右下腹痛误诊误治4例

本组4例.女3例,男1例;年龄34～46岁.1例因右下腹痛、肿块2周余,未做结肠镜钡灌肠检查,收入院行阑尾切除术.术中发现为回盲部肿瘤,探查后切除阑尾关闭腹腔,术后1.5年死于全身衰竭.1例因下腹痛、肿块2周余,诊为阑尾炎,阑尾周围脓肿,入院行手术探查,术中行右半结肠切除,回结肠端端吻合术;术后发生吻合口瘘,病死于全身衰竭.

扩大右半结肠切除术治疗陈旧性创伤性膈疝致结肠坏死二例

患者例1男性，45岁。因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便排气3d于2001年5月6日入院。8年前有胸部刺伤史，当时仅行清创缝合治疗。查体：心肺正常，左侧胸壁有-3cm伤口瘢痕。腹部膨隆，可见肠形及蠕动波，全腹压痛但无反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，有气过水声。腹部透视：小肠积气并有多个大小不等的气液平面。白细胞6．8×10g／L。中性0．75。入院后经胃肠减压等保守治疗2d，腹痛、腹胀减轻，肠鸣音正常；但在拔除胃肠减压管，恢复流质饮食后，症状和体征再次复发，且出现左侧胸痛，并向左肩部放射。胸部正侧位X线片及CT证实为左侧膈疝。2001年5月8日开胸探查为左侧膈疝，疝入内容物为脾区横结肠且结肠坏死未破裂，将疝入胸腔的横结肠还纳腹腔，修补膈肌后，庆大霉素32万单位加入生理盐水6000ml再加甲硝唑溶液（2g／1000ml）冲洗胸腔安放胸腔闭式引流后关胸，胃肠外科经腹部切口行横结肠升结肠切除回肠降结肠端端吻合术．生理盐水3000ml加甲硝唑溶液（2g／1000ml）冲洗腹腔后，术后恢复顺利，于2001年5月18日痊愈出院。