基于“络损髓伤”理论治疗缺血性脑白质病分析

缺血性脑白质病是脑小血管病的一种类型,发病率随着人口老龄化的加剧逐年增加。目前西医治疗主要是通过控制危险因素预防病情的发展。陈志刚教授通过多年的临床实践,提出本病与年老体虚、久病耗损等病因有关,病机实质为“络损髓伤”,治疗当以填精益髓、化痰通络为主,陈志刚教授以自拟活络益脑方临床治疗缺血性脑白质病疗效显著。

从“络损髓伤”探讨脑小血管病的病机

基于脑小血管病的临床特点及现代医学研究认识,从中医病机角度,提出“络损髓伤”为脑小血管病的发病关键。其中,年老正虚为本病的促发因素,瘀、痰、浊毒有形实邪滞络所致的脑络病变为发病基础;脑髓失养、髓海失充的脑髓损伤为病变后果;发病过程中“络”“髓”相互影响、渐进损伤,最终形成“络髓同病”的病理结局。据此提出脑小血管病的总治法为通络养髓,但不同病变阶段的侧重点略有不同,“络损”以益气活血通络为主,“髓伤”以补肾养髓扶正为主,从而实现“络髓同治”。

从“肾虚络损髓伤”浅谈血管性痴呆发生发展的核心病机

中医学认为人之认知出于脑髓,脑髓功能正常主要依赖于肾中精气充养以及脑络结构完整通畅。肾中精气亏虚导致荣养脑髓的精微物质减少,即出现头晕、眼花、耳鸣、健忘等血管性痴呆前驱症状;当肾中精气亏虚日久,无以推动气血津液运行,则形成痰浊、瘀血等病理产物,阻滞并损伤脑络,此时荣养脑髓的精微物质因络脉受损无以上输于脑,且脑髓还因痰浊、瘀血等浊邪侵扰失其清轻纯明之性,当脑髓失荣亦伴随失清而形成髓伤之时,即出现神情呆滞、转盼遗忘、思维迟钝等血管性痴呆初期症状。基于此提出“肾虚络损髓伤”为血管性痴呆发生发展的核心病机,并强调在髓伤轻浅之时进行干预可以延缓血管性痴呆的病情进展,治疗应以补肾填精为主,化痰祛瘀为辅,以期为中医药防治血管性痴呆提供理论依据。