结肠系膜入路与后腹腔入路腹腔镜肾盂成形术治疗肾积水患儿的效果比较

目的探讨结肠系膜入路与后腹腔入路腹腔镜肾盂成形术对肾积水患儿的效果及对肾血流收缩期峰值流速(PS)、时间平均最大流速(TAMx)、舒张期峰值流速(ED)、时间平均最低流速(TAMn)水平的影响。方法回顾性分析2018年10月至2020年10月于沈阳市儿童医院接受腹腔镜肾盂成形术治疗的117例肾积水患儿的临床资料,按照手术入路途径的差异将其分为A组(55例)与B组(62例)。A组患儿采用结肠系膜入路,B组患儿采用腹膜后入路。比较两组患儿的术后肾积水及分肾功能改善情况、手术指标水平、PS、TAMx、ED、TAMn水平。结果两组患儿的术后肾积水改善情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿的术后分肾功能改善情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组患儿的手术时长短于B组,术中失血量少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患儿治疗后的PS、TAMx、ED、TAMn水平均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论结肠系膜入路腹腔镜肾盂成形术应用于肾积水患儿治疗中的手术时长较短,术中失血量较少,可有效改善患儿的肾血流动力学指标水平。

经结肠系膜入路TaTME治疗直肠癌的疗效及安全性研究

目的观察经结肠系膜入路经肛全直肠系膜切除术(TaTME)治疗直肠癌的疗效及安全性,为临床治疗提供参考依据。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月富平县中西医结合医院收治的90例直肠癌患者的诊疗资料,按照手术不同入路方式分为观察组和对照组,每组45例,所有患者均接受TaTME治疗,观察组经结肠系膜入路,对照组采用传统腹腔镜直肠全系膜游离方式。比较两组患者的术中、术后情况、并发症发生率及2年局部复发、转移和死亡情况。结果两组患者的术中出血量、淋巴结清扫数量、肿瘤标本至远端切缘长度、环周切缘阳性情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者经腹游离时间、手术时间分别为(109.73±13.41)min、(164.04±15.03)min,明显短于对照组的(130.19±17.83)min、(180.15±17.32)min,肿瘤标本至近端切缘长度和系膜完整率分别为(12.01±0.45)cm、68.69%,明显长于/高于对照组的(10.13±0.46)cm、44.44%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的尿管留置时间、初次肛门排气时间及住院时间分别为(5.24±1.16)d、(53.50±4.53)h、(11.32±2.15)d,明显短于对照组的(6.01±1.30)d、(59.82±6.09)h、(13.60±2.03)d,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后并发症总发生率及2年的局部复发率、远处转移率、死亡率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经结肠系膜入路TaTME治疗直肠癌可明显减少经腹游离时间、手术时间,保证肿瘤标本至近端切缘长度和系膜完整性,且可促进术后恢复,值得推广应用。

经结肠系膜入路在经肛全直肠系膜切除术中的应用价值

目的探讨经结肠系膜入路在经肛全直肠系膜切除术(TaTME)中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2018年1-12月川北医学院附属南充市中心医院收治的61例中低位直肠癌患者的临床病理资料;男41例,女20例;平均年龄为62岁,年龄范围为43~81岁。61例患者中,30例行TaTME采用常规腹腔镜直肠癌手术入路设为传统入路组;31例行TaTME采用经结肠系膜入路设为结肠系膜入路组。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,术后每3个月随访1次,了解患者术后肿瘤局部复发和转移情况。随访时间截至2019年6月。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法。等级资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。结果(1)手术情况:两组患者均顺利完成TaTME,无中转开腹。传统入路组患者经腹游离时间,术中出血量,肿瘤标本远切缘长度,肿瘤标本近切缘长度,系膜完整度(系膜完整、系膜近完整)例数,环周切缘阳性率,远切缘阳性率,淋巴结检出数目分别为(126±56)min,41.0 mL(17.5~71.4 mL),1.3 cm(0.8~2.0 cm),(10.0±5.0)cm,10、20例,3.3%(1/30),0,13.7枚(9.0~17.0枚)。结肠系膜入路组患者上述指标分别为(101±30)min,44.0 mL(25.0~67.5 mL),1.6 cm(1.1~2.2 cm),(12.0±3.0)cm,23、8例,6.5%(2/31),0,13.0枚(10.9~17.3枚)。两组患者经腹游离时间、肿瘤标本近切缘长度、系膜完整度比较,差异均有统计学意义(t=2.133,-2.286,χ^2=10.250,P<0.05);两组患者术中出血量、肿瘤标本远切缘长度、淋巴结检出数目比较,差异均无统计学意义(Z=-0.662,-1.107,0.304,P>0.05)。两组患者环周切缘阳性率、远切缘阳性率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)术后情况:传统入路组患者术后首次肛门排气时间为51 h(48~64 h)。传统入路组患者中,3例术后发生并发症,1例吻合口瘘(Clavien-Dindo分级Ⅱ级),经充分引流、肠外营养支持及抗感染等保守治疗后痊愈出院;1例乳糜漏(Clavien-Dindo分级Ⅱ级),经保守治疗后好转出院;1例重度肺部感染(Clavien-Dindo分级Ⅳa级),经转ICU治疗后痊愈出院。传统入路组患者术后住院时间为(11.3±4.5)d。结肠系膜入路组患者术后首次肛门排气时间为59 h(49~70 h)。结肠系膜入路组患者中,1例术后发生麻痹性肠梗阻(Clavien-Dindo分级Ⅰ级),经保守治疗后痊愈出院。结肠系膜入路组患者术后住院时间为(9.6±1.8)d。两组患者术后首次肛门排气时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(Z=-0.554,t=1.884,P>0.05)。两组患者并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)随访情况:61例患者均获得随访,随访时间为6~18个月,中位随访时间为12个月。随访期间所有患者未出现肿瘤局部复发及转移。结论经结肠系膜入路在TaTME中安全、可行,符合肿瘤根治原则,能降低系膜裁剪难度,缩短经腹游离时间,提高肿瘤标本近切缘长度,系膜完整度更好。

机器人辅助腹腔镜经结肠系膜途径和经结肠旁沟途径离断式肾盂成形术治疗儿童肾积水的对比研究

目的对比研究机器人辅助腹腔镜经结肠系膜途径和经结肠旁沟途径离断式肾盂成形术治疗儿童肾积水的优劣。方法回顾性分析2020年10月至2021年3月武汉儿童医院收治的19例肾积水手术患儿的病例资料,男15例,女4例。平均年龄3.5(0.2~16.8)岁。平均体重18.4(5.5~67.0)kg。2例有腰痛症状,17例为产前检查或体检时发现的无症状患儿。19例患儿中,单纯肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)15例,UPJO合并高位输尿管2例,UPJO合并肾盂输尿管连接处息肉1例,UPJO合并迷走血管压迫输尿管起始部1例。术前行肾盂造瘘3例。肾积水类型为肾外型10例和肾内型9例。患侧肾盂最大前后径平均为2.9(1.2~5.1)cm。术前平均患肾分肾血流灌注比35.4%(23.0%~49.8%)。19例均行机器人辅助腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术,手术入路包括经结肠系膜途径11例(系膜组)和经结肠旁沟途径8例(旁沟组)。肾外型10例中,系膜组6例,旁沟组4例;肾内型9例中,系膜组5例,旁沟组4例。不同手术入路分组的年龄、体重、术前患侧分肾功能差异均无统计学意义(P>0.05)。系膜组切开结肠系膜进入腹膜后间隙暴露肾盂,旁沟组切开结肠旁沟处腹膜进入腹膜后间隙暴露肾盂。肾盂和输尿管的切开、裁剪、置管、缝合等步骤两组相同。比较不同手术入路组的手术时间、术中吻合时间、术中出血量、术后住院时间,以及随访情况。结果本研究19例手术均顺利完成,均无中转开放手术者。肾外型患儿中,系膜组和旁沟组的手术时间分别为(108.8±15.5)min和(132.8±7.6)min,术中吻合时间分别为(40.7±6.1)min和(51.5±5.5)min,术中估计出血量分别为(9.5±2.1)ml和(9.3±0.8)ml,术后住院时间分别为(9.0±1.6)d和(9.3±2.9)d,两组的手术时间和术中吻合时间差异有统计学意义(P<0.05)。肾内型患儿中,系膜组和旁沟组的手术时间分别为(136.6±7.9)min和(116.5±13.5)min,术中吻合时间分别为(52.8±6.9)min和(40.8±6.2)min,术中估计出血量分别为(11.4±2.3)ml和(10.5±0.9)ml,术后住院时间分别为(8.8±1.7)d和(8.0±1.6)d,两组的手术时间和术中吻合时间差异有统计学意义(P<0.05)。19例随访6个月,均无发热或伤口感染等并发症。术后6个月复查超声示患侧肾盂最大前后径为(0.9±0.7)cm,患肾分肾血流灌注比为(39.8±6.9)%,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用机器人辅助腹腔镜离断式肾盂成形术治疗儿童肾积水时,在缩短手术时间和吻合时间方面,对于肾外型肾积水采用经结肠系膜入路更有优势,对于肾内型肾积水采用经结肠旁沟入路更有优势。