手辅助腹腔镜技术在乙状结肠造口还纳术中的应用观察

目的观察手辅助腹腔镜技术(HALS)在乙状结肠造口还纳术中的应用效果。方法选取择期行乙状结肠造口还纳术的患者48例,其中23例术中采用HALS(观察组),25例术中采用常规开腹(OS,对照组),比较两组手术时间、住院时间、术中出血量、术后AVS评分及术后并发症。结果观察组手术时间(103.52±18.28)min、住院时间(9.04±2.44)d、术中出血量(60.91±13.4)mL、术后AVS评分(4.00±1.00)分,对照组分别为(102.24±20.38)min、(11.64±4.57)d、(97.16±23.47)mL、(5.00±1.15)分,两组住院时间、术中出血量、术后AVS评分比较,P均<0.05。观察组术后并发症发生率为4.3%(切口感染0例、腹腔感染0例、吻合口瘘0例、吻合口出血1例),对照组为32%(切口感染3例、腹腔感染2例、吻合口瘘1例、吻合口出血2例),两组比较,P<0.05。结论HALS应用于乙状结肠造口还纳术是可行、有效的,且住院时间短、术中出血量少、术后AVS评分低、并发症发生率低。

腹腔镜联合经肛在乙状结肠造口还纳术中的应用

目的探讨腹腔镜联合经肛在乙状结肠造口还纳术中的应用,并分析其安全性。方法回顾性分析2016年3月至2019年8月合肥市第一人民集团医院滨湖院区急诊外科微创外科收治的16例乙状结肠造口术后患者的术中、术后及随访资料,探讨腹腔镜联合经肛在乙状结肠造口还纳中的应用效果。结果16例患者手术时间为(125.02±20.32)min,术中出血量为(40.30±10.43)mL;术后3天,无痛0例,轻度疼痛11例(68.75%),中度疼痛4例(25.00%),重度疼痛1例(6.25%);切口感染3例(18.75%),无一例吻合口漏及术后出血发生;术后1年随访,切口刺痛或麻木感2例(12.50%),无一例肠梗阻发生。结论腹腔镜联合经肛在乙状结肠造口还纳术中的应用是安全可行的,在缩短手术时间、减轻术后疼痛及降低切口感染率等方面优势较为明显。

单孔腹腔镜辅助在单腔结肠造口还纳中的应用探索

目的探讨单孔腹腔镜辅助在单腔结肠造口还纳中的应用及安全性。方法回顾性分析南华大学附属第一医院2020年5月1日至2022年4月20日行单孔腹腔镜辅助还纳的5例结肠单腔造口患者的围手术期资料。观察术中粘连情况、手术时间、术中出血量、术后恢复排气排便时间、术后初次下床活动时间、术后3 d疼痛评分、术后住院天数、术后并发症(肺部感染、吻合口漏/瘘、术后肠梗阻、腹内感染)及伤口愈合等级情况。结果5例患者均成功完成单孔腹腔镜下造口还纳术,无中转开腹、肠损伤、输尿管损伤等情况发生。术中中位腹腔粘连评分为5(2,6)分,中位手术时间为225(165,320)min,术中中位出血量80(20,120)ml。术后1例患者发生肺部感染,术后均无吻合口漏/瘘、肠梗阻、腹内感染发生,1例患者伤口乙级愈合,所有患者术后均早期下床活动,术后3 d中位疼痛评分为3(2,4)分。结论单孔腹腔镜辅助可应用于腹腔粘连较重的单腔结肠造口还纳,在减轻术后疼痛、术后快速康复等方面具有潜在优势。

扩大左半结肠切除术后横结肠造口还纳中应用经回肠系膜行结肠直肠吻合3例报告

扩大左半结肠切除术后横结肠造口还纳的手术方式一般分为两种:一种是将近端结肠跨小肠前拖至盆腔直接与直肠吻合;另一种是进一步切除横结肠及升结肠行回盲部与直肠吻合,甚至进一步切除回盲部行末端回肠与直肠吻合来恢复肠道的连续性[1-2]。然而,由于扩大左半结肠切除术中结肠肠管切除较长,近端结肠与远端直肠距离较远,加上结肠中血管长度有限.

结肠造口还纳术51例临床分析

目的 探讨造口还纳术的手术时机及技巧。方法 对1983 ～1999 年4 月51 例结肠造口还纳术病例进行了回顾性分析。结果 单纯袢式造口还纳术28 例,结肠或直肠吻合术23 例。手术时间1 ～5-5 小时,平均2-1 小时。并发症发生率为11-9 % 。结论 造口还纳术手术时机应个体化,术前准备充分、合理选择术式是降低病死率的关键。

术前应用含膳食纤维的肠内营养对结肠造瘘口还纳患者的临床观察

目的研究术前应用含膳食纤维的肠内营养对结肠造瘘口还纳患者的营养状况和安全性的影响。方法将2013年9月-2014年6月收治的需行结肠造口还纳术的患者随机分为试验组(20例)和对照组(20例)。两组入院时基线水平一致(P值均>0.05)。试验组术前予以含膳食纤维肠内营养制剂(商品名:瑞先),对照组予以等氮等能量的均浆膳,两组术前均连续服用7 d。检测患者入院时和术后第5天营养相关指标,并观察记录患者首次排气、排便时间,排便情况,腹胀、腹痛等不良反应发生情况。结果两组患者入院时和术后5 d营养相关指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后出现腹胀2例,腹痛1例,恶心1例;对照组术后出现腹胀8例,腹痛3例,恶心1例。两组腹胀发生率差异有统计学意义(P<0.05),其余发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。术后两组患者均未出现吻合口瘘。试验组术后肛门排气时间明显早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后腹泻发生率明显低于对照组(P<0.05),试验组耐受良好明显高于对照组(P<0.05)。结论术前应用含膳食纤维的肠内营养制剂安全、可行,膳食纤维有助于术后患者肠道功能及早恢复,减少术后不良反应的发生。

荷包缝合与线性缝合皮肤应用于肠造口还纳术疗效的Meta分析

目的比较荷包缝合与线性缝合皮肤在肠造口还纳术中的疗效。方法检索Embase、Pubmed、Web of Science、中国知网、万方数据库和维普中文科技期刊数据库公开发表的有关比较荷包缝合与线性缝合在肠造口还纳术中的文献。文献纳入标准:(1)公开发表的比较造口还纳术后荷包缝合与线性缝合腹部皮肤的随机对照试验(RCT)中英文文献;(2)研究对象为接受肠造口还纳术的患者,包括回肠、结肠造口还纳术,而且患者年龄、性别、种族不限;(3)荷包缝合组通过荷包缝合的方法缝合皮肤真皮层,收紧打结后皮肤中央可形成一个孔隙通道,以达到二期愈合的目的,线性缝合组使用常规单纯间断缝合法缝合皮肤;(4)纳入文献必须至少包含以下一项结局指标:主要结局指标为手术部位感染(SSI)发生率;次要结局指标包括手术时间、切口疝、住院时间和患者满意度。文献排除标准:(1)重复发表的研究以及信息提供不完整的研究;(2)综述、病例报告及未发表的文献;(3)回顾性研究、非RCT。检索时间截至2018年11月15日。提取纳入文章的基本信息与重要的结局指标,使用Cochrane偏倚风险评估工具对所选文献进行质量评价。使用以下量表评估患者的满意度:(1)患者和观察者瘢痕评估量表(POSAS);(2)身体形象调查问卷(BIQ);(3)李克特量表(Likert scale);(4)SF-36版本2(SF-36v2);(5)视觉模拟量表。采用Cochrane协作网提供的Review manager 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入9项RCT文献,包括806例患者,其中荷包缝合组411例,线性缝合组395例。对纳入文献研究之间患者年龄、性别、体质指数(BMI)、基础疾病基线情况进行了比较,结果显示,两组基线资料比较差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。纳入的9篇RCT质量评价均较高。由于各研究的评估形式不统一,无法对患者满意度进行Meta分析,但是从各项研究满意度汇总结果来看,荷包缝合组术后满意度较线性缝合组高。Meta分析结果显示:荷包缝合组与线性缝合组术后SSI发生率差异有统计学意义(OR=0.14,95%CI:0.08~0.24,P<0.001);但两组在切口疝发生率(OR=0.66,95%CI:0.24~1.82,P=0.42)、手术时间(MD=0.61,95%CI:-3.17~4.38,P=0.75)和住院时间(MD=-0.26,95%CI:-0.82~0.30,P=0.37)方面比较,差异均无统计学意义。结论肠造口还纳术中采用荷包缝合皮肤,与线性缝合相比,能够显著降低SSI发生率,患者满意度更高。