气管插管和非气管插管麻醉在改良Miccoli甲状腺手术中的应用比较

目的:比较气管插管和非气管插管麻醉方法在改良Miccoli甲状腺术式中的临床效果。方法:前瞻性的收集我院2013年7月-2015年6月期间行改良Miccoli术式的甲状腺肿瘤患者66例,其中研究组32例行非气管插管麻醉,对照组34例行气管插管全身麻醉。主要研究终点:(1)非气管插管麻醉中转为气管插管麻醉的比率;(2)研究组和对照组术中和术后6hVAS疼痛评分比较;(3)改良Miccoli术式中转为传统开放甲状腺手术的比率;(4)术后并发症比较:喉返神经功能和甲状旁腺功能;(5)两组住院时间比较。次要研究终点:(1)手术时间比较;(2)术中出血量和术后3d引流量比较。结果:非气管插管麻醉中转为气管插管麻醉的比率为0%;术中VAS疼痛评分研究组要高于对照组[(2.5±0.2)分VS(1.7±0.1)分,P<0.05],而术后6hVAS疼痛评分对照组要高于研究组[(3.7±0.4)分VS(2.2±0.2)分,P<0.05];对照组由改良Miccoli术式中转为传统开放甲状腺手术的比率高于研究组(χ2=4.852 9,P=0.027 6);研究组术后发生短暂性喉返神经损伤1例,短暂性甲状旁腺功能降低1例,对照组分别为4例和1例,两组无显著性差异(P>0.05);两组手术时间、术中出血量、术后3d引流量比较均无显著性差异(P>0.05)。结论:"超声引导下颈丛阻滞辅助局部浸润麻醉"是适应改良Miccoli术式的非气管插管麻醉方式,具有安全有效、术后舒适度高、便于术中监测喉返神经以及更改为传统甲状腺手术方式比率低等优势。

超声实时组织弹性成像在肝脏局灶性结节性增生与肝腺瘤鉴别诊断中的应用价值

目的探讨超声实时组织弹性成像（real—time tissue elastography，RTE）在肝脏局灶性结节性增生（focal nodu—lar hyperplasia，FNH）与肝腺瘤（hepatocellular adenoma，HCA）鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析经术后病理证实的20例FNH（22个病灶）和8例HCA（9个病灶）患者的超声RTE检查资料，采用5分法对弹性图像进行评分并测量其应变率比值（strainratio，SR），比较FNH和HCA弹性图像评分和SR的差异。结果FNH弹性图像评分以3～4分为主（18／22，81．8％），而HCA评分以1分为主（5／9，55．6％），两者的评分差异存在统计学意义（P=0．0002）；FNH和HCA的应变率比值分别为7．47±4．53、1．64±0．88，差异具有统计学意义（P〈0．0001）。结论超声RTE显示FNH硬度明显高于HCA，是对常规超声的有力补充，有助于两者的鉴别诊断。