从“虚、瘀、痰、郁”探讨绝经后膝骨关节炎合并骨质疏松症病机特点

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)合并骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种好发于绝经后女性的慢性退行性骨病,也是影响中老年女性生活质量和心理健康的重要危险因素。目前西医关于KOA合并OP的发病机制尚不明确,且二者相关性也存在较大争议。该文从KOA与OP的病理特点与绝经后女性生理特点出发,将绝经后KOA合并OP的中医病机特点及演变规律总结为“虚、瘀、痰、郁”4个方面。同时该文依据此理论把与KOA合并OP相关的现代医学进展及科学研究进行了梳理,探求中医病机特点与西医病理机制的相通之处,以期更为全面且科学地理解绝经后KOA合并OP的病机本质和发生发展规律。

从炎性细胞因子与Dickkopf-1变化研究补肾活血方对绝经后膝骨关节炎的干预作用

目的:研究自拟中药补肾活血方对绝经后膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)患者血清白细胞介素1(Interleukin1,IL-1)、肿瘤坏死因子α(Tumor Necrosis Factorα,TNF-α)、雌二醇(Estradiol,E_2)、Dickkopf-1(Dkk-1)水平的影响。方法:将60例符合标准的KOA患者随机分为治疗组与对照组,每组均30人。治疗组予自拟补肾活血方,1剂/d,分早晚2次服;对照组予双醋瑞因50 mg/d;疗程均为4周,测定患者治疗前后血清IL-1、TNF-α、E_2、Dkk-1含量。结果:治疗组控显率与总有效率分别为60%、96.67%;对照组控显率与总有效率分别为53.33%、93.33%。实验室指标检测显示,2组治疗后血清IL-1、TNF-α水平均较治疗前降低(P<0.01);2组治疗后的组间比较显示,IL-1含量差异无统计学意义(P>0.05),TNF-α含量差异有统计学意义(P<0.05)。血清E_2水平检测结果显示,治疗组治疗后较治疗前增加(P<0.01),对照组治疗后较治疗前有所增加,但差异无统计学(P>0.05),治疗组与对照组治疗后的组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。血清Dkk-1水平方面,2组治疗前后比较及2组治疗后组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:绝经后KOA的主要病机为肾虚血瘀,补肾活血中药可改善绝经后KOA的症状;补肾活血方可能通过调节雌激素水平以及炎性细胞因子起到干预绝经后KOA的作用;补肾活血方对于Wnt信号通路中Dkk-1无明显作用,可能Wnt信号通路不参与补肾活血方的干预途径。

布洛芬联合度洛西汀治疗绝经后膝骨关节炎的临床观察

目的:研究布洛芬联合度洛西汀治疗绝经后膝骨关节炎(KOA)的临床疗效。方法:将58例绝经后KOA患者随机分为对照组和观察组,每组29例。对照组给予布洛芬治疗,观察组给予小剂量布洛芬联合盐酸度洛西汀肠溶片治疗。治疗2周后,比较两组患者关节功能、抑郁程度、关节疼痛程度及不良反应发生情况。结果:治疗后,两组患者西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分、17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分均明显低于治疗前(P<0.05),且观察组均明显低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:布洛芬联合度洛西汀治疗绝经后KOA,可有效缓解患者膝关节疼痛,不良反应少,值得临床推广应用。

绝经后膝骨关节炎与骨密度、骨转换标志物的临床相关性分析

目的:探讨绝经后膝骨关节炎(KOA)与骨密度(BMD)、骨转换标志物(BTMs)的临床相关性。方法:218例绝经后KOA患者根据Kellgren&Lawrence(K&L)影像学分级分为初早期组(Ⅰ~Ⅱ级)和中后期组(Ⅲ~Ⅳ级),测定腰椎BMD,同时检测BTMs[包括25-羟基维生素D(25-OH-D)、甲状旁腺激素(PTH)、骨钙素(BGP)、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(PINP)、β-胶原特殊序列(β-CTX)、碱性磷酸酶(ALP)]水平。结果:(1)中后期组绝经后KOA患者年龄、体重指数和病程均高于初早期组,差异有统计学意义(P<0.001)。(2)中后期组绝经后KOA患者腰椎BMD值、BMD T值均低于初早期组,差异有统计学意义(P<0.001)。(3)中后期组绝经后KOA患者β-CTX、BGP、PINP、PTH、ALP水平高于初早期组,25-OH-D水平低于初早期组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:绝经后KOA患者K&L分级与BMD、BTMs存在相关性,K&L分级越高则BMD越低、BTMs指标越高。

C-末端Ⅱ型胶原和骨桥蛋白与绝经后女性退变性膝骨关节炎疼痛的相关性

目的 探究C-末端Ⅱ型胶原(CTX-Ⅱ)和骨桥蛋白(OPN)与绝经后女性退变性膝骨关节炎疼痛的相关性。方法 以2019年2月-2021年7月北京市朝阳区中医医院骨伤科收治的96例绝经后女性退变性膝骨关节炎患者为研究对象根据Kellgren-Lawrence分级将患者分为轻度组、中度组与重度组。收集3组患者血清,采用酶联免疫吸附法试剂盒检测血清CTX-Ⅱ、OPN水平。采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale, VAS)与西部安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index, WOMAC)评估3组患者疼痛程度。采用单因素方差分析法分析3组患者临床指标差异,采用Pearson法分析CTX-Ⅱ、OPN水平与其他临床指标的相关性,多元逐步回归模型分析影响VAS、WOMAC评分的临床因素。结果 3组患者随着患者症状加重,血清CTX-Ⅱ、OPN水平与VAS、WOMAC评分均升高,差异有统计学意义(P<0.05),病程、年龄、绝经年龄、BMI差异无统计学意义(P>0.05)。血清CTX-Ⅱ、OPN水平与VAS评分、WOMAC评分均呈显著正相关(P<0.05),CTX-Ⅱ、OPN水平是影响VAS与WOMAC评分的临床指标。结论 CTX-Ⅱ、OPN水平升高与绝经后女性退变性膝骨关节炎患者疼痛呈显著正相关。

从“虚瘀郁”论治绝经后膝骨关节炎

膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis, KOA)是一种常见于中老年人群,病理特点主要包括关节软骨与软骨下骨破坏、关节周围骨质增生、滑膜炎症等,并以膝关节疼痛、肿胀、活动受限、周围伸屈肌群萎缩,甚至关节畸形等为主要临床表现的慢性退行性疾病[1]。随着中国人口老龄化加剧,膝骨关节炎的发病率越来越高,尤其在老年绝经女性人群中最为多见[2]。

朱龙骧老中医治疗绝经后膝骨性关节炎经验浅析

本文介绍朱氏伤科传人朱龙骧老中医运用骨增方治疗绝经后膝骨关节炎的临床经验。朱氏伤科认为肝血不足、膝筋失养是女性绝经后膝骨关节炎的主要病机,骨增方具有养血柔肝,强筋除痹功效,随证加减治疗绝经后膝骨关节炎充分体现朱氏伤科内治法的精髓。

海桐皮汤联合依降钙素对绝经后骨质疏松合并膝骨关节炎患者IL-1β、OPN和MMP-13及其抑制因子表达的影响

目的观察海桐皮汤联合依降钙素对绝经后骨质疏松合并膝骨关节炎患者血清中白介素-1β(IL-1β)、骨桥蛋白(OPN)和基质金属蛋白酶-13(MMP-13)及金属蛋白酶抑制物-1(TIMP-1)表达的影响。方法将我科120名绝经后骨质疏松合并膝骨关节炎患者随机分为海桐皮汤组、海桐皮汤+依降钙素组、依降钙素组各40例。用ELISA法分别于治疗前、治疗后2周,4周时测定患者血清中MMP-13、IL-1β、OPN、TIMP-1、PINP以及CTX的表达水平并记录疼痛视觉模糊评分(VAS)评分。结果 (1)治疗后2周和治疗后4周,海桐皮汤组和海桐皮汤+依降钙素组的总有效率均高于依降钙素组(P<0.05);(2)治疗后,海桐皮汤组和海桐皮汤+依降钙素组患者VAS评分较治疗前明显改善,与依降钙素组比有显著性差异(P<0.05);(3)治疗后,海桐皮汤组和海桐皮汤+依降钙素组血清IL-1β、MMP-13表达较治疗前明显下降(P<0.05),与依降钙素组比有显著性差异(P<0.05),(3)治疗后海桐皮汤组和海桐皮汤+依降钙素组血清TIMP-1表达较治疗前明显升高(P<0.05),与依降钙素组比有显著性差异(P<0.05),(5)治疗后海桐皮汤+依降钙素组和依降钙素组血清OPN、PINP和CTX表达水平较治疗前明显降低(P<0.05),与海桐皮汤组相比有显著性差异(P<0.05)。结论海桐皮汤联合依降钙素能够通过调节IL-1β、OPN、MMP-13及TIMP-1表达水平,干预关节软骨及关节软骨下骨的代谢过程,改善绝经后骨质疏松合并膝骨关节炎患者膝关节功能。