淋巴瘤累及胃结肠韧带的CT表现

目的探讨非霍奇金氏淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma,NHL)累及胃结肠韧带(gastrocolic ligament,GCL)的CT表现及其解剖学基础。方法回顾性分析26例经病理确诊的累及GCL的NHL病例,着重观察GCL的CT表现。结果GCL受累主要表现为GCL内淋巴结增大,增大淋巴结呈散在分布,未见淋巴结融合。增大淋巴结表现为均匀强化者25例,均匀强化合并环状强化者1例。有2例显示GCL增厚、局部呈饼状改变,伴有腹腔积液。结论熟悉GCL影像解剖学特点有助于累及GCL的NHL的CT诊断。

结肠韧带孤立性纤维性肿瘤1例

目的探讨结肠韧带孤立性纤维性肿瘤(solitaryfibrous tumor,SFT)的影像学、临床病理特点及患者预后情况。方法对1例结肠韧带SFT患者进行影像学鉴别检查(包括CT、超声造影、核磁共振检查等),后通过手术及病理诊断该病例属于罕见结肠韧带SFT,总结该病例的相关检查、诊断、手术治疗与术后随访过程。结果患者胃结肠网膜近胃底处结肠韧带可见肿物,肿物肉眼观灰褐色,表面光滑可见血管扩张,切面灰白、实性质中,中央可见钙化灶。镜下特点:镜下瘤细胞周界清晰,呈交织状或席纹状排列,局部呈纤细梭形,血管丰富。免疫组织化学染色:STAT-6、CD34阳性,Ki-67(3%+),SALL-4、CD117、S-100阴性。术后随访2个月,无复发,患者一般情况良好。结论结肠韧带SFT疾病较罕见,鉴别诊断主要依靠病理变化和免疫表型,治疗以手术完整切除肿瘤为主,且术后应对患者进行长期随访。

脾结肠韧带入路的腹腔镜或机器人胰尾肿瘤切除术

目的:探讨脾结肠韧带入路的腹腔镜或机器人胰尾肿瘤切除术的临床应用及选择策略。方法:回顾分析2007年9月至2016年9月为22例胰尾良性或交界性占位病变患者经脾结肠韧带入路行腹腔镜与机器人胰尾肿瘤剜除或胰尾切除术的临床资料。结果:22例手术均顺利完成,腹腔镜手术12例,机器人手术10例(1例为单孔机器人胰岛素瘤剜除术),无一例中转幵腹。剜除术13例(59.09%),Kimura术7例(3L82%),胰尾联合脾脏切除术2例(9.09%)。术中出血量平均(77.0±87.67)ml,手术时间平均(122.47±24.02)min,术后平均住院(6.65±2.02)d。术后并发A级胰瘘2例(9.09%),未出现B级或以上胰瘘。结论:脾结肠韧带入路安全、可行,能有效降低微创胰尾手术的技术难度。对于有丰富腹腔镜与机器人胰腺切除手术经验的团队,胰尾的良性或交界恶性肿瘤的微创手术入路可优先选择脾结肠韧带入路。

胃结肠韧带分泌脂性腺瘤一例

患者男,45岁,主诉:2年前无意中触摸着左上腹部有一包块似核桃大小,无不适感,近半年来包块逐渐增长,饱餐后疼痛不适,二便正常。既往否认结核病史。体检:一切无异见。腹平软,扪诊在左肋缘下锁骨中线稍偏外可及约6×7cm大小肿物、质硬、较光滑、动度小,触痛(+)肝脾未及,肛检(-)。超声波检查为“混合型包块,与肝脾胃不粘连”。腹部平片示:左肋缘下可见-约5×7cm大小球形密度增高阴影,考虑付脾结核钙化,钡餐透视:胃大弯侧有压迹。

保留脾结肠韧带脾下极的脾切除术治疗脾外伤的临床分析

目的：为外伤性脾破裂探寻一种快速的止血、又能保存部分脾脏功能的治疗方案。方法：选择因外伤性脾破裂接受保留脾结肠韧带脾下极的脾切除手术的患者80例，术后进行B超复查、免疫指标（C3、C4、IgM、IgA、IgG）的测定。结果：脾破裂保脾手术后的2～4周，80例患者保留脾下极血供良好，全部存活；术后半年～1年内，65例患者的B超复查结果为脾下极呈代偿增大，脾脏大小（3～4.6 cm）×（4.3～7.4 cm）；术后2年后，31例患者B超结果为脾下极呈代偿增大，脾脏大小（4.2～7.2 cm）×（6.3～9.2 cm）；免疫检测指标变化情况均在可控范围内。结论：保留脾结肠韧带脾下极的脾切除术治疗脾外伤手术不影响抢救止血，保留脾功能效果确切且手术安全可行，可推广使用。

进展期胃癌侵犯胃结肠韧带的MSCT表现

目的研究进展期胃癌侵犯胃结肠韧带(GCL)的多层螺旋CT表现并探讨其解剖学基础。方法回顾性分析经手术病理证实的58例进展期胃癌的CT和临床资料,着重分析GCL受累CT表现并与其手术病理结果相对照。结果进展期胃癌侵犯GCL的CT表现为GCL内的实性肿块形成、与癌肿相续的结节影和条索影、粟粒性结节影、脂肪密度增高和淋巴结增大等。结论进展期胃癌侵犯GCL具有一定的CT表现特征,多层螺旋CT在术前评价GCL受侵方面具有重要价值。

胃结肠韧带裂空疝所致急性肠梗阻一例

患者男，54岁。因“腹痛腹胀，停止排气、排便1周”以“急性肠梗阻”于2011年10月9日入院。

胃结肠韧带裂孔和网膜孔疝致肠绞窄一例

患者男,53岁.1 d前在劳动中突然出现上腹部疼痛,阵发性加重,恶心、呕吐,呕吐后腹痛无减轻,且腹胀逐渐加重.查体:T 38.5℃,P 105次/min,BP 100/70 mm Hg.上腹部膨隆,未见胃肠型,全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显,肠鸣音减弱.腹部X线报告:右上腹部可见小肠积气、积液(图1)腹部CT示肠腔积气、积液(图2).血常规:白细胞14.6×109/L,中性粒细胞80%,淋巴细胞20%.右下腹穿刺抽出淡红色血性液.以"绞窄性肠梗阻,弥漫性腹膜炎"急诊行剖腹探查术.术中见腹腔有500 ml淡红色血性液体.距回盲部130 cm以上的120 cm长的肠管自胃结肠韧带裂孔疝入小网膜腔,再从网膜孔疝出进入腹腔,肠管呈黑褐色,肠腔内有积液、积气.行疝内容物复位后发现胃结肠韧带有一裂孔,边缘整齐,无出血,为先天性缺如表现.行坏死段肠管切除,小肠端端吻合,修补胃结肠韧带裂孔.术后恢复顺利,10 d痊愈出院.术后诊断:胃结肠韧带裂孔、网膜孔疝致肠绞窄.

盲肠阑尾升结肠多脏器异位1例

患者女,23岁。主因阑尾炎于1988年8月7日在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。取腹直肌外缘切口进腹。探查右下腹找不到盲肠、阑尾和升结肠,向左下腹探查亦未见盲肠及升结肠,向上探查仍找不到盲肠及升结肠,探至肝下于结肠肝曲肝结肠韧带处见横结肠进入腹膜后,探查回肠。

结肠镜检查术后脾破裂一例并文献复习

结肠镜检查术后脾破裂是一种罕见并发症,病死率高,需要立即诊断和管理。据报道结肠镜检查中脾破裂的发病率为0.00005%~0.01700%,病死率为5%,损伤机制可能与直接创伤或脾结肠韧带过度牵拉有关[1-2]。脾破裂的治疗方法包括保守治疗、脾动脉栓塞术(splenic artery embolization,SAE)、脾切除术等,其中急诊脾切除术是目前临床上最常见的治疗选择[3]。但在患者病情稳定且条件允许的情况下,应当充分考虑保留患者的脾功能。有研究报道107例动脉损伤患者的栓塞治疗成功率为82.2%;脾动脉分支可进一步向近端脾动脉栓塞或更多远端选择性栓塞的方向发展[4]。SAE治疗结肠镜检查术后并发脾破裂目前并未得到广泛应用,浙江大学医学院附属第一医院消化内科采用SAE成功救治一例结肠镜检查术后并发脾破裂的患者,现报道如下。

腹腔镜下巨脾切除术经验与技巧

随着腹腔镜技术的广泛开展,腹腔镜下脾切除术已经取代开腹脾切除术成为正常体积脾脏切除的首选术式。临床上需要手术切除的脾脏多是病理性肿大脾脏,甚至是巨脾（影像学测量脾脏长径〉20cm）。由于巨脾体积大、操作空间狭窄、周围侧支循环丰富、血管曲张明显等原因,开腹路径下切除的难度较大,腹腔镜下巨脾切除术就更是如此。欧洲内镜外科协会指南建议手助腹腔镜下巨脾切除术治疗巨脾,并将门脉高压引起的巨脾列为腹腔镜手术的禁忌证）。

不同手术时机腹腔镜下手术治疗重症急性胰腺炎疗效研究

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SPA）又称之为出血坏死性胰腺炎,由于胰酶在胰腺内被激活所引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应,它属于常见的急腹症之一。患者发病急促、病情变化较高,且病死率也比较高。常规方法主要以保守治疗为主,该方法虽然能够改善患者症状,但是预后较差。

腹腔恶性孤立性纤维性肿瘤1例

孤立性纤维性肿瘤（solitary fibrous tumors， SFTs）是一种较为少见的梭形细胞肿瘤，1931年由Klemperer和Rabin首先命名；该肿瘤可发生于全身各处，多数发生在胸膜腔，约30%起源于胸膜腔以外的部位；按发生部位分可为胸膜SFTs、胸膜外SFTs；有10%-23%的胸膜腔内和近10%的胸膜外SFTs具有恶性的生物学行为，临床表现为局部复发或远处转移[1]，腹腔内或腹膜后的SFT局部复发较其他位置更为多见，且预后差[2]。笔者遇及1例，现报道如下。