老年梗阻性左半结肠癌的外科治疗:附38例报告

为探讨老年梗阻性左半结肠癌的外科治疗方法,笔者回顾性分析6年间收治的38例老年梗阻性左半结肠癌的临床资料。所有病例均行手术治疗。I期切除吻合术31例,II期切除吻合术5例,永久性结肠造口术2例。治愈37例(97.4%),死亡1例(2.6%)。术后发生切口感染4例,切口皮下积液1例,切口裂开1例,吻合口漏1例,肺部感染3例,急性心衰竭1例,下肢深静脉血栓形成1例。提示老年梗阻性左半结肠癌患者并存病多,病情重,易延误诊治,应尽早手术治疗。合理的手术方式和完善的围手术期处理是治疗的关键。

结肠癌肿瘤浸润范围和淋巴结转移的关系

目的探讨结肠癌的病灶部位、局部浸润与淋巴结转移之间的关系,为结肠癌外科手术方式的改进提供依据。方法结肠癌患者118例,其中行D2式淋巴廓清术者12例,D3式90例,D4式16例。用新鲜标本挤压触诊法行淋巴结检取。统计N1,N2,N3,N4站淋巴结的转移情况。肿瘤的浸润深度(T)按TNM分期。肠旁淋巴结分为距肿瘤上、下缘0～5cm,5～10cm以及>10cm3组。各组淋巴结转移的差异。结果淋巴结转移率为41.5%。共检取淋巴结1824个,其中有277个淋巴结发生转移,转移度为15.2%。3组肠旁淋巴结的转移率和转移度分别为34.7%,20.9%,2.5%和14.1%,1.7%,5.6%;0～5cm组与5～10cm组差异有显著性(P<0.05),5～10cm组与>10cm组的差异无显著性(P>0.05)。左半结肠癌淋巴结转移率为33.8%,其中肠旁淋巴结转移率为28.0%,中枢方向淋巴结转移率为19.1%。右半结肠癌的淋巴结转移率为52.0%,其中肠旁淋巴结转移率为52.0%,中枢方向淋巴结转移率为38.0%。右半结肠肿瘤淋巴结转移率尤其是向中枢方向的明显高于左半结肠(P<0.05)。按浸润深度统计T2,T3,T4组的N1,N2,N3,N4站淋巴结转移率分别为:18.2%,9.1%,4.5%,0%;40.8%,18.4%,8.2%,2.0%;53.8%,28.2%,12.8%,5.1%。结论N1～N4站淋巴结的转移率随肿瘤浸润深度的增加而增加(P<0.01)。结肠癌肠旁淋巴结的转移主要集中在距肿瘤上、下缘5cm以内的肠旁淋巴结,>10cm的肠旁淋巴结很少转移。右半结肠癌肠旁淋巴结及中枢方向淋巴结的转移率均高于左半结肠癌。随着结肠癌肿瘤浸润肠壁深度的增加,其淋巴结的转移率尤其是向中枢方向淋巴结的转移明显增加。结肠癌的手术应以D3术式为基本术式,重点要清扫向中枢方向转移的淋巴结,肠管切除的长度以距肿瘤上、下缘各10cm即可。

左半结肠肿瘤合并急性肠梗阻30例手术探讨

目的：探讨左半结肠肿瘤合并急性肠梗阻手术方法。方法：对30例左半结肠肿瘤合并急性肠梗阻患者采用急诊行左半结肠切除,横结肠、乙状结肠侧端吻合,同时将吻合口远端预留横结肠约10~15cm,在左侧腹壁作单口造瘘,术后3~5月在局麻下行腹膜外瘘口封闭术。结果：28例治愈,无吻合口瘘发生,4例因并发症死亡。随访6月至5年,9例因肿瘤转移死亡,17例仍存活。结论：左半结肠肿瘤合并急性肠梗阻采用左半结肠切除肠吻合加横结肠单口造瘘术比传统分期手术和I期切除吻合术疗好,并发症少。

硬膜外阻滞加静吸复合麻醉用于腹腔镜结肠癌根治术的临床观察

目的:探讨硬膜外阻滞加静吸复合联合麻醉用于腹腔镜结肠癌根治术麻醉期间血流动力学与PaO2的变化。方法:28例择期行腹腔镜结肠癌根治术的患者,随机分为硬膜外阻滞加静吸复合联合麻醉组(GE组)和单纯静吸复合全麻组(G组),每组14例。GE组于T7、8间隙硬膜外穿刺麻醉平面上达T4、下达T12后,全麻诱导气管插管,分别监测并记录人工气腹前和气腹后1、2、3 h的M AP、ECG、HR、SpO2及PETCO2的情况,并同时于各时间点抽取血样进行血气分析;G组除无连硬外阻滞及需术中及时补充芬太尼外,余与GE组同。结果:于气腹后1、2、3 h时G组M AP、HR均较气腹前升高(P<0.05),GE组M AP较气腹前仅有轻微变化(P>0.05),HR较气腹前降低(P<0.05),而两组间比较,M AP、HR差异有显著性(P<0.05);气腹后1、2、3 h PaCO2值与气腹前比两组差异均有显著性(P<0.05);而气腹后3 hpH值低于正常值,与气腹前相比差异有显著性(P<0.05)。结论:硬膜外阻滞加静吸复合麻醉可有效地应用于腹腔镜结肠癌根治术中。

急性肿瘤性结肠梗阻的治疗

目的探讨急性肿瘤性结直肠梗阻的外科处理原则和方法.方法回顾性分析103例急性肿瘤性结肠梗阻患者的临床资料.结果全部患者经手术治疗,包括急诊手术80例,其中右半结肠癌25例均行一期切除吻合手术,左半结肠癌45例中一期切除吻合37例,直肠癌10例,均行急诊手术.择期性手术23例.术后发生吻合口瘘3例,肺部感染2例,盆腔感染1例,死亡1例,余均治愈出院.结论对于急性肿瘤性结肠梗阻除非有急诊手术指征,应首先采用非手术治疗1～3 d,尽可能转为择期性手术;只要恰当掌握适应证,一期肿瘤切除吻合术是比较安全的;对于腹腔污染严重、肠壁穿孔,也应尽可能采用一期切除肿瘤.

结肠肝曲癌侵犯十二指肠的外科治疗

目的 探讨结肠肝曲癌侵犯十二指肠的治疗方法。方法 对 1 5例结肠肝曲癌侵犯十二指肠患者的临床资料进行回顾性分析。结果 结肠肝曲癌 1 5例分别侵犯十二指肠第 2或第 3段,其中 6例为癌性粘连, 5例侵犯浆肌层, 4例穿通十二指肠形成十二指肠结肠瘘。 1 5例均行手术治疗。黏液腺癌 8例,低分化腺癌 4例,中分化腺癌 2例,印戒细胞癌 1例。手术并发症手术死亡 1例, 5年生存率为 4 6. 7% ( 7 /1 5 )。结论 十二指肠是结肠肝曲癌肿最易受侵器官,根治性联合脏器的整块切除为首选治疗方法,十二指肠创缘的正确处理是术后恢复的关键。

术后快速复发巨大外生性结肠癌1例回顾性分析

结肠癌是胃肠道常见恶性肿瘤,好发于40~65岁,以男性居多。近年来,由于人们生活水平逐渐提升,饮食结构逐渐调整,结肠癌在我国的发生率呈逐年上升趋势,且逐渐向年轻化发展[1]。目前,临床常用的治疗方式为根治性肿瘤切除术。然而,结肠癌外科手术切除后局部复发率为5.0%~20.0%,患者5年生存率仅为50.0%~60.0%,术后复发和转移是导致患者死亡的主要原因[2]。

头侧-中央混合入路方式行腹腔镜下右半结肠癌根治术对患者血清P1k-1、TSGF水平及预后的影响

【目的】探讨头侧-中央混合入路方式行腹腔镜下右半结肠癌根治术对右半结肠癌患者血清Polo样激酶-1(P1k-1)、肿瘤特异性生长因子(TSGF)水平及预后的影响。【方法】回顾性分析2018年1月至2021年1月陕西省岐山县医院收治的136例右半结肠癌患者的临床资料,根据手术入路方式的不同将其分为观察组(行头侧-中央混合入路方式行腹腔镜下右半结肠癌根治术)和对照组(行中央入路方式行腹腔镜下右半结肠癌根治术),每组68例。比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数、术后肛门排气时间、术后开始进食时间、术后住院时间及术中输血、血管损伤、中转开腹发生率,比较两组并发症发生率及术前、术后7 d血清P1k-1、TSGF水平。【结果】观察组手术时间、术中出血量、术中输血发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为17.65%,对照组并发症发生率为30.88%,两组比较差异无统计学意义(P=0.072)。术后7 d,两组患者血清P1k-1、TSGF水平低于术前(P<0.05),但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年,两组患者局部复发率、远处转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组1年累积生存率为92.65%(63/68),对照组1年累积生存率为89.71%(61/68),两组比较差异无统计学意义(P=0.507)。【结论】与中央入路方式相比,头侧-中央混合入路方式行腹腔镜下右半结肠癌根治术同样可彻底清扫淋巴结,有助于减少术中出血,缩短手术时间,对近远期疗效、术后并发症及血清P1k-1、TSGF水平并无明显影响。

结肠癌31例外科治疗分析

【目的】总结结肠癌的诊断与手术经验。【方法】对31例结肠癌患者的临床资料进行归纳分析。【结果】术前误诊7例,临床治愈23例,出现吻合口瘘2例,死亡3例,自动出院3例。【结论】结肠癌术前误诊多为病人表现不典型,医务人员检查不全。减少误诊方法是提高对结肠癌的认识。大多数患者可行一期根治性切除吻合术,对有梗阻且年龄大的病人,慎重选择一期切除吻合,一般情况相对不良者宜行二期手术或一期切除再行肠造口术。

高龄患者梗阻性左半结肠癌的外科治疗

目的:总结高龄患者梗阻性左半结肠癌的外科治疗体会。方法:回顾性分析1994～2002年间31例70岁以上急性肠梗阻患者的临床资料。结果:29例肿瘤一期切除,2例因肿瘤广泛腹腔转移不能切除而仅行双腔造瘘。本组术后并发症发生率为32.3%(10/31,其中有些病例可发生几种并发症),包括肺部感染4例,心功能不全、泌尿系感染、切口感染各3例,严重水电解质紊乱、脓毒性休克、腹壁切口全层裂开、肠瘘各2例,多器官功能衰竭1例。围手术期死亡1例。结论:对于高龄梗阻性左半结肠癌患者,加强围手术期处理,重视合并疾病的治疗,早期诊断并及时手术是提高疗效、减少并发症的关键。

中医补益优化联合行为干预对结肠癌术后患者营养指标和免疫功能的影响

【目的】探讨中医补益优化联合行为干预对结肠癌术后患者营养指标和免疫功能的影响效果。【方法】选择2018年6月至2021年2月在陕西中医药大学附属医院行手术治疗的216例结肠癌患者,根据随机数字表法将其分为观察组(n=110)和对照组(n=106)。对照组给予中医补益优化干预,观察组在对照组的基础上给予行为干预,观察两组患者干预前后营养指标[血红蛋白(HGB)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、转铁蛋白(TRF)及外周血淋巴细胞(PBL)]和免疫功能指标[免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)及免疫球蛋白G(IgG)]。【结果】干预后,两组患者HGB、ALB、PAB、TRF及PBL水平均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组患者IgM、IgA及IgG水平均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】结肠癌患者术后给予中医补益优化联合行为干预,能有效改善患者营养状态和免疫功能,对改善患者预后具有重要意义。

1例同时性肝转移结肠癌患者的MDT诊治报道

本文介绍1例同时性肝转移结肠癌病例的多学科诊治过程。该病例初诊时肝脏多发转移无法切除,经过多学科讨论后患者接受化疗联合靶向药物治疗,意外实现肝脏转移灶和结肠原发灶的切除。术后9月,患者肝脏转移癌复发,经过多学科讨论治疗后再次获得缓解。该病例的诊治过程说明,多学科诊治对于改善结直肠癌肝转移患者的生存至关重要;初始不可切除的肝转移患者应根据其耐受性和治疗的反应情况动态调整治疗目标。多学科诊治团队需常态化和专业化以实现患者的最大获益。

不同原发部位结肠癌根治术后辅助化疗的预后和安全性比较

目的探讨右半结肠癌、降结肠癌及乙状结肠癌不同部位对结肠癌术后辅助化疗的影响,并分析预后相关因素。方法回顾性分析307例结肠癌病例,根据结肠部位的不同分为右半结肠癌组(部位为回盲部至结肠脾曲,n=139)、降结肠癌组(部位为降结肠段,n=32)和乙状结肠癌组(部位为乙状结肠段,n=136)。分析三组术后辅助化疗的差异,并分析影响术后辅助化疗的预后因素。结果307例患者中位无瘤生存时间(disease free survival,DFS)为40.0个月;右半结肠癌组、降结肠癌组和乙状结肠癌组分别有67例(48.2%)、10例(31.6%)和41例(30.1%)在术后3年内出现肿瘤复发或转移,中位DFS分别为36.0个月、45.4个月和47.1个月;三组的复发风险比较,差异具有统计学意义(P=0.001)。经单因素及多因素分析显示,结肠原发部位、肿瘤浸润深度、淋巴结状况、危险度分级及化疗方案是影响3年DFS的独立预后因素(均P<0.05)。按淋巴结状况、危险度分级、病理学分级、化疗方案及化疗疗程进行分层,右半结肠癌组、降结肠癌组和乙状结肠癌组患者的3年DFS比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。右半结肠癌组、降结肠癌组和乙状结肠癌组患者不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论右半结肠癌、降结肠癌及乙状结肠癌之间DFS存在差异,结肠原发部位、肿瘤浸润深度、淋巴结状况、危险度分级及化疗方案是预后独立相关因素,其中乙状结肠、早期的肿瘤浸润、早期淋巴结转移、高危Ⅱ期和XELOX方案为3年DFS的保护因素。

老年性结肠癌并发急性肠梗阻41例诊治分析

目的:探讨老年性结肠癌并急性肠梗阻临床特点、治疗方法、手术时机及术式选择。方法:对年龄>60岁的老年结肠癌并急性肠梗阻41例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:41例患者中38例行手术治疗,其中行结肠癌根治性切除一期肠吻合术30例,癌肿切除二期肠吻合术2例,姑息性肿瘤切除术3例,单纯造瘘术3例。内镜下金属支架引流术3例。术后出现吻合口瘘1例,切口感染2例,切口裂开1例,肺部感染1例,术后总并发症发生率12.2%。结论:老年性结肠癌并发急性肠梗阻,应早期诊断,根据病情决定治疗方案,及时手术,术中根据具体情况选择术式,一期癌肿切除吻合术仍是最佳手术方案。

丹参对梗阻性左半结肠癌一期切除术后患者自由基水平的影响

目的探讨丹参对左半结肠癌一期切除术后患者外周血自由基水平变化的影响。方法选择MDA和SOD为观察指标。将梗阻性左半结肠癌患者分为对照组(A组)及丹参治疗组(B组)。测定比较两组患者手术前后外周血自由基水平。结果术后B组MDA水平显著低于A组(P<0.05),而SOD水平显著高于A组(P<0.05)。结论梗阻性左半结肠癌一期切除术后早期应用丹参能显著降低患者外周血的自由基水平。

“蓝碟”手助腹腔镜结肠癌根治术20例报告

为探讨手助腹腔镜(HALS)结肠癌根治术的可行性和临床疗效,笔者对20例结肠癌患者采用HALS行结肠癌根治术.其中升结肠癌8例,横结肠癌1例,降结肠癌11例.结果示所有患者手术均获成功,无中转开腹.平均手术时间140min.出血量平均60mL.术后疼痛轻,仅1例需使用镇痛药.肠道恢复通气平均时间38h.术后住院时间平均11d.1例术后发生胰瘘.随访6～20个月,无操作孔种植,除1例术后4个月复发外,其余病例无复发和转移.提示HALS结肠癌根治术是治疗结肠恶性肿瘤切实可行的手术方法,其短期疗效与开腹手术相当.

内侧入路行右半结肠癌D3根治术

目的探讨内侧入路行右半结肠D3根治术的方法及临床应用价值。方法对18例右侧结肠癌患者行内侧入路的右半结肠癌D3根治术。手术游离肠系膜上静脉外科干,根部结扎肠系膜血管,清扫N3淋巴结,完整切除Toldt筋膜及胰头十二指肠前筋膜,由内向外整块切除右半结肠和肿瘤,结肠肝曲癌行右半结肠癌扩大根治术。结果所有患者手术均顺利完成,手术时间120～210分钟,平均182.5分钟;术中出血90～240mL,平均160mL;淋巴结清扫总数16～36枚,平均28枚,其中N3淋巴结转移6例;术后住院时间5～16天,平均9天;术后肠道功能恢复延迟2例,无外科死亡病例。结论内侧入路的右半结肠癌D3根治术是减少肿瘤复发的有效术式,且更加符合无瘤原则。

腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术的近期疗效对比观察

目的:探讨腹腔镜技术施行结肠癌根治术的可行性。方法:腹腔镜结肠癌根治术患者30例(腹腔镜组),开腹结肠癌根治术患者36例(开腹组),对照比较两组患者的手术及术后情况。结果:两组均无术中、术后严重并发症和手术死亡病例。腹腔镜组的手术时间长于开腹组,术中失血量少于开腹组,术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间早于开腹组,住院时间短于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。清除的淋巴结数量两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜结肠癌根治术安全、有效,具有可行性,近期可获得较好疗效。