唇裂术后继发唇鼻畸形的修复

唇裂术后继发唇鼻畸形的修复安徽省立医院整形外科（２３０００１）徐荣成唇裂由于局部组织发育异常及Ⅰ期手术方法、技巧等诸多原因，术后部分病人遗留不同程度唇、鼻继发畸形。１９８６年以来我们对１６０例唇裂术后继发畸形病人进行了Ⅱ期修复，绝大部分取得较满意效果...

单侧唇裂术后继发鼻唇畸形二期修复

单侧唇裂术后继发畸形有唇畸形和鼻畸形，唇畸形表现为术区瘢痕明显，唇珠不显或凹陷，唇弓不显，唇缘不齐，唇红凹陷。鼻畸形表现为鼻尖低平，患侧鼻翼扁平，塌陷。鼻孔横置，鼻小柱短，患侧鼻翼脚向外移位，鼻翼颜面角呈钝角，鼻孔基底塌陷等。两种畸形一般同时存在，二期修复时均一起修复。2002～2005年，我们对8例单侧唇裂术后继发唇鼻畸形一次修复，效果满意，报告如下：

单侧唇腭裂术后继发鼻唇畸形的外科修复

单侧唇腭裂术后继发鼻唇畸形比较复杂，存在于每一个患者。但每个患者的畸形都有所不同。一般包括鼻下部偏斜、鼻孔横置、患侧鼻翼塌陷、鼻翼外展下移、鼻翼一面角呈钝角、鼻孔基底塌陷、鼻中隔偏曲、上唇瘢痕、上唇过长或过短、红唇缘不齐、红唇凹陷或患侧红唇过多等。目前针对上述畸形报道的修复方法较多。

唇裂术后继发唇鼻畸形160例个体化综合修复效果观察

目的探讨个体化综合修复在唇裂术后继发鼻唇畸形治疗中的应用价值。方法唇裂术后继发鼻唇畸形患者160例,其中唇部畸形为主82例,鼻部畸形为主49例,严重唇鼻畸形29例,依据患者病情行上唇瘢痕切除,口轮匝肌复位,人中嵴、人中凹及唇峰、唇珠重建,鼻翼鼻孔轮廓成形、鼻尖抬高、鼻小柱延长等手术,随访观察手术效果,计算手术满意率。结果 160例手术均顺利,均未出现感染等并发症;术后随访2个月~5a,均未失访,患者唇鼻畸形得到矫正,上唇延长、高度和宽度恢复,双侧人中嵴基本对称,人中凹较明显,鼻外形良好,鼻小柱长度适中,手术满意率为92.5%。结论唇裂术后继发鼻唇畸形患者采用个体化的综合整复措施治疗效果满意。

肌肉力矩平衡重建技术矫正唇裂术后继发鼻畸形的术后1年临床疗效观察

目的评估肌肉力矩平衡重建技术联合鼻内固定术矫正单侧唇裂术后继发鼻唇畸形的远期效果,为进一步改善唇裂继发鼻唇畸形手术治疗效果提供依据。方法选取40例单侧唇裂继发鼻畸形接受肌肉力矩平衡重建技术联合鼻内固定术方法修复二期鼻畸形的患者为研究对象,患者年龄4~28岁。收集所有患者术前、术后即刻(术后7 d)、术后1年鼻部仰面二维照片,比较患者术前、术后即刻、术后1年鼻部对称性变化。结果力矩平衡肌肉重建技术术后即刻鼻小柱偏斜角、鼻孔高度比、鼻翼切线角、鼻翼切线角比、鼻孔长宽比大于术前,鼻底宽度比、鼻孔宽度比小于术前(P<0.01)。力矩平衡肌肉重建技术术后即刻与术后1年相比,鼻底宽度比、鼻孔高度比和鼻孔长宽比的差异无统计学意义(P>0.05)。结论肌肉力矩平衡重建技术联合鼻内固定术对单侧继发鼻唇畸形修复效果显著,可以获得较稳定的术后1年手术修复效果。

唇裂继发鼻唇畸形整复的设计思路

尽管在唇裂一期整复中,术者会各尽其能恢复正常的鼻唇组织结构和解剖形态,但不同程度的继发畸形在随后的生长发育过程中往往难以避免。唇裂继发畸形的成因涉及多方面的因素,包括裂隙两侧组织生长潜力不对称、一期手术未彻底纠正原发畸形、一期手术不当导致医源性畸形、伤口愈合不良以及因瘢痕挛缩或增生改变鼻唇形态等。继发畸形的特征和严重程度同术者的一期术式选择和操作水平密切相关。随着现代唇裂一期整复术式和护理技术的不断进步和普及,诸如鼻孔闭锁、前唇缺失等医源性严重继发畸形的发生比例显著降低。但在继发畸形疾病谱发生改变的同时,患者对最终整复效果的要求和期望也在不断提高。严重继发畸形通常易于获得雪中送炭的改善,轻微继发畸形锦上添花的修复有时反而并非易事。目前,唇裂继发畸形整复仍存在额外瘢痕和二次复发等问题,各治疗中心对继发畸形的认识和理解不同,治疗模式亦存在差异,相互借鉴与交流将有助于整复效果的进一步提高。

唇裂术后继发鼻唇畸形整复的探讨

尽管唇裂一期修复手术方式不断改进,唇裂一期修复手术后继发鼻唇畸形仍然不可避免,往往需要进行二期修复手术.经过查阅文献对唇裂术后继发鼻唇畸形修复进行分析,以期为唇裂术后继发鼻唇畸形整复提供参考.

鼻唇畸形修复同期行鼻中隔矫正术的疗效评价

目的:探讨鼻唇畸形二期修复同期行鼻中隔偏曲矫正术的手术效果。方法:鼻唇畸形二期修复时做鼻翼缘前庭合并鼻小柱切口,矫正大翼软骨、鼻肌、鼻小柱及鼻中隔的异常解剖位置,离断鼻中隔的异常附着,部分患者去除多余的鼻中隔组织,并将鼻中隔软骨末端可靠固定在正确的位置,与软组织逢合固定,或与前鼻棘等骨性组织缝合同定,同时矫正偏斜的鼻小柱等软组织,通过鼻部软、硬组织的矫正,恢复鼻的正常形态。结果:10例鼻唇畸形二期修复患者随访3个月～1a,通过手术前、后患者的外形和所测数据的比较,认为获得较满意的鼻外形。结论:鼻唇畸形二期修复同期行鼻中隔偏曲矫正术,使患者能够获得较好的鼻外形,并得到保持。

联合填充生物材料矫正单侧唇裂术后畸形

背景:目前用于矫正单侧唇裂后畸形的常用填充植入材料有耳甲腔软骨、肋软骨、Medpor种植体、膨体聚四氟乙烯假体及脱细胞异体真皮等。目的:分析辅助应用脱细胞异体真皮与膨体聚四氟乙烯假体矫正单侧唇裂继发唇鼻畸形的疗效。方法:纳入单侧唇裂术后唇鼻畸形患者36例,其中男19例,女17例,年龄15-32岁,在唇鼻畸形综合修复中辅助应用脱细胞异体真皮(n=22)或膨体聚四氟乙烯假体(n=14)矫正鼻基底塌陷畸形。采用人体测量学方法制定测量指标,定点测量患者矫正前后的随访照片,对两种填充材料的远期效果进行客观定量分析与评价。结果与结论:随访6个月,患者对鼻部外形满意,均无感染及外露,未发生与填充材料相关的不良反应。脱细胞异体真皮组疗效中优16例,良6例;膨体聚四氟乙烯假体组疗效中优10例,良4例。两组随访6个月的客观指标检测结果均明显优于矫正前(P<0.05),并且两组间各客观指标检测结果比较差异无显著性意义(P>0.05)。表明脱细胞异体真皮与膨体聚四氟乙烯假体在单侧唇裂继发唇鼻畸形的矫治中可较好恢复鼻部外形,远期外观保持良好。

唇裂手术后鼻唇畸形修复术15例临床分析

目的通过对患者双侧唇裂手术后鼻唇畸形的进一步分析,寻求一种双侧唇裂手术后继发鼻唇畸形矫正治疗的科学合理之方法。方法对患者的前唇设计出三叶瓣以后,首先对移位的组织进行游离和复位,然后把三叶瓣向鼻小柱方向掀起,再逐步使鼻底略微抬高。结果 2010年12月至2013年10月实践以上方法,本院总计矫正治疗双侧唇裂手术后继发畸形病人15例,手术以后三叶瓣血运效果很好,鼻尖隆起,鼻小柱获得延长,鼻底外形效果良好,上唇突度有一定增加。手术以后伤口都在I期愈合,手术后随机采访15天到两年,手术效果良好。结论本手术法是矫正治疗双侧唇裂手术后继发畸形的合理手术形式,该手术对病人前唇窄小以及上唇较为松弛的双侧唇裂手术后畸形治疗效果较好。

Abbe瓣修复双侧唇裂术后畸形的临床应用进展

双侧唇裂术后继发鼻唇畸形是临床唇腭裂序列治疗中的一个难题，其畸形主要表现为鼻小柱过短甚至缺如，鼻尖扁平，鼻孔缩窄横阔，鼻唇角不明显，唇珠缺失，前唇长度不足，上唇红唇组织不足，上唇过紧等（图1）。由于畸形严重，其Ⅱ期修复很难达到理想的手术效果，给临床医生带来了挑战。

唇裂术后继发鼻唇畸形修复的现状与挑战

唇裂是整形外科最常见的面部先天性畸形之一。在唇裂早期修复时,均会尽量恢复其唇部正常的外形和生理功能,但术后随着患儿年龄的增长,一期手术无法完全矫治的缺陷继发的畸形会越来越明显,同时部分患儿术区瘢痕出现了增生,会继发不同程度的鼻唇畸形,影响患儿面部美观和鼻唇部正常的生理功能。如何精确分析和评估唇裂术后继发鼻唇畸形的具体缺陷,如何选择合适的手术时机和手术方法,以便较完美地修复唇裂术后继发的鼻唇畸形,是临床医师所面临的难题之一。现针对上述问题进行探讨和评述。

肌肉张力重置在单侧唇裂继发鼻唇畸形整复效果的3D评估

目的探讨3D技术辅助下单侧唇裂继发鼻唇畸形整复术的应用效果。方法自2016年1月至2020年6月,南京中医药大学附属医院整形外科对收治的17例唇裂术后继发鼻唇畸形的患者,于术前采用3D技术辅助测量鼻唇部解剖学数据,如鼻尖高度、鼻翼宽度等,参照健侧数据设计手术术式并进行整复;再于术后6个月随访时填写整体美学改善量表(global aesthetic improvement scale,GAIS),并测量术后鼻唇部数据与术前进行比较。结果17例患者中,1例因切口感染、鼻槛黏膜血运不良,遗留明显瘢痕,余者均一期愈合,患者对治疗效果满意。GAIS量表评价,有效率为82.4%~100%。术后3D数据与术前比较,鼻翼宽度、患侧鼻孔高度、鼻翼鼻小柱夹角度数的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论借助3D技术辅助测量和指导手术设计,可以有效地矫正单侧唇裂术后继发鼻唇畸形。在唇部瘢痕、凹陷、鼻底鼻槛塌陷、鼻翼外展和鼻小柱偏斜畸形等方面可获得良好的整复效果。

鼻中隔软骨移植矫治单侧唇裂继发鼻唇畸形

目的 探索单侧唇裂继发鼻唇畸形综合矫治的理想方法。方法 首先对移位的组织进行完全游离及复位 ,然后切除偏歪的鼻中隔软骨 ,矫正鼻中隔及鼻小柱基底偏歪畸形 ,同时利用切取的鼻中隔软骨 ,移植于塌陷的患侧鼻翼外侧基底部、鼻孔基底部及鼻小柱部、鼻尖部 ,实现鼻唇畸形的综合矫治。结果 1994～ 1999年共矫治 32例 ,随访 1～ 3年 ,临床效果满意。结论 鼻中隔的切除和移植 ,有效地矫正了鼻中隔偏歪畸形和鼻部下段畸形。移位解剖结构的完全游离及复位 。

唇腭裂术后鼻唇畸形修复同期行鼻中隔偏曲矫正术对鼻气道阻力的影响

目的:探讨唇腭裂患者二期鼻唇畸形修复同期行鼻中隔偏曲矫正术对鼻气道阻力的影响。方法:应用主动性前鼻测压法,测定18例唇腭裂患者二期鼻唇畸形修复时同期行鼻中隔偏曲矫正手术前后鼻气道阻力和主观鼻开放感觉的评分情况。结果:18例患者术前鼻气道阻力为(0.664±0.200)kPa/(s·L);术后6个月为(0.304±0.180)kPa/(s·L),12个月为(0.396±0.250)kPa/(s·L),术后6个月和12个月分别与术前比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。术前主观鼻开放感觉评分为7.5±1.5,术后6个月为2.1±2.0,12个月为3.0±2.4,术后6个月和12个月分别与术前比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论:鼻中隔偏曲的矫正应视为唇腭裂鼻唇畸形整复的重要内容之一,可显著降低患者的鼻气道阻力,同时患者的鼻通气功能也得到了明显改善。