继发性胰腺感染诊治进展

自Fitz于1889年提出胰腺感染以来，直到1916年人类才首次治愈继发性胰腺感染(胰腺脓肿)。1926年以后，随着外科清创和引流术的介入，胰腺感染病人的生存状况得以改善，选种成胁人类的致命疾病又再新唤起人们的重视。1928年，由Schmieden等。首倡对胰腺感染病人要“充分开放创口数周以便有足够长时间来排除腺体分泌物”。到了1963年．由Altemeier等首次报道了32例胰腺浓肿的诊治经验．

继发性胰腺感染

近期已对不同类型的继发性胰腺感染进行了系统性分类,其中感染性假性囊肿、胰腺囊肿和感染性胰腺坏死已被列为不同的临床实体,这一分类具有重要的治疗指导和预后评估意义。为了检查这一分类的有效性,作者总结了1984年至1991年Lovola 和Hine(?)医院所收治的1299例胰腺炎或其有关并发症病例,其中63例(4.9%)经培养证实为继发性胰腺感染,分为三组:(1)感染性假性囊肿23例;(2)胰腺脓肿20例;(3)感染性胰腺坏死21例(注:原稿数字如此)。分析结果:三组的年龄和性别分析差别不大。其病因计酒精性占36%、胆源性占30%、手术后占16%,其他为创伤和高脂血症等,三组的病因差别也不显著。第一组病人具腹痛或腹块表现,但无脓毒症现象,而第二、三组病人均有脓毒症表现,尤以第三组为严重。在第一组中,15例采用了内引流治疗。

急性胰腺炎继发胰腺感染

急性胰腺炎继发胰腺感染,是急性胰腺炎最严重的并发症之一。近年来胰腺炎的早期死亡率已明显下降,但死亡率仍维持在10％左右,重症胰腺炎的死亡率仍高达30％～50％,其原因就在于急性胰腺炎80％的死亡是因为感染性并发症所致。因此进一步深入研究急性胰腺炎继发的胰腺感染感染已成为提高急性胰腺炎治疗水平的关键。

大承气汤对重症胰腺炎肠屏障影响

胰腺炎按病情轻重分为轻型AP（MAP）重型AP（SAP），SAP并发症多，病死率高，文献报道达20％－50％。近年来，随着医学科学水平的提高，SAP早期死亡率明显下降，目前死亡主要原因为：继发性胰腺感染（SPI），无感染的重症AP病人死亡率为10％。如感染后不及时治疗，死亡率可达100％。SPI实质是肠道细菌和内毒素移位入血所致的汤性感染，因此肠道感染是否得到控制，将直接影响SAP患者的愈后，越来越多的有识之士认为，如何改善胃肠屏障功能，防治菌群移位尤为重要。本研究拟探讨大承气汤对重症胰腺炎患者肠屏障的影响，为SAP的治疗提供一定的参考。

重症急性胰腺炎继发胰腺感染患者的临床特征和影响因素分析

目的研究分析在重症急性胰腺炎(SAP)患者中影响早期胰腺炎感染的危险因素。方法选取2015年1月-2017年12月医院收治的174例SAP患者,按照发病之后两周发生继发性胰腺感染的情况分为感染组94例以及非感染组80例,回顾性分析两组患者的性别、年龄、病因、入院时APACHEⅡ分数、导管应用、肠功能障碍、机械通气、低氧血症、胰腺坏死、尿素氮、血肌酐、血清白蛋白、总胆红素、AST、ALT、平均动脉压、血细胞比容、血糖、血钙、血淀粉酶等各项指标和胰腺感染的关系。结果多因素分析结果显示,低氧血症、肠功能障碍、胰腺坏死程度、血清白蛋白水平、血肌酐、尿素氮、入院血细胞比容为重症急性胰腺炎患者继发胰腺感染的危险因素(P<0.05)。结论在治疗重症急性胰腺炎患者过程中,要重视患者的病因、生化功能和临床表现等各项指标,异常可能导致继发性胰腺感染,应对相关症状采取及时的治疗和护理。

急性重症胰腺炎42例治疗体会

报告急性重症胰腺炎４２例的治疗体会，本组死亡７例，病死率１７％。我们认为：加强监测及围手术期各重要脏器的功能支持；注重结发性胰腺感染的防治；积极营养支持并尽早从ＴＰＮ过渡到空肠营养，是降低病死率的３个主要环节。