去铁胺对大鼠脑出血后小胶质细胞活化的抑制及其继发性神经损伤的保护作用

目的观察铁螯合剂去铁胺(DFA)对脑出血(ICH)后小胶质细胞活化的抑制及其继发性神经损伤的保护作用。方法随机将大鼠分为假手术组、ICH组和DFA治疗组,利用胶原酶制备大鼠基底节区ICH模型,术后1 h开始每12 h腹腔注射DFA,共7 d。测定给药后不同时间点血肿周围脑组织的铁离子浓度变化。OX42免疫组织化学染色观察血肿周围脑组织小胶质细胞变化。ELISA方法测定脑组织IL-1β和TNF-α含量变化。神经功能缺失评分和Nissl染色观察DFA处理后大鼠神经功能恢复和神经元丢失情况。结果 ICH后3 d开始,血肿周围脑组织铁离子浓度较假手术组动物显著增高,并可持续至28 d,同时伴随有局部小胶质细胞数量的显著性增加。应用DFA后,显著降低了血肿周围脑组织的铁离子浓度,且小胶质细胞的数量显著减少,活化小胶质细胞分泌的神经毒性细胞因子IL-1β和TNF-α含量显著降低。同时,血肿周围组织神经元的丢失显著减少,神经功能缺失评分显著降低。结论 ICH后血肿持续释放的铁离子可激活局部小胶质细胞,造成继发性脑损伤。DFA通过清除血肿周围脑组织的铁离子,抑制小胶质细胞的过度活化,减少ICH的神经元死亡,从而改善继发性神经功能障碍。

腰椎间盘突出症98例术后继发性神经根管狭窄临床分析

目的:探讨腰椎间盘突出症术后继发性神经根管狭窄发生的原因及其预防。方法:单纯性腰椎间盘突出症病人 98例 ,分为 2组 ,第 1组 4 4例行标准开窗、髓核摘除术 ,第 2组 5 4例同时行侧隐窝及同水平椎间孔扩大术。 结果 :随访 3～ 7年 ,第 1组中有 2 1例重新出现不同程度的腰腿部症状 ,占 4 8%。第 2组中有 9例出现症状 ,占 17%。 8例 X线腰椎侧位片与术前比较 ,所有摘除髓核的间隙均变窄 ,并有小关节突的增生 ,椎间孔变狭窄。 结论 :髓核摘除术后 ,由于腰椎应力改变 ,腰椎关节与小关节退行性改变所引起的继发性神经根管狭窄 (侧隐窝与同水平椎间孔 )

脑外伤后Ca^(2+)在继发性神经损害中的作用

目的：探讨钙离子在脑外伤后继发性神经损害中的作用。方法：选用６０只Ｗｉｓｔａｒ大鼠，外伤组动物以自由落体致脑外伤模型，分别于伤后不同时相点取脑标本测定细胞内游离钙。结果：脑外伤后６ｈ，脑细胞内游离钙显著升高，约为对照组的５倍，伤后７２ｈ达到最高峰，１０倍于对照组，病理检查显示不同时相有相应程度的神经损害。结论：脑外伤后，Ｃａ２＋在继发性神经损害中起着重要作用。

三种不同脊髓机械性损伤对大鼠继发性神经细胞凋亡的影响研究

目的:探讨脊髓挫伤、脊髓横断及持续性占位损伤对大鼠继发性神经细胞凋亡的影响作用。方法:选取健康雄性Wistar大鼠66只,进行编号后采用随机数字表法分为A(18只,脊髓挫伤)、B(18只,脊髓横断)、C(18只,持续性占位)、D(6只、假手术组)、E(6只、对照组)五组,分别观察伤后1、4、7d各组大鼠的神经细胞凋亡指数、脊髓组织中Bcl-2、Bax、caspase-3蛋白的表达情况。结果:A、B、C三组大鼠在造模后第1天均出现脊髓灰质和白质染色阳性标记,且三组大鼠的灰质、白质神经细胞凋亡指数差异具有统计学意义(P<0.05);在造模后第4、7天三组大鼠的灰质、白质区域脊髓凋亡细胞指数均呈现出增高趋势(P<0.05);在造模后第1、4、7天C组大鼠的脊髓灰质、白质区域凋亡细胞指数显著高于A组、B组,B组显著高于A组且差异均具有统计学意义(P<0.05)。造模后第1、4、7天A、B、C、D、E组五组大鼠的Bcl-2、Bax、caspase-3蛋白表达差异均具有统计学意义(P<0.05),造模后第1、4、7天A、B、C三组大鼠的Bcl-2、Bax、caspase-3蛋白表达显著高于D组和E组(P<0.05)。结论:大鼠脊髓损伤后神经细胞继发性凋亡显著,严重程度与损伤类型有关。

CT引导下脊髓射频热凝术治疗脊髓损伤继发性神经病理性疼痛的有效性和安全性

目的:评价CT引导下行脊髓射频热凝术治疗脊髓损伤继发性神经病理性疼痛的疗效及安全性。方法:2011年1月至2012年10月间脊髓损伤继发性神经病理性疼痛患者68例行CT引导下脊髓射频热凝术,评价治疗效果、疼痛评分(VAS)及不良反应发生情况。结果:患者治疗后3个月、6个月、1年和2年的总有效率逐渐提高,治疗2年68例患者均获得治愈或有效,未见无效病例。患者治疗后VAS评分较治疗前显著降低,且随着随访时间的延长,VAS评分不断下降,治疗后各时间点的VAS与治疗前比较有统计学意义(P<0.01)。68例患者中2例出现轻度腹痛,2例出现浅感觉减退,1例有硬膜刺破后头痛,但均未经处理自行恢复,不良反应率为7.4%,患者未出现脑脊液漏、手术相关合并症等。结论:CT引导下应用脊髓射频热凝技术治疗脊髓损伤继发性神经病理性疼痛具有较好的有效性及安全性,治疗时应严格把握适应征,并掌握手术技巧。

脑缺血继发性神经元损伤及其保护

缺血性中风严重危害人类健康,但至今尚无有效治疗手段。因此,脑缺血继发性损伤机制及其保护的研究的重要性,不言而喻。国家专门立项攻关,我们根据八五攻关招标提纲要求,发挥多学科攻关优势,从几个新的思路切入,解决八项国际先进的关键技术,作出以下有创新意义的工作:

桥小脑角肿瘤继发性三叉神经痛的临床病理特征

目的:桥小脑角(cerebellopontine angle,CPA)肿瘤是继发性三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)的常见病因,其位置隐蔽,进展缓慢,难以早期发现。本研究旨在探讨CPA肿瘤继发性TN患者的临床病理特征,提高对继发性TN诊治的认识。方法:回顾性分析中南大学湘雅医院2017年1月1日至2022年12月31日收治的116例CPA肿瘤继发TN患者的临床资料和病理结果,分析肿瘤病理类型与临床表现、肿瘤部位、手术方式及疗效的关系。结果:本组病例中95.7%(111/116)为良性肿瘤,3.4%(4/116)为恶性肿瘤,0.9%(1/116)为交界性肿瘤,良性肿瘤以胆脂瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤多见。46.6%(54/116)的患者表现为单纯TN,53.4%(62/116)出现其他伴随症状,这取决于不同类型肿瘤的生长部位、生长速度等因素。本组病例手术全切率在90%以上,41.4%(48/116)的患者在切除肿瘤后同期行微血管减压,其中神经鞘瘤占比最高。手术治疗总体有效率达93.9%,神经鞘瘤的有效率高于胆脂瘤、脑膜瘤(均P<0.05);胆脂瘤的复发率显著高于脑膜瘤、神经鞘瘤(均P<0.05)。结论:CPA肿瘤是继发性TN的主要病因,以良性肿瘤多见,恶性肿瘤虽少但容易被漏诊,早期诊治对预后影响很大。不同类型肿瘤在临床症状、手术方式、疗效等方面有所不同,手术策略需兼顾肿瘤切除程度及神经功能保护,必要时行微血管减压术。

皮下浅刺法治疗继发性肋间神经痛临床理论研究

继发性肋间神经痛是神经内科常见病,常由带状疱疹、手术、胸椎或肋骨外伤、肿瘤等引起,属中医学“胁痛”范畴。其临床症状常表现为持续性的刺痛、灼痛,由于疼痛剧烈并且顽固,许多患者的生活和工作都会受到严重的影响,并引发失眠、抑郁、焦虑等一系列精神症状,严重影响病人的身心健康。孙阁主任于脑病针灸科工作多年,对针灸治疗本病有独到的见解,并取得了良好疗效。因此本文总结导师多年的临床经验,以腕踝针理论为基础,采用疼痛局部皮下浅刺方法对此病进行治疗,取得良好疗效。

原发性干燥综合征继发中枢神经系统血管炎临床及影像分析

目的：探讨原发性干燥综合征继发中枢神经系统血管炎的临床和影像特征。方法回顾性分析35例原发性干燥综合征继发中枢神经系统血管炎患者临床表现和影像学资料。结果男性5例，女性30例；年龄18～76[平均（52±14）]岁；中枢神经系统首发症状24例（68.57%）。其中以急性脑血管病发病患者8例（22.86%），表现为蛛网膜下腔出血2例（5.71%），短暂性脑缺血发作2例（5.71%），动静脉瘘2例（5.71%），脑出血1例（2.86%），静脉窦血栓1例（2.86%），其余的患者临床表现形式分别为：脑白质病变10例（28.57%），视神经脊髓炎6例（17.14%），脊髓炎5例（14.29%），帕金森综合征3例（5.57%），三叉神经痛2例（5.71%），脑脊髓炎1例（2.86%）。影像学表现动脉瘤3例（8.57%）（2例蛛网膜下腔出血）；动脉狭窄2例（5.71%），其中椎动脉狭窄1例（2.86%），大脑中动脉狭窄1例（2.86%）；颞顶枕动静脉瘘2例（占5.71%，三叉神经痛合并动静脉瘘1例）；上矢状窦血栓1例（2.86%）。室旁白质受累20例（57.14%），皮层下白质受累16例（45.71%），脑干8例（22.86%），脊髓11例（31.43%）；脑室扩大2例（5.71%）；其中脊髓/脑干单病灶累及多个脊髓阶段（≥3个脊髓阶段）患者10例（28.57%）。结论中枢神经系统原发性干燥综合征可以急性脑血管病形式起病，但以急慢性小血管受累的脑白质病和脊髓病最常见；单病灶多个脊髓阶段是脊髓病变的影像特点。

复方樟柳碱注射液联合维生素B_(12)注射液局部注射治疗原发性和继发性缺血性视神经病变的疗效观察

目的:观察复方樟柳碱注射液联合维生素B_(12)注射液局部注射治疗原发性和继发性缺血性视神经病变的临床效果。方法:选取2013年1月—2015年10月郑州市第二人民医院门诊治疗的原发性缺血性视神经眼底病患者141例(A组)和继发性缺血性视神经眼底病患者108例(B组),为便于研究统计结果,对于双眼ION患者选择视力较差的患眼纳入本研究分析。将A组患者以随机数字表法分为对照组A、观察组A1、观察组A2,每组各47例;将B组患者以随机数字表法分为对照组B、观察组B1、观察组B2,每组各36例。在常规治疗基础上,对照组A、对照组B患者给予复方樟柳碱于患眼颞浅动脉旁皮下注射,观察组A1、观察组B1患者给予复方樟柳碱注射液于患眼颞浅动脉旁皮下注射+维生素B_(12)注射液肌内注射,1日1次;观察组A2、观察组B2患者给予复方樟柳碱注射液与维生素B_(12)注射液的混合液于患眼颞浅动脉旁皮下注射,1日1次。所有患者以14 d为1个疗程,共治疗3个疗程。观察并比较各组患者治疗前后视力及视野缺损变化情况,以视力、视野改变为疗效判定指标。结果:治疗后,4个观察组患者的视力、视野恢复情况和总有效率均明显优于相应的对照组,且观察组A2、观察组B2分别明显优于观察组A1、观察组B1,差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者在治疗过程中均无严重不良反应发生。结论:复方樟柳碱注射液联合维生素B_(12)注射液局部注射治疗原发性和继发性缺血性视神经病变,疗效好、安全性高。

桥小脑角区小型占位致继发性三叉神经痛患者术后并发症的护理

目的探讨桥小脑角区(cerebellopontine angle,CPA)小型占位致继发性三叉神经痛患者术后并发症的护理措施。方法回顾性分析2005年1月至2010年12月在解放军第452医院治疗的CPA小型占位致继发性三叉神经痛23例患者的治疗过程,总结此类患者的手术方式、疗效及并发症的护理措施。结果 23例患者均行乙状窦后入路显微镜下切除病变,3例另行三叉神经感觉根部分切断术。患者中,术后疼痛消失20例、面部麻木3例。经过精心的术前心理护理及针对性术后并发症护理,所有患者均恢复良好。结论重视术前的心理护理,及早发现术后各种并发症,并进行有效的针对性护理是手术成功的关键。

继发性三叉神经痛的术后护理

三叉神经痛是指发生于三叉神经分布区域出现了电击样、阵发性疼痛,疼痛剧烈,时间为数秒至数分钟不等,一般时间较短;间歇期无症状。目前临床上分为原发性和继发性两类。原发性三叉神经痛的病因尚不明确,而继发性三叉神经痛的病因可能为颅内肿瘤等病变所导致,也可能是颅外的感染性病灶所导致。对于继发性三叉神经痛通常采用的是去除占位性病灶。收集2008-08-2013-07我科就诊的三叉神经痛患者21例,经检查均确诊为继发性三叉神经痛。

普瑞巴林治疗带状疱疹引起的继发性三叉神经痛疗效观察

目的考察口服普瑞巴林治疗对头面部急性带状疱疹并伴有重度疼痛的患者的疗效。方法住院患者30例,均明确诊断为疱疹,病变累及三叉神经各支,随机分为对照组与治疗组。对照组在常规治疗的基础上给予卡马西平(0.3g/d),治疗组给予普瑞巴林(150～600mg/d)。结果治疗后,治疗组患者与用药前相比,疼痛程度显著下降,同时生活质量评分有显著改善。对照组和治疗组有效率在治疗2d后为5.6%和26.8%;1周后为17.7%和68.2%,2周后为60.1%和87.9%,同时,普瑞巴林治疗组不良反应率较对照组低。结论普瑞巴林对头面部急性带状疱疹并伴有重度疼痛的患者具有满意的治疗作用并且患者耐受性良好。

儿童伯基特淋巴瘤继发性中枢神经系统侵犯一例

中枢神经系统淋巴瘤(central nervous system lymphoma,CNSL)非常罕见但却致命,在非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma,NHL)中,病理类型不同,CNSL发病率也不同,其中伯基特淋巴瘤和B淋巴母细胞淋巴瘤发生率最高,均为30%。近几年,CNSL的治疗有显著进展,提高了这种罕见的侵袭性淋巴瘤的生存率,然而,复发是常见的,长期生存率仍然很低。

继发性中枢神经系统淋巴瘤24例临床分析

目的继发性中枢神经系统淋巴瘤(SCNSL)是非霍奇金淋巴瘤(NHL)继发播散累及到中枢神经系统(CNS)。SCNSL发病率低且预后较差,目前还没有标准的预防及治疗方法。方法为了进一步了解SCNSL的临床特征和预后,我们回顾性分析了我院2018年1月1日至2022年7月30日收治的24例SCNSL患者的临床特征。结果24例SCNSL患者的肿瘤组织类型包括17例(70.83%)弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL),5例(20.83%)惰性B细胞淋巴瘤,1例(4.17%)外周T细胞淋巴瘤-非特指型淋巴瘤,1例(4.17%)原发纵隔大B细胞淋巴瘤。我们主要关注17例SCNSL(DLBCL)患者的临床特征。起病方式:12例(70.59%)SCNSL(DLBCL)患者为起病时CNS及CNS外同时受累;5例(29.41%)SCNSL(DLBCL)患者为NHL进展时单独CNS受累,而没有同时合并CNS外病灶。病理亚型:13例(76.47%)为非生发中心B细胞来源(non-GCB)亚型。基因分型:11例患者的肿瘤组织进行了二代测序,9例(81.82%)患者的分子亚型为MCD亚型。诊治过程:16例SCNSL(DLBCL)患者一线接受了利妥昔单抗联合大剂量甲氨蝶呤(R-HD-MTX)为基础的治疗,1例患者因脑出血未接受治疗而死亡。转归:16例患者中6例(37.5%)患者经一线治疗达到PR或CR,其他10例患者(62.5%)一线治疗后SD或者PD,二线方案包括放疗、BTK抑制剂、免疫调节剂及其他二线方案化疗。该组患者中位随访时间为13(3~35)个月,10例(58.8%)患者存活,7例(41.2%)患者因疾病进展死亡,包括4例患者的中枢病灶进展和2例患者的全身病灶进展,1例因化疗中消化道大出血死亡。17例SCNSL(DLBCL)患者的平均生存期(overall survival,OS)为23.2±3.5个月,3年预计OS为0.3;平均PFS为13.4±2.6个月,3年预计为0.19。结论在这项回顾性研究中,DLBCL为SCNSL中主要的病理类型,病理亚型以non-GCB,双表达为著,分子亚型多为MCD亚型,这组患者预后较差,多数起病时存在中枢及中枢外病灶,R-HD-MTX-CHOP方案疗效不佳,一线使用BTK抑制剂联合化疗或BTK药物维持治疗有望提高这部分患者的疗效和生存质量。

骨原发性淋巴瘤继发中枢神经系统浸润1例病例报告及文献复习

目的:探讨骨原发性淋巴瘤(primary bone lymphoma,PBL)继发中枢神经系统(CNS)浸润的主要临床特点、诊断及治疗。方法:分析我科收治的1例弥漫大B细胞性PBL继发CNS浸润患者的临床表现及相关检查结果,治疗方法,并复习相关文献。结果:本例患者为老年男性,主要临床表现为骨痛,经PET/CT、骨髓象、骨组织活检、免疫组化及流式细胞学等检查确诊为弥漫大B细胞性PBL。行R-CHOP化疗方案治疗,化疗后症状缓解,但出现CNS浸润。先后给予6次鞘内注射(Ara-C、MTX、DEX),并同时2次大剂量的甲氨蝶呤(HD-MTX)系统性化疗,10次腰骶部放疗后,症状缓解,但3个月后因肺部感染死亡。结论:本例患者以骨痛为首发表现,PET/CT结合MRI示多发骨损害,经骨髓象及活检、免疫组化染色,流式细胞学检查明确诊断,对PBL应重视CNS侵犯及预防。