高通量测序分析B细胞非霍奇金淋巴瘤IGH基因克隆性重排特点及临床应用价值

目的探讨B细胞非霍奇金淋巴瘤(B-NHL)IGH基因克隆性重排特点及临床应用价值。方法收集接受NGS检测,且存在IGH基因存在克隆性重排的55例B-NHL患者的人口学资料、临床资料及IGH基因NGS检测结果,分析IGH基因克隆性重排特点、IGHV基因取用频率,以及NGS检测IGH基因重排在临床中的应用价值。结果55例患者中,以单个优势克隆为主(85.45%,47/55),少数患者可检测到2个(12.73%,7/55)和3个优势克隆(1.82%,1/55);在IGHV基因取用偏好方面,IGHV3基因在B-NHL中取用频率最高,其次为IGHV4基因;在IGHV亚型中,IGHV3-23在慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL)中出现频率最高,IGHV4-34在原发中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤(PCNSL-DLBCL)及弥漫大B细胞淋巴瘤非特指型(DLBCL-NOS)中出现频率最高。结论不同病理类型的B-NHL患者IGH基因克隆性重排中IGHV基因片段取用频率存在偏好,使用NGS检测IGH重排可以识别亚克隆,鉴定克隆相关性,辅助疾病诊断。

周永明教授中药经验方维持治疗侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤的探索性研究

目的探索性研究周永明教授中药经验方维持治疗侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤的疗效。方法回顾性分析53例患者,分析中药经验方维持治疗的中长期疗效及相关因素。结果患者男女比例为1.2∶1,平均年龄为(55.75±14.4)岁,其中弥漫大B细胞型40例,GCB 16例,Non-GCB 23例,滤泡性型(Ⅲ级)6例,套细胞型7例。中位无进展生存期(PFS)为16个月(范围2~45个月),ECOG评分2分以上(P=0.039)、LDH高表达(P<0.001)、IPI中高危/高危(P=0.005)是影响PFS的不良因素,IPI中高危/高危(P=0.002)、LDH高表达(P<0.001)是缩短PFS的危险因素。结论中药经验方维持治疗侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤具有一定疗效,值得进一步挖掘并形成制剂推广。

苯达莫司汀联合利妥昔单抗治疗边缘区B细胞淋巴瘤继发结节性红斑1例并文献复习

回顾分析1例边缘区B细胞淋巴瘤(marginal zone B-cell lymphoma,MZBL)患者接受苯达莫司汀联合利妥昔单抗(bendamustine and rituximab,BR)治疗后继发结节性红斑(erythema nodosum,EN)的临床资料,并结合文献总结EN的临床表现、病理特点、可能的病因和治疗方法。该患者61岁,女,经骨髓活检、淋巴结活检等诊断为MZBL,予BR方案治疗后出现皮肤改变,且伴有发热、咽痛、关节肌肉疼痛等症状,白细胞介素-6(interleukin 6,IL-6)明显增高,经皮肤活检确诊为EN,未发现感染证据,原发病部分缓解,EN与化学治疗药物相关,经甲泼尼龙等抗炎治疗后迅速控制,后未再出现此类不良反应。淋巴瘤患者治疗后出现皮肤红斑表现,需结合临床表现、皮肤活检,尽早识别病因进行治疗,并对患者进行长期随访。

锁骨原发性经典型霍奇金淋巴瘤1例并文献复习

目的探讨原发性骨经典霍奇金淋巴瘤(POCHL)临床病理学特征、诊断和鉴别诊断。方法回顾性分析1例原发于锁骨的经典型霍奇淋巴瘤的临床病史、病理学特征、免疫表型、治疗及预后等,并复习相关文献。结果患者女性,17岁,CT示右锁骨峰端局部骨质吸收、破坏并见异常软组织影,大小约4.1 cm×3.9 cm×3.3 cm。镜下组织呈炎性肉芽肿改变,混合炎性背景中见散在核大、深染的异形瘤细胞呈“干尸”样、陷窝型、多核型瘤巨细胞及经典型镜影细胞形态。免疫表型:瘤巨细胞CD30、Pax-5、MUM1、Ki67阳性,S-100、CD1α、CD207、LCA、ALK、CD2、CD3、CD15、Desmin、CD20、BCL-6、SMA阴性。结论POCHL较罕见,诊断该肿瘤具有挑战和困难,诊断主要依靠其组织病理学形态及免疫标记,尤其背景富含嗜酸性粒细胞和单核组织细胞时,需与骨原发性朗格汉斯组织细胞相鉴别。

程序性死亡受体-1与淋巴细胞活化基因-3在滤泡性淋巴瘤中的表达及临床意义

目的探讨程序性死亡受体-1(PD-1)、淋巴细胞活化基因-3(LAG-3)在滤泡性淋巴瘤(FL)肿瘤微环境中的表达情况及临床意义。方法选取2017—2022年中国科学技术大学附属第一医院22例病理明确诊断为FL的患者,采用免疫组化方法检测FL患者标本中PD-1、LAG-3、细胞程序性死亡-配体1(PD-L1)、细胞表面趋化因子受体4(CCR4)、细胞表面趋化因子受体3B(CXCR3B)、叉头蛋白P3抗体(FOXP3)因子的表达水平,分析PD-1、LAG-3与FL患者临床病理特征及预后的关系,并分析各因子间的相关性。结果PD-1高表达组和LAG-3高表达组β2微球蛋白(β_(2)-MG)水平高于低表达组,差异有统计学意义(P<0.05);PD-1/LAG-3双高表达组乳酸脱氢酶(LDH)和β2-MG水平高于PD-1/LAG-3单高表达组与PD-1/LAG-3双低表达组,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示在FL组织中,PD-1表达水平与LAG-3、CCR4、CXCR3B表达水平呈正相关(r=0.432、0.440、0.506,P<0.05),而与PD-L1和FOXP3表达水平无相关性(P>0.05)。PD-1高表达组、LAG-3高表达组和PD-1/LAG-3共同高表达组CD8^(+)T细胞计数少于对应低表达组,差异有统计学意义(P<0.05),进一步相关性分析结果显示PD-1表达、LAG-3表达以及PD-1/LAG-3共同表达与CD8^(+)T细胞计数呈负相关(r=-0.631、-0.425、-0.552,P<0.05)。生存分析结果显示LDH低表达组的无进展生存期(PFS)和总体生存期(OS)优于高表达组;PD-1低表达组、LAG-3低表达组和PD-1/LAG-3双低表达组的PFS和OS优于高表达组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PD-1、LAG-3高表达与FL患者较高的临床检验指标水平及较差的生存预后相关;PD-1、LAG-3等免疫检查点在肿瘤微环境中共同表达,影响T细胞计数。

1例滤泡性非霍奇金淋巴瘤持续新冠病毒阳性伴耶氏肺孢子菌肺炎的药物治疗调整与药学监护

1例滤泡性非霍奇金淋巴瘤感染新冠病毒后持续阳性及并发急性呼吸窘迫综合征,多疗程抗病毒治疗后仍未转阴,同时合并三系降低,且继发了耶氏肺孢子菌肺炎、细菌感染、巨细胞病毒感染等,针对该免疫抑制宿主长病程的不同阶段,不同治疗矛盾,综合患者当时情况及药物特点及时进行了药物调整和药学监护,患者整体情况逐渐好转。本例反映了在复杂的病情变化中,药物治疗要抓住实时的主要矛盾,动态地调整治疗方案。

苯达莫司汀治疗滤泡性淋巴瘤后CD4^(+)T淋巴细胞减少或可预测感染发生及疗效

目的:探讨含苯达莫司汀方案治疗滤泡性淋巴瘤(FL)的有效性、安全性及相关预后因素。方法:收集2020年1月1日-2022年10月30日在连云港市第二人民医院与江苏省人民医院血液科应用含苯达莫司汀方案治疗的129例FL患者的临床资料。将患者分为苯达莫司汀联合利妥昔单抗(BR)组、苯达莫司汀联合奥妥珠单抗(GB)组、利妥昔单抗+环磷酰胺+表柔比星/多柔比星+长春地辛+泼尼松(R-CHOP)组,回顾性分析苯达莫司汀为基础的方案治疗FL的疗效、安全性及相关预后因素。结果:BR组、GB组与R-CHOP组的ORR分别为98%、94%、72.3%,CR率分别为61.2%、70%、40.4%,R-CHOP组的ORR率、CR率与BR组、GB组均具有统计学差异(P<0.05)。BR组、GB组与R-CHOP组的3年PFS率分别为89.6%、90.9%、48.9%,具有统计学差异(P<0.05),但3年OS无统计学差异(P>0.05)。血液学不良反应主要为骨髓抑制,淋巴细胞及CD4^(+)T淋巴细胞在用药后6个月降至最低,且BR组与GB组淋巴细胞减少的发生率高于R-CHOP组,具有统计学差异(P<0.05);非血液学不良反应发生率较高的依次为肺部感染、EB病毒感染、乙肝病毒再激活、胃肠道反应,均可控,组间比较无统计学差异(P>0.05)。CD4^(+)T淋巴细胞计数ROC曲线示,BR组判断感染的AUC为0.802,临界值为258/uL;GB组判断感染的AUC为0.754,临界值为322/uL。结论:含苯达莫司汀方案治疗FL疗效佳,且不良反应可控,但治疗后淋巴细胞减少明显且与不同CD20单抗联合使用时表现出差异性。CD4^(+)T淋巴细胞计数最低值可以作为含苯达莫司汀方案治疗FL感染发生及疗效的预测因素。

原发性乳腺非霍奇金淋巴瘤的临床特征和诊疗分析

目的探讨原发性乳腺非霍奇金淋巴瘤的临床特征及诊治手段。方法回顾性分析2000年1月至2024年3月襄阳市中心医院收治的13例原发性乳腺非霍奇金淋巴瘤患者的临床资料。结果13例患者均以乳腺包块为首发症状,确诊为原发性乳腺非霍奇金淋巴瘤,3年生存率为76.9%、5年生存率为61.5%。结论原发性乳腺非霍奇金淋巴瘤发病率极低,预后较乳腺癌差,手术治疗没有生存获益,病理确诊后应进行全身综合性治疗。

中文版心理弹性量表在非霍奇金淋巴瘤中的信效度分析

目的探讨中文版心理弹性量表(connor-davidson resilience scale,CD-RISC)在非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL)中的信效度。方法选取福建医科大学附属第二医院2020年1月-2022年12月238例NHL患者作为研究对象。采用中文版CD-RISC对其进行问卷调查,并分析不同亚组人群评分差异。采用验证性因子分析(confirmatory factor analysis,CFA)评价CD-RISC的信效度。结果CDRISC内在一致性信度指标:总量表Cronbach'sα系数为0.812,坚韧(tenacity,TEN)维度为0.904,自强(strength,STR)维度为0.906,(optimism,OPT)维度为0.755。CD-RISC折半信度Spearman-Brown系数为0.843。验证性因子结果显示,χ^(2)=901.094,自由度(degree of freedom,df)=272,χ^(2)/df=3.313,比较拟合指数(comparative fit index,CFI)、调整拟合优度指数(adjusted goodness of fit index,AGFI)、拟合优度指数(goodness of fit index,GFI)值分别为0.800、0.733、0.777,近似误差均方根(root mean square error of approximation,RMSEA)为0.099。结论中文版CD-RISC在NHL患者中具有很好的信效度,能为测量NHL患者的心理弹性水平提供一种新的工具。

慢性淋巴细胞性/桥本氏甲状腺炎合并甲状腺原发性淋巴瘤6例的临床病理学分析并文献复习

目的探讨甲状腺慢性淋巴细胞性/桥本氏甲状腺炎合并淋巴瘤的临床病理特征。方法回顾性收集6例患者临床及病理学特征,随访并复习相关文献。结果6例患者,女性占5/6,患者年龄49~69岁,患者均存在甲状腺或颈部肿块病史,部分患者近期肿块增大,B超示甲状腺组织内不均质低回声。术后病理检查示弥漫大B细胞淋巴瘤,血管内大B细胞淋巴瘤,黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤,其中1例患者见乳头状癌。结论慢性淋巴细胞性/桥本氏甲状腺炎合并甲状腺原发性淋巴瘤罕见,好发于中老年女性,临床症状、影像学多无特征性改变,需结合临床、影像和病理特征进行诊断。

1例儿童非霍奇金淋巴瘤伴左胸部巨大癌性伤口的护理

总结1例儿童非霍奇金淋巴瘤伴左胸部巨大癌性伤口的护理经验。护理主要内容:患儿一般情况及左胸部癌性伤口的评估,癌性伤口敷料的选择与换药,伤口恶臭、渗液、出血、疼痛的护理,化疗后并发症的护理,左上肢功能锻炼及营养评估与指导,个体化心理护理,多学科团队会诊,出院后延伸护理。经过对患儿全程精细化的治疗与护理,左胸部的癌性伤口痊愈,左上肢功能完全恢复,病情达到完全缓解。

多学科协作下的延续性护理在非霍奇金淋巴瘤患者中的应用效果

目的:观察多学科协作下的延续性护理在非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者中的应用效果。方法:选取2021年8月至2023年8月该院收治的76例NHL患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各38例。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施多学科协作下的延续性护理,两组均持续护理2个月。比较两组依从性评分,护理前后负性情绪[抑郁-焦虑-压力量表简体中文版(DASS-21)]、癌因性疲乏[癌症疲乏量表(CFS)]、生命质量[Spitzer生活质量指数(SQOL)]评分,以及护理满意度评分。结果:观察组科学饮食、遵医用药、适当运动、规律作息等依从性评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组焦虑、抑郁、压力等DASS-21各维度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组认知疲乏、躯体疲乏、情感疲乏等CFS各维度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组活动、支持、健康、日常生活、总体情况等SQOL各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组心理疏导、健康宣教、服务态度、护理质量等护理满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多学科协作下的延续性护理应用于NHL患者可提高依从性、生命质量和护理满意度评分,降低负性情绪、癌因性疲乏评分,效果优于常规护理。

中性粒细胞/淋巴细胞比值对多发性骨髓瘤患者预后评估的价值

目的:探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)对多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者预后评估的价值。方法:收集127例MM患者初诊时相关临床数据,按NLR 1.87为界,分为低NLR组57例和高NLR组70例。比较两组临床特征,对影响多发性骨髓瘤患者预后的因素进行单因素分析和Cox回归模型多因素分析。结果:127例患者3年及5年总生存期(overall survival,OS)分别为65%、38%,3年及5年无进展生存期(progression-free survival,PFS)分别为34%、22%。与低NLR组比较,高NLR组患者初诊时血清白蛋白<36 g/L、β_(2)微球蛋白>2.4μg/mL、血钙>2.1 mmol/L、国际分期系统(international staging system,ISS)分期晚、Durie-Salmon(DS)分期晚的患者比例显著增高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示,年龄>60岁、NLR>1.87、血红蛋白<90 g/L、白蛋白<36 g/L、乳酸脱氢酶>245 U/L、β_(2)微球蛋白>2.4μg/mL、骨髓瘤细胞比例>30%为影响OS的不良因素(P<0.05);年龄>60岁、NLR>1.87、血小板计数<125×10^(9)/L、血红蛋白<90 g/L、白蛋白<36 g/L、乳酸脱氢酶>245 U/L、β_(2)微球蛋白>2.4μg/mL、骨髓瘤细胞比例>30%、ISS分期、DS分期为影响PFS的不良因素(P<0.05)。COX多因素分析表明,年龄>60岁、NLR>1.87、乳酸脱氢酶>245 U/L、骨髓瘤细胞比例>30%是影响OS的独立危险因素,年龄>60岁、NLR>1.87、血小板计数<125×10^(9)/L、白蛋白<36 g/L、乳酸脱氢酶>245 U/L、骨髓瘤细胞比例>30%是影响PFS的独立危险因素。结论:NLR升高与MM患者预后不良的临床特征相关,是影响患者生存的独立危险因素,可作为预测MM患者预后的容易获得的指标。

益生菌辅助治疗对非霍奇金淋巴瘤患者肠道微生态失衡、T淋巴细胞亚群及食欲调节因子的影响

目的探讨益生菌辅助治疗对非霍奇金淋巴瘤患者肠道微生态失衡、T淋巴细胞亚群及食欲调节因子的影响。方法前瞻性选择2022年6月至12月来常州市第一人民医院诊治的非霍奇金淋巴瘤患者120例,根据随机数字表法将患者分为对照组(n=60)与观察组(n=60)。对照组行CHOP方案化疗,观察组在对照组基础上给予双歧杆菌四联活菌片,两组治疗疗程相同。比较两组的临床疗效,对比两组治疗前后的肠道微生态失衡情况、T淋巴细胞亚群水平、ghrelin及leptin水平,对比两组患者治疗期间的不良反应发生情况。结果观察组的缓解率为81.67%,明显高于对照组(61.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的肠球菌、肠杆菌、梭杆菌、拟杆菌水平低于对照组,双歧杆菌、乳杆菌高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组肠道微生态失衡比例为8.33%低于对照组(33.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)明显高于对照组,CD8^(+)明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的ghrelin水平高于对照组,leptin水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的恶心呕吐、血红蛋白降低、周围神经症状比例明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组的白细胞降低、肝损害、血小板降低比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论益生菌辅助治疗可改善非霍奇金淋巴瘤患者的肠道微生态失衡、T淋巴细胞亚群及食欲调节因子,降低不良反应发生率。

联合化疗治疗原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤合并Sweet综合征1例并文献复习

非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL)是临床常见的肿瘤类型,临床表现多样,确诊依赖组织活检,根据病灶起源可以分为结内和结外淋巴瘤。原发性胃肠淋巴瘤是结外淋巴瘤的常见部位,可以累及胃、小肠、结肠等,其中约50%~60%发生在胃部,病理类型以黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)为主[1~3]。

结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤与经典型霍奇金淋巴瘤中p63表达及临床意义

目的探讨p63在结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma,NLPHL)和经典型霍奇金淋巴瘤(classical Hodgkin lymphoma,CHL)中表达及临床意义。方法采用免疫组化Eli Vision法检测15例NLPHL和54例CHL中CD45、CD30、p63、PAX5、CD20、CD15、Oct-2、BOB1、MUM1、EMA、EBV-LMP1、Ki-67等表达,用原位杂交法检测12例CHL中EBER表达。结果 NLPHL中p63阳性率(53.3%,8/15)明显高于CHL组(0,0/54)(P<0.05)。结论p63蛋白表达常见于NLPHL,有助于NLPHL和CHL的鉴别诊断。

Ki-67、中性粒细胞与淋巴细胞比率、纤维蛋白原联合检测对非霍奇金淋巴瘤的诊断价值

目的探讨Ki-67、中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)和纤维蛋白原(FIB)在非霍奇金淋巴瘤(NHL)诊疗中的作用。方法选取2020年1月至2022年12月福建医科大学附属漳州市医院收治的患者作为研究对象,其中68例NHL患者作为试验组,57例淋巴结反应性增生患者作为对照组。NLR采用过氧化物酶染色进行检测,FIB采用透色比浊法进行检测,Ki-67采用免疫组织化学染色法进行检测,比较两组患者的NLR、FIB的表达情况,Ki-67、NLR、FIB单独检测以及联合检测诊断NHL的敏感度、特异度;采用受试者工作曲线(ROC)分析Ki-67、NLR、FIB对NHL患者的诊断效能。结果试验组Ki-67、NLR、FIB均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);NLR单独检测时,其敏感度为75.44%,特异度为71.67%;FIB单独检测时,其敏感度为96.49%,特异度为30%;NLR、FIB联合检测时,敏感度为77.19%,特异度为68.33%;Ki-67单独检测时,敏感度为56.56%,特异度为77.78%;NLR、FIB、Ki-67联合检测时,敏感度为77.27%,特异度为96.83%。NLR、FIB、Ki-67联合检测的特异度、AUC高于单独检测值。结论Ki-67、NLR和FIB联合检测可有效提升检测的敏感度和特异度,可作为辅助诊断NHL的血液标志物。

结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤伴非典型性T细胞:一种类似外周T细胞淋巴瘤的形态学变型

结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（nodular lymphocyte-predominant hodgkin lymphoma,NLPHL）是一种特殊亚型的霍奇金淋巴瘤,在反应性小B或T细胞背景下,见少量淋巴细胞为主的（LP）肿瘤性细胞。