气囊漏气试验指导高龄患者气管拔管的意义

目的观察气囊漏气试验（thecuff—leaktest，CLT）对高龄患者气管拔管后发生气道梗阻的预测价值及相关影响因素。方法回顾性研究56例高龄气管插管患者，根据拔管前CLT的发生分为阴性组和阳性组，计算每位患者的绝对漏气量（mL）和相对漏气量（％），观察两组拔管相关性喘鸣（the post—extubation stridor，PES）的发生情况。结果CLT阳性组14例中发生PES9例，阴性组发生6例，CLT阳性患者PES的发生率明显高于CLT阴性患者。两组患者在年龄、性别构成、体质量、机械通气时间、气囊压力等方面比较差异均无统计意义（P〉0．05），两组绝对漏气量（mL）和相对漏气量（％）比较差异有统计学意义（P〈0．05）。发生PES的患者绝对漏气量（mL）和相对漏气量（％）均明显低于非PES患者（P〈0．001）。此外，与PES发生相关的影响因素包括体质量、插管时程。对于高龄患者根据ROC曲线选择CLT绝对漏气量为232mL、相对漏气量为18．5％作为预测PES发生的临界值。结论气囊漏气试验是一项简单、无创的筛查拔管后可能发生气道梗阻的简单有效的方法，如为阳性则要注意可能发生拔管后的上气道梗阻，对于体质量过重、插管时间过长、气囊压力过大的患者需高度警惕并做好拔管前的相应处理。