结肠肛管套式拖出吻合术治疗低位直肠癌的临床分析(附33例报告)

目的 评价结肠肛管套式拖出吻合术治疗低位直肠癌临床安全性及效果。方法 回顾性分析我院 1993～ 2 0 0 2年以来 33例低位直肠癌应用结肠肛管套式拖出吻合术。手术方法 :肿瘤切除后使直肠远端外翻 ,近端结肠经外翻的直肠拖出 ,于肛门外行结肠一期吻合 ,并立即送回盆腔。结果 随访 5～ 10年 ,随访率 10 0 %。肛门功能正常及良好者 2 8例 ,较差者 5例 ,本组 1例放疗后完全失去大便控制能力 ,改为Miles手术。本组吻合口瘘 1例 ,局部复发率 15 % ,5年生存率 6 0 % ,10年生存率 39%。

拖出式结肠肛管吻合术的改进和应用

目的 :介绍拖出式保肛术的改进经验 ,探讨改进术式的临床价值。方法 :对 1987年 5月～ 2 0 0 0年 12月间 488例患者的治疗过程及结果进行回顾分析。结果 :全组无手术死亡 ;手术总并发症发生率为 14.18% ;术后肛门功能满意。结论 :拖出式保肛术的改进 ,显著改善了术后排便节制 ,确保肿瘤切除的彻底性 ,提高了手术的安全性。这一手术值得我们进一步研究和推广应用。

经肛门拖出式结肠肛管吻合术治疗中下段直肠癌疗效观察

目的探讨经肛门拖出式结肠肛管吻合术治疗中下段直肠癌的经验。方法完成直肠前切除充分扩肛后,将结肠拖出肛门在齿状线平面上与肛管吻合,用4号线行结肠肛管全层内翻,单层间断缝合1周,术后给予抗炎支持对症治疗。结果全组患者无吻合口瘘及无手术死亡病例发生,发生吻合口狭窄1例;13例术后生存均≥16个月,术后3年死亡3例(死于肝转移2例,肺转移1例),盆腔内复发1例。结论经肛门拖出式结肠肛管吻合术是治疗中下段直肠癌较好的术式,提高了直肠癌患者的生存质量,可减少并发症的发生。

低位直肠癌拖出型结肠肛管吻合术的临床应用

目的 :探讨拖出型结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌的安全性及效果。方法 :对 98例低位直肠癌应用拖出型结肠肛管吻合术 ,即肿瘤切除后将直肠远端外翻 ,近端结肠经外翻的直肠拖出 ,于肛门外行结肠肛管一期吻合 ,并立即送回盆腔。结果 :术后吻合口瘘 7.15 % ,局部复发率 13.2 7% ,5年生存率 6 9.39% ,术后 3～ 6个月肛门功能接近正常人 ,无 1例大便失禁。结论 :应用拖出型结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌应选择合适的病例 。

【评论】Turnbull-Cutait分期拖出式结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌的长期疗效:一项随机临床试验

价值在接受低位直肠癌手术的患者中,Turnbull-Cutait分期拖出式手工结肠肛管吻合术与标准结肠肛管吻合+转流性回肠造口+后续回肠造口还纳术相比,在术后并发症方面有更大的优势。目的比较两种技术在超低位直肠切除术治疗直肠癌的长期效果。设计,设置和参与者在这个随机多中心临床试验中,患者和外科医师均设盲。患者在3个中心招募。需要手工结肠肛管吻合术的患者被随机分配到Turnbull-Cutait分期拖出式手工结肠肛管吻合术组(n=46)或标准手工结肠肛管吻合术组(n=46)。干预所有患者接受了超低位直肠前切除手术。分配到Turnbull-Cutait分期拖出式手工结肠肛管吻合术组的患者经过肛管拖出部分左侧结肠,6~10 d后切除外露的结肠,并进行延期的结肠肛管吻合术。标准手工结肠肛管吻合术组的患者,在首次手术中采用结肠肛管吻合术+转流性回肠造口,术后约6~8个月辅助治疗完成后进行回肠造口还纳。研究终点主要终点是术后3年手术相关并发症发生率,次要终点是功能结果(低位前切除综合征评分、Wexner肛门失禁评分和结直肠功能结果问卷评分)和肿瘤学结果(总生存期、无病生存期、远处转移、局部复发)。数据分析时间为2018年10月1日至2021年10月31日。结果3年随访时间内,Turnbull-Cutait分期拖出式手工结肠肛管吻合术组与标准手工结肠肛管吻合术组分别有9例患者(19.6%)和6例患者(13.0%)出现并发症,但统计学上没有显著差异(P=0.57)。两组间肿瘤学结果相似。标准手工结肠肛管吻合术组和Turnbull-Cutait分期拖出式手工结肠肛管吻合术组Wexner肛门失禁评分分别为10.9(5.5,15.5)分与13.0(7.3,16.0)分,低位前切除综合征评分分别为32.0(21.0,37.0)分与34.0(23.2,38.5)分,结直肠功能结果问卷评分分别为38.5(23.0,47.1)分与40.8(23.3,58.2)分,3项评分比较差异无统计学意义。结论对于超低位直肠癌患者而言,Turnbull-Cutait分期拖出式手工结肠肛管吻合术可以作为一种手术选择,它可以避免临时造口,并且与标准手工结肠肛管吻合术相比,在术后并发症、大便控制、患者满意度、生活质量和肿瘤学结果方面有相似的结果。ClinicalTrials.gov注册号:NCT01766661。

用肛门支撑吻合管一期回肠Pouch套入式肛管吻合术(附7例报告)

目的:分析评价全结肠部分直肠切除,直肠粘膜剥脱,用肛门支撑吻合管一期回肠Pouch经直肠肌鞘肛管吻合术。方法:对UC和FAC行全结肠切除部:分直肠切除,肛缘6cm处直肠粘膜剥脱4例,保留齿状线上2cm粘膜,用肛门支撑吻合管经肛门外拖环扎式回肠“S”“W” -Pouch,经直肠肌鞘外科肛管套人式吻合术4例,解剖肛管吻合术3例,肛门支撑吻合管10d拔除,切除外拖回肠,一期完成手术,不做回肠造瘘。术后药物性控制排便。结果:一期完成手术,吻合术愈合良好,无吻合口瘘。吻合口狭窄2例,扩肛治愈,肛周皮肤损害3例,术后半年排便功能评价,优良率100%。结论:肛门支撑吻合管经肛门外拖式吻合可以一期完成手术,是一种安全手术方法,保留齿状线上2cm(外科肛管)与回肠囊吻合,排便功能明显优于回肠囊肛管吻合术。

低位直肠癌Turnbull-Cutait分期拖出式结肠肛管吻合术:一项随机临床试验

意义与目的:与标准的手工结肠肛管吻合+转流性回肠造口+后续回肠造口还纳术相比,低位直肠癌Turnbull-Cutait分期拖出式手工结肠肛管吻合术在术后并发症发生率方面似乎可提供获益。本文拟比较直肠癌行超低位直肠前切除后Turn-bull-Cutait拖出式手工结肠肛管吻合术与标准的手工结肠肛管吻合+转流性回肠造口术的术后30天和术后1年随访结果。

低位直肠癌经腹肛拖出切除后吻合器应用方法的改进

对于低位直肠癌的保肛,以前我们采用的方法之一是以手工缝合完成经腹肛拖出式直肠结肠吻合术。自1996年起我们将吻合器技术引入这一手术,缩短了手术时间,提高了吻合质量,减少了并发症。现将22例的应用体会总结如下。1 资料和方法1.1 临床资料本组22例中女15例,男7例。年龄33～78岁。病史1月～2年。肿瘤下缘距肛管齿状线3～6 cm,平均4cm。

结肠肛管吻合技术研究进展

结肠肛管吻合是直肠切除后将结肠连接至肛管的外科手术,可分为一期直接吻合和二期(延期)结肠肛管吻合.笔者查阅相关文献,结合团队实践,对直接和延期结肠肛管吻合的适应证、技术要领、并发症和功能学方面的研究进展进行探讨.在实施结肠肛管吻合时,外科医师应根据患者病情和术者实际技术情况作出合理选择.对于低位直肠癌保肛手术,实现肿瘤学安全、解剖学恢复、功能学康复3个方面的重建成功,才是真正意义上的吻合成功.

经肛门行乙状结肠套叠式拖出治疗乙状结肠冗长症

经肛门于腹膜返折上方套叠式拖出直肠、乙状结肠，切除并端端大斜面吻合治疗先天性巨结肠症是我们2000年初在国内首创的一个新术式。此术式不同于经肛门Soave术。受此术式启发，我们自2003年3月-2005年8月开展了经肛门行乙状结肠拖出切除端端吻合术9例，取得了满意的效果，报告如下。

非开腹式经肛门结肠拖出心型吻合术治疗常见型先天性巨结肠8例分析

目的探讨微创手术在巨结肠根治术中的应用及优势.方法回顾性总结我院2001年以来运用非开腹式经肛门结肠拖出心型吻合术治疗常见型先天性巨结肠8例.结果切除肠管长度15～30cm,出血少于30ml,无早期手术并发症,吻合口均宽畅,无瘘及肛周感染、无大便失禁病例.结论非开腹式经肛门拖出手术能最大限度减少手术创伤,成功避免腹腔创伤、污染及由此带来的并发症如肠粘连等.

关注先天性巨结肠术后便秘复发

自从丹麦医生 Hirschsprung 报告首例先天性巨结肠症至今100多年以来，先天性巨结肠的外科治疗获得显著进步。1948年 Swenson 等［1］采用开腹直肠切除、结肠拖出与肛管吻合术，开创了先天性巨结肠经肛门拖出（Pull-through）的经典外科术式，先后又有诸如 Duhamel、Soave、Reheibin 等多种术式得到临床应用，并获得较好的治疗效果［2］。

低位直肠癌保肛手术延迟结肛吻合与一期吻合疗效对比的Meta分析

目的对比低位直肠癌保肛手术采用延迟结肛吻合与一期吻合的治疗效果。方法检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据库已公开发表的有关比较低位直肠癌保肛手术延迟结肛吻合与一期吻合近远期疗效的临床研究。提取的数据使用R4.2.0和RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共有14篇文献纳入汇总分析,包括2篇随机对照研究和12篇病例对照研究。总样本量为1079例。包括延迟吻合组495例,一期吻合组584例。汇总结果显示,延迟吻合组术后总体并发症(OR=0.57,95%CI 0.40~0.82,P=0.002)和术后吻合口相关并发症(OR=0.32,95%CI 0.15~0.69,P=0.003)均优于一期吻合组。两组在手术时间、术中出血量和术后1年肛门功能Wexner评分方面差异无统计学意义。结论低位直肠癌采用延迟结肛吻合相比一期吻合+末段回肠预防性造口有利于降低总体并发症和吻合口相关并发症。因此,对于有吻合口漏高危因素的患者可以考虑采用延迟结肛吻合。

关于肠神经元发育异常的再思考

自1886年丹麦医生Hirschsprung首先描述了先天性巨结肠症（Hirschsprung’s disease，HD）以来，至今已有120余年历史。1948年Swenson等采用开腹直肠切除、结肠拖出与肛管吻合术开创了先天性巨结肠经典外科治疗方法。后来又证实其病理改变为病变段肠壁神经节细胞缺如。