老年维持性血液透析病人左心室舒张功能障碍的危险因素分析

目的 探讨老年维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)病人发生左心室舒张功能障碍(left ventricular diastolic dysfunction, LVDD)的影响因素。方法 选取2022年3—12月于东南大学附属中大医院血液净化中心行透析治疗的老年MHD病人178例,根据是否发生LVDD将病人分为LVDD组和非LVDD组。收集并比较2组一般资料、实验室指标及心脏结构相关参数,采用Logistic回归分析老年MHD病人发生LVDD的危险因素。结果 LVDD组透析龄和舒张末室间隔厚度(IVST)、甲状旁腺激素、脑钠肽水平显著高于非LVDD组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,透析龄(OR=1.284,95%CI:1.102~1.497)和IVST(OR=11.434,95%CI:5.942~118.404)为老年MHD病人发生LVDD的危险因素(P<0.01)。结论 临床对透析龄较长、IVST较高的老年MHD病人要警惕LVDD的发生。

西藏地区女性绝经与左心室舒张功能障碍风险分析

目的探讨我国西藏地区女性不同绝经时期左心室舒张功能障碍(LVDD)的患病风险。方法2015-2016年采用分层多阶段随机抽样的方法对西藏地区常住居民进行慢性心肺疾病调查,最终获得40~60岁女性的有效样本853例。计算各绝经时期的构成比和LVDD发生率,用多因索Logistic回归模型计算女性不同绝经时期的LVDD患病风险。结果未绝经、绝经早期和绝经晚期女性比例分别是56.0%.21.8%和22.2%,相应LVDD发生率分别为16.3%.35.5%和47.1%。伴有高血压或腹型肥胖的女性LVDD发生率显著高于无上述症状的女性。以未绝经女性为参照,调整年龄等混杂因素后的Logistic回归分析显示,绝经早期女性的LVDD患病风险增加(OR=1.881,95%6 CI:1.186-2.982),绝经晚期女性风险进一步升高(OR=2.877,95%CI:1.650-5.017);在高血压对象中,绝经早期与绝经晚期女性LVDD患病风险OR值分别为2.399(95%CI:1.220~4.719)和2.940(95%CI:1.226~7.048);在腹型肥胖对象中,OR值则分别为2.124(95%CI:1.222~3.690)和2.974(95%CI:1.451~6.095)。但在非高血压和非腹型肥胖的女性中,绝经早期LVDD患病风险的升高无统计学意义。结论西藏地区女性绝经后LVDD患病风险增高,高血压和腹型肥胖对象更显著,应针对这类人群进行尽早干预。

慢性肾功能不全患者甲状旁腺素水平与心电图V1导联P波终末电势的相关性及对左心室舒张功能障碍的预测价值

目的探析慢性肾功能不全患者甲状旁腺素(PTH)水平与心电图V1导联P波终末电势(PTFv1)的相关性,并分析二者对左心室舒张功能障碍的预测价值。方法纳入2021年10月至2023年3月自黄浦区肿瘤防治院150例慢性肾功能不全患者为研究对象,所有患者入院时均接受PTH水平检测,并完善心电图和超声心动图检查,观察慢性肾功能不全患者PTH水平与心电图检查指标、超声心动图检查指标的相关性。统计所有患者左心室舒张功能障碍发生状况,并将其分为功能障碍组与功能正常组,对比两组基线资料及PTH水平与PTFv1,采用多因素logistic回归分析慢性肾功能不全患者左心室舒张功能障碍的影响因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析PTH水平与PTFv1对左心室舒张功能障碍的预测价值。结果150例慢性肾功能不全患者PTH水平为(159.64±76.32)pg/ml,PTFv1为[-0.3(-0.2,-0.3)]mm·s,左心房内径(LAD)为(37.42±4.68)mm,左心室内径(LVDD)为(48.25±4.39)mm;Pearson相关性分析显示,慢性肾功能不全患者PTH水平与PTFv1呈负相关(r=-0.443,P<0.05),与LAD、LVDD呈正相关(r=0.345、0.523,P<0.05);150例慢性肾功能不全患者中发生左心室舒张功能障碍71例,占47.33%;功能障碍组LAD、LVDD、PTH水平高于功能正常组,PTFv1低于功能正常组(P<0.05);Logistic回归分析显示,LAD、LVDD、PTH是慢行肾功能不全患者发生左心室舒张功能障碍的危险因素(OR>1,P<0.05),PTFv1是保护因素(OR<1,P<0.05);ROC曲线显示,PTH、PTFv1对慢性肾功能不全患者发生左心室舒张功能障碍具有一定预测价值(AUC=0.863、0.753),联合预测价值更高(AUC=0.869)。结论慢性肾功能不全患者PTH水平与PTFv1呈负相关,PTH水平越高,左心房及左心室越大,临床可通过检测PTH水平预测患者左心室舒张功能障碍。

绝经期女性颈总动脉弹性与左心室舒张功能的相关性

目的:探讨绝经期女性颈总动脉(CCA)弹性与左心室舒张功能的相关性。方法:随机选取绝经期女性138例,其中围绝经期73例,绝经早期65例。通过高频超声测量CCA弹性指标和内中膜厚度(CIMT),同时经超声心动图测量左心室舒张功能,并进行相关分析。结果:与围绝经期相比,绝经早期组Ep、β增高(P<0.05),CIMT增厚、AC降低(P<0.01),E/A降低(P<0.05)、Ve和Ve/Va降低、E/Ve增高(P<0.01)。绝经期女性CCA弹性指标、CIMT与舒张功能有相关关系。多元回归分析显示独立影响Ve/Va的因素为β和E2(F=20.50,P<0.01)。结论:随着E2水平减低,绝经期女性CCA弹性降低与左心室舒张功能受损存在相关性。

左心室舒张功能障碍的中医病因病机及证治探讨

左心室舒缩功能障碍发生于心衰早期并可单独存在。中医对本病已从气血病变的角度分析其病机并应用益气活血法取得了一定的疗效。肝在本病的发病过程中占有重要地应,心肝同病导致气虚血瘀是本病的基本病理改变,调肝法与益气活血法并重有助于本病的冶疗。从肝心母子相生的关系论述其病机,以及丰富心衰治疗内容,为临床提供新思路。

维持性血液透析患者左心室舒张功能障碍因素分析

目的探讨维持性血液透析患者左心室舒张功能障碍的发生率及相关因素。方法对46例维持性血液透析患者进行超声心动图检查,将对象分为阳性组和阴性组,每组各24例,研究其氮、血红蛋白、血浆白蛋白,并进行统计学分析。结果 46例维持性血液透析患者中,检测两组年龄、透析龄、每周透析时间、血肌酐、血尿素声心动图后发现左心室舒张功能障碍28例,发生率为60.9%,阳性组年龄、血红蛋白与阴性组比较差异有统计学意义(P<0.05);患者的年龄与左心室舒张功能障碍的发生有明显相关性(P<0.05)。结论维持性血液透析患者左心室舒张功能障碍不少见,本研究显示患者年龄因素是唯一一个有明显相关性的指标。

麝香保心丸辅助治疗逆转高血压左心室肥厚及舒张功能障碍的研究

目的探讨麝香保心丸辅助治疗逆转高血压左心室肥厚(LVH)及舒张功能障碍的作用及其可能的机制。方法将高血压LVH的患者分为对照组(常规降压组)和麝香保心丸组(降压+麝香保心丸组),两组各65例。疗程均为6个月,观察两组患者治疗前后血压水平和超声心动图各项参数的变化。结果两组治疗后血压均显著性下降(P<0.01),但两组之间无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后超声心动图(UCG)参数:左房内径(LAD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、二尖瓣早期血流峰速度/晚期血流峰速度(E/A)比值、左室射血分数(LVEF)均有明显改善(P<0.01);两组治疗后血浆血管紧张素Ⅱ浓度无统计学意义(P>0.05),而血浆醛固酮浓度有统计学意义(P<0.01)。结论麝香保心丸在降压治疗基础上进一步改善高血压LVH及舒张功能障碍,其可能机制是降低血浆醛固酮水平。

左心室舒张功能障碍病人手术期间使用超声心动图指导血流动力学管理的效果观察

目的观察左心室舒张功能障碍(LVDD)病人手术期间使用超声心动图指导血流动力学管理的效果。方法选取2016年1月—2017年10月承德市中心医院收治的LVDD且行手术治疗的病人96例,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组48例。对照组术前行经胸超声心动图(TTE),术中常规监测,观察组病人在对照组基础上术中使用超声心动图指导血流动力学管理,比较两组病人术中药物使用情况、输液情况、尿量、手术时间、术前与术中舒张功能分级、不良事件发生情况、住院时间。结果两组病人正性肌力药、血管扩张剂使用率差异无统计学意义(P>0.05);观察组病人未给予血管活性药物比例明显高于对照组(P<0.05),血管加压药使用率低于对照组(P<0.05),术中全身静脉输液量、术中尿量均明显少于对照组(P<0.05);两组术前舒张功能分级差异无统计学意义(P>0.05),观察组术中舒张功能分级正常率显著高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);两组病人术后房颤、心肌梗死或卒中发生率相比差异无统计学意义(P>0.05),观察组充血性心力衰竭发生率低于对照组(P<0.05),住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论LVDD病人手术期间使用超声心动图指导血流动力学管理,有利于减少术中输液量及尿量,缩短手术时间与住院时间,不会增加围术期心血管疾病发生率。

老年前期冠心病患者左心室舒张功能障碍诊断方法的评价及其相关关系

目的 探讨临床心功能NYHA诊断、有创与无创检查方法对老年前期冠心病患者左心室舒张功能障碍的诊断价值及其相关关系。方法 对 5 0例老年前期冠心病患者进行多普勒超声心动图、核素心室造影及X线心室造影检查 ,比较年龄、超声E/A、EF斜率及核素左室高峰充盈率 (PFR)和X线心室造影左心室舒张末压(LVEDP) ,并进行相关分析。结果 心功能Ⅱ ,Ⅲ级组的年龄大于Ⅰ级组 (P <0 0 5 ) ;心功能Ⅰ ,Ⅱ ,Ⅲ级组的LVEDP值组间各自比较均有差异 (P <0 0 1) ;而心功能Ⅲ级组超声的E/A、EF斜率及核素PFR均低于心功能Ⅰ级组 (P <0 0 1) ,心功能Ⅱ级组的EF斜率及核素PFR也低于心功能Ⅰ级组 (P <0 0 1)。心功能分级与超声E/A、EF斜率、核素PFR、LVEDP及年龄的相关系数 (r)分别为 - 0 4 0 3,- 0 5 72 ,- 0 5 6 6 ,0 773和 0 5 6 3;年龄与E/A、EF斜率及LVEDP的r分别为 - 0 36 6 ,- 0 4 73和 0 4 77;LVEDP与E/A、EF斜率、PFR的r分别为 - 0 2 88,- 0 5 2 2和- 0 380 ;PFR与E/A、EF斜率的r分别为 0 4 4 0和 0 5 2 6 (以上P值均 <0 0 5或 <0 .0 1)。结论 对于老年前期冠心病患者 ,临床心功能分级、超声、核素及X线造影之间的舒张功能指标具有一定的相关性 。

青年尿毒症患者左心室舒张功能障碍及其影响因素

目的 了解青年尿毒症患者左心室舒张功能障碍的发生率，并探讨心脏形态结构改变、高血压、贫血、水电解质紊乱及营养不良与左心室舒张功能障碍的关系。方法 132例青年尿毒症患者进行彩色多普勒心脏超声检查，分为左心室舒张功能障碍组(障碍组)和左心室舒张功能正常组(正常组)，分析各组患者的影响因素。结果 经多元逐步判断分析，最后确定收缩压、血红蛋白浓度、左心房内径有判别意义，求出判别函数为：Z=0．131×收缩压-0．042×血红蛋白浓度+0．111×左心房内径-3．667，Z>0判别为左心室舒张功能障碍。结论 青年尿毒症患者左心室舒张功能障碍多见，且发生较早，与收缩压、左心房内径和血红蛋白浓度有密切关系。

左心室舒张功能障碍研究的进展

近年来，由于各国学者应用新的非介入性检查技术，研究舒张功能障碍，对左心室舒张功能障碍有了进一步的认识。目前把左心室舒张功能障碍分为三个阶段，具体见表1。

微循环障碍对ST段抬高心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗术后患者左心室舒张功能的影响

目的探索ST段抬高心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)术后微循环障碍对左心室舒张功能的影响。方法选取2017年1月至2018年1月92例于河北省秦皇岛市第一医院行PPCI的ST段抬高心肌梗死患者,依据支架术后即刻血流分级心肌灌注帧数评分将患者分为合并微循环障碍的观察组和无微循环障碍的对照组,观察并比较两组患者临床基线参数和超声舒张功能指标:二尖瓣舒张早期血流速度(E峰)、二尖瓣舒张晚期血流速度(A峰)、二尖瓣环舒张期运动速度(e’)、左心房容积指数并计算E/A、E/e’,观察患者PPCI术后1周及3个月左心室舒张功能变化。结果对照组E峰、E/A、e’于3个月复查时较1周时显著升高,而E/e’较1周时显著降低(P<0.05);观察组术后3个月时左心房容积指数较1周时显著增高,差异有显著性(P<0.05);观察组Ⅱ级、Ⅲ级左心室舒张功能患者比例明显高于对照组(P<0.05);E/e’同心肌灌注帧数具有显著相关性(r=0.852,P<0.05)。结论微循环障碍可导致急性心肌梗死患者PPCI术后左心室舒张功能减低且恢复不良,微循环障碍与左心室舒张功能明显相关。

西藏与新疆地区常见代谢危险因素组合特点及其与左心室舒张功能障碍的相关性研究

目的了解西藏与新疆地区常住居民常见代谢危险因素的不同组合,并探讨其与左心室舒张功能障碍(LVDD)的相关性.方法采用分层多阶段随机抽样的方法于2015-2016年共抽取西藏与新疆地区≥35岁常住居民7529名进行慢性心肺疾病调查,最终5816名纳入分析,其中西藏地区1958名,新疆地区3858名.计算常见代谢危险因素不同组合的构成比和LVDD患病率,并用Logistic回归模型分析主要组合的LVDD患病风险.结果单一代谢危险因素中,西藏地区高血压占比最高,新疆地区是中心型肥胖;聚集数为2和3的组合中,中心型肥胖+高血压、中心型肥胖+高血压+高甘油三酯均为两地占比最高的组合.在西藏地区,中心型肥胖+高血压在所有组合中占比最高(34.0%),其次为高血压(21.1%),LVDD患病率分别为45.8%和40.2%;新疆地区中心型肥胖+高血压占构成比最高(20.1%),其次为中心型肥胖(18.6%),LVDD患病率分别为44.0%和27.8%.以无代谢危险因素的人群为参照,调整多种因素后的多元Logistic回归分析结果显示,西藏地区LVDD患病风险最高的组合是中心型肥胖+高血压+高甘油三酯(OR=6.342,95%CI 3.359~11.973),新疆地区为中心型肥胖+高血压(OR=2.872,95%CI 2.213~3.728).结论西藏与新疆地区中心型肥胖合并高血压人群LVDD的患病风险较高,应重点进行干预.

青年尿毒症病人左心室舒张功能障碍及其影响因素

目的 了解青年尿毒症病人左心室舒张功能障碍的发生率 ,并探讨心脏形态结构改变、高血压、贫血、水电解质紊乱及营养不良与左心室舒张功能障碍的关系。方法 随机选取住院的132例青年尿毒症病人进行彩色多普勒心脏超声检查 ,区分为左心室舒张功能障碍组和左心室舒张功能正常组 ,分析各组病人的影响因素。结果 经多元逐步判别分析 ,最后确定收缩压、血红蛋白浓度、左心房内径有判别意义 ,求出判别函数为 :Z =0 .131×收缩压 - 0 .0 4 2×血红蛋白浓度 +0 .111×左心房内径 - 3.6 6 7,Z >0判别为左心室舒张功能障碍。结论 青年尿毒症病人左心室舒张功能障碍多见 ,且发生较早 ,与收缩压、左心房内径和血红蛋白浓度有密切关系。

急性缺氧左心室舒张功能障碍家兔模型的实验研究

目的通过观察全身缺氧引起左心室舒张功能障碍时心肌组织三磷酸腺苷(ATP)和磷酸肌酸(CrP)的变化,探讨心室舒张功能障碍的发生机制。方法 建立急性缺氧左心室舒张功能障碍动物(家兔)模型,用高效液相法测定家兔心肌组织中ATP和CrP的浓度。结果 缺氧40min时家兔左心室压力最大下降速率(-LVdp/dtmax)绝对值显著下降(P<0.05),左心室压力下降时间常数(T值)显著延长(p<0.05)。舒张功能障碍组ATP和CrP浓度显著低于对照组(P<0.05)。结论缺氧引起的心肌ATP和CrP含量减小,可能是急性缺氧左心室舒张功能障碍的原因之一。

芪参益气滴丸对高血压患者左心室舒张功能障碍的疗效观察

目的:观察芪参益气滴丸对高血压患者左心室舒张功能障碍(LVDD,Ⅰ级)治疗效果。方法:本研究纳入96例血压未达标的原发性高血压患者(LVDD,Ⅰ级),随机均分为芪参益气滴丸组(QSYQ组,n=48)和单纯高血压药物组(对照组,n=48)。对照组给予缬沙坦胶囊(80 mg)和/或苯磺酸氨氯地平片(5 mg)为基础降压用药,适当调整剂量至患者血压达标并维持稳定。

维持性血液透析患者低血清锌水平与左心室舒张功能障碍独立相关

目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血清锌水平与左心室舒张功能障碍(left ventricular diastolic dysfunction,LVDD)的相关性。方法 单中心横断面研究,选择2018年6月~2020年12月连云港市第一人民医院血液净化中心96例MHD患者作为研究对象。采用火焰原子吸收法检测血清锌水平。根据心脏超声检查结果将二尖瓣舒张早期峰流速(E)二尖瓣环舒张早期运动速度(e’)比值(E/e’)>15或e’<7cm/s定义为LVDD组(n=52)和非LVDD组(n=44)。比较LVDD组和非LVDD组患者临床资料、实验室指标和超声心动图参数差异。MHD患者血清锌水平与其他指标的关系采用Pearson和Spearman相关分析。影响MHD患者LVDD的因素采用多因素Logistic回归分析。血清锌对MHD患者LVDD的诊断价值采用ROC分析。结果 LVDD组患者血清锌水平为(90.15±10.44)μg/dl,低于非LVDD组患者的(107.42±11.57)μg/dl,差异有统计学意义(t=7.618,P<0.001)。相关性分析结果显示:MHD患者血清锌水平与血红蛋白呈正相关(r=0.263,P=0.017),与二尖瓣舒张早期峰流速(E)与二尖瓣环舒张早期运动速度(e’)比值(E/e’)、舒张末期左心房直径(left atrial diameter,LAD)呈负相关(r=-0.447,P<0.001;r=-0.243,P=0.028)。ROC曲线结果显示:血清锌水平预测MHD患者LVDD的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.817(95%CI:0.728~0.892,P=0.015),预测临界值为95.85μg/dl,敏感度为78.44%,特异度为76.02%。多因素Logistic回归分析结果显示低血清锌水平是影响MHD患者LVDD的独立危险因素(OR=2.014,95%CI:1.414~7.015,P=0.005)。结论 较低的血清锌水平是MHD患者发生LVDD的独立危险因素,血清锌可作为早期筛查MHD患者LVDD的一项有效的血清学标志物。

慢性阻塞性肺疾病合并左心室舒张功能障碍患者中医证候特点分析

目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并左心室舒张功能障碍患者的中医证候分布特点,为COPD合并左心室舒张功能障碍的中医药治疗提供依据。方法回顾性分析北京中医药大学东方医院392例COPD患者的中医证候资料,将≥10%的证候作为变量,采用系统聚类Ward法对其进行聚类分析,并对分类证候进行辨证分析。结果频率≥50%的证候有活动后喘憋、胸闷、咳嗽、白痰、质稀、易咯、舌暗红、苔白、苔厚腻、脉细。COPD合并左心室功能障碍患者的中医证型分别为肺肾气阴两虚,饮停夹瘀(147例);心肺气阴两虚,瘀血内阻(112例);痰湿阻肺,肾阴亏虚(94例);肺气不足,痰热内郁(39例)。结论 COPD合并左心室功能障碍患者的中医证型以肺肾气阴两虚,饮停夹瘀以及心肺气阴两虚,瘀血内阻为主,治疗上需兼顾补益心气,滋养心阴,活血化瘀。

超声心动图估测急性二尖瓣反流合并左心室舒张功能障碍犬左心房压的准确性

目的评估超声心动图估测急性二尖瓣反流(MR)、MR合并左心室舒张功能障碍(LVDD)犬左心房压(LAP)的能力。方法选择8只健康成年比格犬,经导管活检钳夹断腱索制作急性MR模型(MR组),然后通过导管将塑料微球悬液缓慢注入冠状动脉窦造成LVDD,制作急性MR合并LVDD模型(MR+LVDD组)。每个模型制作成功后,分别间隔60 min先后2次采集二尖瓣口脉冲多普勒频谱、二尖瓣环组织多普勒频谱,每个模型共16个测量点,用Nagueh公式计算左心房压(LAPECHO),LAPECHO=(1.24×[E/e’]+1.9)。采用导管法测量同一心动周期的左心房压(LAPC)。结果MR组和MR+LVDD组平均LAPC分别为(13.33±1.78)和(18.77±0.92)mmHg,2组比较差异有统计学意义(P<0.001),E/e’分别为(10.73±2.14)和(10.44±1.27)mmHg,2组比较差异无统计学意义(P=0.555)。MR组LAPECHO与LAPC呈线性正相关(r=0.881,P<0.001),MR+LVDD组LAPECHO与LAPC呈线性负相关(r=-0.897,P<0.001)。分析测得的MR组与MR+LVDD组全部32组数据,LAPECHO与LAPC无线性相关性(r=0.131,P=0.473);排除MR+LVDD组中E/A>1的10组数据,剩余22组数据中LAPECHO与LAPC则呈正相关(r=0.731,P<0.001)。结论超声心动图可以估测急性MR比格犬LAP,对于急性MR合并LVDD的比格犬,超声心动图估测LAP的能力仍有待进一步验证。