左侧精索静脉曲张术后复发的原因及再次不同术式的治疗效果

目的探讨左侧精索静脉曲张(VC)术后复发的原因及再次不同术式的治疗效果。方法回顾性分析2013-06—2023-06徐州医科大学附属淮海医院泌尿外科收治的38例左侧VC术后复发患者的临床资料,分析术后复发原因并再次予以精索静脉高位结扎术(SVHL)治疗。其中22例行腹腔镜手术(腹腔镜组),16例行显微镜手术(显微镜组)。比较2组SVHL的治疗效果、并发症发生率、复发率,以及精液质量。结果38例VC术后复发的原因表现为:精索静脉分支结扎不完全16例,胡桃夹综合征(nutcracker syndrome,NCS)9例,血管变异3例,误扎腹壁下静脉1例,结扎线松开2例。因行显微镜手术未能明确原因7例。2组患者术前精液指标均低于正常水平,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月时,2组患者的精液质量较术前均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后并发症发生率、复发率的差异无统计学意义(P>0.05)。本次腹腔镜组手术时间短于显微镜组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术后VAS评分和住院时间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论左侧VC术后复发的常见原因为精索静脉分支结扎不完全及NCS。再次腹腔镜及显微镜下SVHL手术治疗左侧VC术后复发患者,均有确切效果,并发症少,能明显改善患者精子质量。

基于氧化应激效应探讨精索静脉曲张患者显微结扎术对精子DNA碎片及试管婴儿临床结局的影响指数

目的:探讨精索静脉显微结扎术对精索静脉曲张(VC)患者精子DNA碎片指数(DFI)及临床结局的影响。方法:选取VC伴有精子DNA碎片异常并行辅助生殖技术治疗的患者80例,按照随机数字表法分成观察组和对照组,每组40例。观察组行精索静脉显微结扎术,术后联合左卡尼汀口服溶液治疗;对照组单纯采用左卡尼汀口服溶液治疗。疗程3个月。治疗后,观察两组患者精子DNA碎片指数(DFI)、精子浓度、前向运动精子百分比(PR)及临床结局指标的变化。结果:治疗后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05);观察组DNA碎片指数明显低于对照组(P<0.05),观察组精子浓度、PR明显高于对照组(P<0.01)。观察组受精率、卵裂率、优质胚胎率、养囊成功率及妊娠率均高于对照组(P<0.05)。结论:精索静脉曲张结扎术后联合左卡尼汀口服溶液能明显改善精索静脉曲张患者的精子质量,同时能修复患者精子DNA的完整结构,对体外受精(IVF)的临床结局有促进作用,疗效优于单纯运用左卡尼汀口服溶液治疗。

经腹股沟入路与腹股沟外环下切口入路显微精索静脉结扎术治疗青少年精索静脉曲张的有效性和安全性比较

目的比较经腹股沟与腹股沟外环下切口两种手术入路的显微精索静脉结扎术治疗合并睾丸继发性萎缩的青少年精索静脉曲张术后睾丸追赶性生长情况、疗效及安全性。方法纳入2014年9月—2021年6月在四川省会理市人民医院泌尿外科行显微手术治疗的121例合并睾丸继发性萎缩的青少年精索静脉曲张患者,其中40例采用经腹股沟切口入路治疗,81例采用经腹股沟外环下切口入路治疗。比较两组患者的手术情况、疗效、手术并发症及预后。结果腹股沟切口入路组的显微镜使用时间显著短于腹股沟外环下切口入路组(P=0.006)。腹股沟切口入路组术中保留精索内动脉的数目少于腹股沟外环下切口入路组(P<0.001),保留精索内动脉的直径显著大于腹股沟外环下切口入路组(P=0.005)。相较于腹股沟切口入路组,腹股沟外环下切口入路组需结扎更多的精索内静脉,且直径4 mm以上的精索内静脉数目明显更多(P<0.001)。两组患者术后均未出现复发,且阴囊水肿和鞘膜积液的发生率也非常低,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后2年随访两组患者双侧睾丸体积均显著大于术前(P<0.05),且两组间及同组双侧睾丸间体积比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于合并睾丸继发性萎缩的青少年精索静脉曲张患者,相较于经腹股沟外环下切口入路,经腹股沟切口入路完成显微精索静脉结扎术手术难度明显降低,具有良好的疗效和安全性,值得临床推广应用。

不同术式治疗胡桃夹综合征继发左精索静脉曲张效果分析

目的探讨不同术式治疗胡桃夹综合征(NCS)继发左精索静脉曲张的临床效果。方法回顾性分析2016-08—2021-08郑州大学第一附属医院泌尿外科行左肾静脉(LRV)外支架固定术的60例NCS继发左精索静脉曲张的青少年患者的临床资料。按不同术式分为3组,各20例。A组行腔镜手术并联合左精索静脉高位结扎术,B组行腔镜手术联合开放左精索静脉高位结扎术,C组不处理左精索静脉曲张。比较3组患者的基线资料及临床效果。结果3组患者的基线资料以及增大腹主动脉与肠系膜上动脉间的夹角、降低血尿及蛋白尿的发生率差异无统计学意义(P>0.05);A组改善精子质量、减小精索静脉内径的效果均明显优于B组、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于NCS继发左精索静脉曲张患者,腔镜手术、开放手术,以及是否联合左精索静脉高位结扎术,均能增大腹主动脉与肠系膜上动脉间的夹角和降低血尿及降低蛋白尿发生率;但腔镜LRV外支架固定术联合左精索静脉高位结扎术在改善精子质量、减小精索静脉内径、降低精索静脉曲张复发率等方面,具有明显优势。

左肾静脉压迫与精索静脉曲张相关性研究

目的:分析左肾静脉压迫患者与其精索静脉曲张之间的相关性研究,为后续临床研究提供有力依据。方法:选取我院2020年8月至2021年10月期间收治的经测量精索静脉内径确诊的精索静脉曲张100例患者为研究对象,再通过测量该类患者的左侧扩张部肾静脉内径和肠系膜上动脉和腹主动脉之间狭窄部肾静脉内径,从而对患者是否伴随左肾静脉压迫综合征进行临床诊断和评估。100例确诊为精索静脉曲张的患者,最终被诊断为左肾静脉压迫综合征13例,对比分析左肾静脉狭窄患者的单侧及双侧精索静脉曲张情况。结果:患者左侧和双侧精索静脉曲张的发生,会对患者发生肾静脉压迫产生一定程度的影响,且左侧精索静脉曲张患者居多,差异有统计学意义(P<0.05)。另一方面,不同分级的左侧精索静脉曲张患者中,3级患者合并左肾静脉压迫的概率高于精索静脉曲张1级与2级的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经彩色多普勒超声检查肾静脉的受检者,可判断出存在左肾静脉压迫与否,并且左肾静脉压迫与左侧精索静脉曲张的关系为:前者可导致后者发生。

彩色多普勒超声检测左肾静脉受压综合症患儿精索静脉曲张

探讨左肾静脉受压综合症的患儿精索静脉曲张发生率及其程度。应用彩色多普勒超声检测42例已诊断为左肾静脉受压综合症的男性患儿其不同体位时左右精索静脉的内径变化,并与左肾静脉扩张段内径(A)和受压段内径(B)比值、扩张段流速(Va)和受压段流速(Vb)比值进行比较。结果:42例患儿中平卧位和站立位无1例伴发右侧精索静脉曲张;平卧位时患儿临床型左侧精索静脉曲张占5%,亚临床型左侧精索静脉曲张占12%;站立位时临床型左侧精索静脉曲张达7%,亚临床型达21%,且随A/B比值、Va/Vb比值的增大而增加。可见左肾静脉受压时可伴发左侧精索静脉曲张,平卧位发生率为19%,站立位为28%。彩色多普勒超声是其首选的检查方法。

左肾静脉走向与精索静脉曲张栓塞最佳路径的研究

目的：研究左肾静脉解剖走向，探讨左侧精索静脉曲张栓塞治疗最佳路径。材料与方法：对30例下腔静脉、左肾静脉及左侧精索静脉（SV）造影作回顾性分析，测量左肾静脉与下腔静脉之间的夹角，SV在肾静脉内开口与下院静脉侧缘的距离，并对经皮右锁骨下静脉穿刺上腔静脉入路行SV栓塞与经股静脉穿刺下腔静脉入路进行比较。结果：左肾静脉与下院静脉之间夹角为47°～86°，经上腔静脉入路栓塞SV的平均时间为20min，曝光时间为5min；下腔静脉入路手术平均时间110min，曝光时间为46min。结论：从上腔静脉入路栓塞SV的平均时间明显缩短，成功率高，说明从上腔静脉入路为最佳。

超声在检测左侧精索静脉曲张与左肾静脉受压的关系中的应用价值

应用超声检测左侧精索静脉曲张与左肾静脉受压之间的关系,并从解剖生理的角度探讨两者的相关性.

左肾静脉压迫对左侧精索静脉曲张高位结扎术后复发的影响

目的分析左肾静脉压迫对左侧精索静脉曲张高位结扎术后复发的影响。方法回顾分析荆门市第一人民医院2009年8月至2011年4月收治精索静脉曲张患者117例,针对其术后复发情况行统计分析。结果单纯精索静脉曲张患者组行高位结扎术后复发率为1.28%(1/78),合并左肾静脉压迫的左侧精索静脉曲张患者组行高位结扎术后复发率为10.26%(4/39)。结论合并左肾静脉压迫的左侧精索静脉曲张高位结扎术后患者复发率要高于单纯性精索静脉曲张患者。

显微外科手术治疗复发性精索静脉曲张40例的效果观察

目的探讨采用显微外科辅助下精索内静脉显微结扎手术治疗复发性精索静脉曲张的临床效果。方法40例复发性精索静脉曲张病例均行显微外科精索内静脉结扎术，手术时间60-100min，平均（70±28）min。所有患者术后3、6及12个月随访。术后6个月复查精液。结果患者精子数量、活力及浓度均优于术前。术后随访1年所有患者均未发现阴囊血肿、鞘膜积液、精索静脉曲张复发及睾丸萎缩。结论采用显微外科手术治疗传统手术后复发性精索静脉曲张症，治疗效果良好。

睾丸静脉主干结扎治疗复发性精索静脉曲张的应用解剖

目的:为经腰背部直切口结扎睾丸静脉主干治疗复发性精索静脉曲张提供解剖学基础.方法:以左肾下极为0点平面,测量59具正常成年男尸左输尿管(U)、左睾丸静脉(V)和左睾丸动脉(A)之间的水平距离以及相交高度,统计分析其相互位置关系.结果:①U-V在0点平面的水平距离为0～38 mm,有94.9%在20 mm内;②U-V相交点距0点平面的垂直距离为-37～65 mm,有74.6%在0点平面上、下20 mm内相交;③在0点平面,69.5%的A-V已相伴行,未伴行者的83.3%相距在20 mm内.结论:根据数据分析提示:手术中先找到左肾下极和左输尿管;在肾下极平面,绝大多数的睾丸静脉可在输尿管两侧20 mm的范围内找到;虽大多数的动静脉在此高度已经伴行,但仍要注意区别未与静脉相伴而独立下行的睾丸动脉.

左肾静脉压迫综合征合并精索静脉曲张和睾丸微石症1例

患者男，19岁。既往有左侧腰痛，左下腹坠感，活动和劳累后加重，尿色加深，反复镜下血尿1年，近半年间断性腹痛，肾功能正常，外院以肾炎治疗尤效果。来院彩超检食示：双肾形态正常，结构清晰，右肾大小约10.9cm×4．5cm，左肾大小约11.6cm×4．8cm。卧位时肠系膜上动脉与腹主动脉夹角小于15度，上腹部横切，吖见腹主动脉（AO）与肠系膜上动脉（SMA）之间左肾静脉爱压。

显微外科手术治疗再发性精索静脉曲张——附30例报告

目的 :采用显微外科手术治疗再发性精索静脉曲张症。 方法和结果 :对 30例再发性精索静脉曲张病人用 4倍手术放大镜手术 ,30例均成功 ,未见再次复发。 结论 :对传统各种手术进行讨论 ,并提出应采用显微外科手术治疗传统手术后再发性精索静脉曲张症 ,效果良好。

CatSper1在精索静脉曲张模型大鼠精子中的差异表达及左卡尼汀对其的保护作用

目的:通过制备精索静脉曲张大鼠模型,检测其附睾精子中精子特异性钙通道(CatSper1)的表达,观察左卡尼汀对大鼠精子CatSper1的影响。方法:70只雄性大鼠随机分为7组,每组10只。分别为对照组(A组),精索静脉曲张组(B组),精索静脉曲张+生理盐水组(C组),精索静脉曲张+小、中、大剂量左卡尼汀组(D、E、F组)和F+延长喂养14 d组(G组)。手术结扎部分左肾静脉制备精索静脉曲张大鼠模型,12周后,C组给予生理盐水1 ml/d,D、E、F组分别用左卡尼汀小[0.05 g/(kg·d)]、中[0.1 g/(kg·d)]、大[0.2 g/(kg·d)]剂量灌胃35 d,G组在F组基础上延长灌胃14 d;实验结束后处死大鼠,进行精子参数分析,应用RT-PCR以及Western印迹分别检测精子中CatSper1 mRNA及蛋白表达情况。结果:与A组比较,B组a+b级精子百分率、精子活率及浓度均不同程度下降(P<0.01),B组精子CatSper1 mRNA及蛋白相对表达量均明显下降(1.44±0.67 vs 0.71±0.38;1.87±0.67 vs 0.84±0.42,P<0.01)。与C组比较,应用左卡尼汀后,各组精子浓度无明显增加,a+b级精子百分率、精子活率以及精子CatSper1 mRNA及蛋白表达含量明显增高,尤其大剂量组F、G组增高更加明显(P<0.01)。与F组比较,G组延长应用2周左卡尼汀,精子CatSper1 mRNA及蛋白表达量无明显增加(P>0.05)。结论:精索静脉曲张模型大鼠精子中CatSper1表达下降,应用左卡尼汀后,CatSper1的表达量及a+b级精子百分率、精子活率明显增加。

复发性流产中精子DFI与精索静脉曲张的相关性研究

随着对复发性流产的进一步认识,男性精子质量的重视度也逐渐增加,传统精液常规检测有一定的评估价值,但已不能完全评价男性精子质量[1]。现新兴的精子质量评估包括:蛋白质组学[2]、DNA甲基化[3]、凋亡标志物体[4]等。但因其检测技术复杂且昂贵,并未纳入临床检查,现精子DNA碎片化指数(DFI)检测技术越来越受重视,已成为精子质量评估的新标准[5]。

左卡尼汀对精索静脉曲张男性不育患者术后精液参数影响分析

目的观察分析口服左卡尼汀对精索静脉曲张男性不育患者精液各参数的影响。方法将我院2015年3月~2017年3月收治的80例精索静脉曲张男性不育患者随机分成治疗组和对照组各40例。对照组均行精索静脉显微结扎术治疗。观察组采用精索静脉显微结扎术联合口服左卡尼汀治疗。对照组均于3个月后复查精液,对比各参数。结果 3个月后,治疗组精子浓度17.2±2.5%,前向运动精子27.2±2.8%,精子活率33.1±3.0%,对照组精子浓度16.3±2.4%,前向运动精子22.5±2.6%,精子活率26.6±2.8%。两组精子浓度比较,无显著性差异(P>0.05),前向运动精子及精子活率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论左卡尼汀能进一步提高精索静脉曲张男性不育患者术后精液质量。

超声诊断小儿左肾静脉受压致精索静脉曲张1例

患儿男,9岁,发现左侧腹股沟区无痛性包块1 d就诊。体格检查：站立位见左侧腹股沟区隆起性肿块,大小约45 mm×30 mm×40 mm,质韧偏软,透光试验（-）,临床拟诊左侧精索鞘膜积液。超声检查：左侧腹股沟区见迂回曲折的管状无回声区,范围约50 mm×40 mm×35 mm,呈蜂窝样改变,管状结构内径最宽处约2.2 mm,CDFI示其内见红蓝相间的血流信号,Valsava试验时,

手术结合左卡尼汀治疗精索静脉曲张不育患者的疗效观察

目的手术结合左卡尼汀治疗精索静脉曲张不育患者的疗效观察。方法把70例精索静脉曲张患者分成治疗组(35例),对照组(35例),治疗组术后口服左卡尼汀(左旋肉碱)三个月,对照组为仅行手术治疗的患者。结果治疗组的精子密度、精子活率、精子活力(a+b)及正常形态精子较对照组均有明显改善。结论手术结合口服左卡尼汀可明显改善精索静脉曲张不育患者的精液质量,提高其配伍的受孕率。

益气扶元颗粒治疗III度以下精索静脉曲张不育症45例临床观察

目的:观察益气扶元颗粒治疗III度以下精索静脉曲张性不育症患者的临床疗效。方法:将88例III度以下精索静脉曲张性不育症患者随机分为治疗组45例和对照组43例,治疗组给予益气扶元颗粒(免煎颗粒),2次/d,每次1袋,开水冲服;对照组给予左卡尼汀口服液(瓶),2次/d,每次2瓶,口服;两组共治疗12周治疗结束后随访24周。比较两组患者的临床疗效,精液质量[包括精液量、精子密度、精子活率、前向运动精子(PR)及精子畸形率],测定治疗前后左侧精索静脉管径的变化,随访观察患者配偶受孕情况,结果:两组治愈率(治疗组6.67%,对照组6.97%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组显效率(55.56%)、有效率(24.44%)、总有效率(86.66%)与对照组(分别为41.86%、20.90%、76.74%)比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。两组患者治疗后精液量、精子密度、精子活率、PR比治疗前提高,精子畸形率均比治疗前降低(P<0.05);并且治疗后治疗组精子密度、PR均高于对照组(P<0.05)两组治疗后亚临床型、I度、II度左侧精索静脉管径,治疗组比治疗前缩窄(P<0.05),对照组(P>0.05);治疗24周后随访,患者配偶共有6例确诊怀孕,其中治疗组3例,对照组3例。结论:益气扶元颗粒能够提高三度以下精索静脉曲张性不育患者的精液质量,缩窄亚临床型、I度、II度精索静脉管径。