF-α和IL-6的水平.

切开挂线术治疗肛周脓肿的疗效观察

目的 对比观察切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的临床效果。方法 回顾性总结110例肛周脓肿住院患者的临床资料，110例中行切开挂线术治疗（挂线组）46例，行切开引流术治疗（引流组）64例，比较两组术后疗效。结果 与引流组相比，挂线组患者术后脓肿复发率[4％（2／46）与19％（12／64）]、肛瘘形成率[4％（2／46）与23％（15／64）]、创面愈合时间[（20．4±0．9）d与（28．4±0．9）d]、住院时间[（15．4±0．9）d与（25．1±0．9）d]明显为低（P〈0．05）。两组术后无一例发生肛门失禁、肛门狭窄及肛门畸形等。随诊2～3年，无复发，肛门功能均正常。结论 切开挂线术治疗肛周脓肿手术一次成功，脓肿复发率和肛瘘发生率低，疗程短，患者痛苦少。