冠脉搭桥术后继发性肾上腺皮质功能不全13例

肾上腺皮质功能不全(AI)依据病因分为原发性和继发性〔1〕。原发性AI中最常见的是艾迪生病。继发性AI的病因又包括长期糖皮质激素治疗、鞍区肿瘤、自身免疫性垂体炎、席汉病、结节病、组织细胞增多症及孤立性促肾上腺皮质激素(ACTH)缺乏、外伤或者大型手术后应激等〔2〕。本研究对冠脉搭桥术后出现AI病例进行总结。1对象和方法1.

继发性肾上腺皮质功能不全误诊1例

1临床资料 患者，女，63岁，因“口干多饮1年余，加重伴发热4天”入院。查体：T38．7℃，P100次／分，R21次／分，BP70／50mmHg，神智清楚，精神萎靡，卧位，脱水貌，全身皮肤菲薄干燥，散在皮屑，无黄染、未见紫纹和色素沉着，浅表淋巴结未触及肿大。

儿童淋巴造血系统肿瘤化疗后继发性肾上腺皮质功能不全致顽固性低钠血症4例

目的探讨淋巴造血系统肿瘤化疗后继发性肾上腺皮质功能不全(SACI)所致顽固性低钠血症患儿的临床特点、治疗及预后。方法回顾性病例总结。收集2020年1月至2023年6月郑州大学第一附属医院收治的3例急性淋巴细胞白血病(ALL)和1例淋巴母细胞淋巴瘤(LBL)发生SACI致顽固性低钠血症患儿的年龄、性别、血清钠水平、出现低钠血症的时间、低钠血症持续时间、皮质醇水平、24 h尿钠水平、血尿渗透压、治疗及转归等资料,并进行总结。结果4例患儿均为男童,化疗方案均包含地塞米松;临床首要表现为乏力,中度低钠血症3例,轻度低钠血症1例;低钠血症在激素治疗1周后出现,持续时间10~20 d,平均14.25 d;24 h尿钠增高,血浆渗透压轻度降低或处于正常值低限,尿渗透压大于血浆渗透压;1例LBL早8点血皮质醇降低,1例ALL早8点血皮质醇升高、2例ALL正常,用氢化可的松[10 mg/(m^(2)·d),分2次口服]治疗后,低钠血症得以迅速纠正,纠正时间为3~5 d。结论儿童淋巴造血系统肿瘤在接受激素治疗过程中,可能出现SACI,其所致低钠血症一般出现在激素治疗1周后,持续时间长,实验室检查与抗利尿激素分泌异常综合征类似,但对静脉/口服补充浓钠、限水治疗反应欠佳,加用氢化可的松治疗可迅速纠正,预后良好。

临床药师参与免疫相关性垂体炎继发肾上腺皮质功能不全诊治的药学实践

免疫检查点抑制剂(ICIs)所致免疫相关性垂体炎继发肾上腺皮质功能发生率低,但预后不良,早期识别、及时干预对改善患者临床预后至关重要。本案例中,临床药师根据肺癌患者用药史、不良反应的临床表现及辅助检查结果,结合ICIs相关不良反应谱、相关指南、共识和文献资料,进行药品不良反应关联性分析,协助临床医师为患者明确诊断为ICIs所致免疫相关性垂体炎继发肾上腺皮质功能不全,进一步与临床医师共同制订不良反应处理方案,并对患者进行用药教育。经及时、规范治疗,患者免疫相关性垂体炎继发肾上腺皮质功能不全症状完全纠正。临床药师应用药学专业技术知识,协助临床医师及时、准确识别ICIs相关不良反应,并为患者提供药学监护和用药指导,保障患者用药安全,提高ICIs的临床合理应用水平,体现临床药师专业价值。

多发性骨髓瘤伴心脏淀粉样变性并继发性肾上腺皮质功能减退症1例

多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病,部分患者可合并系统性淀粉样变性,心脏淀粉样变性是该类患者常见的死亡原因。继发性肾上腺功能不全是由下丘脑和/或垂体功能障碍所致,而多发性骨髓瘤患者合并继发性肾上腺皮质功能减退症的病例在国内鲜见报道。患者,55岁,男性,2018年6月5日因“反复胸闷、乏力7个月,晕厥1 h”就诊于深圳市罗湖区人民医院急诊科,后转入血液内科,经骨髓穿刺等检查明确诊断为多发性骨髓瘤(λ轻链型)伴系统性淀粉样变性。化学治疗(化疗)第1疗程方案为硼替佐米、环磷酰胺和地塞米松,疗程结束后患者肺部出现细菌与真菌混合感染,经治疗后好转。第2疗程开始方案调整为硼替佐米和地塞米松,第4疗程后患者多发性骨髓瘤即达到完全缓解;第5疗程后患者再次发生严重肺部混合感染,治疗后好转,但后续出现顽固性低血压,皮质醇和促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)水平下降,诊断为继发性肾上腺皮质功能减退症,予以氢化可的松替代治疗。患者接受9个化疗疗程后,以伊沙佐米维持治疗,多发性骨髓瘤评估为严格意义的完全缓解状态,心脏淀粉样变性疗效评估为非常好的部分缓解;继发性肾上腺皮质功能减退症以氢化可的松维持治疗,皮质醇水平在正常范围内。

腹腔镜单侧肾上腺切除术后肾上腺皮质功能不全的影响因素

目的探讨腹腔镜单侧肾上腺切除术后肾上腺皮质功能不全(AI)的影响因素。方法收集2018年1月至2021年12月新乡市中心医院收治的100例腹腔镜单侧肾上腺切除术患者为研究对象,根据其术后血浆皮质醇水平将患者分为AI组、非AI组,收集术前和术中可能导致AI发生的资料,经单因素、多因素logistic回归分析腹腔镜单侧肾上腺切除术后AI发生的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析危险因素对腹腔镜单侧肾上腺切除术后AI发生的预测价值。结果与术前比较,患者术后即刻、术后6 h的血浆皮质醇水平升高(P<0.05),术后12~72 h降低再回升,但与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与非AI组比较,AI组患者年龄较大,血清C反应蛋白(CRP)和白介素6(IL-6)水平较低(P<0.05)。多因素logistic回归分析,结果提示高龄、血清CRP和IL-6水平高为腹腔镜单侧肾上腺切除术后AI发生的独立危险因素。年龄、血清CRP和IL-6水平单一及联合预测腹腔镜单侧肾上腺切除术后AI发生的曲线下面积(AUC)为0.661、0.681、0.684、0.739,联合预测AUC最大。结论高龄、血清CRP和IL-6水平高为腹腔镜单侧肾上腺切除术后AI发生的独立危险因素,且对AI发生风险有一定预测价值,以联合应用时预测效能最高。

肾上腺皮质功能不全合并COVID-19患者的临床转归及影响因素

目的总结肾上腺皮质功能不全(AI)合并新型冠状病毒感染(COVID-19)患者的临床特征及转归情况,分析影响转归的危险因素。方法回顾性分析2022年12月北京协和医院收治的发生COVID-19的AI患者的临床特征,并对其进行随访以收集其疾病转归情况。结果共纳入28例AI合并COVID-19患者,20例(71.4%)接受糖皮质激素基础替代。18例院外发生COVID-19患者中,11例(61.1%)居家主动加量糖皮质激素。感染后最常见症状为发热(96.4%)、消化道症状(82.1%)、意识障碍(78.6%)。出现重度意识障碍与年龄大、糖皮质激素基础替代剂量低相关(P<0.05)。20例(71.4%)患者发生肾上腺危象(AC),与糖皮质激素基础替代剂量低、低氯血症、嗜酸性粒细胞低、血小板低、活化部分凝血活酶时间(APTT)长相关(P<0.05)。2例患者死亡。26例存活患者中,意识恢复时间大于48小时者占26.3%(5/19),意识延迟恢复与入院收缩压低、血肌酐高、纤维蛋白原高相关(P<0.05)。48.0%(12/25)患者出现疲乏、纳差等长新冠症状。糖皮质激素加量的患者中,50.0%(12/24)于3周内恢复至基线激素剂量。结论AI合并COVID-19患者出现意识障碍及AC的风险较高。AI患者在感染应激期间主动加量糖皮质激素的意识不足,临床应加强对AI患者的“病期规则”教育。

卡瑞利珠单抗致继发性肾上腺皮质功能减退症1例

1病例介绍患者,男,69岁,身高169 cm,体质量78 kg。2021年5月14日因体检肺部CT提示发现右上肺后段结节样高密度影,大小约为12 mm×13 mm,双肺局限性肺气肿,恶性待排除。此外,患者间断出现咳嗽、咯痰、胸闷等症状。患者选择于2021年6月17日全身麻醉下行“胸腔镜右上肺结节根治术”。术后病理提示为鳞状细胞癌,中-低分化,可见胸膜侵犯,PL1。免疫组化:AE1/AE3(+),CK53(+),p40(+),TTF-1(-),NapsinA(-),Syn(-),PAX-8(-),Ki-67(约70%)。特染:A2+A1+A3:弹力(+)。原位杂交:EBER(-)。淋巴结清扫术提示未见转移;初步诊断为右肺恶性肿瘤鳞癌。肿瘤内科给予“白蛋白结合型紫杉醇联合卡铂以及卡瑞利珠单抗”方案化,用药时间见表1。给予卡瑞利珠单抗(苏州盛迪亚生物医药有限公司,批号:202106062F)化疗期间无任何不适,遂于2021年9月5日出院。

基于下丘脑-垂体-肾上腺轴探讨针刺疗法对脓毒症并发肾上腺皮质功能不全患者的影响

脓毒症并发肾上腺皮质功能不全(AI)因病情凶险,诊治困难,预后不佳,一直是重症医学研究的热点和难点。西医治疗该病能改善病情,但疗效不一,亦因抗生素耐药、免疫调节抑制及药物不良反应等问题临床应用效果有限,而针刺可通过调节下丘脑-垂体-肾上腺轴改善预后。基于此,该文对脓毒症并发AI的发病机制、治疗方式及针刺治疗优势进行综述,以期为治疗脓毒症并发AI提供新思路。

脓毒症继发危重症相关肾上腺皮质功能不全一例

1 临床资料患者,男性,69岁,既往多发性陈旧性脑梗死病史18年,长期卧床状态。近15年来肺部感染反复发作,7年前因“肺部感染Ⅱ型呼吸衰竭”行气管切开。高血压病史10年,最高170/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平素使用“苯磺酸氨氯地平+替米沙坦”降压,血压维持在(120~140)/(60~80)mmHg。

甲状旁腺全切联合前臂皮下自体移植对继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效及对血清维生素D和FGF23的影响

探讨甲状旁腺全切联合前臂皮下自体移植对继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效及对血清维生素D和成纤维细胞生长因子23(FGF23)的影响。2022年1~12月,80例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者随机分为对照组(采用甲状旁腺全切术)和研究组(甲状旁腺全切联合前臂皮下自体移植),每组40例。比较两组患者临床疗效、血清FGF23和维生素D水平、生活质量、Ca^(2+)、PTH、P^(3+)水平及并发症发生率。结果显示,术后3个月,对照组和研究组患者骨关节疼痛、皮肤瘙痒、异位钙化较术前显著改善(P<0.05),但两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,对照组和研究组患者FGF23和维生素D水平较术前显著升高,研究组高于对照组(P<0.05)。术后3个月,对照组和研究组患者生活质量评分较术前显著升高,研究组高于对照组(P<0.05)。术后3个月,对照组和研究组患者Ca^(2+)、PTH、P^(3+)水平较术前降低;且研究组PTH、P^(3+)均高于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率(5.00%,2/40)低于对照组(20.00%,8/40)(P=0.043)。甲状旁腺全切联合前臂皮下自体移植治疗继发性甲状旁腺功能亢进症效果显著,能够提高血清FGF23和维生素D水平,降低Ca^(2+)、PTH、P^(3+)水平,改善患者生活质量,且并发症发生率较低。

继发性甲状旁腺功能亢进病人甲状旁腺全切+胸腺舌叶切除+前臂皮下种植法应用效果及经济效益分析

目的分析继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)病人甲状旁腺全切(TPTX)+前臂皮下种植(AT)+胸腺舌叶切除的应用效果及经济效益。方法分析2018年3月~2021年1月于本院接受治疗的SHPT病人110例,按不同治疗方案分为药物组(50例,接受西那卡塞联合小剂量骨化三醇),手术组(60例,采取TPTX+AT+胸腺舌叶切除)。对比两组治疗前、治疗24个月后的生化指标、心脏结构与功能、临床症状与生活质量,并统计两组并发症、成本效益、24个月复发率。结果手术组治疗后24个月血清iPTH[(206.45±152.59)pg/ml]、钙[(2.05±0.26)mmol/L]、磷[(1.48±0.21)mmol/L]、钙磷乘积(3.02±0.69)、ALP水平[(102.03±30.25)U/L]均低于药物组[(721.32±325.36)pg/ml、(2.22±0.18)mmol/L、(1.91±0.22)mmol/L、(4.22±0.74)、(140.62±27.15)U/L](P<0.05);手术组治疗后24个月LVEF[(60.85±4.02)%]高于药物组[(55.58±3.84)%],LVED[(48.03±2.58)mm]、LVST[(9.85±0.76)mm]低于药物组[(51.02±3.65)mm、(11.12±0.86)mm](P<0.05);手术组治疗后24个月骨痛、皮肤瘙痒、不宁腿综合征评分比药物组低,KDTA评分比药物组高(P<0.05);手术组治疗总费用[(4.06±1.42)万元]相比药物组[(3.46±1.85)万元],差异无统计学意义(P>0.05);手术组iPTH下降有效率为90.00%(54/60),高于药物组的48.00%(24/50)(P<0.05);成本效果分析发现,药物组、手术组CER分别为7.21、4.51,手术治疗更具成本效果优势;增量成本效果分析显示,相比药物组,手术组用于治疗SHPT每多有效治疗1例病人相对需增加1.48万元成本;手术组、药物组并发症发生率(13.33%VS 12.00%)、治疗后24个月复发率(8.33%VS 4.00%)对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TPTX+AT+胸腺舌叶切除术可减轻SHPT病人骨痛,降低iPTH水平,纠正钙磷代谢紊乱,改善心脏功能与结构,提高生活质量,且成本效益高于药物治疗。

术后出血致继发性肾上腺皮质功能不全一例

1病例介绍患者男,72岁。因脾脓肿行脾切除术后4个月余,腹胀10＋d入院。患者于4个月前于外院因发现脾脏占位行剖腹探查术加脾切除术,术中发现脾脏与周围组织粘连极为严重,脾门于胰尾间隙不清,术中所见及术后病理提示脾脓肿,术后5 d出院。出院后2个月发现左上腹巨大囊性占位,考虑胰腺假性囊肿入我院,给予B型超声引导下穿刺引流。

1型糖尿病合并继发性肾上腺皮质功能减退症致反复出现严重低血糖一例

1临床资料患者女，16岁。因“多尿、多饮、多食3年，反复低血糖12d”于2011年2月28日入院。患者3年前无明显诱因下出现多尿、多饮、多食和消瘦，当时测空腹血糖13．6mmol／L，

COPD合并继发性慢性肾上腺皮质功能减退患者的肾上腺皮质激素治疗方案探讨——附60例报告

目的:探讨COPD合并继发性慢性肾上腺皮质功能减退患者的肾上腺皮质激素治疗方法。方法:60例COPD急性加重期合并继发性慢性肾上腺皮质功能减退患者随机分为激素逐渐减量组(A组)和非激素逐渐减量组(B组)各30例,同期选取16名健康志愿者作为对照组。分别检测3组入院时、出院后第3个月、第6个月、第9个月、第12个月、第15个月、第18个月的血浆皮质醇水平,记录18个月观察期内A组、B组急性加重发作的次数及激素的总用量,比较上述指标的差异。结果:A组血浆皮质醇水平于出院后第12个月恢复正常,B组在18个月观察期内血浆皮质醇水平一直低于对照组。A组18个月内急性加重发作(0.7±0.3)次,明显少于B组的(4.7±1.3)次(P<0.01);A组18个月内泼尼松总用量(2 055±310)mg,明显少于B组的(2 675±518)mg(P<0.05)。结论:对于COPD合并继发性慢性肾上腺皮质功能减退患者,宜在控制COPD急性加重期症状后,逐渐减少激素的用量并长期维持,以减少急性加重的发作次数和激素的总用量。动态测定血浆皮质醇水平有利于及时了解COPD合并继发性慢性肾上腺皮质功能减退患者的肾上腺皮质功能。

中西医结合治疗顽固性痛风合并继发性肾上腺皮质功能减退症的体会——附2例报道

痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属于代谢性风湿病范畴,在我国的患病率约为0.15%-0.67%,较以前有明显升高。目前很多患者由于失治误治,病情迁延反复,导致大量痛风石形成,关节功能损害,肾脏损害,有些患者由于长期不当使用激素抗炎止痛治疗,出现继发性肾上腺皮质功能减退症,甚至肾上腺危象。

继发性肾上腺皮质功能减退症误诊为胃炎1例

患者,女,56岁,以反复乏力、纳差1年余为主诉入院。患者2007年5月无明显原因出现乏力、纳差,中上腹部隐痛伴恶心、呕吐,就诊于某医院,经胃镜等检查,诊断为＂慢性浅表性胃炎,低钠低氯血症＂,予以对症处理,症状好转后出院。

针刺补法对脓毒症肾上腺皮质功能不全患者的影响

目的通过针刺补法刺激关元、肾俞、足三里穴,观察下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)对脓毒症肾上腺皮质功能不全患者的影响。方法66例脓毒症肾上腺皮质功能不全患者随机分为针刺组与对照组各33例。对照组依照《2016国际脓毒症和感染性休克指南》常规治疗,并加用小剂量糖皮质激素;针刺组在对照组基础上加用针刺补法刺激关元、肾俞、足三里,连续治疗7 d。治疗第3天及第7天后,检测患者的促肾上腺皮质激素(ACTH)、血清皮质醇(COR)、降钙素原(PCT)水平,采用急性生理与慢性健康量表(APACHEⅡ)评价患者疾病恢复程度,并对比两组患者ICU住院时长和28 d病死率。结果治疗后,针刺组的ACTH、COR及PCT数值均较入组时显著下降且明显低于同时期对照组(P<0.05);两组治疗第3天及第7天APACHEⅡ评分均显著下降,且针刺组明显低于对照组(P<0.05)。针刺组ICU住院时间明显短于同对照组(P<0.05)。两组28 d病死率相近(P>0.05)。结论针刺补法刺激关元、肾俞、足三里穴能有效调节HPA轴降低脓毒症肾上腺皮质功能不全患者的ACTH、COR及PCT水平,从而改善肾上腺皮质功能,增强机体抗炎作用及缩短ICU住院时长,但对28 d病死率无明显影响。本研究表明针刺补法可成为治疗脓毒症肾上腺皮质功能不全患者的一种有效新方法。