继发性硬化性胆管炎的诊断和治疗进展

硬化性胆管炎(SC)是一类慢性胆汁淤积性疾病,以胆管炎症和闭塞性纤维化为主要病理改变,并逐渐形成胆管狭窄及胆管进行性破坏,最终可导致胆汁性肝硬化。病程中有已知直接或继发的胆道系统损害的病理过程的称为继发性硬化性胆管炎(SSC),病史中不能提供相关病因的为特发性即原发性硬化性胆管炎(PSC)。SSC的最常见病因是长期胆道梗阻、手术创伤和肝移植所致的缺血性损伤,此外还可见于肝动脉灌注化疗、危重症患者等。近年来SSC的病因得到不断补充,其中IgG4相关性胆管炎(IAC)作为SSC的病因尤其得到重视。此病发病的初始靶点是胆管上皮细胞,动物模型证实供血不足是较早的病理机制,而感染及免疫紊乱可加重胆管病变。除了IAC对激素治疗有效外,目前对多数病因所致SSC治疗手段有限,其预后比PSC更差。

继发性硬化性胆管炎误诊1例

病例：患者女，57岁，主诉皮肤、巩膜黄染1月余于2006年7月19日入院：患者入院前1个月无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染症状，无腹痛、发热、恶心、呕吐和皮肤瘙痒症状：查体腹部无异常体征。既往有多囊肝、多囊肾病史。有子宫切除术史、肝囊肿开窗术史。入院后行磁共振胰胆管造影术（MRCP）示：肝囊肿术后，多发肝囊肿，左右肝管增粗、扩张．考虑为肝门部囊肿压迫所致．

继发性硬化性胆管炎的临床诊治经验

目的 探讨分析反复胆道感染在继发性硬化性胆管炎病因中的作用以及引起继发性硬化性胆管炎的可能机制、临床表现和诊治经验。方法 对本科自2012-2014年收治的8例继发性硬化性胆管炎患者病史、发病原因、诊疗过程及随访预后等资料进行回顾性分析。结果 收治的8例患者均有反复胆道感染病史,其中男7例（87.5%）,女1例（12.5%）,年龄45-77岁,平均年龄51岁。均无胆道手术或其他胆道相关手术史。临床主要表现为反复、多次的胆道感染,进行性加深的黄疸,以及肝功能损害。生化指标异常主要表现为血清总胆红素升高,以直接胆红素升高为主。对上述8例患者随访2年,未见再发。结论 长期、反复的严重胆道感染是临床上继发性硬化性胆管炎的重要病因和重要病理过程,严重的胆道感染可直接引起继发性硬化性胆管炎和加重病情。临床给予利胆药物（熊去氧胆酸）通畅肝内小胆管,甲泼尼龙冲击,配合保肝护肝治疗,血清总胆红素缓慢降低。患者远期预后较其他原因引起的继发性硬化性胆管炎好。

ERCP联合LC与LC联合LCBDE对胆总管结石继发性急性胆管炎的临床疗效比较

目的比较内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)与LC联合腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)治疗胆总管结石继发性急性胆管炎的临床疗效。方法选取2019年3月至2020年4月本院收治的82例胆总管结石继发性急性胆管炎患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组41例。对照组采用LC联合LCBDE治疗,研究组采用ERCP联合LC治疗。比较两组手术相关指标、术后恢复情况及并发症发生率。结果研究组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);两组完全取石率及中转开腹率比较差异无统计学意义。研究组术后活动恢复时间、排气时间均短于对照组,住院时间长于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率高于对照组,但差异无统计学意义。结论ERCP+LC治疗胆总管结石继发性急性胆管炎手术时间短,出血量少,术后恢复快,但并发症较LC+LCBDE手术方案多,且住院时间有所延长,临床需结合患者实际病情选择适宜的手术方案。

胆道术后继发性硬化性胆管炎的外科诊断与治疗

目的探讨胆道术后所致继发性硬化性胆管炎的临床诊断和治疗。方法回顾性分析2009年1月-2014年12月期间收治的11例继发性硬化性胆管炎患者的临床资料。结果确诊为继发性硬化性胆管炎后行手术治疗4例,内镜治疗4例,保守治疗3例。全部随访,其中3例因肝功能衰竭死亡。结论胆道术后继发性硬化性胆管炎的预后较差,预防是治疗本病的关键,合理治疗及早期诊断具有一定的疗效。

简析胆道手术后继发性硬化性胆管炎的诊断和治疗

目的:分析胆道手术后继发性硬化性胆管炎(SSC)的临床特点和治疗措施。方法:总结我院2004年3月至2010年5月间诊治的8例SSC患者的临床资料。结果:SSC患者均有反复发作的胆管炎病史,均有一次以上的胆道手术治疗史。本组患者确诊SSC后手术治疗3例,保守治疗5例,治愈3例,治愈率37.5%,2例死亡,病死率25.0%,3例尚在治疗中。结论:胆道手术后SSC的预后较差,预防是关键,早期诊断及合理治疗有一定的疗效。

胆道手术后继发性硬化性胆管炎临床诊治分析

目的探讨胆道手术后继发性硬化性胆管炎(SSC)的诊断和治疗方法。方法回顾性分析诊治的8例胆道手术后SSC患者的临床资料。结果患者既往均有反复发作的胆管炎病史,均有胆道手术治疗史。本组采用手术治疗2例、保守治疗6例,治愈3例、死亡2例、3例尚在治疗中。结论胆道手术后SSC的预后差,预防是关键,早期诊断及合理治疗有一定的疗效。

原发性硬化性胆管炎的诊断与鉴别诊断

原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)是一种以多灶性胆管狭窄和进展性肝病为特征的胆汁淤积性肝病^([1-2])。PSC好发于男性患者,确诊年龄在20~57岁,欧美国家报道患病率3.85/10万~16.2/10万,亚洲报道患病率0.95/10万~3.85/10万不等^([3-4])。PSC临床表现复杂多样,除肝脏受累外,还可合并炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD),发生胆管癌及结直肠癌风险也会升高^([5-6])。

胆道手术后继发硬化性胆管炎诊治分析

目的探讨胆道手术后继发性硬化性胆管炎(SSC)的诊断和治疗。方法回顾性分析2001年3月至2008年5月我院诊治的6例胆道手术后SSC患者的临床资料。结果患者既往均有反复发作的胆管炎病史,均有胆道手术治疗史。确诊SSC后手术治疗2例,保守治疗4例,治愈2例(2/6),死亡2例(2/6),2例尚在治疗中。结论胆道手术后SSC的预后较差,预防是关键,早期诊断及合理治疗有一定的疗效。

MRI对胆囊切除术后胆系并发症的评价

目的 探讨MRI检查在胆囊切除术后胆系并发症的诊断和选择治疗方案中的作用。方法 收集因“胆石症或慢性胆囊炎”行胆囊切除术后临床出现胆系并发症、MRI检查发现异常的病例共 5 0例。全部病例均按标准的成像参数 ,行MRIT1WI横断面平扫和增强扫描、冠状面增强扫描 ,T2WI横断面平扫 ,Truefisp冠状面平扫和MRCP。结果 胆囊切除术后胆系常见并发症包括 :胆系结石 2 2例 ,继发性胆管炎和胆源性肝脓肿 15例 ,肝总管与胆总管汇合处狭窄、中断分别为 6例及 3例 ,胆系肿瘤 9例 ;其它并发症有胆汁漏、胆汁瘤、急性胰腺炎、残株胆囊炎等。结论 MRI检查在肿囊切除术后并发症的诊断中可发挥重要作用 ,可准确判断引起胆系并发症的原因 ,胆道梗阻的部位、程度及原因 ,评估胆系肿瘤累及的范围及可切除性 ,因此 ,有助于明确诊断和选择治疗方案。此外 ,在腹腔镜胆囊切除术前 ,应对胆系和胰腺进行全面、详细的影像学评价 。

药物性胆管损伤:进展与挑战

药物性胆管损伤是一种特殊类型的药物性肝损伤,主要有两种病理类型即胆管减少或胆管消失综合征和继发性硬化性胆管炎。但近年来引起胆管损伤的新药物报道不断增多,这些药物引起的胆管损伤具有不同的临床病理特点及新的发病机制。现着重对药物性胆管损伤病因、发病机制及诊断治疗等进展和挑战进行总结分析。