再生障碍性贫血异基因造血干细胞移植后继发性植入功能不良的危险因素

目的探讨再生障碍性贫血(AA)患者异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT)后发生继发性植入功能不良(sPGF)的危险因素。方法收集2016年1月至2021年6月在郑州大学第一附属医院造血干细胞移植中心接受Allo-HSCT的后存活超过28 d的213例AA患者的临床资料,排除非首次移植、植入失败及移植排斥的患者,共185例患者被纳入研究,将纳入患者分为sPGF组和植入功能良好(GGF)组,采用χ^(2)检验和二元logistic回归对可能影响sPGF的因素进行分析。结果纳入研究的185例行Allo-HSCT的AA患者中,共有29例发生sPGF。危险因素分析显示两组间+12 d中性粒细胞未植入、Ⅱ~Ⅳ度急性移植物抗宿主病(aGVHD)病史、移植后EB病毒(EBV)血症病史是sPGF发生的危险因素(OR=3.747,P=0.023;OR=5.545,P=0.003;OR=3.314,P=0.026)。生存分析显示sPGF组3 a生存率低于GGF组(P<0.001)。结论AA移植后发生sPGF预后差,对+12 d中性粒细胞未植入、Ⅱ~Ⅳ度aGVHD病史、移植后EBV血症病史高危患者应加强监测、早期诊断并干预,从而提高AA患者移植疗效。

训练伤性肩关节功能障碍整复手法的探析

因高强度军事训练伤引发肩关节失稳导致肩关节功能障碍及肩周软组织痛症。临床通过规范、合理的整复手法,调整肩关节与周围肌肉内环境的失稳,恢复肩关节对位对线,使肩关节气血循环改善,从而改善肩关节功能障碍及疼痛。通过临床验证,整复手法实用,值得推广。

尿毒症患者的“隐形杀手”——继发性甲状旁腺功能亢进

尿毒症是指由于肾功能障碍使多种毒素在体内的浓度升高,并引起消化、循环、呼吸、神经、血液、运动及内分泌等系统症状的综合征,其以肾功能减退,代谢产物潴留,水、电解质和酸碱平衡失调为主要表现。尿毒症其实就是慢性肾脏病的终末期,血液透析是其首选治疗方式,可帮助患者替代肾脏对液体和小分子溶质的清除功能,继续维持生命活动,但无法治愈,且会导致并发症,如被称作尿毒症患者的“隐形杀手”——继发性甲状旁腺功能亢进症。

经腋窝入路开放手术与关节镜下微创治疗复发性肩关节前脱位的临床疗效比较

目的对比经腋窝入路开放手术与关节镜下微创治疗复发性肩关节前脱位的临床疗效。方法回顾性分析2015年4月至2022年4月我院手术治疗的37例复发性肩关节前脱位病人的临床资料。根据手术方法的不同,将行腋窝入路自体髂骨移植+Bankart修复重建的18例病人纳入开放组,关节镜下自体髂骨移植+Bankart修复重建的19例病人纳入微创组。观察两组病人手术时间、术中出血量、切口总长度、住院时间和住院费用;术前、术后1周、6个月、12个月的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分;术后12个月的Rowe肩关节功能量表、牛津大学肩关节不稳评分(Oxford Shoulder Instability Score,OSIS)和西安大略肩关节不稳指数(Western Ontario Shoulder Instability Index,WOSI)、肩关节活动度和并发症情况。结果开放组的手术时间和住院费用优于微创组,差异有统计学意义(P<0.05);微创组的术中出血量、切口总长度及住院时间优于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周和6个月,微创组的VAS评分优于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,微创组肩关节外展活动度优于开放组(P<0.05),两组在前屈上举、体侧外旋、90°外旋、体侧内旋、90°内旋活动度方面,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组的Rowe总分、OSIS评分、WOSI评分和并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经腋窝入路开放手术较关节镜下微创治疗复发性肩关节前脱位,手术时间短,住院费用少,术后肩关节稳定性恢复较好,值得在基层医疗机构中推广应用。

针刺联合中药外敷治疗乳腺癌改良根治术后肩关节功能障碍的效果

目的:探讨针刺联合中药外敷治疗乳腺癌改良根治术后肩关节功能障碍的临床效果。方法:选取2021年2月—2023年2月于中山大学孙逸仙纪念医院就诊的乳腺癌改良根治术后肩关节功能障碍患者120例作为研究对象,随机分为研究组和对照组,各60例。对照组给予中药外敷,研究组在此基础上给予针刺治疗。比较两组治疗前后患侧肩关节活动度、上肢功能[手臂动作调查测试(ARAT)评分]和生活质量[健康调查简表(SF-36)评分]。结果:治疗后,两组肩关节后伸、前屈、外展、内收活动度增大,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组ARAT评分较治疗前升高,研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组SF-36评分均较治疗前升高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针刺联合中药外敷治疗乳腺癌改良根治术后肩关节功能障碍可有效改善患者患侧肩关节活动度及上肢功能,进而提高其生活质量,疗效确切。

关节镜下Bankart修复术治疗复发性肩关节前脱位的中期疗效

目的:探讨关节镜下Bankart修复术治疗复发性肩关节前脱位的临床效果。方法:选取我院2020年1月—2022年12月收治的复发性肩关节前脱位患者82例,按随机数字表法分为两组,各41例。对照组行改良Bankart修复术治疗,观察组行关节镜下Bankart修复术治疗,随访6个月。比较两组手术优良率、肩关节功能、日常生活能力、生活质量及并发症。结果:观察组手术优良率高于对照组(P<0.05);观察组术后6个月Constant-Murley肩关节评分、BI评分及生活质量各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症总发生率相比无统计学差异(P>0.05)。结论:关节镜下Bankart修复术治疗复发性肩关节前脱位效果更佳,可提高手术优良率,加快患者肩关节功能恢复,提高生活质量,安全可靠。

关节镜下松解联合肩袖修复术治疗肩袖损伤合并继发性冻结肩的效果及对肩关节功能的影响

目的:探讨关节镜下松解联合肩袖修复术治疗肩袖损伤合并继发性冻结肩(FS)的效果及对肩关节功能的影响。方法:选择2018年5月-2021年5月九江市第一人民医院收治的92例肩袖损伤合并继发性FS患者,按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组46例。观察组采用关节镜下松解联合肩袖修复术治疗,对照组采用手法松解、关节镜下肩袖修复术治疗。比较两组临床指标、肩关节活动度及肩关节功能。结果:观察组术中出血量少于对照组,手术时间及住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前和术后3个月,两组肩关节内旋、外旋、外展及前屈活动度评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,两组肩关节内旋、外旋、外展及前屈活动度评分均高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前和术后3个月,两组美国肩肘外科协会评分(ASES)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,两组ASES评分均高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在肩袖损伤合并继发性FS患者中采用手法松解、关节镜下肩袖修复术或是关节镜下松解联合肩袖修复术治疗,均可恢复患者肩关节功能,改善肩关节活动度,但关节镜下松解、肩袖修复术治疗损伤更小,患者术后恢复更快,是一种完全微创治疗术式。

手外伤患者继发性肩部功能障碍原因分析与康复对策

目的探讨手外伤患者发生继发性肩部功能障碍的原因,提出有效对策。方法选取我科自2014年5月至2016年5月收治的手外伤术后康复患者167例,其中男性128例,女性39例;年龄20~58岁,平均(34.3±7.8)岁。排除合并肩部受伤史患者。统计其发生肩部并发症的时间、类型,分析其发生原因,并根据康复开始时期分组,比较康复疗效。结果 167例患者中共有43例发生肩部并发症,发生率为25.75%。肩部并发症发生时间为伤后4~8周。发生肩部并发症者平均年龄为34.81岁,与未发生者平均年龄大致相等,经卡方检验提示差异无统计学意义。3个月内进行系统康复训练的患者,肩关节功能改善的优良率100%;3~6个月内进行系统康复训练的患者,优良率95.8%;6~12个月内进行系统康复训练的患者,优良率为27.3%。结论如果发生继发性肩部功能障碍,3个月内通过综合康复治疗效果较佳,如超过6个月再进行康复治疗效果欠佳。手外伤后康复早期介入能显著减少肩部功能障碍的发生率。

关节镜联合关节腔灌注对肩袖损伤合并继发性冻结肩肢体功能的影响

目的 探究关节镜联合关节腔灌注对肩袖损伤伴继发性冻结肩患者肢体功能与生活质量的影响。 方法 收集2016年10月至2018年9月于本院接受关节镜联合关节腔灌注治疗的40例肩袖损伤伴继发性冻结肩为研究对象,比较患者术前术后Constant-Muley肩功能恢复、关节活动度、生活质量情况。 结果 术后患者Constant-Muley评分中疼痛、生活功能、肩关节活动度、肌力及总分均显著高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后患者前屈、外旋、外展活动度显著大于术前,差异显著(P<0.05);术后患者心理状况、躯体功能、疼痛感觉、社会职能生活质量评分显著高于术前,比较均具有统计学意义(P<0.05)。 结论 肩袖损伤伴继发性冻结肩患者接受关节镜联合关节腔灌注治疗效果显著,改善患者肩功能状况、关节活动度及生活质量。

肩关节疼痛和功能障碍指数(SPADI)中文版介绍

肩关节疼痛和功能障碍指数(Shoulder Pain and Disability Index,SPADI)是用于测量肩关节疼痛和功能的量表,本课题组已完成英文版SPADI的汉化并发表相关论文。为进一步在国内临床研究中推广应用SPADI,经《Clinical Rheumatology》杂志编辑部允许,在此介绍中文版SPADI汉化的过程及其主要内容。本研究共纳入120名肩痛患者,结果显示中文版SPADI具有较高的内部一致性(Cronbach’s α=0.91)和重测信度(ICC=0.87),且SPADI及SPADI疼痛和功能障碍子量表评分均不存在天花板和地板效应。同时,该量表和Constant-Murley肩关节功能评分存在强相关(r=0.69)。这项研究表明,量表经跨文化翻译后,问卷设置仍然是合理的,中文版SPADI是一个有效、可靠、内部一致的肩部疾病评估量表。

肩关节运动训练对卒中所致偏瘫后肩关节功能障碍患者的康复效果观察

目的 探究肩关节运动训练对卒中所致偏瘫后肩关节功能障碍患者的康复效果。方法 70例卒中所致偏瘫后肩关节功能障碍患者,依据干预措施的不同分为研究组和对照组,各35例。研究组给予肩关节运动训练康复治疗,对照组给予常规康复治疗。比较两组治疗前后上肢简式FuglMeyer运动功能评分法(FMA)评分、肩部及肱骨头间隙距离及健康调查简表(SF-36)评分、治疗满意度。结果 治疗后,两组上肢FMA评分均高于本组治疗前,肩部及肱骨头间隙距离短于本组治疗前,且研究组上肢FMA评分(60.12±2.39)分高于对照组的(48.48±5.46)分,肩部及肱骨头间隙距离(2.73±1.78)mm短于对照组的(6.05±1.87)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后生理、健康、精力、社会功能、情感、心理评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗满意度94.29%高于对照组的68.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 卒中所致偏瘫后肩关节功能障碍患者实施肩关节运动训练,可以有效改善患者上肢肩关节功能,缩小肩部及肱骨头间隙距离,更加利于患者疾病预后,值得推广。

体外冲击波辅助肌肉能量技术在肩关节功能障碍患者康复治疗中的效果评价

目的:探讨在肩关节功能障碍患者康复治疗中采用体外冲击波辅助肌肉能量技术治疗的临床效果。方法:从中国融通医疗健康集团莆田九十五医院2021年1月—2022年1月收治的肩关节功能障碍患者中,选取100例作为研究对象,使用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组50例。对照组采用常规康复治疗,观察组在对照组基础上增加体外冲击波辅助肌肉能量技术治疗,对比两组临床总有效率、治疗前后肩关节功能[美国加州大学(UCLA)肩关节评分系统评分]和生存质量[世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分]。结果:观察组临床总有效率较对照组高(P<0.05)。治疗后,观察组UCLA肩关节评分系统疼痛、功能、主动前屈、前屈肌力和满意度方面评分均较对照组高(P<0.05);观察组WHOQOL-BREF生理、心理、社会关系和环境方面评分均较对照组高(P<0.05)。结论:在肩关节功能障碍患者康复治疗中采用体外冲击波辅助肌肉能量技术治疗的效果较显著,不仅能有效促进患者肩关节功能的恢复,还能改善其生活质量。

关节镜下松解联合肩袖修复术治疗肩袖损伤合并继发性冻结肩的效果分析

探究关节镜下松解联合肩袖修复术在肩袖损伤合并继发性冻结肩中的应用价值。方法 本院2020年9月~2021年9月收治的肩袖损伤患者中选取80例,采用数字表法分成两组,每组40例,前者采用关节镜下松解联合肩袖修复术治疗,后者采用手动松解联合关节镜下肩袖修复术治疗。对比两组手术指标;手术前后基于Constant-Murley 量表的内旋、外旋、外展、前屈评分;治疗前后Rowe评分。结果 观察组患者术中出血量、手术持续时间、患者住院总时长均低于对照组,P<0.05。治疗前,两组患侧肩膀内旋、外旋、外展、前屈评分均较低且差异不明显,P>0.05;治疗后,两组的上述评分均有所提升,但差异仍不显著,P>0.05。治疗前,两组Rowe评分无统计学差异性,P>0.05;治疗后,观察组高于对照组,P<0.05。结论 关节镜下松解联合肩袖修复术治疗肩袖损伤合并继发性冻结肩时,能够取得更好的治疗效果。

肩关节运动八式配合穴位贴敷在乳腺癌术后肩关节活动障碍患者中的应用

目的:探讨肩关节运动八式配合穴位贴敷在乳腺癌术后肩关节活动障碍患者中的应用效果。方法:回顾性分析2018年5月1日~2021年1月31日乳腺科148例乳腺癌术后肩关节活动障碍患者的临床资料,所有患者均给予肩关节运动八式配合穴位贴敷护理。比较护理前、护理12周后患者肩关节恢复状况、治疗优良率、肩关节活动度与功能锻炼依从性。结果:护理12周后,患者治疗优良率为92.57%;患者美国加州大学(UCLA)肩关节评分、功能锻炼依从性评分均高于护理前(P<0.01),肩关节活动度优于护理前(P<0.01)。结论:肩关节运动八式配合穴位贴敷有助于促进乳腺癌术后肩关节活动障碍患者肩关节功能恢复,提高患者锻炼依从性。

《肩关节疼痛与功能障碍指数中文版》在肩痛患者中的信度与效度分析

目的:翻译及回译肩关节疼痛与功能障碍指数(SPADI)量表,进行汉化处理,验证中文版SPADI在肩痛患者中的信度与效度,为临床应用提供客观依据。方法:对63例肩痛患者进行SPADI、VAS、SF-36的评价,并完成42例患者第2次SPADI问卷调查,进行相关分析。结果:SPADI得分与VAS显著相关(r=0.81—0.92,P<0.01),与SF-36显著相关(r=0.65—0.72,P<0.05)。结论:中文版SPADI在肩痛患者中有良好的效度,可用于肩痛患者的评价。

Thera-Band训练对肩关节功能障碍的康复效果

目的:探讨在常规治疗的基础上配合Thera-Band训练对肩关节功能障碍的康复疗效。方法:将45例肩关节功能障碍患者随机分为两组,常规组21例,接受常规治疗(理疗和关节松动疗法),治疗时间1h/d;Thera-Band组24例,在上述治疗的基础上增加Thera-Band训练,治疗时间1.5h/d。6次为1个疗程,共进行3个疗程。分别于治疗前、1疗程结束后、3疗程结束后采用Constant-Murley肩功能评分量表(CMS)评定比较两组疗效。结果:①1疗程结束后,Thera-Band组的疼痛、功能活动、肌力、关节活动范围四项指标较治疗前均有显著改善(P<0.05),常规组的功能活动、肌力、关节活动范围三项指标较治疗前均有显著改善(P<0.05),而疼痛指标与治疗前相比无明显差异(P>0.05);②常规组及Thera-Band组的CMS肩功能总分较治疗前均有显著提高(P<0.05),而Thera-Band组与常规组相比无明显差异(P>0.05);③3疗程结束后,常规组及Thera-Band组的疼痛、功能活动、肌力、关节活动范围四项指标较治疗前均有显著改善(P<0.05);与常规组相比,Thera-Band组的疼痛、功能活动、肌力指标改善较显著(P<0.05),关节活动范围指标改善两组间无明显差异(P>0.05);④常规组及Thera-Band组的CMS肩功能总分较治疗前均有显著提高(P<0.05),Thera-Band组较常规组提高显著(P<0.05)。结论:常规治疗及增加Thera-Band训练均能显著改善肩关节功能障碍,增加Thera-Band训练后疗效更显著。

动态关节松动术对继发性冻结肩关节活动度的影响:2例报告

动态关节松动术（mobilization with movement，MWM）是由新西兰的物理治疗师Brian R Mulliganr和其同事经过数年研究而提出。这种技术应用了关节内的持续滑动并配合关节的生理运动，可由受试者主动完成或由治疗师被动完成。

小强度运动康复训练对肩关节镜术后关节功能障碍的影响

目的探讨小强度运动康复训练对肩关节镜术后关节功能障碍的影响。方法选取皖南医学院弋矶山医院肩关节损伤关节镜术后患者32例进行运动康复训练,随机分成小强度组(16例)和大强度组(16例)。两组患者均根据常规康复训练流程进行运动康复,并分别在治疗前、治疗第3次、治疗第10次及出院后3个月采用视觉模拟疼痛量表(VAS)评定肩关节的疼痛程度,采用Constant肩关节评分系统(简称CS评分)评定肩关节整体功能。分析小强度运动康复训练对肩关节镜术后关节功能障碍的影响。结果小强度组患者CS评分量表中疼痛评分、日常生活及肌力评分高于大强度组患者,而小强度组患者VAS评分低于大强度组患者(P <0.05)。小强度组患者与大强度患者组各项指标在不同时间点比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后不同时间VAS评分与CS评分均呈负相关(P <0.05),治疗前后肩关节前屈、外展评分与CS评分始终呈正相关(P <0.05)。结论小强度运动康复训练在肩关节镜术后关节整体功能修复中效果更佳。小强度运动康复训练无创伤,无需特殊设备,患者容易掌握运用,值得临床广泛推广。

棍棒操防治脑卒中后肩关节功能障碍的疗效观察

脑卒中后肩关节功能障碍是临床常见的问题，而肩痛是导致肩关节功能障碍的主要原因。脑卒中后偏瘫侧肩痛等上肢并发症多于脑卒中后1-3个月出现，发生率为16％-84％，偏瘫随后出现有肩痛、肩关节障碍使患者感到非常痛苦，对患侧上肢运动功能及日常生活能力的恢复均有不利影响。我科2009年9月-2011年3月对34例脑卒中后上肢运动功能障碍、无感觉障碍、无肩痛的患者每日采用自编的棍棒操治疗来预防肩关节障碍的发生，取得了良好效果，现报道如下：

针刺疗法预防肱骨近端骨折内固定术后肩关节功能障碍的临床研究

目的探究针刺疗法预防肱骨近端骨折内固定术后肩关节功能障碍的临床效果。方法将166例采用内固定术治疗的肱骨近端骨折患者随机分为观察组和对照组各83例,对照组于术后第1天开始予以肩关节功能训练治疗,14 d为1个疗程,连续治疗3个疗程,术后第1个疗程以肩关节被动活动为主,术后第2个疗程行肩关节主动训练,术后第3个疗程行肩关节阻力训练;观察组在此基础上于术后第2天予以针刺治疗,3次/周,连续治疗12周。对比2组治疗前后患侧肩部VAS疼痛评分及肩关节功能JOA评分,测量2组肩关节主动运动关节活动度,并比较2组临床疗效。结果 2组治疗后肩部VAS评分明显降低(P均<0. 05),肩关节功能JOA评分明显升高(P均<0. 05),且观察组改善情况明显优于对照组(P均<0. 05)。观察组治疗后的各肩关节主动运动ROM均优于对照组(P均<0. 05),临床总有效率明显高于对照组(P <0. 05)。结论在肱骨近端骨折内固定术后康复训练治疗基础上进行针刺治疗,可有效改善肩关节运动功能及活动度,并可缓解肩部疼痛,有助于预防术后肩关节功能障碍。