高分辨率CT上非小细胞肺癌结节周围肺组织和血管改变的研究

目的 应用高分辨率CT(HRCT)对非小细胞肺癌 (NSCLC)结节周围组织、血管的改变进行研究 ,总结NSCLC的特征性改变 ,提高HRCT对NSCLC的诊断率。方法 应用HRCT观察 3 1例NSCLC和 12例肺部良性病变周围组织、血管的形态改变 ,由两位放射学家分别阅片 ,观察肺小叶血管支气管束、血管和叶间隔的改变。统计学处理应用 χ2 检验。结果 3 1例NSCLC患者中 ,2 0例 ( 64 .5 % )出现肺小叶支气管血管束增厚 ,15例 ( 4 8.4% )上级肺小叶动脉扩张 ,13例 ( 4 1.9% )上级肺小叶静脉扩张 ,16例 ( 5 1.6% )叶间隔增厚 ,5例 ( 16.1% )磨玻璃样变。对照组中肺小叶支气管血管束增厚者 2例 ( 16.7% ) ,上级肺小叶动脉扩张 1例 ( 8.3 % ) ,上级肺小叶静脉扩张 2例 ( 16.7% ) ,叶间隔增厚 6例 ( 5 0 .0 % ) ,5例 ( 4 1.7% )磨玻璃样变。NSCLC患者的肺小叶支气管血管束增厚和上级肺小叶动脉扩张的出现率均高于对照组 (P <0 .0 0 5和 0 .0 1<P <0 .0 2 5 )。结论 肺部结节伴肺小叶支气管血管束增厚或上级肺小叶动脉扩张时可高度怀疑NSCLC。

读《经皮胫骨结节周围多个钻孔治疗胫骨结节骨软骨病》几点质疑

贵刊2001年2月14卷,第2期,彭宗国“经皮胫骨结节周围多个钻孔治疗腔骨结节骨软骨病”一文读后,对其治疗方法尚存几个疑点,笔者1992-2000年共诊治该病患者60例,遂想借贵刊与作者加以探讨。

机器人支气管镜在周围型肺结节活检中的临床应用

随着胸部电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)肺癌筛查的普及,周围型肺结节的检出率日益提高。部分患者通过获取活检标本明确诊断并及早治疗。经支气管肺活检是周围型肺结节非手术活检的方式之一,相较于经皮肺穿刺活检创伤小、并发症发生率低。然而,经支气管肺活检的诊断率约为70%,与经皮肺穿刺活检约90%的诊断率相比仍显逊色。2018年以来,机器人辅助支气管镜系统相继应用于临床,本文对其进一步提高周围型肺结节经支气管肺活检的诊断率加以综述。

股二头肌肌瓣复合局部皮瓣修复坐骨结节周围重度褥疮创面

褥疮常发生于长期卧床的患者，以骶尾部及坐骨结节周围较为高发，临床上以预防为主，一旦发生，治疗较为棘手。坐骨结节周围较难寻找合适的肌皮瓣来修复创面，2005年1月至2007年1月我们采用股二头肌肌瓣复合局部皮瓣对12例坐骨结节周围重度褥疮创面进行了修复，现报告如下。

电视胸腔镜手术在肺周围型小结节病变诊断与治疗中的应用

目的 探讨电视胸腔镜手术 (VATS)在肺周围型小结节病变诊治中的作用和地位。 方法 用 VATS诊治肺周围型小结节病变患者 91例 ,其中多发性结节 18例 ,单发性结节 73例。结节直径 0 .3～ 3cm。术前经电子计算机断层扫描 (CT)等影象学检查均未能确诊。肺活检术 5例 ,肺楔形切除术 6 1例 ,肺叶切除术 2 5例。 结果 所有手术均顺利完成 ,无严重术后并发症和手术死亡。中转开胸手术 6例 (6 .5 9% )。行 VATS后 ,患者均获得明确的病理诊断 ,确诊率 10 0 % ;其中良性病变 5 0例 ,原发性肺癌 32例 ,肺转移癌 9例。良性病变及早期原发性肺癌患者行 VATS后达到了临床治愈 ;不能耐受大手术的原发性肺癌患者 ,经 VATS行肿瘤局限性切除后改善了症状 ;肺转移癌行姑息治疗 ,经 VATS做肺楔形切除或肺叶切除术。 结论 VATS在肺周围型小结节病变的确诊、良性结节、早期原发性肺癌患者的治疗以及肺恶性肿瘤的姑息治疗中具有十分重要的应用价值。

结节性动脉周围炎20例临床病理分析

目的 通过对本组病例的临床病理分析 ,探讨其病理改变 ,以提高对本病的诊断和鉴别诊断能力。方法 收集和复习 2 0例结节性动脉周围炎的临床和病理资料 ,同时做PAS、PTAH、VG、IgG、IgM组织化学染色。结果 结节性动脉周围炎是一类以动脉坏死为主要特征、累及全层动脉的炎性病变。纤维素是特异性染色 ,坏死区或多或少呈阳性反应 ,IgG、IgM免疫组化染色呈棕色颗粒。结论 PA是以纤维蛋白样坏死为主要特征的临床疾病 。

胸腔镜对周围肺结节诊断和恶性肺结节手术切除的价值

目的探讨胸腔镜手术对周围肺结节的诊断与治疗价值。方法选择周围肺结节患者105例,分别采用VATS和肺穿刺活检对周围肺结节患者进行明确诊断,对比2种诊断方法的准确率。对病理诊断为肺癌的患者进行肺癌根治手术,将采用VATS的患者纳入VATS根治组,将采用肺穿刺活检患者纳入开胸手术组,对比2组患者的疗效。结果肺穿刺活检组明确诊断49例,准确率为81.7%;VATS组患者全部明确诊断,准确率为100.0%。2种方法对肺结节诊断的准确率和并发症存在统计学差异,P<0.05。VATS组患者术中出血量、下床活动时间和VAS评分明显低于开胸组患者,P<0.05;手术时间、清扫淋巴结个数和术后引流量方面2组无统计学差异,P>0.05。结论 VATS对肺周围结节的诊断准确率高,可作为首选的诊断方法。VATS对肺周围恶性结节的治疗效果与传统开胸手术相当,但是VATS创伤小、恢复快,可降低患者疼痛,是治疗肺周围恶性结节值得推荐的手术方法。

胸腔镜辅助小切口手术诊治肺周围型结节

目的探讨胸腔镜辅助小切口手术在诊断和治疗肺周围型结节病变中的临床应用价值。方法胸腔镜辅助小切口手术诊治肺周围型结节55例，其中单发结节54例，多发结节1例。肺楔形切除术23例；肺叶切除联合淋巴结清扫治疗原发性肺癌32例，采用常规开胸手术器械及胸腔镜用器械切除肺叶，自制淋巴结摘除钳完成淋巴结清扫。结果55例均在胸腔镜下完成手术。手术时间35～180min，平均109min，术中出血量50～400ml，平均122min。均未输血，1例术后漏气术后32d出院，1例切口延迟愈合，术后19d出院，余53例术后住院4～11d，平均8．3d。无严重并发症。术后病理：良性病变15例，原发性肺癌38例，非典型性腺瘤样增生1例，转移性肺癌1例。良性病变行肺楔形切除术，32例原发性肺癌行解剖学肺叶切除联合淋巴结清扫，4例肺癌胸膜广泛播散未手术处理，2例肺癌因肺功能差行姑息性肺楔形切除。结论胸腔镜辅助小切口手术有助于明确诊断肺周围型结节病变，治疗临床早期原发性肺癌的长期疗效有待随访观察。

胸腔镜手术在周围型肺部结节病变诊断与治疗中的应用

目的探讨电视胸腔镜手术（VATS）治疗周围型肺部结节病变的临床价值。方法2006年1月至2008年12月,采用VATS手术治疗周围型肺部结节113例,术前未能明确病理诊断,经术中冰冻切片明确诊断,行病变楔形切除术78例,肺叶切除术35例。结果肺部结节病变楔形切除手术时间为30~150min,平均81.5min。术中4例因胸膜广泛粘连,中转腋下小切口开胸手术。35例冰冻切片病理提示原发性肺癌,中转行小切口肺癌根治术,手术时间为90~180min,平均133min。术中出血20~300mL,平均100mL。术后患者无明显并发症,住院时间8~14d,平均9.5d。全组患者手术后均获得临床治愈,无围术期死亡。结论采用VATS手术治疗肺部周围型结节病变具有重要的临床应用价值,可以作为诊断困难的肺周围型小结节可靠的检查手段和早期诊断周围型肺原发性肿瘤重要方法之一,具有广泛的开展价值。

Lung-pro联合快速现场评估在周围型肺结节诊断中的作用

目的探讨Lung-pro导航支气管镜技术联合快速现场评估(rapid on-site evaluation,ROSE)对周围型肺结节的诊断价值及优势。方法选取云南省肿瘤医院支气管内镜室2018年12月至2019年3月间胸部CT表现为周围型肺结节且行纤维支气管镜活检(transbronchial lung biopsy,TBLB)的患者112例,其中行传统支气管镜活检(C-TBLB)56例(C-TBLB组),行Lung-pro导航支气管镜同时行ROSE活检56例(Lung-pro组)。比较两组诊断率、病理学符合率及并发症的差异,评估Lung-pro导航支气管镜活检联合ROSE对周围型肺结节的诊断价值及优势。结果C-TBLB对周围型肺结节的诊断率为25.0%(14/56),Lung-pro组为76.8%(43/56),差异有统计学意义(P<0.01)。C-TBLB组活检病理与术后病理符合率为:34.6%(9/26),Lung-pro组为:84.6%(33/39),两组间差异显著(P<0.01)。两组患者术后均有不同程度痰中带血,C-TBLB组发生1例气胸(1/56),Lung-pro组发生2例气胸(2/56),差异无统计学意义(P>0.05)。结论Lung-pro导航支气管镜技术联合ROSE对肺周围型肺结节诊断率及与术后病理结果符合率均高于C-TBLB组,且并发症可控,值得临床推广。

电视胸腔镜手术诊治肺周围结节36例临床体会

目的探讨电视胸腔镜手术在肺周围结节中的诊治价值。方法选取2010年2月～2013年4月于本院采用电视胸腔镜手术进行诊治的36例肺周围孤立性结节患者为观察组，同时期进行常规开胸术诊治的36例患者设为对照组，然后将两组的手术时间、引流管留置时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率及围术期的应激指标进行比较。结果两组患者均包括25例良性病变，11例恶性病变，观察组手术时间、引流管留置时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率均优于对照组，术后的应激指标也低于对照组，差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论电视胸腔镜手术在肺周围结节诊治中的应用价值较高，且对患者造成的不良应激相对较小。

术前CT三维重建定位周围型肺小结节的研究

目的探讨术前CT三维重建定位周围型肺小结节的研究。方法选择余姚市人民医院于2018年12月至2019年12月收治的肺小结节且行胸腔镜手术治疗患者48例作为研究对象,应用三维重建软件将结节与胸壁骨性结构三维重建,确定肺结节与肋骨及胸壁相对位置并在体表定位。结果手术过程顺利,术后恢复良好无重大并发症。结节与定位点距离在0.5cm以内10例,0.5~1.0cm 13例,1.0~1.5cm 20例,1.5cm以上4例。并发症发生率为8.33%。平均定位时间(11.73±2.38)分钟。结论术前CT影像三维重建定位是安全、简单、有效的一种方法,用于周围型肺小结节定位准确性良好,且并发症少,值得临床借鉴。

胸腔镜下小切口手术在周围型肺结节诊疗中的应用

目的探讨胸腔镜下小切口手术在周围型肺结节诊疗中的临床价值。方法选取2010年1月~2014年1月我院收治的60例周围型肺结节患者进行回顾性对照研究。根据手术方法不同分为对照组与治疗组,每组30例。治疗组行胸腔镜下小切口手术治疗,对照组予传统开胸手术治疗,比较两组手术情况与术后疼痛程度,并对两组患者进行为期1年的随访,观察患者并发症发生情况。结果治疗组术中出血量少于对照组,手术时间与住院时间均短于对照组(P<0.05);治疗组术后无痛率为60.0%,高于对照组的33.33%(P<0.05),术后重度疼痛率为0%,低于对照组的20.0%(P<0.05);两组患者随访期间均无严重并发症发生。结论应用胸腔镜小切口手术治疗周围型肺结节安全可靠,不但有利于明确病变情况,而且可缩短手术时间,减少术中出血量,有助于患者早日康复。

周围肺结节的磁共振成像评价

本文对２５个ＣＴ诊断困难的直径＜３ｃｍ的周围型肺结节进行了ＭＲＩ扫描。１３个恶性结节在ＭＲＩＴ２，加权像（Ｔ２－Ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｅ，Ｔ２ＷＩ）上表现为高信号，且Ｇｄ－ＤＴＰＡＴ１ＷＩ呈显著增强（２个）。４个结核结节在Ｔ２ＷＩ上表现为中等信号，两者在Ｔ２信号上的差异有统计学上的显著性意义（χ２检验，Ｐ＝０．００３）。尽管ＭＲＩ对于观察周围肺结节的边缘不如ＣＴ，但ＭＲＩ对于鉴别恶性结节与其它良性结节是有意义的，同时也能提供一些ＣＴ所不能提供的有价值的诊断信息。

56例原发周围型肺孤立性小结节的诊治体会

目的总结原发周围型肺孤立性小结节(SPN)的诊治经验。方法本组56例患者均常规行开胸手术,全组行肺楔形切除8例,肺叶切除48例,肺门淋巴结清扫12例,纵膈淋巴结清扫9例。结果56例中病理诊断肺腺癌20例,鳞癌5例,肺泡细胞癌4例,肺错构瘤3例,肺结核结节5例,肺硬化性血管瘤4例,肺炎性假瘤13例,肺曲霉菌球2例。无围手术期死亡,术后并发肺不张3例,房颤6例,均治愈出院。结论胸部CT检查是发现以原发周围型肺内孤立小结节(SPN)为表现的肺癌的常用检查方式,对于SPN应尽早手术治疗,术中结合快速冰冻病理检查决定手术方式。

肺周围孤立性结节VATS实施护理干预的效果观察

肺周围孤立性结节是胸外科的常见病,是影像学上直径3 cm以下的肺实质内单发、圆形或者类圆形的病灶,且并不伴有肺门淋巴结肿大或肺不张。早期手术治疗能取得较好的治疗效果,手术方式由传统的开胸手术发展到电视胸腔镜手术（VATS）,VATS作为一项新技术,近年来在胸部疾病的诊断、治疗方面越来越多发挥着重要的作用。但胸外科手术比较复杂,容易出现并发症,因此在围术期实施积极的护理干预尤为重要。

周围型孤立性肺小结节的外科诊疗分析

目的：探讨周围型孤立性肺小结节的诊疗策略。方法：回顾性分析山东大学齐鲁医院2005年1月-2014年4月经手术治疗的471例周围型孤立性肺小结节的临床资料,其中男263例,女208例,年龄20-83岁,平均（57.4士11.2）岁。结果：恶性392例,其中腺癌299例,鳞状细胞癌57例,小细胞癌12例,大细胞癌11例,腺鳞癌4例,类癌9例。良性病变79例,其中错构瘤19例,炎性假瘤16例,肺炎16例,肉芽肿性14例,硬化性血管瘤8例,肺囊肿2例,隐球菌炎症2例,真菌灶1例,肺细胞瘤1例。结论：胸部CT对周围型孤立性肺小结节良恶性鉴别具有重要意义,周围型孤立性肺小结节应尽早行手术治疗。

肺结节定位针与Hookwire在周围型孤立性肺小结节术前定位中的应用比较

目的比较肺结节定位针与Hookwire在周围型孤立性肺小结节术前定位中的临床应用效果。方法回顾性分析安徽医科大学附属阜阳医院自2018年7月至2020年4月行胸腔镜下周围型孤立性肺小结节切除的56例患者资料,根据不同定位方法分为两组,其中31例术前在CT引导下使用肺结节定位针穿刺定位,25例使用Hookwrie定位,对比两组患者定位时间、并发症发生率、成功率等数据,评价两种定位法的临床应用效果。结果肺结节定位针组无脱钩,定位成功率100%,并发症发生率12.9%(4/31),Hookwire组有4例脱钩,定位成功率84.0%,并发症发生率40.0%(10/25),差异有统计学意义(P<0.05),前组平均定位时间(19.0±2.8)min,较后组(20.1±3.0)min稍短,差异无统计学意义(P>0.05)。结论周围型孤立性肺小结节胸腔镜切除术前在CT引导下应用肺结节定位针穿刺定位,成功率高,并发症少,有临床推广价值。

CT引导下经皮肺穿刺活检对肺周围结节的诊断价值

目的:探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺周围结节诊断的临床价值。方法:对172例肺周围结节患者在CT引导下经皮肺穿刺活检,获取组织标本行病理学、细胞学及细菌学检查。结果:本组研究共获得172例病例标本,CT引导下经皮肺穿刺活检诊断为肺癌105例(腺癌61例、鳞癌32例、小细胞癌7例、未分化型肺癌5例)、炎性假瘤32例、结核球22例、肺脓肿7例、霉菌球2例、机化性肺炎2例、正常肺组织2例。其中26例诊断为肺癌的患者经手术切除(腺癌17例、鳞癌9例)与穿刺病理结果相符。穿刺后并发气胸8例(4.65%),咯血28例(16.27%)、其中大咯血2例(1.16%)。结论:CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺周围结节的诊断中阳性率高,相对安全,具有较高临床诊断及应用价值。