急性早幼粒细胞白血病继发弥漫大B细胞淋巴瘤1例

急性早幼粒细胞白血病(Acute promylocytic leukemia,APL)被定为急性髓细胞白血病M3型。90%以上APL伴有PML-RARa基因阳性,具有典型t(15;17)染色体异常^([1])。以往APL的治疗效果很差,随着对APL认识的提高,以及维甲酸及亚砷酸的应用,使治疗效果和预后得到了很大改善,生存率明显提高^([2])。

原发性心脏恶性肿瘤的诊断与外科治疗经验

目的总结原发性心脏恶性肿瘤的诊断和外科治疗经验。方法2003年1月至2007年12月手术治疗4例原发性心脏恶性肿瘤，其中男1例，女3例，年龄26～43岁，平均35岁，本组除1例右心房肿瘤广泛侵犯右房室环及心包仅做活检外，其余3例均在全麻低温体外循环辅助下行肿瘤切除术，根据肿瘤的部位及侵润程度，完整切除2例，姑息切除1例，同期行室间隔修补、肺动脉成形1例，二尖瓣置换1例，三尖瓣成形1例。结果全组无围术期死亡。单纯探查活检术的患者2个月后死于心力衰竭；1例右心室梭形细胞肉瘤术后辅助放、化疗，术后18个月肿瘤复发死于右心衰竭；1例左心房恶性间皮瘤手术后3个月死于双肺广泛转移；1例左心房梭形细胞肉瘤术后随访5个月无肿瘤复发。结论原发心脏恶性肿瘤预后欠佳，早期诊断，及时手术治疗辅以综合治疗可望改善预后。

着色性干皮症继发颌面部恶性肿瘤的临床特点及其手术治疗

目的探讨东非桑给巴尔地区着色性干皮症（Xeroderma Pigmentosum,XP）继发颌面部恶性肿瘤患者的临床、病理特点、手术方式及预后。方法回顾性分析研究东非桑给巴尔MNAZI·MMOJA医院2012—2014年收治的着色性干皮症继发颌面部恶性肿瘤患者8例,对所有患者的手术治疗方式、病理特点、及预后进行分析。结果病理学结果显示,鳞状细胞癌4例,基底细胞癌3例,恶性黑色素瘤1例。1例患者放弃治疗,半年后死亡;1例舌癌患儿术后9月死亡;其他6例患者手术治疗后随访6~24个月,原发肿瘤部位未见复发。结论继发于着色性干皮症的颌面部肿瘤多为恶性,基底细胞癌及鳞状细胞癌居多;肿瘤进展快、预后差,但及时的手术干预可明显改善预后;手术切除范围应足够大,术后创面可行游离植皮、临近皮瓣等方法修复。

伴有TERT启动子突变的继发性胶质母细胞瘤16例临床病理分析

目的探讨端粒酶逆转录酶(TERT)启动子突变阳性的继发性胶质母细胞瘤(sGBM)的临床病理特征。方法对我院2013年1月—2018年12月收治的45例sGBM患者的病理切片重新进行评估以明确诊断,通过Real-time PCR方法筛选出伴有TERT启动子突变的sGBM患者,对筛选出的sGBM患者的临床资料进行回顾性分析,并对肿瘤组织采用En Vision两步法进行免疫组织化学染色。结果筛选出的16例患者中,男10例,女6例,发病年龄38~70岁,中位年龄53岁,中位生存期18.0个月。患者临床表现多为头痛头晕、恶心呕吐、言语不清、肢体活动障碍等颅内占位性症状或体征。影像学检查表现:肿瘤平均直径为43.5 mm,多为混杂密度影,肿瘤周围水肿明显。组织学上肿瘤形态多样,包括细胞多形性、细胞核不典型性、核分裂数增多、小血管增生及坏死。免疫组织化学显示肿瘤细胞均表达ATRX和IDH1,12例表达GFAP,14例表达Olig-2和S100,Ki67阳性率约30%~80%。结论TERT启动子突变是sGBM的一种保护性因素;由于sGBM与多种肿瘤形态相似,诊断时应对临床病史、影像学资料、组织学形态、免疫组化指标及分子检测结果进行综合分析。

全身^(18)F-FDGPET/CT在原发灶不明的颈淋巴结转移性腺癌中的应用

目的:探讨全身18F-脱氧葡萄糖(FDG)正电子发射断层显像(PET)/CT诊断原发灶不明的颈淋巴结转移性腺癌中的价值。方法:对17例原发灶不明的颈淋巴结转移性腺癌患者行全身PET/CT检查,通过视觉分析和最大标准化摄取值(SUVmax)测定对病灶进行判断,所得结果与病理和(或)随访结果比较。结果:17例患者中最终明确原发灶13例,其中肺癌8例,结肠癌2例,肾癌、乳腺癌、宫颈癌各1例。4例未发现原发灶患者中3例PET/CT否定原转移性腺癌诊断而诊为恶性淋巴瘤。PET/CT对肿瘤原发灶诊断的灵敏性为92.3%(12/13)、特异性为75.0%(3/4)、准确性为88.2%(15/17)。另有10例(58.8%)患者除己知转移瘤和原发灶之外,还发现了其他脏器组织的转移。结论:18F-FDGPET/CT全身显像在探寻颈淋巴结转移性腺癌患者的原发灶及了解病变分布范围有重要价值。

宫颈癌患者合并多原发恶性肿瘤一例并文献复习

多原发恶性肿瘤(MPMT)是指同一患者的不同器官或组织同时或先后发生2种或2种以上的原发性恶性肿瘤。现报道兰州大学第一医院妇产科收治的1例于2000—2019年间先后患多种良恶性肿瘤的宫颈癌患者,积极进行手术及相应辅助治疗后,经过5个月随访,目前患者一般状态良好,无特殊不适,无复发或转移迹象。通过阐述对患者的准确诊断以及个体化治疗,探讨MPMT的发病机制、治疗方案和生存率,为广大医学研究者和临床工作者提供资料和参考。

转移性与原发性肝癌血清肿瘤标志物比较

目的探讨血清肿瘤标志物(TM)在转移性与原发性肝癌中的鉴别诊断和疗效监测价值。方法采用电化学发光法检测174例转移性肝癌和101例原发性肝癌患者血清TM水平。结果转移性与原发性肝癌组比较,AFP、CEA阳性率有统计学差异(P<0.01)。不同组织来源的转移性肝癌中,结直肠和胰腺的CEA阳性率高于其他组(P<0.01),胰腺、乳腺、卵巢的CA125阳性率和胰腺的CA199阳性率均高于其他组(P<0.01)。联合检测阳性率高于单项。结论AFP和CEA是鉴别诊断转移性与原发性肝癌较好的血清TM,不同组织来源的转移性肝癌血清TM变化特点不同,联合检测可提高疗效监测。

继发于低级别胶质瘤的继发性胶质肉瘤一例

目的介绍1例继发于低级别胶质瘤的继发性胶质肉瘤患者的治疗原则,总结胶质肉瘤的组织病理学和分子病理学特征及预后。方法与结果女性患者,42岁,头部CT显示左侧额叶占位性病变,首次手术切除,术后病理诊断为少突胶质细胞瘤(WHOⅡ级);术后19个月肿瘤复发,第2次手术切除,术后病理诊断为胶质母细胞瘤(WHOⅣ级),术后辅助替莫唑胺化疗;第2次术后22个月肿瘤再次复发,第3次手术切除,术后病理诊断为胶质肉瘤(WHOⅣ级),术后辅助放射治疗和替莫唑胺同步化疗;第3次术后14个月死亡。结论针对胶质肉瘤的治疗方案与胶质母细胞瘤相似,应最大程度手术安全切除,术后辅助放射治疗和同步药物化疗;IDH1基因突变和MGMT启动子区甲基化对预后具有重要预测意义。

继发性B细胞型非霍奇金淋巴瘤患者的临床特征分析

目的探讨继发于非血液系统恶性肿瘤的B细胞型非霍奇金淋巴瘤(sNHL)患者的临床特征及预后情况。方法2007年1月—2018年5月就诊于我院的NHL患者中,1.65%(47/2853)以第二恶性肿瘤的形式出现,其中44例为B细胞型sNHL。44例中第一原发恶性肿瘤治疗情况:29例为手术切除治疗,10例为手术联合化疗,2例为手术联合放疗,3例接受手术联合化疗及放疗。继发肿瘤的治疗情况:34例患者接受化疗,5例患者接受化疗+手术切除,4例患者因结外病变或巨大包块接受放疗,1例结外边缘区B细胞淋巴瘤,黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤(胃型)患者仅接受抗幽门螺杆菌治疗。中位化疗时间为6(2,8)个月。CD20+的弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)或CD20+Ⅲ~Ⅳ期滤泡淋巴瘤(FL)患者在化疗前1 d静脉滴注利妥昔单抗(375 mg/m2)。中位随访时间11.4(4.2,28.8)个月。结果44例sNHL患者最常见的第一原发恶性肿瘤疾病类型为乳腺癌(10例),最常见的sNHL病理类型为DLBCL(29例)。65.9%(29/44)的患者第一原发肿瘤诊断年龄<60岁,59.1%(26/44)的患者sNHL诊断年龄≥60岁。中位sNHL发生时间为63.4(25.2,146.9)个月。平均无疾病进展时间为9.6(4.1,26.0)个月。3年总生存率为73.5%。一线治疗后完全缓解率为38.6%,总缓解率为63.6%。利妥昔单抗组与未利用利妥昔单抗组的3年总生存率分别为81.1%和66.5%(Log-rankχ2=2.026,P>0.05)。单因素分析显示第一原发恶性肿瘤诊断年龄≥60岁(Log-rankχ2=7.562,P<0.05),sNHL诊断年龄≥60岁(Log-rankχ2=4.887,P<0.05)均提示预后不良;多因素分析显示第一原发恶性肿瘤发病年龄≥60岁(HR=4.745,95%CI:1.405~16.020)是影响sNHL患者生存率的独立危险因素。结论第一原发恶性肿瘤的诊断年龄≥60岁会增加sNHL患者的死亡风险。

肾移植术后发生尿路移行上皮癌同时并发其他种类恶性肿瘤9例

目的:探讨肾移植术后发生尿路移行上皮癌患者同时并发其他种类恶性肿瘤的发病规律及防治措施。方法:回顾分析3 370例肾移植患者的临床资料,共169例患者在移植后并发恶性肿瘤,其中9例患者在发生尿路移行上皮癌的同时并发其他多种类型恶性肿瘤。9例患者中,女性8例,男性1例,中位年龄55岁(49～67岁)。9例患者自移植术后至肿瘤首次诊断的中位时间为38个月(8～80个月),均采用手术治疗。结果:9例患者在发生尿路移行上皮癌的基础上同时并发其他种类恶性肿瘤,其中:合并尿路上皮鳞状细胞癌2例,合并肉瘤2例,合并结肠腺癌2例,合并全身多处皮肤鳞状细胞癌1例,合并膀胱低分化腺癌和微乳头状癌1例,合并肾嫌色细胞癌1例。9例患者中,7例患者术后随访32～172个月仍存活,其中2例于肿瘤诊断时因移植肾失功能而被切除并恢复血液透析治疗,其余5例移植肾仍带功能生存。2例患者肿瘤切除术后发生肿瘤转移,术后6个月内因全身衰竭死亡。结论:肾移植术后发生尿路移行上皮癌的患者可同时并发其他类型恶性肿瘤,对肾移植受者应加强肿瘤筛查,做到早期诊断和治疗,以期提高患者生存率。

多原发癌合并肾癌的治疗及预后

目的:探讨多原发癌合并肾癌的治疗及预后,并进行风险分层。方法:回顾性研究两个中心的27例多原发癌合并肾癌资料,包括多原发癌的病种及具体治疗方法、各原发癌的间隔时间等,同时随访生存情况,包括复发、转移及存活情况,进行统计学分析。其中两种原发癌的间隔时间在6个月以内为同时性多原发癌,6个月以上为异时性多原发癌。对病例进行简单的风险分层:多原发癌中只要有一种恶性肿瘤分期在Ⅲ期及以上者定义为高风险,否则为低风险。结果:本组27例患者中,男20例,女7例。第一原发癌(首发癌)年龄42~82岁,平均(61.3±11.7)岁;发现肾癌时年龄43~87岁,平均(66.0±11.3)岁。首发癌与第二原发癌中位间隔时间18个月(0~360个月)。27例患者中二重癌21例,三重癌4例,四重癌2例;异时性多原发癌17例,同时性多原发癌10例。肾癌合并的多原发癌中以累及泌尿系统、消化系统和呼吸系统最为常见,具体为膀胱癌、肺癌、结肠癌。从最后一种原发癌开始计算的中位随访时间为32个月(2~156个月),有14例存活,死亡的13例中有11例与肿瘤相关。肿瘤分期是预后的影响因素,有一种肿瘤分期在Ⅲ期及以上者(高风险组)预后相对较差。结论:多原发癌合并肾癌相对少见,治疗过程中应对各肿瘤进行标准化治疗,预后主要取决于各肿瘤中分期最高者,简单风险分层显示高风险组预后更差,此种分层方法可能对预测预后有一定帮助。

乳腺癌原发和转移灶中ER、PR及Her-2的表达

目的探讨ER、PR及Her-2在乳腺癌原发和复发转移灶中的表达变化及其相关性。方法检测60例乳腺癌原发和复发转移灶中ER、PR及Her-2的表达变化,分析Her-2与ER、PR之间的关系。结果在原发灶中ER、PR的阳性率分别为61.67%、56.67%,明显高于复发转移灶(41.67%、36.67%)(P<0.05);而Her-2在原发灶的阳性率为18.33%,明显低于复发转移灶(40.00%)(P<0.05)。在复发转移灶中,ER、PR阳性的乳腺癌Her-2阳性表达率低(P<0.05)。结论乳腺癌原发和复发转移灶中ER、PR及Her-2表达有统计学差异,复发转移灶中Her-2与ER、PR呈负相关。

甲状腺乳头状癌多原发癌的临床分析

目的探讨甲状腺乳头状癌多原发癌患者的临床特点及生存状况。方法回顾性分析2006年1月—2016年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院甲状腺乳头状癌多原发癌33例患者的临床资料。结果甲状腺乳头状癌多原发癌占同期收治的甲状腺乳头状癌的3.59%(33/919),女性患者多原发癌的发病率比男性患者高,其中乳腺癌是最常见的多原发癌。随访过程中有7例死亡,死因为并发其他部位的多原发癌。结论重视甲状腺乳头状癌患者的随访工作,尤其女性患者,重视甲状腺乳头状癌与乳腺癌之间的关联。对于甲状腺乳头状癌多原发癌的患者需积极治疗,提高患者生存率。

骨肉瘤和尤文肉瘤治疗后发生第二恶性肿瘤

第二恶性肿瘤也被称为继发恶性肿瘤,是指同一患者患两种或两种以上不同的恶性肿瘤。骨肉瘤和尤文肉瘤发生第二恶性肿瘤与化疗、放疗以及遗传性肿瘤易感性有关,其绝对发病率很低,但是对长期疗效非常不利。继发血液肿瘤间隔时间为2-3年,继发实体瘤的间隔时间往往为5-10年,甚至更长时间,因此患者生存时间越长,发生第二恶性肿瘤的风险越大,在复查和随访时除了要注意局部复发外,还要监测第二恶性肿瘤的发生。发生第二恶性肿瘤后应该进行积极的综合治疗,但预后较差。

外阴癌放疗后继发纤维肉瘤一例并文献复习

外阴癌主要见于绝经后老年女性,占女性生殖道恶性肿瘤的2%~5%。外阴癌病理类型以鳞癌多见,目前外阴鳞癌的治疗方法主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗及分子靶向治疗。早期外阴鳞状细胞癌以手术治疗为主,晚期以手术结合放化疗为主。报告1例有15年外阴鳞癌病史的74岁女性,早期行手术治疗后临床治愈,3年前复发行放疗+化疗,治疗后患者病情控制,又因外阴赘生物再次入院,病理检查示外阴纤维肉瘤,经放化疗效果差,短期内死亡。本病例实属罕见,提示临床外阴癌放疗后肉瘤虽发病率低,但预后极差,在治疗过程中应予以重视。

低分子肝素治疗恶性肿瘤并发深静脉血栓疗效观察

目的：探讨恶性肿瘤伴发深静脉血栓形成（DVT）的治疗对策。方法：150例并发DVT的恶性肿瘤患者全部接受了溶栓治疗，观察其疗效。结果：溶栓治疗总有效率84．7％，治疗前后血浆D·二聚体阳性率分别为97．3％及7．3％（P〈0．05）。出现DVT症状到开始溶栓治疗的时间间隔〈24h者，溶栓治疗有效率为96．9％，24～72h者为69．8％，〉72h者为30．0％。结论：低分子肝素治疗恶性肿瘤并发深静脉血栓，疗效确切。