感染预防控制与抗菌药物管理协同降低细菌耐药水平的临床实践

目的探讨医疗机构应用感染预防控制(IPC)与抗菌药物管理(AMS)的协同模式降低细菌耐药水平的效果。方法收集某院2015年1月1日—2022年12月31日所有住院患者医院感染管理、抗菌药物相关指标及多重耐药菌(MDRO)检出率,评估IPC联合AMS协同模式的效果。结果与2015—2016年比较,2021—2022年MDRO医院感染发病率从0.22%下降至0.16%(P<0.05),住院患者抗菌药物使用强度从48.48下降至42.17,抗菌药物使用率从49.45%下降至45.21%(P<0.05);Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用率从48.62%下降至33.13%(P<0.05);与2017—2018年比较,2021—2022年抗菌药物治疗前病原学送检率从60.73%上升至72.18%(P<0.05)。与2015—2016年比较,2021—2022年除耐万古霉素粪肠球菌检出率略有上升,其余各类常见MDRO检出率均下降,尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、产广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌、产广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌、耐氟喹诺酮类大肠埃希菌,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论采取IPC与AMS的协同模式,可有效促进抗菌药物合理使用,减少MDRO的产生和传播,降低细菌耐药。

基于荧光标记法的集束化措施在多重耐药菌感染预防与控制中的效果

目的 采取基于荧光标记法的集束化防控措施,观察多重耐药菌(MDRO)感染预防与控制的效果。方法 选取某院2022年1—12月检出MDRO的患者为研究对象。收集MDRO监测数据及防控措施落实情况。采用荧光标记法监测床单元环境物体表面的清洁消毒效果,干预后组在对干预前组采取集束化防控措施与管理模式的基础上,针对干预前组发现的问题实施强化整改措施。比较2022年1—6月(干预前)与2022年7—12月(干预后)相关指标变化。结果 干预前组共有136例MDRO感染患者,检出MDRO 208株,发生医院感染10例。干预后组共有128例MDRO感染患者,检出MDRO 198株,发生医院感染9例。干预后患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)及MDRO总检出率较干预前均有所降低(均P<0.05)。干预后环境物体表面MRSA、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)、CRAB及MDRO总检出率均低于干预前(均P<0.05)。干预前环境物体表面MDRO检出率为34.52%,干预后环境物体表面MDRO检出率呈下降趋势(P<0.05)。干预前荧光标记位点清除率为41.84%;实施干预措施后,7—12月荧光标记点清除率呈上升趋势,在干预末(11—12月)达85.00%。干预后隔离医嘱下达、隔离标识放置、医疗用品专用、医疗废物正确处置的依从率均较干预前提高(均P<0.05)。结论 采取基于荧光标记法的集束化防控措施可有效提高MDRO感染预防与控制效果。

防范儿童住院患者给药错误的最佳证据总结

目的 总结儿童用药给药错误管理与预防的最佳实践证据,为临床用药提供参考。方法 根据澳大利亚JBI循证卫生保健中心的问题开发工具构建循证问题,检索用药错误相关指南和共识,由研究者对纳入文献进行质量评价,对符合质量标准的文献进行证据提取和汇总。结果 共纳入文献9篇,包括循证指南2篇,专家共识7篇。最终从管理、环境与设备、标签、信息、核查、医嘱、给药、高危药品管理等方面共总结34条最佳证据。结论 防范儿童用药给药错误证据较全面,纳入指南质量相对较高,但儿科人群指南尚不足,且防范儿童给药错误偏重剂量错误的预防,未来需开展更多用药错误类型的防范策略研究。

前馈控制在预防静脉给药错误的效果观察

目的探讨前馈控制对降低静脉用药错误发生率的影响,确保患者静脉用药安全。方法对2009年1月-2015年12月我院静脉给药错误事件进行回顾性分析,将2009年1月-2012年12月定为对照组,采用常规的静脉给药管理方法,2013年1月-2015年12月定为观察组,采用前馈控制管理方法。比较两组的静脉给药错误例数和发生率。结果对静脉输液进行前馈控制后,给药错误例数下降,给药错误发生率明显降低,差异有的统计学意义(P<0.01)。结论静脉输液前馈控制提高了静脉输液的查对效果,确保了患者输液安全,降低了静脉给药错误发生率,值得在临床上推广应用。

医院感染管理预防控制策略的应用及效果

目的探讨医院开展感染预防控制策略的效果。方法选取2021年1月—2023年12月邳州市中医院60名医务人员为研究对象,2021年1—12月开展常规管理模式,为对照组。2022年1月—2023年12月应用医院感染预防控制策略,为观察组。比较两组管理质量、操作质量和医疗机构中菌群数量。结果观察组管理质量评分、操作质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组医疗机构菌群数量优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论将医院感染预防控制策略引入感染管理科中,可提高管理质量及工作人员的操作质量。

多重耐药菌预防控制措施在慢性阻塞性肺炎患者感染预防控制中的应用研究

目的观察多重耐药菌预防控制措施在慢性阻塞性肺炎患者感染预防控制中的应用研究。方法纳入本院治疗的慢性阻塞性肺炎患者120例作为研究对象,以入院先后顺序分为两组,对照组选取2021年1-6月入院的60例患者进行常规管理,研究组选取2021年7-12月入院的60例患者进行预防控制措施管理,所有患者在治疗过程中均给予痰标本耐药菌监测,比较两组患者多重耐药菌发病率以及耐药菌分布。结果研究组多重耐药菌检出率为5.00%,明显低于对照组18.33%,且具有统计学差异(P<0.05)。对于主要革兰氏阴性菌,氨苄西林、头孢唑林、头孢曲松、头孢替坦等药物具有较高的耐药率,而亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林等药物耐药率较低。对于主要革兰氏阳性菌,青霉素、氨苄西林的耐药率均为100.00%,环丙沙星也有较高的耐药性,而替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺的耐药率均为0.00%。结论多重耐药菌预防控制措施能够有效地降低慢性阻塞性肺炎患者的多重耐药菌感染。同时临床应该给予针对性用药,以减少多重耐药菌发生率。

分析ICU多重耐药菌感染患者的医院感染预防控制

目的 探讨ICU多重耐药菌(MDRO)感染患者的医院感染预防控制。方法 回顾性分析2018年11月~2022年3月本院收治的ICU住院感染患者130例临床资料。按照药敏试验结果分为MDRO感染组(n=45)、非MDRO感染组(n=85)。分析MDRO感染组多重耐药菌株菌种分布,经单因素、多因素Logistic回归模型分析MDRO感染的危险因素。结果 MDRO感染组接受手术、机械通气时间> 3d、抗生素使用时间> 4d、使用糖皮质激素、低蛋白血症比例均高于非MDRO感染组(P <0.05);多因素Logistic回归显示,接受手术、机械通气时间> 3d、抗生素使用时间> 4d、使用糖皮质激素、低蛋白血症均是ICU住院感染患者MDRO感染的危险因素(OR> 1,P <0.05);MDRO感染组多重耐药菌株以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主,分别占比46.67%、40.00%。结论 手术、机械通气时间、抗生素使用时间等是ICU住院感染患者MDRO感染发生的影响因素,临床应采取积极防控及护理措施,以减少MDRO感染发生。

ICU多重耐药菌感染患者的医院感染预防控制及护理措施研究

探究分析ICU多重耐药菌感染患者的医院感染预防控制及护理。选取2022年6月—2023年6月广东省揭阳市揭西县人民医院ICU 60例多重耐药菌感染患者为本次研究对象。对此类患者尿液、痰液、血液以及引流液进行检测,明确菌株构成以及感染部位分布情况,并开展感染病症相关危险因素分析,掌握ICU多重耐药菌感染患者的实际情况,实施具有针对性的护理措施。结果显示,年龄≥60岁,ICU住院时间≥7天,一年内进入ICU病房次数≥3次,导尿管留置时间≥7天,应用抗生素种类≥3种,存在有创治疗均属于使得患者出现多重耐药菌感染的危险因素。铜绿假单胞菌占比最高,鲍曼不动杆菌占比最低。来自呼吸系统占比最高,来自血液占比最低。研究发现,ICU出现医院感染事件的概率较高,需要及时明确多重耐药菌感染的特点,予以患者具有针对性的预防性护理措施,才能够有效降低患者出现感染的概率,保障护理质量的提升。

多重耐药菌医院感染的实时监测与预防控制

研发多重耐药菌实时监测与防控功能系统,实现多重耐药菌医院感染与暴发的实时监测与有效防控。对系统每日预警新检出耐药菌病例或感染暴发,专职人员利用"交互平台"发送电子版防控措施干预或现场督导干预;利用系统定期导出耐药菌流行病学及药敏变化数据,导航科室耐药菌防控工作。研究显示,2012年较2011年全院使用抗菌药物患者病原学送检率提高1倍,达到30%;2012年1～8月份总计新发院内感染或定植重点多重耐药菌与2011年同期相比基本一致,分别为400株与397株;两年阻断10余起耐药菌早期院内交叉传播事件,将耐药菌感染暴发扼杀于萌芽状态。该系统创新了耐药菌感染监测与防控工作模式,可以阻断耐药菌院内交叉传播及避免感染暴发,取得了良好的监测防控效果。

多重耐药菌医院感染的预防及控制

目的探讨医院内多重耐药菌感染情况以采取相应的预防措施。方法分析2008～2009年发生的多重耐药菌感染情况。结果多重耐药菌医院感染率2008年为1.01%,2009年为0.86%,感染率较高的科室是ICU、烧伤外科、神经外科、干部病房、神经内科。呼吸道感染多见。结论加强住院病人多重耐药菌感染的监测并及时消毒隔离等,可有效控制多重耐药菌医院感染的发生率。

《碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌感染预防与控制技术指引》解读

细菌耐药是全球关注的公共卫生问题,给人类健康、发展和安全造成根本性威胁。因此采取积极有效的控制策略和措施、预防和控制多重耐药菌感染的发生与传播具有现实紧迫性,势在必行。近期,中华预防医学会医院感染控制分会、中华医学会感染病学分会、中国医院协会医院感染管理专业委员会、中国老年医学学会感染管理质量控制分会、中华护理学会医院感染管理专业委员会、国家医院感染管理专业质控中心联合发布了《碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌感染预防与控制技术指引》(下文简称《指引》),对碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌的医院感染精准防控提出了建议,内容包括集束化措施、合理使用抗菌药物、手卫生、主动监测、接触预防、患者隔离和环境清洁消毒。为更好地理解和落实《指引》,本文对其进行解读,期望对临床工作有一定的指导作用。

多重耐药菌感染预防控制对策

目的探讨多重耐药菌感染的预防控制对策。方法建立医院感染三级管理网络,建立健全多重耐药菌感染管理制度,强化医务人员培训,建立反馈通报制度,采取有效的预防措施,规范抗菌药物使用,控制多重耐药菌院内传播。结果通过有效的预防与控制,2007-2012年我院未发生多重耐药菌医院感染暴发和流行。结论加强多重耐药菌的预防控制是防止多重耐药菌院内传播的关键。

医院门诊药事纠纷的预防与控制

新医改形势下医院门诊药房药事纠纷的预防与控制,是药事管理的重要任务,也是建立和谐的医患关系的有效途径,是医药卫生体制改革的目的和要求之一。本文通过探讨药事纠纷的成因和特点,提出了落实相关措施制度,形成以人为本的服务理念,提高药师专业技术水平和工作责任心,体现药师工作价值,优化工作流程,完善民事赔偿和补偿机制等主要措施和途径。

预防控制血液标本留取错误的对策

血液标本留取的准确性是保证血液质量和血液安全的关键控制点。为改革血液标本留取的传统模式,确保血液质量和血液安全,防范职业暴露风险,采血一线工作人员经过多年工作实践探索出与传统血液标本留取程序有别,符合＂一法两规＂要求和血站工作实际的有效预防控制血液标本留取错误的对策,现报告如下。

基于HFMEA预防ICU多重耐药菌医院感染暴发的效果评价

目的分析基于医疗失效模式与效应分析(HFMEA)的医院感染防控管理应用于预防多重耐药菌(MDRO)医院感染暴发的效果。方法成立多学科项目实施小组,对某院重症监护病房(ICU)2020年6—12月收治的患者进行回顾性分析,运用HFMEA模式对MDRO医院感染暴发防控进行风险评估,对高风险失效模式进行原因分析,制定针对性防范措施并于2021年1月开始实施。比较实施前后工作人员手卫生、穿脱隔离衣情况及患者MDRO医院感染发生情况。结果HFMEA实施后,ICU MDRO医院感染暴发潜在失效模式风险系数明显下降;工作人员手卫生依从率较实施前提升了10.98%~14.12%;接触MDRO患者及床单位时工作人员使用隔离衣的依从率较实施前提升了8.61%~15.21%;穿脱隔离衣正确率较实施前提升了10.73%~18.43%;ICU医院感染率、MDRO日医院感染率、呼吸机相关肺炎(VAP)发病率、中央导管相关血流感染(CRBSI)发病率、导尿管相关尿路感染(CAUTI)发病率与实施前比较均有下降。结论应用HFMEA前瞻性评估并对MDRO医院感染防控措施进行干预,可以有效降低MDRO医院感染率,从而预防MDRO医院感染的暴发。

CDC与HICPAC发布关于对碳青霉烯类抗菌药物耐药的肠杆菌科细菌感染预防控制指南

美国疾病预防与控制中心（CDC）和美国医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）在2006年针对医疗机构多重耐药菌株的管理指南基础上，于2009年3月20日公布了《医疗机构对碳青霉烯类抗菌药物耐药的肠杆菌科细菌（CRE）感染预防控制指南》。该指南提出：1．应回顾过去6～12个月该医疗机构中CRE的微生物学资料；2．如果发现有未确定的CRE感染，

PDCA循环管理方法在多重耐药菌预防控制中的应用

目的评价计划-实施-检查-处理(PDCA)循环管理方法提高多重耐药菌(MDROs)预防控制措施的效果。方法应用PDCA循环管理方法完善某院管理制度,改善管理流程等,比较2014年7—12月(PDCA执行前)和2015年1—6月(PDCA执行后)临床科室MDROs预防控制效果。结果执行PDCA循环管理方法半年后,MDROs防控措施总执行率从57.14%(360/630)提高至79.69%(510/640),差异有统计学意义(P<0.05);医生在病程中记录、护士在护理病程中记录、登记上报和张贴隔离标识的执行率均有所提高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。MDROs总检出率从PDCA执行前的30.65%(347/1 132),降至PDCA执行后的22.61%(236/1 044),差异具有统计学意义(χ~2=10.393,P<0.05)。结论 PDCA循环管理方法能改善MDROs预防控制效果。

预防围手术期给药错误的最佳证据总结

目的遴选国内外预防围手术期给药错误的相关证据,为预防围手术期给药错误提供依据。方法系统检索相关指南、系统评价、专家共识和证据总结,采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心的文献评价标准、证据分级系统及专家论证会对不同类型研究进行文献质量评价及证据级别评定。结果共纳入19篇文献,其中指南9篇、系统评价4篇、专家共识4篇、证据总结2篇。最佳证据包括药物采购及存储、药物审查、高危药物/受管制药物、用药流程、转运交接、医嘱管理、给药错误监测、标准化标签、临床决策支持、患者决策辅助、流程制度、安全文化、多学科合作、质量改进和教育与培训15个方面,共68条。结论医务人员应结合临床情境按照相关级别的循证医学证据,选择有针对性的最佳证据,规范围手术期给药管理,减少围手术期给药错误的发生,提高医疗安全。